DOI: https://doi.org/10.20945/2359-4292-2025-0405
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41312957
تاريخ النشر: 2026-01-01
المؤلف: Ana Flávia Moura وآخرون
الموضوع الرئيسي: مرض الكلى المزمن ومرض السكري
نظرة عامة
إطار عمل القلب-الكلى-الأيض (CKM) يبرز العلاقة المتبادلة بين الأمراض القلبية الوعائية، وأمراض الكلى، والأمراض الأيضية، داعياً إلى نهج وقائي ومتكامل لرعاية المرضى. على الرغم من إمكانياته، فإن تطبيق هذا الإطار في رعاية الكلى محدود حالياً، خاصة بسبب عدم الاعتراف الكافي بمرض الكلى المزمن (CKD) ضمن نماذج مخاطر القلب والأوعية الدموية والتحديات التي يواجهها أطباء الكلى، مثل نقص القوى العاملة وأنظمة الرعاية الصحية المجزأة، خاصة في البلدان ذات الدخل المنخفض والمتوسط. نقص أدوات تقييم المخاطر الخاصة بـ CKD والوصول إلى التشخيصات يزيد من تعقيد الكشف المبكر والإدارة، مما يؤدي إلى فجوات كبيرة في التنفيذ وأعباء اقتصادية كما يتضح من بيانات العالم الحقيقي.
لزيادة فعالية إطار CKM، من الضروري دمج خبرة أمراض الكلى في وقت مبكر من مسار الرعاية، وتعزيز الفحص الاستباقي والإحالات، وضمان الوصول العادل إلى العلاجات المستندة إلى الأدلة. المبادرات مثل برنامج “Get With The Guidelines” لجمعية القلب الأمريكية ومراكز التميز CKM تعتبر نماذج قيمة لتعزيز الرعاية متعددة التخصصات. يجب أن تظل التنمية المستمرة لنهج CKM مدفوعة بالبيانات، كما أكدت AHA، لتوجيه الإجراءات المستقبلية. يهدف المنتدى الخبير للجمعية الدولية لأمراض الكلى (ISN) المقرر في أكتوبر 2025 إلى توحيد الخبرات العالمية وتحديد الأولويات لمتلازمة CKM، والتي ستكون محورية في معالجة العبء المتزايد للأمراض المرتبطة بـ CKM وتحويل إطار CKM إلى تطبيقات عملية تحسن نتائج المرضى في جميع أنحاء العالم.
مقدمة
تقدم مقدمة ورقة البحث إطار عمل القلب-الكلى-الأيض (CKM)، الذي تم اقتراحه مؤخراً من قبل جمعية القلب الأمريكية لتسليط الضوء على الترابط بين الأمراض القلبية الوعائية، وأمراض الكلى، والأمراض الأيضية في التأثير على البقاء وجودة الحياة. تؤكد على التأثير الكبير للسمنة، والسكري، وأمراض الكلى، وأمراض القلب والأوعية الدموية على معدلات الوفيات، حيث تم تحديد أمراض القلب والأوعية الدموية كأهم سبب عالمي للوفاة.
يقدم النص إحصائيات حاسمة، مشيراً إلى أن الأفراد الذين لديهم مؤشر كتلة الجسم (BMI) أكبر من 25 كجم/م² يعانون من زيادة بنسبة 30% في خطر الوفاة مع كل زيادة قدرها 5 كجم/م². علاوة على ذلك، فإن المرضى الذين يعانون من السكري أو مرض الكلى المزمن (CKD) معرضون لخطر متزايد للوفاة، حيث يعيش أولئك الذين لديهم معدل تصفية الكلى التقديري (eGFR) أقل من 30 مل/دقيقة/1.73 م²، في المتوسط، 20 عاماً أقل من أولئك الذين لديهم وظيفة كلى محفوظة (≥60 مل/دقيقة/1.73 م²). تؤكد هذه النتائج على الحاجة الملحة لنهج متكامل لمعالجة هذه القضايا الصحية المترابطة.
مناقشة
تؤكد قسم المناقشة في ورقة البحث على الحاجة الملحة لإطار عمل القلب-الكلى-الأيض (CKM) المتكامل لمعالجة الزيادة المتزايدة في انتشار مرض الكلى المزمن (CKD) والمضاعفات المرتبطة به. يبرز الفجوات الكبيرة في الكشف وإدارة CKD، خاصة في البيئات ذات الموارد المحدودة حيث الوصول إلى أدوات التشخيص الأساسية، مثل اختبار الكرياتينين في المصل ونسبة الألبومين إلى الكرياتينين (UACR)، محدود. تكشف الدراسات، بما في ذلك REVEAL-CKD وCHECK-CKD، أن العديد من المرضى الذين يعانون من المرحلة 3 من CKD لا يتم تشخيصهم، مما يؤدي إلى تأخير العلاج ونتائج أسوأ. الزيادة المتوقعة في احتياجات الغسيل الكلوي في البرازيل بنسبة 170.8% بحلول عام 2032 تؤكد على الحاجة الملحة لمشاركة أطباء الكلى في وقت مبكر وتنفيذ استراتيجيات فعالة للفحص والإحالة.
تناقش الورقة أيضاً الطبيعة متعددة الأبعاد لمتلازمة CKM، التي تشمل مجموعة متنوعة من الحالات القلبية الوعائية، وأمراض الكلى، والأمراض الأيضية التي ترتبط من خلال آليات مرضية مشتركة. تشير إلى أنه بينما يبرز إطار CKM العلاقة بين العوامل القلبية الأيضية وأمراض الكلى بشكل فعال، قد يتجاهل الاضطرابات الكلوية الأولية التي لا تناسب هذا النموذج. علاوة على ذلك، تشمل الحواجز أمام التنفيذ الفعال لنموذج CKM التدريب غير الكافي لمقدمي الرعاية الأولية، والوصول المحدود إلى التدخلات العلاجية، والحاجة إلى نهج أكثر استباقية لإحالات أمراض الكلى. يدعو المؤلفون إلى إصلاحات نظامية لتعزيز الكشف المبكر، وتصنيف المخاطر، والوصول إلى الرعاية، مع التأكيد على أهمية التعاون متعدد التخصصات لتحسين نتائج المرضى في CKD والحالات ذات الصلة.
DOI: https://doi.org/10.20945/2359-4292-2025-0405
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41312957
Publication Date: 2026-01-01
Author(s): Ana Flávia Moura et al.
Primary Topic: Chronic Kidney Disease and Diabetes
Overview
The cardio-kidney-metabolic (CKM) framework highlights the interrelation of cardiovascular, renal, and metabolic diseases, advocating for a preventive and integrated approach to patient care. Despite its potential, the application of this framework in kidney care is currently limited, particularly due to the underrecognition of chronic kidney disease (CKD) within cardiovascular risk models and the challenges faced by nephrologists, such as workforce shortages and fragmented healthcare systems, especially in low- and middle-income countries. The lack of CKD-specific risk assessment tools and access to diagnostics further complicates early detection and management, leading to significant implementation gaps and economic burdens as evidenced by real-world data.
To enhance the effectiveness of the CKM framework, it is crucial to integrate nephrology expertise earlier in the care pathway, promote proactive screening and referrals, and ensure equitable access to evidence-based treatments. Initiatives like the American Heart Association’s Get With The Guidelines program and CKM Centers of Excellence serve as valuable models for advancing multidisciplinary care. The ongoing development of the CKM approach must remain data-driven, as emphasized by the AHA, to guide future actions. The upcoming International Society of Nephrology (ISN) expert forum in October 2025 aims to consolidate global expertise and establish priorities for CKM syndrome, which will be pivotal in addressing the increasing burden of CKM-related diseases and transforming the CKM framework into practical applications that improve patient outcomes worldwide.
Introduction
The introduction of the research paper outlines the cardio-kidney-metabolic (CKM) framework, which has been recently proposed by the American Heart Association to highlight the interconnectedness of cardiovascular, renal, and metabolic diseases in influencing survival and quality of life. It underscores the significant impact of obesity, diabetes, kidney disease, and cardiovascular disease on mortality rates, with cardiovascular disease identified as the leading global cause of death.
The text presents critical statistics, noting that individuals with a body mass index (BMI) greater than 25 kg/m² experience a 30% increase in mortality risk for every 5 kg/m² increment. Furthermore, patients suffering from diabetes or chronic kidney disease (CKD) are at an elevated risk of mortality, with those having an estimated glomerular filtration rate (eGFR) below 30 mL/min/1.73 m² living, on average, 20 years less than those with preserved kidney function (≥60 mL/min/1.73 m²). These findings emphasize the urgent need for integrated approaches to address these interrelated health issues.
Discussion
The discussion section of the research paper emphasizes the critical need for an integrated Cardio-Kidney-Metabolic (CKM) framework to address the rising prevalence of chronic kidney disease (CKD) and its associated complications. It highlights significant gaps in the detection and management of CKD, particularly in low-resource settings where access to essential diagnostic tools, such as serum creatinine and albumin-to-creatinine ratio (UACR) testing, is limited. Studies, including REVEAL-CKD and CHECK-CKD, reveal that many patients with stage 3 CKD remain undiagnosed, leading to delayed treatment and poorer outcomes. The projected increase in dialysis needs in Brazil by 170.8% by 2032 underscores the urgency for earlier nephrology engagement and the implementation of effective screening and referral strategies.
The paper also discusses the multifaceted nature of CKM syndrome, which encompasses various cardiovascular, renal, and metabolic conditions that are interlinked through shared pathophysiological mechanisms. It notes that while the CKM framework effectively highlights the relationship between cardiometabolic factors and kidney disease, it may overlook primary renal disorders that do not fit this paradigm. Furthermore, barriers to effective implementation of the CKM model include inadequate training for primary care providers, limited access to therapeutic interventions, and the need for a more proactive approach to nephrology referrals. The authors call for systemic reforms to enhance early detection, risk stratification, and access to care, emphasizing the importance of multidisciplinary collaboration to improve patient outcomes in CKD and related conditions.