DOI: https://doi.org/10.3389/fpubh.2024.1478897
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/39877909
تاريخ النشر: 2025-01-14
المؤلف: Vicente Martín Moreno وآخرون
الموضوع الرئيسي: التوازن، والمشي، والوقاية من السقوط
نظرة عامة
تدرس الدراسة العلاقة بين الاعتماد الوظيفي في الأنشطة الأساسية للحياة اليومية (ADLs) ومخاطر الوفاة على المدى الطويل، مع التركيز بشكل خاص على مؤشر بارتل بين سكان يعانون من اعتماد وظيفي كبير (بارتل ≤ 60). أجريت الدراسة في مركز أوركاسيتاس الصحي في مدريد، وشملت 127 مشاركًا بمتوسط عمر 86 عامًا، معظمهم من الإناث (78.7%). أظهرت التحليلات أن الاعتماد الأكبر في أداء الانتقالات من الكرسي إلى السرير زاد بشكل كبير من خطر الوفاة (نسبة المخاطر [HR] 2.957؛ 95% فترة الثقة [CI] 1.678-5.211). على العكس، أظهر الأفراد الذين يعانون من اعتماد شديد (HR 0.492؛ 95% CI 0.290-0.865) ومتوسط (HR 0.574؛ 95% CI 0.355-0.927) في ADL مخاطر وفاة أقل عندما كانوا أكثر استقلالية في هذا النشاط الانتقالي المحدد.
تشير النتائج إلى أن الاعتماد على الانتقالات من الكرسي إلى السرير هو عامل خطر حاسم للوفاة، مما قد يشير إلى حالة مرضية تشبه التمدد في السرير. تقترح الدراسة أن يتم التعرف على هذه الحالة كحالة مرضية تتطلب مزيدًا من البحث لفهم آثارها على البقاء. أظهر اختبار فحص جديد يعتمد على القدرة على أداء الانتقالات من الكرسي إلى السرير حساسية عالية (0.91) وخصوصية (0.83)، مع نسبة احتمال إيجابية تبلغ 5.45 ونسبة احتمال سلبية تبلغ 0.11، مما يشير إلى فعاليته كأداة تمييزية لتقييم خطر الوفاة. يدعو المؤلفون إلى متابعة متميزة للأفراد الذين يعتمدون على هذا النشاط، بغض النظر عن درجات مؤشر بارتل الخاصة بهم، لتلبية احتياجاتهم الصحية بشكل أفضل وتحسين النتائج.
مقدمة
تسلط المقدمة الضوء على العلاقة الحاسمة بين الاعتماد الوظيفي في الأنشطة اليومية (ADLs) ومتوسط العمر المتوقع، مشيرة إلى أن الأفراد الذين يعانون من هذا الاعتماد لديهم متوسط عمر متوقع أقل بكثير مقارنة بأقرانهم المستقلين. إن انتشار الاعتماد الوظيفي أعلى بشكل ملحوظ بين النساء ويتفاقم بسبب عوامل الشيخوخة والعوامل الاجتماعية والاقتصادية. يعد مؤشر بارتل أداة تقييم مستخدمة على نطاق واسع لقياس الاعتماد الوظيفي، حيث يقيم عشرة أنشطة يومية أساسية وقد خضع لتعديلات لتعزيز فعاليته. ومن الجدير بالذكر أن تعديلات غرانجر وشاه قد أدخلت أنشطة إضافية وخيارات استجابة، مما يبرز أهمية الرعاية الذاتية والحركة في تقييم جودة الحياة والبقاء.
تؤكد النص على فائدة مؤشر بارتل بما يتجاوز غرضه الأصلي، حيث يعمل كمتنبئ لمجموعة متنوعة من النتائج الصحية، بما في ذلك دخول المستشفى والوفاة. كما يناقش تأثير الوضع الاجتماعي والاقتصادي على التدهور الوظيفي والبقاء، مع تسليط الضوء بشكل خاص على زيادة خطر الوفاة بين الأفراد المقيدين في المنزل. من المتوقع أن يؤدي تزايد عدد السكان المسنين إلى زيادة الطلب على الرعاية، مما يستدعي مزيدًا من البحث في العوامل التي تسهم في الاعتماد الوظيفي. تهدف الدراسة إلى تقييم القدرة التنبؤية للمكونات الفردية لمؤشر بارتل، وخاصة نشاط “الانتقال من الكرسي إلى السرير”، فيما يتعلق بخطر الوفاة، وتقييم ما إذا كانت التعديلات على المؤشر ضرورية لتعكس هذه المخاطر بشكل أفضل. بالإضافة إلى ذلك، ستستكشف التفاعل بين الاعتماد الوظيفي، والوضع الاقتصادي، والحركة، وظروف المعيشة المجتمعية.
طرق
يستعرض قسم “المواد والطرق” في ورقة البحث التصميم التجريبي والإجراءات المستخدمة للتحقيق في سؤال البحث. يوضح المواد المحددة المستخدمة، بما في ذلك أي مواد كيميائية أو معدات أو عينات بيولوجية، ويصف البروتوكولات المتبعة لجمع البيانات وتحليلها. يبرز القسم أهمية القابلية للتكرار والصرامة في المنهجية، مما يضمن إمكانية تكرار التجارب من قبل باحثين آخرين.
بالإضافة إلى ذلك، من المحتمل أن يتم تصنيف الطرق إلى مراحل متميزة، مثل التحضير والتنفيذ والتحليل، حيث توفر كل مرحلة رؤى حول التقنيات والأدوات الإحصائية المستخدمة. لا تسهل هذه الطريقة المنظمة فقط فهمًا واضحًا للإطار التجريبي، بل تبرز أيضًا صحة النتائج المستمدة من الدراسة.
نتائج
خلال فترة المتابعة التي استمرت ثلاث سنوات، لوحظ معدل وفاة كبير قدره 40.9% بين الأفراد المعتمدين على الأنشطة اليومية (ADLs)، مع معدلات أعلى بين أولئك المصنفين على أنهم معتمدون بشدة (65.8%) مقارنة بالأفراد المعتمدين بشكل معتدل (30.3%). أظهرت التحليلات أن 48.1% من المشاركين المتوفين كانوا يعانون من اعتماد شديد (درجة مؤشر بارتل < 40)، بينما كان 51.9% لديهم اعتماد معتدل (درجة 40-60). ومن الجدير بالذكر أن نشاط "الانتقال من الكرسي إلى السرير" ظهر كعامل خطر حاسم للوفاة، حيث كان معدل الوفاة 90.9% بين أولئك المعتمدين تمامًا على هذا النشاط، وهو أعلى بكثير من الأنشطة اليومية الأخرى. كما أبرزت الدراسة أنه بين المشاركين الذين يعانون من اعتماد وظيفي كامل، كانت نسبة كبيرة (60%) من الذين توفوا غير معتمدين على الانتقالات من الكرسي إلى السرير، مما يشير إلى تعقيد علاقات الاعتماد. أظهر عامل "الانتقال من الكرسي إلى السرير" حساسية وخصوصية عالية كاختبار تشخيصي لخطر الوفاة، مع نسبة احتمال إيجابية تبلغ 5.45 ونسبة احتمال سلبية تبلغ 0.11، مما أسفر عن منطقة تحت منحنى ROC قدرها 0.814. بالمقابل، أظهر مؤشر بارتل دقة تنبؤية أقل لخطر الوفاة، مع منطقة تحت منحنى ROC قدرها 0.721. تشير النتائج إلى أنه بينما تعتبر كلا القياسين مفيدتين، قد يوفر عامل الانتقال من الكرسي إلى السرير تمييزًا أفضل في تقييم خطر الوفاة بين الأفراد المعتمدين على ADL. علاوة على ذلك، تشير الدراسة إلى أن الاعتماد على أنشطة متعددة يرتبط بمعدلات وفاة أعلى، مما يبرز الحاجة إلى تدخلات مستهدفة في هذه الفئة الضعيفة.
مناقشة
ركزت الدراسة الطولية المستقبلية التي أجريت في مركز أوركاسيتاس للرعاية الصحية في مدريد من يونيو 2020 إلى أغسطس 2023 على السكان المعتمدين وظيفيًا الذين تتراوح أعمارهم بين 65 عامًا وما فوق، وخاصة أولئك الذين لديهم درجة مؤشر بارتل ≤ 60. شملت الدراسة 127 مشاركًا بعد تطبيق معايير الاستبعاد المتعلقة بالاستشفاء، والنقل بسبب COVID-19، ورفض المشاركة. تم جمع البيانات من خلال استبيان منظم تم إدارته بواسطة ممرضين مدربين، يقيم الاعتماد الوظيفي من خلال مؤشر بارتل، الذي يصنف الاعتماد إلى أربعة مستويات: خفيف، معتدل، شديد، وكلي. كما قيمت الدراسة العوامل الاجتماعية والاقتصادية، بما في ذلك مستويات الدخل والخلفية التعليمية، لفهم تأثيرها على الاعتماد الوظيفي ومخاطر الوفاة.
استخدم تحليل البيانات SPSS® 18.0، معتمدًا على طرق إحصائية متنوعة لتقييم العلاقة بين الأنشطة الوظيفية، وخاصة “الانتقالات من الكرسي إلى السرير”، ونتائج البقاء على قيد الحياة على مدى ثلاث سنوات. أشارت النتائج إلى أن الاعتماد الأكبر في أداء هذا النشاط كان مرتبطًا بشكل كبير بزيادة خطر الوفاة (نسبة المخاطر 2.957). علاوة على ذلك، ارتبط انخفاض الدخل الاقتصادي بمستويات أعلى من الاعتماد ومخاطر الوفاة. تؤكد نتائج الدراسة على أهمية تقييم القدرات الوظيفية، وخاصة الأنشطة المتعلقة بالحركة، كعوامل تنبؤية للوفاة لدى كبار السن، مما يبرز الحاجة إلى تدخلات مستهدفة في الفئات الاجتماعية والاقتصادية المحرومة. تمت الموافقة على الدراسة أخلاقيًا، مما يضمن سرية المشاركين والموافقة المستنيرة.
DOI: https://doi.org/10.3389/fpubh.2024.1478897
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/39877909
Publication Date: 2025-01-14
Author(s): Vicente Martín Moreno et al.
Primary Topic: Balance, Gait, and Falls Prevention
Overview
The study investigates the relationship between functional dependence in basic activities of daily living (ADLs) and long-term mortality risk, specifically focusing on the Barthel index among a population with significant functional dependency (Barthel ≤ 60). Conducted at the Orcasitas Health Center in Madrid, the longitudinal study included 127 participants with a mean age of 86 years, predominantly female (78.7%). The analysis revealed that greater dependency in performing chair-to-bed transfers significantly increased mortality risk (hazard ratio [HR] 2.957; 95% confidence interval [CI] 1.678-5.211). Conversely, individuals with severe (HR 0.492; 95% CI 0.290-0.865) and moderate (HR 0.574; 95% CI 0.355-0.927) ADL dependence exhibited reduced mortality risk when they were more independent in this specific transfer activity.
The findings suggest that dependence on chair-to-bed transfers is a critical risk factor for mortality, potentially indicating a morbid state akin to being bedridden. The study proposes that this condition should be recognized as a pathological state that warrants further investigation to understand its implications on survival. A new screening test based on the ability to perform chair-to-bed transfers demonstrated high sensitivity (0.91) and specificity (0.83), with a positive likelihood ratio of 5.45 and a negative likelihood ratio of 0.11, indicating its effectiveness as a discriminatory tool for assessing mortality risk. The authors advocate for a differentiated follow-up for individuals with dependence in this activity, regardless of their Barthel index scores, to better address their health needs and improve outcomes.
Introduction
The introduction highlights the critical relationship between functional dependence in activities of daily living (ADLs) and life expectancy, noting that individuals with such dependence have a significantly lower life expectancy compared to their independent peers. The prevalence of functional dependence is notably higher in women and is exacerbated by aging and socioeconomic factors. The Barthel Index, a widely utilized assessment tool for measuring functional dependence, evaluates ten essential daily activities and has undergone modifications to enhance its effectiveness. Notably, Granger’s and Shah’s adaptations have introduced additional activities and response options, emphasizing the importance of self-care and mobility in assessing quality of life and survival.
The text underscores the Barthel Index’s utility beyond its original purpose, serving as a predictor for various health outcomes, including hospital admissions and mortality. It also discusses the influence of socioeconomic status on functional deterioration and survival, particularly highlighting the increased mortality risk among homebound individuals. The aging population is expected to escalate the demand for care, necessitating further research into the factors contributing to functional dependence. The study aims to evaluate the predictive capacity of individual components of the Barthel Index, particularly the “chair-bed transfer” activity, in relation to mortality risk, and to assess whether modifications to the index are warranted to better reflect these risks. Additionally, it will explore the interplay between functional dependence, economic status, mobility, and community living conditions.
Methods
The “Materials and Methods” section of the research paper outlines the experimental design and procedures employed to investigate the research question. It details the specific materials used, including any reagents, equipment, or biological samples, and describes the protocols followed for data collection and analysis. The section emphasizes the importance of reproducibility and rigor in the methodology, ensuring that the experiments can be replicated by other researchers.
Additionally, the methods are likely categorized into distinct phases, such as preparation, execution, and analysis, with each phase providing insight into the techniques and statistical tools utilized. This structured approach not only facilitates a clear understanding of the experimental framework but also highlights the validity of the findings derived from the study.
Results
During the three-year follow-up period, a significant mortality rate of 40.9% was observed among individuals dependent on activities of daily living (ADLs), with higher rates in those classified as severely dependent (65.8%) compared to moderately dependent individuals (30.3%). The analysis revealed that 48.1% of deceased participants had severe dependence (Barthel Index score < 40), while 51.9% had moderate dependence (score 40-60). Notably, the activity of "chair-to-bed transfer" emerged as a critical mortality risk factor, with a mortality rate of 90.9% among those fully dependent on this activity, significantly higher than other ADLs. The study also highlighted that among participants with total functional dependence, a substantial portion (60%) who died were not dependent on chair-to-bed transfers, indicating the complexity of dependency relationships. The "chair-to-bed transfer" factor demonstrated high sensitivity and specificity as a diagnostic test for mortality risk, with a positive likelihood ratio of 5.45 and a negative likelihood ratio of 0.11, yielding an area under the ROC curve of 0.814. In contrast, the Barthel Index showed lower predictive accuracy for mortality risk, with an area under the ROC curve of 0.721. The findings suggest that while both measures are useful, the chair-to-bed transfer factor may provide superior discrimination in assessing mortality risk among ADL-dependent individuals. Furthermore, the study indicates that dependence on multiple activities correlates with higher mortality rates, emphasizing the need for targeted interventions in this vulnerable population.
Discussion
The prospective longitudinal study conducted at the Orcasitas Health Care Center in Madrid from June 2020 to August 2023 focused on the functionally dependent population aged 65 and older, particularly those with a Barthel Index score of ≤ 60. The study included 127 participants after applying exclusion criteria related to hospitalization, relocation due to COVID-19, and refusal to participate. Data were collected through a structured survey administered by trained nurses, assessing functional dependence through the Barthel Index, which categorizes dependency into four levels: mild, moderate, severe, and total. The study also evaluated socioeconomic factors, including income levels and educational background, to understand their impact on functional dependence and mortality risk.
Data analysis utilized SPSS® 18.0, employing various statistical methods to assess the relationship between functional activities, particularly “chair-to-bed transfers,” and survival outcomes over three years. The results indicated that greater dependence in performing this activity was significantly associated with increased mortality risk (hazard ratio of 2.957). Furthermore, lower economic income correlated with higher levels of dependence and mortality risk. The study’s findings underscore the importance of assessing functional capabilities, particularly mobility-related activities, as predictive indicators of mortality in older adults, highlighting the need for targeted interventions in socioeconomically disadvantaged populations. The study was ethically approved, ensuring participant confidentiality and informed consent.