DOI: https://doi.org/10.1186/s13005-025-00493-x
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/40186229
تاريخ النشر: 2025-04-04
المؤلف: Dirk Wiechmann وآخرون
الموضوع الرئيسي: تآكل الأسنان والعلاج
نظرة عامة
هدفت الدراسة إلى تقييم استجابة الأنسجة الصلبة واللينة لعملية الأسنان الفكية السفلية لحركة الأسنان بعد خلع الأضراس السفلية الأمامية والتراجع الأمامي في علاج التمويه من الفئة الثالثة. تم إجراء تحليل استعادي على 25 مريضًا خضعوا لهذا العلاج باستخدام جهاز لغوي مخصص. تم تقييم صحة اللثة والأسنان السفلية الأمامية بعد فترة احتفاظ متوسطة تبلغ 3.1 سنوات. تم استخدام طريقة جديدة غير جراحية تعتمد على مسح داخل الفم المتراكب لقياس سمك عملية الأسنان الفكية على مستويات مختلفة قبل العلاج (T0) وأثناء الاحتفاظ (T1).
أشارت النتائج إلى أن جميع المرضى حافظوا على ظروف لثة صحية في الجزء الأمامي السفلي عند T1. أظهرت طريقة القياس الرقمية موثوقية عالية، مع خطأ طريقة ضئيل قدره 0.01 مم. ومن الجدير بالذكر أن متوسط البعد الشامل للوجه الشفهي-اللساني لعملية الأسنان الفكية لم يتغير من T0 إلى T1 (تغير متوسط قدره 0.00 ± 0.33 مم)، وكانت حركة الأسنان محدودة بـ 0.12 مم نحو اللسان، مما يشير إلى أن الأسنان تحركت بالتزامن مع عملية الأسنان الفكية بدلاً من خلالها. تدعم النتائج الاستنتاج بأن عملية الأسنان الفكية يمكن أن تتبع بفعالية حركات القواطع والأنياب السفلية أثناء التراجع المنضبط في علاج التمويه غير الجراحي، دون آثار سلبية، مما يستدعي إعادة تقييم محتملة لتعريفات تقويم الأسنان الحالية المتعلقة بتصحيحات حركة الأسنان.
مقدمة
تناقش مقدمة ورقة البحث مفهوم تعويض الأسنان الفكية للاختلافات الهيكلية، وهو نهج شائع في علاج تقويم الأسنان لا يزال موضوع نقاش حول فعاليته السريرية. تفضل عادةً الأجهزة الثابتة على القابلة للإزالة لقدرتها الفائقة على التحكم في حركات الأسنان ثلاثية الأبعاد بدقة. يتأثر نجاح العلاج التقويمي بشكل كبير بمؤهلات ومهارات أخصائي تقويم الأسنان، مما يبرز الحاجة إلى خطة علاجية مُنفذة بشكل جيد. توفر “أغلفة التصحيحات الممكنة” التي اقترحها بروفيت ووايت إطارًا لفهم حدود تعويض الأسنان الفكية في كل من المرضى الناميين والبالغين، بينما تشير التطورات مثل التثبيت الهيكلي وعلاج هيربست إلى نطاق أوسع من التصحيحات مقارنة بما تم تحديده سابقًا.
يثير التحول نحو المحاذيات القابلة للإزالة مخاوف أخلاقية، خاصة فيما يتعلق بملاءمة التدخلات الجراحية عندما تكون هناك قيود تقويمية. تسلط الورقة الضوء على أهمية تحديد خيارات العلاج القابلة للتطبيق سريريًا بناءً على الاختلافات الهيكلية عبر مستويات مختلفة. تشير الدراسات الحديثة إلى أن الأجهزة اللغوية المخصصة بالكامل (CCLA) يمكن أن تعالج هذه الاختلافات بفعالية، محققة حركات أسنان كبيرة بدقة وموثوقية. ومن الجدير بالذكر أن دراسة سابقة أظهرت حركات محكومة للأسنان الأمامية السفلية في علاج التمويه من الفئة الثالثة، مما أثار تساؤلات حول العلاقة بين حركة الأسنان وعملية الأسنان الفكية المحيطة. تهدف الدراسة الحالية إلى تقييم حالة عملية الأسنان الفكية السفلية الأمامية في المرضى بعد فترة احتفاظ لا تقل عن عام واحد.
طرق البحث
في هذه الدراسة الاستعادية، قام المؤلفون بتقييم نتائج علاج التمويه في 25 مريضًا لديهم علاقة ضرس من الفئة الثالثة، وفقًا للمنهجية التي وضعها ثيم وآخرون. خضع المرضى لعلاج تقويمي باستخدام جهاز ثابت مع CCLA (WIN، DW Lingual Systems) وتلقوا خلعًا أحاديًا أو ثنائيًا للأضراس السفلية. تم إجراء الدراسة في عيادة متخصصة في باد إيسن، ألمانيا، بين عامي 2015 و2024، تحت إشراف D.W. تم منح الموافقة الأخلاقية من قبل لجنة الأخلاقيات في مدرسة هانوفر الطبية (3151-2016). كانت قيمة Wits المتوسطة قبل العلاج -6.7 مم، وكان متوسط الإزاحة اللسانية للقواطع السفلية 3.7 مم.
بعد فترة احتفاظ لا تقل عن عام واحد (متوسط: 3.1 سنوات)، تم إعادة تقييم جميع المرضى سريريًا، مع التركيز على صحة اللثة في الجزء الأمامي السفلي. شملت التقييمات اختبارات حساسية حرارية، وقياسات عمق الاستكشاف، وتوثيق الانكماشات اللسانية من خلال صور داخل الفم عالية الدقة، ومسحات داخل الفم للفك السفلي. تم تعديل المنهجية لتقييم الانكماش اللساني من Renkema وآخرون، حيث تم تسجيل الانكماش بناءً على تعرض سطح جذر اللسان. كانت هذه الطريقة الشاملة تهدف إلى تقييم فعالية علاج التمويه وتأثيره على صحة اللثة.
النتائج
تُعرض نتائج الدراسة، مع تسليط الضوء على الخصائص الأساسية للمشاركين، كما هو موضح في الجدول 1. تم توضيح حركات الأسنان الأمامية التي لوحظت خلال علاج التمويه من الفئة الثالثة باستخدام الأجهزة اللغوية في الشكل 6، جنبًا إلى جنب مع العرض السريري الجانبي اللساني للأسنان الأمامية السفلية عند الاحتفاظ (T1). عند T1، كانت صحة اللثة والأسنان لجميع الأسنان الأمامية السفلية الـ 150 غير متأثرة سريريًا، كما يتضح من الاستجابات الإيجابية لاختبارات حساسية الأسنان الحرارية.
كان متوسط عمق الاستكشاف المسجل على الجانب اللساني للقواطع السفلية والأنياب 1.27 مم (± 0.45، النطاق 1-2 مم). ومن الجدير بالذكر أن أربعة مرضى أظهروا إجمالي ستة انكماشات على الجانب اللساني، كل منها يقل عن 1 مم، والتي أصبحت واضحة بعد إزالة الجير من حول المثبت الثابت. من المهم أن جميع المثبتات الثابتة ظلت سليمة عند T1، مما يدل على استقرار نتائج العلاج.
المناقشة
في هذه الدراسة، أظهر تقييم عملية الأسنان الفكية في المرضى الذين يخضعون لعلاج التمويه غير الجراحي للاختلالات من الفئة الثالثة أن الأنسجة الصلبة واللينة لعملية الأسنان الفكية يمكن أن تتكيف مع حركات القواطع والأنياب السفلية أثناء التراجع المنضبط. تضمنت المنهجية تقنية تراكب ثلاثية الأبعاد رقمية لتقييم التغيرات في أبعاد عملية الأسنان الفكية، مع التركيز على الأسنان ذات الدوران الأدنى (أقل من 6°) لتجنب عدم دقة القياس. أشارت النتائج إلى عدم وجود تغيير كبير في متوسط البعد الكلي لعملية الأسنان الفكية، على الرغم من ملاحظة زيادات طفيفة على الجانب الشفهي وانخفاضات على الجانب اللساني.
أظهر التحليل الإحصائي موثوقية ممتازة بين المقيمين (قيم ICC تبلغ 0.998 و0.990) وخطأ قياس يتراوح بين 0.01 مم إلى 0.06 مم. ومن الجدير بالذكر أنه بينما ظل متوسط سمك عملية الأسنان الفكية مستقرًا، تحركت مواضع القواطع قليلاً نحو الجانب اللساني. تدعم هذه النتائج الفرضية القائلة بأن نطاق التصحيحات الممكنة في مرضى الفئة الثالثة البالغين قد يكون أوسع مما تم تحديده سابقًا، مما يشير إلى أن عملية الأسنان الفكية يمكن أن تستوعب بفعالية حركات الأسنان الكبيرة دون آثار سلبية. تقدم الدراسة طريقة قابلة للتكرار وغير جراحية لقياس التغيرات في عملية اللثة، والتي قد يكون لها آثار على تحسين بروتوكولات علاج تقويم الأسنان.
القيود
تستند الدراسة إلى عمل ثيم وآخرون بشأن علاج التمويه من الفئة الثالثة، مقدمة تقييمًا فريدًا لحالات اللثة والأسنان بعد فترة احتفاظ متوسطة تتجاوز ثلاث سنوات بعد العلاج، تحديدًا بعد خلع الأضراس السفلية في الفك. تقترح هذه الأبحاث حاجة محتملة لمراجعة تعريفات أغلفة التصحيحات كما اقترح بروفيت ووايت.
على الرغم من قوتها، تحتوي الدراسة على قيود ملحوظة. يحد غياب مجموعة مرضى مقارنة من قابلية تطبيق النتائج بشكل أوسع. بالإضافة إلى ذلك، بينما تتيح الطريقة المستخدمة قياس التغيرات في سمك عملية الأسنان الفكية دون التعرض للإشعاع، فإنها محدودة في تقييم الجزء العلوي فقط بسبب قيود المسح داخل الفم. وبالتالي، لا يمكن للدراسة التمييز بين التغيرات البُعدية في الأنسجة الصلبة واللينة، حيث تقيم العملية الكاملة للأسنان الفكية بشكل جماعي. ومع ذلك، فإن استخدام برنامج GOM المخصص أظهر موثوقية ممتازة بين المقيمين ودقة قياس، ولم تُلاحظ أي اختلافات كبيرة في صحة اللثة أو الأسنان حتى بعد فترة احتفاظ تمتد لأكثر من تسع سنوات.
DOI: https://doi.org/10.1186/s13005-025-00493-x
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/40186229
Publication Date: 2025-04-04
Author(s): Dirk Wiechmann et al.
Primary Topic: Dental Erosion and Treatment
Overview
The study aimed to assess the response of the hard and soft tissue dentoalveolar process of the mandible to tooth movements following lower premolar extractions and anterior retraction in Class III camouflage treatment. A retrospective analysis was conducted on 25 patients who had undergone this treatment with a customized lingual appliance. The periodontal and dental health of the lower anterior teeth was evaluated after a mean retention period of 3.1 years. A novel non-invasive method utilizing superimposed intraoral scans was employed to measure the thickness of the dentoalveolar process at various levels before treatment (T0) and during retention (T1).
Results indicated that all patients maintained healthy periodontal conditions in the lower anterior segment at T1. The digital measurement method demonstrated high reliability, with a minimal method error of 0.01 mm. Notably, the mean total labio-lingual dimension of the dentoalveolar process remained unchanged from T0 to T1 (mean change of 0.00 ± 0.33 mm), and tooth movement was limited to 0.12 mm lingually, suggesting that the teeth moved in conjunction with the dentoalveolar process rather than through it. The findings support the conclusion that the dentoalveolar process can effectively follow the movements of mandibular incisors and canines during controlled retraction in non-surgical camouflage treatment, without adverse effects, prompting a potential re-evaluation of existing orthodontic definitions regarding tooth movement corrections.
Introduction
The introduction of the research paper discusses the concept of dentoalveolar compensation for skeletal discrepancies, a common orthodontic treatment approach that remains a topic of debate regarding its clinical efficacy. Fixed orthodontic appliances are generally favored over removable ones for their superior ability to control precise three-dimensional tooth movements. The success of orthodontic mechanotherapy is heavily influenced by the orthodontist’s qualifications and skills, emphasizing the need for a well-executed treatment plan. Proffit and White’s “envelopes of possible corrections” provide a framework for understanding the limits of dentoalveolar compensation in both growing and adult patients, while advancements such as skeletal anchorage and Herbst treatment suggest a broader range of corrections than previously established.
The shift towards removable aligners raises ethical concerns, particularly regarding the appropriateness of surgical interventions when orthodontic limitations are present. The paper highlights the importance of defining clinically feasible treatment options based on skeletal discrepancies across different planes. Recent studies indicate that completely customized lingual appliances (CCLA) can effectively address these discrepancies, achieving significant tooth movements with precision and reliability. Notably, a previous study demonstrated controlled movements of lower front teeth in Class III camouflage treatment, prompting questions about the relationship between tooth movement and the surrounding alveolar process. The current study aims to assess the condition of the anterior mandibular dentoalveolar process in patients after a retention period of at least one year.
Methods
In this retrospective cohort study, the authors evaluated the outcomes of camouflage treatment in 25 patients with a Class III molar relationship, following the methodology established by Thiem et al. The patients underwent fixed-appliance orthodontic treatment with a CCLA (WIN, DW Lingual Systems) and received uni- or bilateral lower premolar extractions. The study was conducted in a specialist practice in Bad Essen, Germany, between 2015 and 2024, with oversight from D.W. Ethical approval was granted by the Hannover Medical School Ethics Committee (3151-2016). The mean Wits value prior to treatment was -6.7 mm, and the average lingual displacement of the lower incisors was 3.7 mm.
After a minimum retention period of one year (mean: 3.1 years), all patients were clinically reevaluated, focusing on the periodontal health of the lower anterior segment. The evaluation included thermal sensitivity tests, probing depth measurements, documentation of lingual recessions through high-resolution intraoral photographs, and intraoral scans of the mandible. The methodology for assessing lingual recession was adapted from Renkema et al., where recession was scored based on the exposure of the lingual root surface. This comprehensive approach aimed to assess the effectiveness of the camouflage treatment and its impact on periodontal health.
Results
The results of the study are presented, highlighting the baseline characteristics of the participants, as detailed in Table 1. The anterior tooth movements observed during Class III camouflage treatment with lingual appliances are illustrated in Figure 6, alongside the clinical lingual view of the lower front teeth at retention (T1). At T1, the periodontal and dental health of all 150 lower anterior teeth was clinically uncompromised, as evidenced by positive responses to thermal tooth sensitivity testing.
The mean probing depth recorded on the lingual side of the lower incisors and canines was 1.27 mm (± 0.45, range 1-2 mm). Notably, four patients exhibited a total of six recessions on the lingual side, each measuring less than 1 mm, which became apparent following the removal of calculus from around the fixed retainer. Importantly, all fixed retainers remained intact at T1, indicating the stability of the treatment outcomes.
Discussion
In this study, the evaluation of the dentoalveolar process in patients undergoing non-surgical camouflage treatment for Class III malocclusions revealed that the hard and soft tissues of the alveolar process can adapt to the movements of the mandibular incisors and canines during controlled retraction. The methodology involved a digital 3D superimposition technique to assess changes in the alveolar process dimensions, focusing on teeth with minimal rotation (less than 6°) to avoid measurement inaccuracies. The results indicated no significant overall change in the mean total dentoalveolar process dimension, although slight augmentations on the labial side and reductions on the lingual side were noted.
Statistical analysis demonstrated excellent intrarater reliability (ICC values of 0.998 and 0.990) and a measurement error of 0.01 mm to 0.06 mm. Notably, while the mean thickness of the alveolar process remained stable, the positioning of the incisors shifted slightly towards the lingual side. These findings support the hypothesis that the envelope of possible corrections in adult Class III patients may be broader than previously defined, suggesting that the dentoalveolar process can effectively accommodate significant tooth movements without adverse effects. The study introduces a reproducible and non-invasive method for measuring periodontal process changes, which may have implications for refining orthodontic treatment protocols.
Limitations
The study builds upon the work of Thiem et al. regarding Class III camouflage treatment, presenting a unique assessment of periodontal and dental conditions after an average retention period exceeding three years post-therapy, specifically following premolar extractions in the mandible. This research suggests a potential need to revise the definitions of correction envelopes as proposed by Proffit and White.
Despite its strengths, the study has notable limitations. The absence of a comparable patient group restricts broader applicability of the findings. Additionally, while the method employed allows for the measurement of changes in the thickness of the alveolar process without radiation exposure, it is limited to assessing only the upper portion due to the constraints of intraoral scanning. Consequently, the study cannot differentiate between dimensional changes in hard and soft tissues, as it evaluates the entire dentoalveolar process collectively. Nonetheless, the use of customized GOM software yielded excellent intrarater reliability and measurement accuracy, and no significant differences in periodontal or dental health were observed even after a retention period extending beyond nine years.