DOI: https://doi.org/10.1016/j.ijom.2024.05.007
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38834406
تاريخ النشر: 2024-06-03
المؤلف: D P Møller-Hansen وآخرون
الموضوع الرئيسي: الأشعة السينية السنية والتصوير
نظرة عامة
تستكشف هذه الدراسة الاستعادية النتائج العصبية الحسية لـ 228 مريضًا يعانون من إصابة دائمة في العصب اللساني (LNI)، وهي مضاعفة نادرة ولكنها خطيرة ترتبط بشكل أساسي بإزالة ضرس العقل السفلي الثالث (M3) والتخدير الموضعي. كانت المجموعة في الغالب من الإناث (67.1%)، حيث نتجت 59.6% من الإصابات عن استخراج M3 و36.4% من التخدير. ومن الجدير بالذكر أن فقدان الإحساس الكامل كان أكثر شيوعًا في الحالات الجراحية (P = 0.013)، بينما كانت آلام الحرق وتغير الطعم مرتبطة بشكل كبير بالإصابات غير الجراحية (P = 0.008 وP = 0.025، على التوالي). كانت أكثر وضعية M3 تم ملاحظتها مرتبطة بـ LNI هي الوضعية الزاوية البعيدة (40.4%)، مع وجود غالبية المرضى فوق 24 عامًا.
تشير النتائج إلى أن جزءًا كبيرًا من المرضى (71.7%) لم يظهروا أي علامات على التعافي، و5.5% عانوا من تدهور إضافي. خضع تسعة مرضى فقط لإصلاح جراحي دقيق. تسلط هذه الدراسة الضوء على الخصائص العصبية الحسية الحرجة التي قد تُفيد في الإحالات الفورية لإصابات LNI القابلة للجراحة، مما يبرز الحاجة إلى تقييم دقيق لآليات الإصابة وخصائص المرضى في الممارسة السريرية.
طرق البحث
في هذه الدراسة، تم تقييم إصابات الأعصاب بعد الإجراءات السنية في الدنمارك من قبل جمعية تعويض الأسنان. تم تقييم كل حالة بناءً على المطالبة المبلغ عنها، والرسوم البيانية السنية، والأشعة السينية قبل العملية. خضع المرضى الذين يعانون من عجز حسي يستمر لمدة 12 شهرًا أو أكثر لاختبارات عصبية حسية موحدة في عيادات جراحة الفم والوجه والفكين المحددة. ركز التقييم على الاستجابة اللمسية، وثقب الدبوس، والاستجابة الحرارية، بالإضافة إلى حساسية الذوق على الجانب المتأثر من اللسان. تم تحديد أهلية التعويض بناءً على شدة خلل الأعصاب الحسية، كما تم تأكيده من خلال نتائج الاختبارات ونتائج المرضى المبلغ عنها، إلى جانب مقياس تقييم رقمي (NRS) لتقييم التأثير على الحياة الاجتماعية والمهنية للمريض.
تم جمع البيانات من قاعدة بيانات جمعية تعويض الأسنان للإصابات التي تشمل العصب اللساني (LN) المبلغ عنها بين عامي 2016 و2020. تطلبت معايير الإدراج وجود خلل عصبي حسي كبير بسبب تلف دائم في LN، بينما تم استبعاد الإصابات المؤقتة والحالات ذات البيانات غير المكتملة. تم تسجيل المعلومات الديموغرافية، وتفاصيل الإجراء السني، والملف المهني للممارس. تم تصنيف التقييم الشعاعي للأضراس الثالثة (M3) التي تمت إزالتها جراحيًا وفقًا لمعايير محددة. ركزت اختبارات الأعصاب الحسية على الوظائف الحسية والذوقية المتغيرة، بالإضافة إلى خصائص الألم، مع تصنيف جميع إصابات LN على أنها جراحية أو غير جراحية بناءً على طبيعة الإجراء السني.
النتائج
بين عامي 2016 و2020، وثقت جمعية تعويض الأسنان 990 تقريرًا عن إصابات الأعصاب بعد الإجراءات السنية، مع 289 حالة قد تتأهل كإصابات دائمة في العصب اللساني (LNI). بعد استبعاد 61 حالة لم تستوفِ معايير الإدراج، قامت الدراسة بتحليل 228 حالة مريض، مقسمة إلى 145 حالة LNI جراحية (تعود أساسًا إلى إزالة ضرس العقل السفلي الثالث) و83 حالة LNI غير جراحية. كانت المجموعة الجراحية تتضمن في الغالب مرضى فوق 24 عامًا، مع انتشار كبير لوضعيات الزاوية البعيدة والفئة III من ضرس العقل. ومن الجدير بالذكر أن نوع الممارس (أطباء الأسنان العامون مقابل جراحي الفم والوجه والفكين) أثر بشكل كبير على وضع الأضراس التي تمت إزالتها (P = 0.002).
عانت المجموعة غير الجراحية بشكل رئيسي من LNI بسبب إعطاء التخدير الموضعي (LA) أثناء مختلف العلاجات السنية، حيث كانت الإجراءات الترميمية هي السبب الأكثر شيوعًا. اختلفت تقنيات المسكنات، حيث كانت كتلة العصب السنخي السفلي هي الأكثر استخدامًا. لوحظت اختلافات ذات دلالة إحصائية بين المجموعتين الجراحية وغير الجراحية فيما يتعلق بالعمر، وتوزيع الجنس، والأمراض الجهازية (P < 0.001). كما اختلفت النتائج العصبية الحسية، حيث كان فقدان الحس الكامل أكثر شيوعًا في الحالات الجراحية، بينما كان الفقد الجزئي شائعًا في كلا المجموعتين. اختلفت خصائص الألم بشكل كبير، حيث كانت آلام الطلق أكثر تكرارًا في إصابات LN الجراحية والألم المستمر أكثر شيوعًا في الحالات غير الجراحية. تم تقييم التأثير على الحياة الاجتماعية والمهنية باستخدام مقياس تقييم رقمي، مما كشف عن درجات متوسطة تبلغ 6 و3 للتأثيرات الاجتماعية والمهنية، على التوالي، دون وجود اختلافات ذات دلالة إحصائية بين المجموعتين. أظهرت نتائج التعافي أنه من بين المرضى الذين خضعوا لإصلاح جراحي دقيق، أفاد ستة بتحسن الحس وتقليل الألم بعد 1-1.5 سنوات، مما يتناقض مع غالبية المرضى غير المعالجين الذين أفادوا بعدم التعافي أو تفاقم الأعراض.
المناقشة
تسلط قسم المناقشة في الدراسة الضوء على أن السبب الرئيسي لإصابات العصب اللساني الدائمة (LNIs) تم تحديده على أنه جراحة ضرس العقل السفلي الثالث (M3)، حيث تمثل 59.6% من الحالات، مع كون التخدير الموضعي (LA) عاملًا مساهمًا في 36.4% من الحالات. وُجد أن غالبية M3 المرتبطة بـ LNIs كانت في وضعية زاوية بعيدة وفئة IIIA، مما أثر بشكل رئيسي على المرضى فوق 24 عامًا (83.1%). لوحظت اختلافات كبيرة في الملفات العصبية الحسية بين المجموعتين الجراحية وغير الجراحية، حيث عانت المجموعة الجراحية من أعراض ألم أكثر حدة، بينما كانت وظيفة الذوق المتغيرة أكثر شيوعًا في المجموعة غير الجراحية. ومن الجدير بالذكر أن 77.2% من المرضى غير المعالجين لم يظهروا أي تعافي أو تفاقم إضافي في حالتهم العصبية الحسية بعد الإصابة.
تناقش الدراسة أيضًا قيود تصميمها الاستعادي، بما في ذلك عدم وجود مجموعة ضابطة والانحياز المحتمل الناتج عن تضمين المرضى الذين تم تعويضهم فقط. على الرغم من هذه القيود، توفر الدراسة رؤى قيمة حول النتائج العصبية الحسية المرتبطة بـ LNIs، لا سيما في مجموعة أكبر من الدراسات السابقة. وتؤكد الحاجة إلى التعامل الجراحي المتمرس مع M3 الزاوية البعيدة لتقليل مخاطر إصابة الأعصاب وتقترح أن الإصلاح الجراحي الدقيق في الوقت المناسب قد يفيد المرضى الذين يظهرون ملفات عصبية حسية محددة، على الرغم من الحاجة إلى مزيد من البحث لتأكيد هذه التوصية.
DOI: https://doi.org/10.1016/j.ijom.2024.05.007
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38834406
Publication Date: 2024-06-03
Author(s): D P Møller-Hansen et al.
Primary Topic: Dental Radiography and Imaging
Overview
This retrospective study investigates the neurosensory outcomes of 228 patients with permanent lingual nerve injury (LNI), a rare but serious complication primarily associated with mandibular third molar (M3) removal and local anaesthesia. The cohort was predominantly female (67.1%), with 59.6% of injuries resulting from M3 extraction and 36.4% from anaesthesia. Notably, complete loss of sensation was more prevalent in surgical cases (P = 0.013), while burning pain and altered taste were significantly associated with non-surgical injuries (P = 0.008 and P = 0.025, respectively). The most frequently observed M3 position linked to LNI was distoangular (40.4%), with a majority of patients over 24 years old.
The findings indicate that a significant portion of patients (71.7%) showed no signs of recovery, and 5.5% experienced further deterioration. Only nine patients underwent microsurgical repair. This study highlights critical neurosensory characteristics that may inform timely referrals for operable LNIs, emphasizing the need for careful assessment of injury mechanisms and patient demographics in clinical practice.
Methods
In this study, the evaluation of nerve injuries following dental procedures in Denmark was conducted by the Dental Compensation Association. Each case was assessed based on the reported claim, dental charts, and preoperative radiographs. Patients experiencing sensory deficits lasting 12 months or more underwent standardized neurosensory testing at designated oral and maxillofacial surgery clinics. The assessment focused on tactile, pinprick, and thermal responsiveness, as well as gustatory sensitivity on the affected side of the tongue. Compensation eligibility was determined by the severity of neurosensory dysfunction, as confirmed by test results and patient-reported outcomes, alongside a numerical rating scale (NRS) to evaluate the impact on the patient’s social and professional life.
Data were collected from the Dental Compensation Association database for injuries involving the lingual nerve (LN) reported between 2016 and 2020. Inclusion criteria required substantial neurosensory dysfunction due to permanent LN damage, while temporary injuries and cases with incomplete data were excluded. Demographic information, details of the dental procedure, and the professional profile of the practitioner were recorded. The radiographic assessment of surgically removed third molars (M3) was classified according to established criteria. Neurosensory testing focused on altered somatosensory and gustatory functions, as well as pain characteristics, with all LN injuries categorized as either surgical or non-surgical based on the nature of the dental procedure.
Results
Between 2016 and 2020, the Dental Compensation Association documented 990 reports of nerve injuries following dental procedures, with 289 cases potentially qualifying as permanent lingual nerve injuries (LNI). After excluding 61 cases that did not meet inclusion criteria, the study analyzed 228 patient cases, divided into 145 surgical LNI cases (primarily from mandibular third molar removals) and 83 non-surgical LNI cases. The surgical group predominantly involved patients over 24 years of age, with a significant prevalence of distoangular and class III positions of the third molar. Notably, the type of practitioner (general dental practitioners vs. oral and maxillofacial surgeons) significantly influenced the position of the molars removed (P = 0.002).
The non-surgical group primarily experienced LNI due to local anesthetic (LA) administration during various dental treatments, with restorative procedures being the most common cause. Analgesic techniques varied, with the inferior alveolar nerve block being the most frequently employed. Statistically significant differences were observed between the surgical and non-surgical groups regarding age, sex distribution, and systemic diseases (P < 0.001). Neurosensory outcomes also differed, with complete loss of sensitivity more common in surgical cases, while partial loss was prevalent in both groups. Pain characteristics varied significantly, with shooting pain more frequent in surgical LNIs and constant pain more common in non-surgical cases. The impact on social and professional life was assessed using a numerical rating scale, revealing median scores of 6 and 3 for social and professional impacts, respectively, with no significant differences between groups. Recovery outcomes indicated that among patients who underwent microsurgical repair, six reported improved sensitivity and reduced pain after 1-1.5 years, contrasting with the majority of untreated patients who reported no recovery or worsening symptoms.
Discussion
The discussion section of the study highlights that the primary cause of permanent lingual nerve injuries (LNIs) was identified as mandibular third molar (M3) surgery, accounting for 59.6% of cases, with local anesthesia (LA) being a contributing factor in 36.4% of cases. The majority of M3s associated with LNIs were found to be distoangular and class IIIA positioned, predominantly affecting patients over 24 years of age (83.1%). Significant differences in neurosensory profiles were observed between surgical and non-surgical groups, with the surgical group experiencing more acute pain symptoms, while altered gustatory function was more prevalent in the non-surgical group. Notably, 77.2% of untreated patients showed no recovery or further deterioration in their neurosensory condition post-injury.
The study also discusses the limitations of its retrospective design, including the lack of a control group and the potential bias introduced by including only compensated patients. Despite these limitations, the study provides valuable insights into the neurosensory outcomes associated with LNIs, particularly in a larger cohort than previous studies. It emphasizes the need for experienced surgical handling of distoangular M3s to mitigate risks of nerve injury and suggests that timely microsurgical repair may benefit patients exhibiting specific neurosensory profiles, although further research is warranted to substantiate this recommendation.