DOI: https://doi.org/10.1136/bmjgh-2024-016354
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/40000060
تاريخ النشر: 2025-02-01
المؤلف: Dani Barrington وآخرون
الموضوع الرئيسي: تغذية الأطفال والوصول إلى المياه
نظرة عامة
تبحث الورقة البحثية في الإخفاقات المستمرة في برامج المياه والصرف الصحي والنظافة (WASH)، والتي لا تزال تسبب مشكلات صحية كبيرة على الرغم من الجهود العالمية لتحسينها. من خلال مقابلات متعمقة مع 108 من محترفي WASH في الخطوط الأمامية عبر مالاوي وجنوب أفريقيا وتنزانيا وزيمبابوي، تحدد الدراسة الأسباب الرئيسية لهذه الإخفاقات. أشار المشاركون إلى ضعف التفاعل من المستخدمين المستهدفين، وتوقعات غير واقعية من الممولين والمنفذين، ونقص في القدرة على العمل والتمويل كعوامل رئيسية. تكشف التحليلات أن النهج القائم على المشاريع في برمجة WASH، الذي يتميز بالقيود الزمنية والميزانية، يقوض المساءلة وينقل التركيز من النتائج المستدامة إلى مجرد المخرجات.
تشير النتائج إلى أن تحويل مبادرات WASH إلى مشاريع يؤدي إلى نقص في الالتزام والدعم على المدى الطويل للمساهمين المحليين، مما يعيق في النهاية استدامة التحسينات الصحية. لمعالجة هذه القضايا، يدعو المؤلفون إلى التحول نحو استثمارات طويلة الأجل في WASH التي تعطي الأولوية للمساءلة تجاه الحكومات المحلية وتدمج التقييمات الواقعية لاحتياجات المستخدمين وقدراتهم. تدعو الدراسة الممولين إلى إعادة تقييم استراتيجياتهم لتعزيز خدمات WASH المستدامة، مشددة على أن التغييرات النظامية ضرورية على مستويات أعلى من اتخاذ القرار لتعزيز النتائج الصحية على مستوى العالم.
مقدمة
تسلط المقدمة الضوء على القضية الحرجة للصحة العامة التي تطرحها المياه والصرف الصحي والنظافة (WASH) غير الكافية، والتي تؤدي إلى حوالي 1.4 مليون وفاة سنويًا بسبب أمراض مثل الإسهال والالتهابات التنفسية الحادة، بشكل أساسي في البلدان ذات الدخل المنخفض والمتوسط (LMICs). بالإضافة إلى ذلك، فإن عبء الأمراض المرتبطة بـ WASH يمثل 74 مليون سنة من الحياة المعدلة حسب الإعاقة المفقودة، مع أدلة ناشئة تربط بين ظروف WASH السيئة، وخاصة عدم أمان المياه، والنتائج السلبية على الصحة النفسية. على الرغم من الاعتراف العالمي بالحاجة إلى تحسين WASH، بما في ذلك تأسيس المياه والصرف الصحي كحقوق إنسان من قبل الأمم المتحدة، لا تزال هناك تحديات كبيرة، خاصة في LMICs.
منذ عام 2000، كان هناك تقدم، حيث حصل 2.3 مليار شخص على الوصول إلى المياه الأساسية و3.0 مليار إلى الصرف الصحي الأساسي. ومع ذلك، لتحقيق WASH الشامل بحلول عام 2030، هناك حاجة إلى زيادة كبيرة في معدلات التقدم الحالية: زيادة بمقدار ستة أضعاف للمياه الصالحة للشرب المدارة بأمان، وزيادة بمقدار خمسة أضعاف للصرف الصحي المدارة بأمان، وزيادة بمقدار ثلاثة أضعاف لخدمات النظافة الأساسية. استجابةً لذلك، دعت لجنة حقوق الإنسان التابعة للأمم المتحدة الدول الأعضاء إلى تحديد ومعالجة الإخفاقات في الوفاء بحقوق الإنسان في الحصول على مياه شرب آمنة وصرف صحي. تهدف هذه المقالة إلى استكشاف هذه الأنماط من الإخفاقات بشكل خاص في سياق أفريقيا جنوب الصحراء (SSA).
الطرق
تلتزم منهجية البحث بإرشادات المعايير الموحدة للإبلاغ عن الأبحاث النوعية (COREQ)، مع توفر مواد إضافية عبر الإنترنت، بما في ذلك اقتراح البحث، وأدلة المقابلات، والوثائق الأخلاقية، والنصوص غير المعرفية. تؤكد الدراسة على مشاركة المرضى والجمهور، مشددة على مساهمات ثلاثة مؤلفين (DJB وRCS وES) الذين شاركوا في مناقشات شاملة حول التحديات في المياه والصرف الصحي والنظافة (WASH) منذ عام 2018. شملت جهودهم تنظيم مسابقات، وندوات، وندوات عبر الإنترنت، بالإضافة إلى تطوير بيان من أجل التغيير، والذي أكد على الرغبة بين محترفي WASH لفهم أعمق لآليات التنفيذ للتخفيف من الإخفاقات في هذا المجال. أدى هذا النهج التعاوني إلى تشكيل مجموعة أوسع من الأكاديميين والممارسين لإبلاغ تطوير الدراسة.
النتائج
في هذا القسم، يقدم المؤلفون نتائج من 93 مقابلة فردية وثلاث مقابلات جماعية مع 108 من محترفي المياه والصرف الصحي والنظافة (WASH) في الخطوط الأمامية، كل منها يستغرق بين 30 إلى 60 دقيقة. عبر المشاركون عن تعريفات مختلفة وحالات من فشل WASH، مشيرين إلى مشكلات مثل تحديات البرمجة التي لم تُحل أو فشلت في تحقيق الأهداف المحددة مسبقًا ضمن الوقت والميزانية المخصصة. علاوة على ذلك، أشاروا إلى أن العديد من المشاريع تفتقر إلى الاستدامة على المدى الطويل ولم تتماشى مع أولويات المستخدمين المستهدفين.
كشفت المقابلات عن ثمانية أسباب رئيسية لفشل WASH، والتي اعتقد المشاركون أنها كانت قابلة للتوقع إلى حد كبير. يقدم المؤلفون شرحًا مفصلًا لكل سبب، مدعومًا باقتباسات توضيحية من المقابلات. تتوفر اقتباسات إضافية لكل سبب مُدرك في المواد التكميلية عبر الإنترنت (الجدول S3)، مما يعزز فهم التحديات المحددة ضمن برمجة WASH.
المناقشة
تسلط قسم المناقشة في الورقة البحثية الضوء على الإخفاقات الكبيرة في برمجة المياه والصرف الصحي والنظافة (WASH)، مشددًا على أن الهدف الأساسي من مثل هذه المبادرات يجب أن يكون تعزيز الصحة والرفاهية للمستفيدين. ومع ذلك، فإن العديد من البرامج لا تحقق الوصول المستدام، مما يؤدي إلى إهدار الموارد وفي بعض الحالات، تأثيرات سلبية على الأفراد. تشمل الأمثلة معدل عدم الوظائف العالي لمضخات المياه في أفريقيا جنوب الصحراء وعدم رضا المستخدمين عن بعض حلول الصرف الصحي. كما يشير القسم إلى أن برامج WASH يمكن أن تستدعي بشكل غير مقصود وصمة اجتماعية وتساهم في قضايا مثل العنف القائم على النوع الاجتماعي وتفكك المجتمع. على الرغم من الاعتراف بهذه الإخفاقات، لا يزال هناك نقص في البيانات الشاملة والنقاش العام حول المبادرات غير الناجحة في WASH، مما يحد من الفرص للتعلم والتحسين.
تستكشف الورقة أيضًا الأسباب الكامنة وراء إخفاقات WASH، والتي تم انتقادها من قبل علماء التنمية بسبب نقص التحليل المنهجي والتعلم من الأخطاء السابقة. من النتائج الملحوظة من الدراسة أن العديد من الإخفاقات المدركة تنبع من ضعف التفاعل مع المستخدمين المستهدفين، الذين غالبًا ما يفتقرون إلى الالتزام بسبب الفقر، ونقص المعرفة، وتوقعات غير واقعية للخدمات المجانية. أشار المشاركون أيضًا إلى ضعف التواصل والتنسيق بين الفاعلين في قطاع WASH، والتخطيط المثالي، ونقص التمويل كعوامل مساهمة. تهدف الدراسة إلى تعزيز أصوات محترفي WASH في الخطوط الأمامية في البلدان ذات الدخل المنخفض والمتوسط (LMICs) لفهم هذه التحديات بشكل أفضل وتعزيز برمجة أكثر فعالية في المستقبل.
DOI: https://doi.org/10.1136/bmjgh-2024-016354
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/40000060
Publication Date: 2025-02-01
Author(s): Dani Barrington et al.
Primary Topic: Child Nutrition and Water Access
Overview
The research paper investigates the persistent failures in water, sanitation, and hygiene (WASH) programming, which continues to cause significant health issues despite global efforts for improvement. Through in-depth interviews with 108 frontline WASH professionals across Malawi, South Africa, Tanzania, and Zimbabwe, the study identifies key reasons for these failures. Participants highlighted poor engagement from intended users, unrealistic expectations from funders and implementers, and inadequate workforce and financial capacity as major contributors. The analysis reveals that the project-based approach to WASH programming, characterized by time and budget constraints, undermines accountability and shifts focus from sustainable outcomes to mere outputs.
The findings suggest that the current projectisation of WASH initiatives leads to a lack of long-term commitment and support for local stakeholders, ultimately hindering the sustainability of health improvements. To address these issues, the authors advocate for a shift towards long-term investments in WASH that prioritize accountability to local governments and incorporate realistic assessments of user needs and capacities. The study calls for funders to reassess their strategies to foster sustainable WASH services, emphasizing that systemic changes are necessary at higher levels of decision-making to enhance health outcomes globally.
Introduction
The introduction highlights the critical public health issue posed by inadequate water, sanitation, and hygiene (WASH), which results in approximately 1.4 million deaths annually from diseases such as diarrhoea and acute respiratory infections, predominantly in low-income and middle-income countries (LMICs). Additionally, the burden of WASH-related morbidity accounts for 74 million disability-adjusted life-years lost, with emerging evidence linking poor WASH conditions, particularly water insecurity, to negative mental health outcomes. Despite global recognition of the need for improved WASH, including the establishment of water and sanitation as human rights by the UN, significant challenges remain, particularly in LMICs.
Since 2000, there has been progress, with 2.3 billion people gaining access to basic water and 3.0 billion to basic sanitation. However, to achieve universal WASH by 2030, a substantial increase in current progress rates is necessary: a sixfold increase for safely managed drinking water, a fivefold increase for safely managed sanitation, and a threefold increase for basic hygiene services. In response, the UN Human Rights Council has called on member states to identify and address failures in fulfilling the human rights to safe drinking water and sanitation. This article aims to explore these patterns of failure specifically within the context of sub-Saharan Africa (SSA).
Methods
The research methodology adheres to the Consolidated Criteria for Reporting Qualitative Research (COREQ) guidelines, with supplementary materials available online, including the research proposal, interview guides, ethical documentation, and deidentified transcripts. The study emphasizes patient and public involvement, highlighting the contributions of three authors (DJB, RCS, and ES) who have engaged in sector-wide discussions regarding challenges in Water, Sanitation, and Hygiene (WASH) since 2018. Their efforts included organizing gameshows, seminars, and webinars, as well as co-developing a manifesto for change, which underscored the desire among WASH professionals for a deeper understanding of implementation mechanisms to mitigate failures in the field. This collaborative approach led to the formation of a broader group of academics and practitioners to inform the study’s development.
Results
In this section, the authors present findings from 93 individual and three group interviews with 108 front-line Water, Sanitation, and Hygiene (WASH) professionals, each lasting between 30 to 60 minutes. Participants articulated various definitions and instances of WASH failure, highlighting issues such as programming challenges that were either unresolved or failed to meet predefined objectives within the allocated time and budget. Furthermore, they noted that many projects lacked long-term sustainability and did not align with the priorities of the intended users.
The interviews revealed eight core causes of WASH failure, which participants believed were largely foreseeable. The authors provide a detailed explanation of each cause, supported by illustrative quotes from the interviews. Additional quotes for each perceived cause are available in the online supplemental material (Table S3), enriching the understanding of the identified challenges within WASH programming.
Discussion
The discussion section of the research paper highlights significant failures in Water, Sanitation, and Hygiene (WASH) programming, emphasizing that the primary objective of such initiatives should be to enhance the health and well-being of beneficiaries. However, many programs fall short of achieving sustainable access, leading to wasted resources and, in some cases, negative impacts on individuals. Examples include the high non-functionality rate of water handpumps in Sub-Saharan Africa and user dissatisfaction with certain sanitation solutions. The section also notes that WASH programs can inadvertently invoke social stigma and contribute to issues such as gendered violence and community disintegration. Despite the recognition of these failures, there remains a lack of comprehensive data and public discourse on unsuccessful WASH initiatives, limiting opportunities for learning and improvement.
The paper further explores the underlying causes of WASH failures, which have been critiqued by development scholars for their lack of systematic analysis and learning from past mistakes. A notable finding from the study is that many perceived failures stem from inadequate engagement with intended users, who often lack commitment due to poverty, insufficient knowledge, and unrealistic expectations of free services. Participants also pointed to poor communication and coordination among WASH sector actors, idealistic planning, and inadequate funding as contributing factors. The research aims to amplify the voices of front-line WASH professionals in low- and middle-income countries (LMICs) to better understand these challenges and foster more effective programming in the future.