DOI: https://doi.org/10.1001/jamanetworkopen.2024.52789
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/39777444
تاريخ النشر: 2025-01-07
المؤلف: Guillaume Fond وآخرون
الموضوع الرئيسي: كوفيد-19 والصحة النفسية
نظرة عامة
تقدم هذه القسم نظرة عامة على HAL، وهو أرشيف مفتوح متعدد التخصصات مصمم لإيداع ونشر الوثائق البحثية العلمية، بغض النظر عن حالة نشرها. يعمل كخزان للوثائق من مؤسسات التعليم والبحث المختلفة، سواء في فرنسا أو دوليًا، بالإضافة إلى مراكز البحث العامة والخاصة.
تشير الاستنتاجات المستخلصة من البحث إلى زيادة كبيرة في استخدام الرعاية الصحية النفسية والوصفات الطبية للأدوية النفسية بين الشباب خلال جائحة COVID-19، مع استمرار العديد من هذه الاتجاهات في فترة ما بعد الجائحة. وهذا يشير إلى تدهور في الصحة النفسية، تأثرًا بعوامل مباشرة وغير مباشرة تتعلق بالجائحة، إلى جانب حالات موجودة مسبقًا تتطلب مزيدًا من التحقيق لإبلاغ التدخلات المستهدفة.
مقدمة
تسلط المقدمة الضوء على أزمة صحية نفسية عالمية كبيرة بين المراهقين، حيث يعاني 1 من كل 7 من مشاكل الصحة النفسية في عام 2020، مما يساهم في 13% من عبء المرض العالمي في هذه الفئة العمرية. أظهرت دراسة شملت أكثر من 12 مليون طفل ومراهق أن الضغوط النفسية زادت بعد الإصابة بفيروس SARS-CoV-2، مما تفاقم بسبب التدابير المتعلقة بالجائحة مثل إغلاق المدارس والتباعد الاجتماعي. كان التركيز بشكل أساسي على زيادة القلق والاكتئاب، حيث كشفت المراجعات المنهجية عن مجموعة من الآثار النفسية السلبية، بما في ذلك الغضب وأعراض الإجهاد ما بعد الصدمة. ومن الجدير بالذكر، كان هناك ارتفاع ملحوظ في العلاج بالأدوية النفسية والتشخيصات النفسية بين الشباب الدنماركيين، وخاصة أولئك الذين تتراوح أعمارهم بين 12 إلى 17 عامًا، وزيادة مقلقة بنسبة 195% في محاولات الانتحار بين الفتيات في إسبانيا خلال بداية الجائحة.
تناقش المقدمة أيضًا الاتجاهات الموجودة مسبقًا لتدهور الصحة النفسية بين الشباب قبل الجائحة، المدفوعة بعوامل مثل الفوارق الاجتماعية، وزيادة وقت الشاشة، والقلق البيئي. على الرغم من هذه المخاوف، هناك نقص في البيانات الوطنية الحديثة حول الآثار التراكمية لهذه العوامل على الصحة النفسية للشباب. يفترض المؤلفون أن الجائحة قد زادت من تدهور اتجاهات الصحة النفسية ويؤكدون على الحاجة إلى بيانات مفصلة حول الجنسين ومجموعات العمر المحددة لإبلاغ التدخلات. تهدف الدراسة إلى تقييم الاتجاهات في استخدام الرعاية الصحية النفسية والوصفات الطبية من يناير 2016 إلى يونيو 2023 لتحديد ما إذا كان هناك استقرار أو زيادة أخرى في مشاكل الصحة النفسية بين الأطفال والمراهقين والشباب في أعقاب الجائحة.
النتائج
حللت الدراسة بيانات من حوالي 20 مليون فرد تتراوح أعمارهم بين 25 عامًا وأقل، كاشفة عن اتجاهات كبيرة في الاستشارات النفسية ووصفات الأدوية قبل وبعد جائحة COVID-19. في عامي 2016 و2022، شملت العينة نسبًا متساوية تقريبًا من المشاركات الإناث، مع زيادات ملحوظة في الاستشارات النفسية الخارجية للإناث اللواتي تتراوح أعمارهن بين 13 إلى 17 عامًا (نسبة المخاطر النسبية [RR] 15%; 95% فترة الثقة [CI] 6%-23%) ومن 18 إلى 25 عامًا (RR 8%; 95% CI 3%-14%). كما ارتفعت حالات الاستشفاء بسبب محاولات الانتحار، خاصة بين الإناث (RR 14%; 95% CI 2%-27%) وأولئك الذين تتراوح أعمارهم بين 18 إلى 25 عامًا (RR 7%; 95% CI 3%-12%).
سلطت الدراسة الضوء أيضًا على زيادات كبيرة في وصف مضادات الاكتئاب، حيث شهدت الإناث زيادة بنسبة 13% (95% CI 9%-16%) والذكور زيادة بنسبة 3% (95% CI 1%-6%). كما ارتفعت وصفات الميثيل فينيديت بشكل كبير، خاصة بين الإناث (RR 15%; 95% CI 13%-18%)، بينما زادت وصفات الأدوية المهدئة بشكل كبير للإناث اللواتي تتراوح أعمارهن بين 0 إلى 5 سنوات (RR 17%; 95% CI 8%-25%) ومن 6 إلى 12 عامًا (RR 8%; 95% CI 4%-11%). ومن الجدير بالذكر، كانت الزيادات الأكثر وضوحًا في أدوية معينة تشمل الليثيوم (حتى 149% عبر الفئات العمرية)، واللاموتريجين، ومضادات الاكتئاب المختلفة، مما يشير إلى اعتماد متزايد على التدخلات الدوائية في هذه الفئة العمرية، وخاصة بين الإناث.
المناقشة
تسلط قسم المناقشة في الدراسة الضوء على التغيرات الكبيرة في استخدام الرعاية الصحية النفسية ووصفات الأدوية النفسية بين الشباب في فرنسا من 2016 إلى 2023، خاصة في سياق جائحة COVID-19. كشفت التحليلات أن كل من الذكور والإناث شهدوا زيادة في معدلات الاستشارات النفسية الخارجية، والاستشفاء النفسي، ووصفات الأدوية النفسية، مع ظهور زيادة أكثر وضوحًا بين الإناث بعد الجائحة. ومن الجدير بالذكر، أن الاتجاهات اختلفت حسب العمر، حيث أظهر المراهقون الأكبر سنًا (الأعمار من 13 إلى 25) تسارعًا في زيادة استخدام الأدوية النفسية، بينما أظهرت الأطفال الأصغر سنًا (الأعمار من 0 إلى 12) نمطًا أكثر تعقيدًا، غالبًا ما يتبع انخفاضًا خلال الفترة السابقة للجائحة.
تشير النتائج إلى أن الجائحة قد زادت من تفاقم مشاكل الصحة النفسية الموجودة، خاصة بين الإناث والمراهقين الأكبر سنًا، مما يتماشى مع الأدبيات التي تشير إلى أن COVID-19 كان له آثار ضارة على الصحة النفسية للشباب. إن الزيادة في وصف الأدوية مثل الليثيوم والكلوزابين، خاصة بين الفئات العمرية الأصغر، تثير القلق بشأن زيادة حدوث الاضطرابات النفسية الشديدة، بما في ذلك الاضطراب ثنائي القطب والذهان المبكر. تؤكد الدراسة على الحاجة إلى تدخلات مستهدفة لمعالجة المشهد المتدهور للصحة النفسية بين الشباب، المتأثر بعوامل مرتبطة بالجائحة والضعف الموجود مسبقًا.
القيود
تقدم هذه الدراسة بيانات شاملة حول استخدام الرعاية الصحية النفسية واستهلاك الأدوية النفسية بين أكثر من 20 مليون فرد تحت سن 25 عامًا، باستخدام تحليل سلسلة زمنية متقطعة (ITS) للحصول على نتائج قابلة للتفسير. تعالج المنهجية بشكل فعال الإفراط في التوزيع، وعدم تجانس التباين، والارتباط الذاتي المتبقي، مما يعزز دقة النتائج. ومع ذلك، تعترف الدراسة بعدة قيود. لا يمكنها تحديد ما إذا كانت الزيادة الملحوظة في استخدام الخدمات والوصفات تعود إلى تغير المواقف بين الأفراد والمصفين أو تشير إلى تدهور حقيقي في الصحة النفسية.
علاوة على ذلك، فإن الانخفاض الكبير في عدد أطباء الأطفال النفسيين في فرنسا (34% من 2010 إلى 2022) يثير القلق بشأن الوصول إلى الرعاية الصحية النفسية، خاصة بالنسبة للشابات، مما يشير إلى تدهور محتمل في الصحة النفسية. إن الزيادة في عدد الوصفات للأدوية النفسية لا تدعم فكرة مجرد تحويل الوصفات بين فئات الأدوية المختلفة. بالإضافة إلى ذلك، من المحتمل أن تكون الدراسة قد قللت من تقدير انتشار الاضطرابات النفسية المعالجة دوائيًا، خاصة في الأطفال والمراهقين، وقد تعاني أيضًا من نقص في الإبلاغ عن محاولات الانتحار. يجب أن تركز الأبحاث المستقبلية على كثافة استخدام الخدمة، إلى جانب عدد الأفراد المتأثرين، لتوفير فهم أكثر دقة لديناميات الرعاية الصحية النفسية.
DOI: https://doi.org/10.1001/jamanetworkopen.2024.52789
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/39777444
Publication Date: 2025-01-07
Author(s): Guillaume Fond et al.
Primary Topic: COVID-19 and Mental Health
Overview
The section provides an overview of HAL, a multi-disciplinary open access archive designed for the deposit and dissemination of scientific research documents, regardless of their publication status. It serves as a repository for documents from various teaching and research institutions, both in France and internationally, as well as from public and private research centers.
The conclusions drawn from the research indicate a significant increase in mental health care utilization and prescriptions for psychotropic medications among young individuals during the COVID-19 pandemic, with many of these trends continuing in the post-pandemic period. This suggests a deterioration in mental health, influenced by both direct and indirect factors related to the pandemic, alongside preexisting conditions that necessitate further investigation to inform targeted interventions.
Introduction
The introduction highlights a significant global mental health crisis among adolescents, with 1 in 7 experiencing mental health issues in 2020, contributing to 13% of the global morbidity burden in this demographic. A study involving over 12 million children and adolescents indicated that mental health distress surged following SARS-CoV-2 infection, exacerbated by pandemic-related measures such as school closures and social distancing. The focus has primarily been on increased anxiety and depression, with systematic reviews revealing a range of adverse psychological effects, including anger and posttraumatic stress symptoms. Notably, there was a marked rise in psychotropic treatment and psychiatric diagnoses among Danish youths, particularly those aged 12 to 17, and a concerning 195% increase in suicide attempts among girls in Spain during the early pandemic.
The introduction also discusses the pre-existing trends of deteriorating mental health among youth prior to the pandemic, driven by factors such as social inequalities, increased screen time, and eco-anxiety. Despite these concerns, there is a lack of recent national data on the cumulative effects of these factors on youth mental health. The authors hypothesize that the pandemic has further deteriorated mental health trends and emphasize the need for detailed data on specific genders and age groups to inform interventions. The study aims to assess trends in mental health care utilization and prescriptions from January 2016 to June 2023 to determine whether there has been stabilization or further increases in mental health issues among children, adolescents, and young adults in the aftermath of the pandemic.
Results
The study analyzed data from approximately 20 million individuals aged 25 years and younger, revealing significant trends in psychiatric consultations and medication prescriptions before and after the COVID-19 pandemic. In 2016 and 2022, the population included nearly equal proportions of female participants, with notable increases in outpatient psychiatric consultations for females aged 13 to 17 years (relative risk [RR] 15%; 95% confidence interval [CI] 6%-23%) and 18 to 25 years (RR 8%; 95% CI 3%-14%). Hospitalizations for suicide attempts also rose, particularly among females (RR 14%; 95% CI 2%-27%) and those aged 18 to 25 years (RR 7%; 95% CI 3%-12%).
The study further highlighted substantial increases in the prescription of antidepressants, with females experiencing a 13% rise (95% CI 9%-16%) and males a 3% rise (95% CI 1%-6%). Methylphenidate prescriptions surged, especially among females (RR 15%; 95% CI 13%-18%), while anxiolytic prescriptions increased significantly for females aged 0 to 5 years (RR 17%; 95% CI 8%-25%) and 6 to 12 years (RR 8%; 95% CI 4%-11%). Notably, the most pronounced increases in specific medications included lithium (up to 149% across age groups), lamotrigine, and various antidepressants, indicating a growing reliance on pharmacological interventions in this demographic, particularly among females.
Discussion
The discussion section of the study highlights significant changes in mental health care utilization and psychotropic medication prescriptions among young individuals in France from 2016 to 2023, particularly in the context of the COVID-19 pandemic. The analysis revealed that both male and female populations experienced increased rates of outpatient psychiatric consultations, psychiatric hospitalizations, and psychotropic medication prescriptions, with females showing a more pronounced increase post-pandemic. Notably, the trends varied by age, with older adolescents (ages 13-25) exhibiting an acceleration in the increase of psychotropic medication use, while younger children (ages 0-12) displayed a more complex pattern, often following a decrease during the pre-pandemic period.
The findings suggest that the pandemic exacerbated existing mental health issues, particularly among females and older adolescents, aligning with literature indicating that COVID-19 had detrimental effects on youth mental health. The increase in prescriptions for medications such as lithium and clozapine, particularly among younger populations, raises concerns about the rising incidence of severe mental health disorders, including bipolar disorder and early-onset psychosis. The study underscores the need for targeted interventions to address the deteriorating mental health landscape among youth, influenced by both pandemic-related factors and pre-existing vulnerabilities.
Limitations
This study presents comprehensive data on mental health care utilization and psychotropic medication consumption among over 20 million individuals under 25 years old, utilizing Interrupted Time Series (ITS) analysis to yield interpretable findings. The methodology effectively addresses overdispersion, heteroscedasticity, and residual autocorrelation, enhancing the accuracy of the results. However, the study acknowledges several limitations. It cannot definitively ascertain whether the observed increase in service use and prescriptions is due to changing attitudes among individuals and prescribers or indicative of a genuine decline in mental health.
Moreover, the significant decrease in child psychiatrists in France (34% from 2010 to 2022) raises concerns about access to mental health care, particularly for young women, suggesting a potential deterioration in mental health. The rising number of prescriptions for psychotropic medications does not support the notion of merely shifting prescriptions among different drug classes. Additionally, the study likely underestimates the prevalence of mental disorders treated pharmacologically, especially in children and adolescents, and may also suffer from underreporting of suicide attempts. Future research should focus on the intensity of service use, alongside the number of individuals affected, to provide a more nuanced understanding of mental health care dynamics.