DOI: https://doi.org/10.1111/jvim.17149
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/39051966
تاريخ النشر: 2024-07-25
المؤلف: Sam Khan وآخرون
الموضوع الرئيسي: طب البيطرة والعظام والأعصاب
نظرة عامة
تبحث هذه الدراسة في استعادة القدرة على المشي في الكلاب غير القادرة على المشي التي تعاني من انزلاق القرص الفقري الصدري القطني الحاد وتم علاجها بشكل محافظ. شملت الدراسة 72 كلبًا مملوكًا من قبل عملاء، مع التركيز على تقييم النسبة التي استعادة القدرة على المشي والتغيرات في ضغط الحبل الشوكي على مدى فترة 12 أسبوعًا. تم استخدام التصوير بالرنين المغناطيسي في كل من العرض وبعد 12 أسبوعًا لتقييم ضغط الحبل الشوكي، بينما تم تعريف الاستعادة على أنها القدرة على اتخاذ 10 خطوات متتالية دون السقوط.
كشفت النتائج أن 96% من الكلاب التي كانت إيجابية للألم العميق (49 من 51) و48% من الكلاب التي كانت سلبية للألم العميق (10 من 21) استعادوا القدرة على المشي خلال فترة المراقبة. كان الوقت الوسيط لاستعادة القدرة على المشي أقصر بشكل ملحوظ للكلاب الإيجابية للألم العميق (11 يومًا) مقارنة بالكلاب السلبية للألم العميق (25 يومًا). ومن الجدير بالذكر أن درجة ضغط الحبل الشوكي اختلفت بين الأفراد ولم ترتبط باستعادة القدرة على المشي، مما يشير إلى أن الاستعادة الناجحة يمكن أن تحدث بشكل مستقل عن حل الضغط. وهذا يقترح أن الإدارة المحافظة قد تكون خيار علاج قابل للتطبيق لبعض حالات انزلاق القرص الفقري الصدري القطني الحاد في الكلاب.
مقدمة
تتناول مقدمة ورقة البحث اعتلال النخاع الصدري القطني الناتج عن انزلاق القرص الفقري الحاد (TL IVDE)، وهي حالة شائعة في الممارسة البيطرية. ينشأ هذا الاعتلال من انزلاق مادة النواة اللبية المتدهورة من خلال الحلقة الليفية، مما يؤدي إلى إصابات مختلطة من الكدمات والضغط على الحبل الشوكي. على الرغم من الاعتراف التاريخي بهذه الحالة منذ تسعينيات القرن التاسع عشر، لا يزال هناك غموض بشأن استراتيجيات العلاج المثلى للكلاب المتأثرة، والتي تصنف أساسًا إلى إدارة محافظة وجراحية. تتضمن الأساليب المحافظة عادةً تخفيف الألم، وتقييد الحركة، وإدارة المثانة، مع اعتماد الاستعادة على حل التهاب الحبل الشوكي والمرونة العصبية. ومن الجدير بالذكر أن الامتصاص الطبيعي للمادة الضاغطة، على الرغم من توثيقه في البشر، أقل فهمًا في الكلاب، خاصةً من حيث تكراره وتأثيره على الاستعادة.
تهدف التدخلات الجراحية، مثل استئصال نصف الصفيحة، إلى تخفيف الضغط عن الحبل الشوكي وتخفيف الآثار المرتبطة بتدفق الدم وتوصيل النبضات. على الرغم من الاعتقاد السائد بأن تخفيف الضغط الجراحي أفضل للكلاب غير القادرة على المشي، خاصة من حيث سرعة وكمال الاستعادة، إلا أن هذا لم يتم تقييمه بدقة. أشارت مراجعة منهجية حديثة إلى أن 86% من الكلاب الإيجابية للألم العميق (DPP) يمكن أن تستعيد القدرة على المشي من خلال الإدارة المحافظة، مما يثير القلق بشأن العواقب المحتملة لتحيز جراحي قوي، خاصة في الحالات التي تحد فيها القيود المالية أو الجغرافية من الوصول إلى الخيارات الجراحية. تهدف الدراسة إلى توضيح التاريخ الطبيعي لـ TL IVDE في الكلاب غير القادرة على المشي التي تم إدارتها بشكل محافظ، مع التركيز على معدلات الاستعادة بين كل من الكلاب DPP والكلاب السلبية للألم العميق (DPN)، ومدة الاستعادة، والعلاقة مع تخفيف الضغط التلقائي.
الطرق
في هذه الدراسة، تم تجنيد الحالات بشكل استباقي من المستشفيات العامة والمستشفيات المحالة إلى مستشفى كلية الملكة البيطرية (QVSH) بين أكتوبر 2020 وديسمبر 2022. حصلت الدراسة على موافقة أخلاقية من لجنة الأخلاقيات بجامعة كامبريدج (CR317E). نظرًا لعدم كفاية المعلومات السابقة، لم يتم إجراء حساب حجم العينة قبل الدراسة، التي استخدمت تصميمًا وصفيًا.
تم تحديد معايير الإدراج للمشاركين بشكل محدد، حيث تطلبت أن يزن المشاركون أقل من 15 كجم وأن يكونوا غير قادرين على المشي في الأطراف الحوضية. كانت هذه المقاربة المستهدفة تهدف إلى التركيز على مجموعة معينة من الحالات ذات الصلة بأهداف الدراسة.
النتائج
في هذه الدراسة، استوفت 95 حالة في البداية معايير الإدراج، ولكن تم فقدان 19 حالة قبل موعدها الأول لأسباب مختلفة، بما في ذلك استعادة القدرة على المشي (ن = 7)، القيود المالية (ن = 6)، مشاكل النقل (ن = 6)، أو القتل الرحيم (ن = 6). وبالتالي، تكونت المجموعة النهائية من 76 حالة، مع 5 تم قتلهم قبل التصوير بالرنين المغناطيسي بسبب الاشتباه في اعتلال النخاع التدريجي (PMM) و4 تم استبعادهم لوجود تشخيصات بالرنين المغناطيسي غير انزلاق القرص الفقري الصدري القطني (TL IVDE). في النهاية، تم تأكيد 67 حالة بواسطة التصوير بالرنين المغناطيسي، وعادت 63 لمتابعة التصوير بالرنين المغناطيسي.
من بين 72 حالة تم تقديمها، تم تصنيف 51 على أنها إدراك الألم العميق (DPP) و21 على أنها عدم إدراك الألم العميق (DPN)، بما في ذلك 5 مع اشتباه في PMM. في المتابعة، لم تظهر أي من الكلاب ألم ظهر مستمر، وجميع الكلاب التي استعادة القدرة على المشي استعادة أيضًا وظيفة المثانة الطوعية. ومع ذلك، تكررت العلامات السريرية في كلبين، حيث عانى أحدهما من تكرار ألم الظهر والآخر أظهر PMM. أشار التصوير بالرنين المغناطيسي المتكرر إلى أن هذه التكرارات كانت بسبب انزلاق ثانٍ للقرص الفقري في مواقع مختلفة.
المناقشة
تسلط قسم المناقشة في ورقة البحث الضوء على نتائج مهمة بشأن استعادة الكلاب التي تعاني من انزلاق القرص الفقري الصدري القطني (TL IVDE) التي تم إدارتها بشكل محافظ. تشير الدراسة إلى أن نسبة كبيرة من الكلاب غير القادرة على المشي، بما في ذلك تلك التي لا تعاني من إدراك الألم العميق (DPN)، يمكن أن تستعيد القدرة على المشي خلال 12 أسبوعًا دون تدخل جراحي. على وجه التحديد، استعاد 48% من الكلاب DPN القدرة على المشي، مع وقت استعادة وسطي قدره 25 يومًا. هذه النسبة من الاستعادة أعلى بشكل ملحوظ من الأرقام المبلغ عنها سابقًا، مما يشير إلى أن الإدارة المحافظة قد تكون أكثر فعالية مما أشارت إليه الدراسات السابقة، ربما بسبب الاختلافات في تصميم الدراسة واختيار السكان.
توثق الورقة أيضًا انخفاضًا كبيرًا في ضغط الحبل الشوكي على مدى فترة 12 أسبوعًا، على الرغم من أن درجة التغيير اختلفت بين الأفراد. ومن الجدير بالذكر أن كل من الكلاب التي استعادة والكلاب التي لم تستعيد شهدت تغييرات في الضغط، مما يثير تساؤلات حول دور تخفيف الضغط التلقائي في الاستعادة. تؤكد الدراسة أنه بينما يعتبر تخفيف الضغط الجراحي ضروريًا في كثير من الأحيان، يمكن للعديد من الكلاب التي تعاني من TL IVDE تحقيق استعادة وظيفية من خلال الإدارة المحافظة، خاصة عندما توجد حواجز مالية أو لوجستية أمام الجراحة. يدعو المؤلفون إلى مزيد من البحث لتحديد المعايير التي يمكن أن تستفيد منها الكلاب من التدخل الجراحي مقابل العلاج المحافظ.
DOI: https://doi.org/10.1111/jvim.17149
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/39051966
Publication Date: 2024-07-25
Author(s): Sam Khan et al.
Primary Topic: Veterinary Orthopedics and Neurology
Overview
This research investigates the recovery of ambulation in nonambulatory dogs suffering from acute thoracolumbar intervertebral disk extrusion treated conservatively. The study involved 72 client-owned dogs, with a focus on assessing the proportion that regained the ability to walk and the changes in spinal cord compression over a 12-week period. Magnetic resonance imaging was utilized at both presentation and after 12 weeks to evaluate spinal cord compression, while recovery was defined as the ability to take 10 consecutive steps without falling.
The findings revealed that 96% of deep pain-positive dogs (49 out of 51) and 48% of deep pain-negative dogs (10 out of 21) regained ambulation within the observation period. The median time to ambulation was significantly shorter for deep pain-positive dogs (11 days) compared to deep pain-negative dogs (25 days). Notably, the degree of spinal cord compression varied among individuals and did not correlate with the recovery of ambulation, indicating that successful recovery can occur independently of the resolution of compression. This suggests that conservative management may be a viable treatment option for certain cases of acute thoracolumbar disk herniation in dogs.
Introduction
The introduction of the research paper addresses thoracolumbar myelopathy resulting from acute intervertebral disk extrusion (TL IVDE), a prevalent condition in veterinary practice. This myelopathy arises from the herniation of degenerated nucleus pulposus material through the annulus fibrosus, leading to mixed contusive and compressive spinal cord injuries. Despite the historical recognition of this condition since the 1890s, there remains ambiguity regarding optimal treatment strategies for affected dogs, which are primarily categorized into conservative and surgical management. Conservative approaches typically involve analgesia, movement restriction, and bladder management, with recovery hinging on spinal cord inflammation resolution and neuroplasticity. Notably, the natural resorption of compressive material, while documented in humans, is less understood in dogs, particularly its frequency and impact on recovery.
Surgical interventions, such as hemilaminectomy, aim to decompress the spinal cord and mitigate the associated effects on blood supply and impulse conduction. Although there is a prevailing belief that surgical decompression is superior for nonambulatory dogs, particularly in terms of recovery speed and completeness, this has not been rigorously evaluated. A recent systematic review indicated that 86% of deep pain-positive (DPP) dogs can regain ambulation through conservative management, raising concerns about the potential consequences of a strong surgical bias, especially in cases where financial or geographical constraints limit access to surgical options. The study aims to elucidate the natural history of TL IVDE in conservatively managed nonambulatory dogs, focusing on recovery rates among both DPP and deep pain-negative (DPN) dogs, the time to recovery, and the relationship with spontaneous decompression.
Methods
In this study, cases were prospectively recruited from primary care and referral hospitals to the Queen’s Veterinary School Hospital (QVSH) between October 2020 and December 2022. The research received ethical approval from the University of Cambridge ethical committee (CR317E). Due to insufficient prior information, no sample size calculation was performed prior to the study, which employed a descriptive design.
The inclusion criteria for participants were specifically defined, requiring subjects to weigh less than 15 kg and to be nonambulatory in the pelvic limbs. This targeted approach aimed to focus on a particular subset of cases relevant to the study’s objectives.
Results
In this study, 95 cases initially met the inclusion criteria, but 19 were lost prior to their first appointment due to various reasons, including recovery of ambulation (n = 7), financial constraints (n = 6), transport issues (n = 6), or euthanasia (n = 6). Consequently, the final cohort consisted of 76 cases, with 5 euthanized before MRI due to suspected progressive myelomalacia (PMM) and 4 excluded for having MRI diagnoses other than thoracolumbar intervertebral disc extrusion (TL IVDE). Ultimately, 67 cases were confirmed by MRI, and 63 returned for a follow-up MRI.
Among the 72 cases presented, 51 were classified as deep pain perception (DPP) and 21 as deep pain non-perception (DPN), including 5 with suspected PMM. At follow-up, none of the dogs exhibited persistent back pain, and all dogs that regained ambulation also recovered voluntary urinary function. However, clinical signs recurred in 2 dogs, with one experiencing a recurrence of back pain and the other showing PMM. Repeat MRI indicated that these recurrences were due to a second intervertebral disk extrusion at different sites.
Discussion
The discussion section of the research paper highlights significant findings regarding the recovery of dogs with thoracolumbar intervertebral disc extrusion (TL IVDE) managed conservatively. The study indicates that a substantial proportion of nonambulatory dogs, including those without deep pain perception (DPN), can regain the ability to walk within 12 weeks without surgical intervention. Specifically, 48% of DPN dogs recovered ambulation, with a median recovery time of 25 days. This recovery rate is notably higher than previously reported figures, suggesting that conservative management may be more effective than earlier studies indicated, potentially due to differences in study design and population selection.
The paper also documents a significant reduction in spinal cord compression over the 12-week period, although the degree of change varied among individuals. Notably, both dogs that recovered and those that did not experienced changes in compression, raising questions about the role of spontaneous decompression in recovery. The study emphasizes that while surgical decompression is often considered necessary, many dogs with TL IVDE can achieve functional recovery through conservative management, particularly when financial or logistical barriers to surgery exist. The authors advocate for further research to refine criteria for identifying which dogs may benefit most from surgical intervention versus conservative treatment.