DOI: https://doi.org/10.1016/s2352-4642(25)00218-4
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/40953585
تاريخ النشر: 2025-09-13
المؤلف: Nicolas A. Menzies وآخرون
الموضوع الرئيسي: صحة الأطفال والمراهقين
نظرة عامة
يتناول هذا القسم من ورقة البحث المخاطر الكبيرة التي تواجه الأطفال فيما يتعلق بمرض السل (TB)، لا سيما في البلدان ذات الدخل المنخفض والمتوسط. تقدر الدراسة الزيادة المحتملة في حالات السل لدى الأطفال والوفيات من 2025 إلى 2034 إذا تم سحب التمويل من الولايات المتحدة وصندوق العالمية لمكافحة الإيدز والسل والملاريا. باستخدام نماذج ديناميكية معدلة للانتقال لـ 130 دولة، يتوقع المؤلفون عواقب تقليل المساعدات الصحية على تعرض الأطفال للسل والوصول إلى العلاج للأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 0-14 عامًا.
تشير النتائج إلى أن وقف المساعدات الصحية الثنائية من الولايات المتحدة قد يؤدي إلى إضافة 2.5 مليون حالة سل للأطفال و340,000 وفاة خلال الفترة المحددة. علاوة على ذلك، إذا تم سحب الدعم الأمريكي من الصندوق العالمي أيضًا، جنبًا إلى جنب مع تقليص المساهمات الأخرى، تشير التوقعات إلى زيادة مقلقة تصل إلى 8.9 مليون حالة إضافية و1.5 مليون وفاة. تمثل هذه السيناريوهات أكثر من ضعف العبء المتوقع للسل لدى الأطفال إذا استمرت الخدمات عند مستويات ما قبل 2025. من المتوقع أن تكون التأثيرات الأكثر حدة في منطقة جنوب الصحراء الكبرى في إفريقيا وجنوب شرق آسيا. تؤكد الدراسة أن استعادة خدمات الصحة في 2026 يمكن أن تخفف بعض هذه النتائج السلبية، مما يبرز الحاجة الملحة للتمويل والدعم المستدام لمكافحة السل لدى الأطفال بشكل فعال.
مقدمة
تسلط مقدمة ورقة البحث الضوء على الأهمية التاريخية لمرض السل (TB) كأحد الأسباب الرئيسية لوفيات الأمراض المعدية على مدار القرن الماضي. لقد نجحت الجهود الأخيرة، لا سيما من خلال الشراكات التي تشمل الحكومات المحلية والمجتمع المدني والممولين الدوليين، في تقليل حدوث السل وإنقاذ ملايين الأرواح، حيث لعبت الولايات المتحدة (US) دورًا محوريًا في هذه المبادرات. كانت الولايات المتحدة مساهمًا رئيسيًا في الجهود العالمية لمكافحة السل، لا سيما من خلال وكالة الولايات المتحدة للتنمية الدولية (USAID) والصندوق العالمي لمكافحة الإيدز والسل والملاريا، مما أثر بشكل كبير على معدلات وفيات السل.
ومع ذلك، في أوائل عام 2025، خفضت الحكومة الأمريكية بشكل كبير دعمها لبرامج المساعدات الصحية، بما في ذلك USAID وخطة الطوارئ الرئاسية للإغاثة من الإيدز (PEPFAR)، مما أثار القلق بشأن العواقب المحتملة على خدمات السل، لا سيما بالنسبة للفئات الضعيفة مثل الأطفال. تؤكد المقدمة أن تقليص خدمات علاج السل قد يؤدي إلى زيادة في معدلات الحدوث والوفيات، خاصة بين الأطفال الذين هم في خطر كبير من النتائج الشديدة بسبب السل. تهدف الدراسة إلى تقييم التأثير المحتمل لهذه التخفيضات في التمويل على حدوث السل لدى الأطفال والوفيات في البلدان ذات الدخل المنخفض والمتوسط على مدى عقد من الزمن (2025-2034)، وتقييم العواقب العالمية لانقطاع الخدمات وتحديد المناطق الأكثر تأثرًا بتقليص المساعدات.
الطرق
في هذه الدراسة، استخدم المؤلفون طرقًا إحصائية متقدمة لأخذ عدم اليقين في المعلمات المتعلقة وبائية السل (TB) وتأثير مستويات التمويل على تغطية الخدمات. استخدموا نهج مونت كارلو هاملتوني لتعديل نماذج السل الديناميكية، مما أدى إلى توليد 1000 مسار لقوة العدوى من المتفطرة السلية (Mtb) عبر دول وسيناريوهات مختلفة. لالتقاط عدم اليقين بشكل أكبر، تم إنشاء توزيعات احتمالية لمدخلات النموذج، وتم أخذ عينات من 1000 مجموعة من المعلمات باستخدام تصميم هيبركيوب لاتيني.
تم إجراء محاكاة لنتائج السل لدى الأطفال لكل من مجموعات المعلمات الـ 1000، وتم الإبلاغ عن النتائج كقيم متوسطة عبر المحاكاة. بالإضافة إلى ذلك، تم حساب فترات عدم اليقين بنسبة 95% باستخدام النسب المئوية 2.5 و97.5 من النتائج المحاكية. تم إجراء التحليلات في R (الإصدار 4.4.3)، باستخدام حزم rstan (الإصدار 2.32.7) وRcpp (الإصدار 1.0.14) لتسهيل العمليات الحسابية المعنية.
المناقشة
تتناول قسم المناقشة في ورقة البحث التأثير المتوقع لتخفيضات التمويل على حدوث السل لدى الأطفال (TB) والوفيات في البلدان ذات الدخل المنخفض والمتوسط من 2025 إلى 2034. تبرز الدراسة أن وقف المساعدات الصحية الثنائية من الولايات المتحدة قد يؤدي إلى حوالي 2.5 مليون حالة إضافية من السل لدى الأطفال و340,000 وفاة. علاوة على ذلك، إذا تم تقليل الدعم للصندوق العالمي أيضًا، تشير التوقعات إلى زيادة تتراوح بين 3 إلى 7 مليون حالة و600,000 إلى 1.2 مليون وفاة، مما يبرز الدور الحاسم لهذا الممول متعدد الأطراف في دعم خدمات السل وفيروس نقص المناعة البشرية في المناطق المتأثرة بشدة، لا سيما في إفريقيا وجنوب شرق آسيا.
تؤكد التحليلات أن عواقب تخفيضات التمويل ستكون الأكثر حدة في البلدان ذات انتشار فيروس نقص المناعة البشرية العالي، حيث قد يؤدي تقليل الوصول إلى العلاج المضاد للفيروسات القهقرية (ART) إلى تفاقم القابلية للإصابة بالسل. تشير النتائج إلى أن استعادة التمويل بسرعة يمكن أن تخفف بشكل كبير من هذه النتائج السلبية، مع إمكانية تقليل الوفيات المتوقعة بأكثر من 90% إذا تم إعادة التمويل بعد عام واحد. تدعو الدراسة إلى إجراء أبحاث عاجلة حول استراتيجيات تحسين الكفاءة في تقديم الخدمات وتبرز الحاجة إلى آليات تمويل بديلة للحفاظ على خدمات الصحة، حيث قد تعكس التأثيرات المتوقعة لتقليص التمويل عقودًا من التقدم في مكافحة السل لدى الأطفال.
DOI: https://doi.org/10.1016/s2352-4642(25)00218-4
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/40953585
Publication Date: 2025-09-13
Author(s): Nicolas A. Menzies et al.
Primary Topic: Child and Adolescent Health
Overview
This section of the research paper addresses the significant risks that children face regarding tuberculosis (TB), particularly in low- and middle-income countries. The study estimates the potential increase in pediatric TB cases and deaths from 2025 to 2034 if funding from the United States and the Global Fund to Fight AIDS, Tuberculosis, and Malaria is withdrawn. Using calibrated transmission-dynamic models for 130 countries, the authors project the consequences of reduced health aid on TB exposure and treatment access for children aged 0-14 years.
The findings indicate that discontinuation of US bilateral health aid could lead to an additional 2.5 million pediatric TB cases and 340,000 deaths during the specified period. Furthermore, if US support to the Global Fund is also withdrawn, along with reductions in other contributions, the projections suggest an alarming increase to 8.9 million additional cases and 1.5 million deaths. This scenario represents more than double the expected pediatric TB burden if services remain at pre-2025 levels. The most severe impacts are anticipated in Sub-Saharan Africa and South-East Asia. The study emphasizes that restoring health services in 2026 could mitigate some of these adverse outcomes, underscoring the critical need for sustained funding and support to combat pediatric TB effectively.
Introduction
The introduction of the research paper highlights the historical significance of tuberculosis (TB) as a leading cause of infectious disease mortality over the past century. Recent efforts, particularly through partnerships involving domestic governments, civil society, and international funders, have successfully reduced TB incidence and saved millions of lives, with the United States (US) playing a pivotal role in these initiatives. The US has been a major contributor to global TB efforts, notably through the United States Agency for International Development (USAID) and the Global Fund to Fight AIDS, Tuberculosis, and Malaria, significantly impacting TB mortality rates.
However, in early 2025, the US government drastically reduced its support for health aid programs, including USAID and the President’s Emergency Plan for AIDS Relief (PEPFAR), raising concerns about the potential repercussions on TB services, particularly for vulnerable populations such as children. The introduction underscores that cuts to TB treatment services could lead to increased incidence and mortality rates, especially among children who are at high risk of severe outcomes from TB. The study aims to evaluate the potential impact of these funding cuts on pediatric TB incidence and mortality in low- and middle-income countries over a decade (2025-2034), assessing the global consequences of service disruptions and identifying regions most affected by reduced aid.
Methods
In this study, the authors employed advanced statistical methods to account for uncertainty in parameters related to tuberculosis (TB) epidemiology and the impact of funding levels on service coverage. They utilized a Hamiltonian Monte Carlo approach to calibrate transmission-dynamic TB models, generating 1000 trajectories for the Mycobacterium tuberculosis (Mtb) force of infection across different countries and scenarios. To further capture uncertainty, probability distributions for model inputs were established, and 1000 parameter sets were sampled using a Latin hypercube design.
The simulation of pediatric TB outcomes was performed for each of the 1000 parameter sets, with results reported as mean values across simulations. Additionally, 95% uncertainty intervals were calculated using the 2.5th and 97.5th percentiles of the simulated results. The analyses were conducted in R (version 4.4.3), utilizing the rstan (version 2.32.7) and Rcpp (version 1.0.14) packages to facilitate the computational processes involved.
Discussion
The discussion section of the research paper examines the projected impact of funding cuts on pediatric tuberculosis (TB) incidence and mortality in low- and middle-income countries from 2025 to 2034. The study highlights that the discontinuation of U.S. bilateral health aid could lead to approximately 2.5 million additional pediatric TB cases and 340,000 deaths. Furthermore, if support for the Global Fund is also reduced, the projections indicate an increase of 3 to 7 million cases and 600,000 to 1.2 million deaths, underscoring the critical role of this multilateral funder in sustaining TB and HIV services in heavily affected regions, particularly in Africa and South-East Asia.
The analysis emphasizes that the consequences of funding cuts will be most severe in countries with high HIV prevalence, where reduced access to antiretroviral therapy (ART) may exacerbate susceptibility to TB. The findings suggest that prompt restoration of funding could significantly mitigate these adverse outcomes, with a potential reduction of over 90% in projected deaths if funding is reinstated after one year. The study calls for urgent research into strategies for improving efficiency in service delivery and highlights the need for alternative financing mechanisms to sustain health services, as the projected impacts of funding reductions could reverse decades of progress in combating pediatric TB.