DOI: https://doi.org/10.2196/81288
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42048666
تاريخ النشر: 2026-02-21
المؤلف: Zikria Saleem وآخرون
الموضوع الرئيسي: استخدام المضادات الحيوية والمقاومة
نظرة عامة
تستكشف ورقة البحث اتجاهات استهلاك المضادات الحيوية في باكستان من 2016 إلى 2023، مع توقعات تمتد حتى 2028، وسط مخاوف متزايدة من مقاومة المضادات الحيوية (AMR). تستخدم الدراسة بيانات من قاعدة بيانات IQVIA MIDAS، وتحول مبيعات المضادات الحيوية إلى جرعات يومية محددة (DDDs) وDDD لكل 1000 نسمة في اليوم (DID) باستخدام نظام تصنيف منظمة الصحة العالمية. تشير النتائج الرئيسية إلى أن إجمالي استهلاك المضادات الحيوية بلغ 12.88 مليار DDDs، مع كون البنسلينات واسعة الطيف والفلوروكينولونات هي الفئات الأكثر استهلاكًا. ومن الجدير بالذكر أن هناك زيادات كبيرة في استخدام الماكروليدات (+76%) والسيفالوسبورينات (+36%)، بينما شهدت المضادات الحيوية الاحتياطية، مثل الأوكسازوليدينونات والغلينسيكلين، أيضًا زيادات كبيرة. وعلى العكس من ذلك، شهدت الأمينوغليكوزيدات والبنسلينات ضيقة الطيف انخفاضات.
تخلص الدراسة إلى أن الاعتماد المفرط على المضادات الحيوية واسعة الطيف والاحتياطية يتطلب تدخلات عاجلة، بما في ذلك تعزيز برامج إدارة المضادات الحيوية (ASPs) وتنظيمات أكثر صرامة على مبيعات المضادات الحيوية التي تُصرف بدون وصفة طبية. وتؤكد الحاجة إلى التوافق مع السياسات الصحية العالمية لمكافحة AMR بشكل فعال وضمان استخدام مستدام للمضادات الحيوية في باكستان. يجب أن تركز الجهود المستقبلية على تحسين ممارسات الوصف، والقدرات التشخيصية، ومراقبة نتائج مبادرات الإدارة للتخفيف من تطور المقاومة والحفاظ على فعالية المضادات الحيوية.
مقدمة
تسلط مقدمة ورقة البحث الضوء على الدور المزدوج للمضادات الحيوية كأدوات أساسية في الطب الحديث والأزمة المتزايدة في الصحة العامة التي تطرحها مقاومة المضادات الحيوية (AMR). أدى الاستخدام الواسع وغالبًا غير المناسب للمضادات الحيوية إلى زيادة AMR، خاصة في البلدان ذات الدخل المنخفض والمتوسط (LMICs) مثل باكستان، حيث تعاني أنظمة الرعاية الصحية من الضغوط وتنظيم المضادات الحيوية ضعيف. تشمل العوامل الرئيسية التي تسهم في ارتفاع استهلاك المضادات الحيوية في باكستان سهولة توفر المضادات الحيوية التي تُصرف بدون وصفة طبية، والبنية التحتية الصحية غير الكافية، والممارسات الاجتماعية والثقافية التي تشجع على العلاج الذاتي. زادت جائحة COVID-19 من تفاقم هذه القضايا، مما أدى إلى زيادة استخدام المضادات الحيوية بسبب المفاهيم الخاطئة حول فعاليتها ضد العدوى الفيروسية.
تشدد الورقة على أهمية مراقبة استهلاك المضادات الحيوية كاستراتيجية لمكافحة AMR، باستخدام مقياس الجرعات اليومية المحددة (DDDs) لكل 1000 نسمة في اليوم (DID) الذي وضعته منظمة الصحة العالمية للمقارنات القياسية. تشير إلى أن فهم اتجاهات استخدام المضادات الحيوية أمر حيوي لإبلاغ السياسات الوطنية وتحسين برامج إدارة المضادات الحيوية (ASPs) بما يتماشى مع خطط العمل العالمية لمكافحة AMR. تهدف الدراسة إلى سد فجوة حاسمة في المعرفة من خلال تحليل اتجاهات استهلاك المضادات الحيوية في باكستان من 2016 إلى 2023، مع توقعات حتى 2028، عبر 13 فئة رئيسية من المضادات الحيوية. ستوفر النتائج رؤى حول أنماط الاستخدام، وتقييم تأثير التدخلات، وتوجيه صانعي السياسات ومقدمي الرعاية الصحية في معالجة الحاجة الملحة لجهود الإدارة الفعالة للتخفيف من AMR.
الطرق
تحدد قسم “الطرق” الأساليب التجريبية والتحليلية المستخدمة في الدراسة. تفصل تصميم التجارب، بما في ذلك اختيار الموضوعات، والمواد، والإجراءات المستخدمة لجمع البيانات. تم إجراء تحليلات إحصائية لتقييم دلالة النتائج، باستخدام تقنيات مثل تحليل الانحدار واختبار الفرضيات لضمان نتائج قوية.
بالإضافة إلى ذلك، يصف القسم أي نماذج رياضية أو معادلات تم استخدامها لتفسير البيانات، مما يضمن وضوحًا في المنهجية. سعى الباحثون إلى تقليل التحيز وتعزيز موثوقية نتائجهم من خلال التحكم الدقيق في المتغيرات وطرق جمع البيانات المنهجية. بشكل عام، تم تصميم الطرق لتوفير فهم شامل للظواهر قيد التحقيق، مما يسهل التحقق من فرضيات الدراسة.
النتائج
كشفت تحليل استهلاك المضادات الحيوية في باكستان من 2016 إلى 2023 عن اتجاهات كبيرة، مع إجمالي استخدام تقديري يبلغ 12.88 مليار جرعة يومية محددة (DDDs). كانت البنسلينات واسعة الطيف والفلوروكينولونات هي الفئات السائدة، حيث تمثل معًا ما يقرب من نصف إجمالي الاستهلاك. ومن الجدير بالذكر أن الماكروليدات شهدت أعلى معدل نمو بنسبة 76%، حيث زادت من 2.26 إلى 3.98 DDDs لكل 1,000 نسمة في اليوم (DID)، مع توقعات تشير إلى ارتفاعها إلى 5.79 DID بحلول 2028. كما شهدت السيفالوسبورينات زيادة كبيرة بنسبة 35.8%، بينما أظهرت التتراسيكلينات انخفاضًا طفيفًا بنسبة 3.3%.
سلط التحليل الإضافي الضوء على زيادات دراماتيكية في استخدام المضادات الحيوية الاحتياطية، حيث ارتفعت الأوكسازوليدينونات بنسبة 354% والغلينسيكلين بنسبة 236%، مما يشير إلى اعتماد متزايد على العلاجات الأخيرة. على العكس من ذلك، شهدت الأمينوغليكوزيدات والبنسلينات ضيقة الطيف انخفاضات كبيرة بنسبة 36% و30%، على التوالي، من المحتمل أن تكون بسبب تغير ممارسات الوصف. تؤكد هذه النتائج على المشهد المتطور لاستخدام المضادات الحيوية في باكستان وتأثيراته على اتجاهات مقاومة المضادات الحيوية (AMR).
المناقشة
حللت الدراسة اتجاهات استهلاك المضادات الحيوية في باكستان من 2016 إلى 2023، كاشفة عن إجمالي استهلاك يبلغ 12.88 مليار جرعة يومية محددة (DDDs)، مما يمثل زيادة بنسبة 17% منذ 2016. يتماشى هذا النمو مع الاتجاهات العالمية، على الرغم من أنه أبطأ مقارنة بالسنوات السابقة. ومن الجدير بالذكر أن جائحة COVID-19 قللت في البداية من استخدام المضادات الحيوية، لكن تم ملاحظة انتعاش بعد الجائحة، حيث تجاوز الاستهلاك مستويات ما قبل الجائحة، ويرجع ذلك أساسًا إلى الوصول غير المنظم إلى المضادات الحيوية واسعة الطيف. كانت الفئات الأكثر استهلاكًا هي البنسلينات واسعة الطيف والفلوروكينولونات، حيث كانت كل منها تمثل 37.7 DID في 2023. بالمقابل، أظهرت المضادات الحيوية الاحتياطية مثل الكاربابينيمات زيادات كبيرة، مما يشير إلى اعتماد مقلق على العلاجات الأخيرة بسبب زيادة المقاومة للعلاجات الأولى.
تؤكد النتائج على الحاجة الملحة لتعزيز برامج إدارة المضادات الحيوية (ASPs) والأطر التنظيمية في باكستان. تسلط الدراسة الضوء على أن النمو الاقتصادي والتحضر هما دافعين رئيسيين للإفراط في استخدام المضادات الحيوية، مما تفاقم بسبب ضعف الرقابة التنظيمية وتوافر المضادات الحيوية التي تُصرف بدون وصفة طبية على نطاق واسع. يتعارض الاستهلاك المتزايد للمضادات الحيوية واسعة الطيف والاحتياطية مع توصيات تصنيف منظمة الصحة العالمية (WHO) بشأن الوصول والمراقبة والاحتياطي (AWaRe)، مما يثير القلق بشأن إمكانية ظهور مسببات الأمراض المقاومة لأدوية متعددة. لمعالجة هذه التحديات، تدعو الدراسة إلى برامج إدارة شاملة للمضادات الحيوية مصممة وفقًا للسياق المحلي، وتحسين القدرة التشخيصية، وحملات التوعية العامة، والاستثمار في تدابير الصحة الوقائية للتخفيف من المخاطر المرتبطة بسوء استخدام المضادات الحيوية والمقاومة.
القيود
تقدم الدراسة رؤى قيمة حول اتجاهات استهلاك المضادات الحيوية؛ ومع ذلك، فهي تخضع لعدة قيود. أولاً، تعكس بيانات IQVIA MIDAS بشكل أساسي مبيعات الصيدليات بالتجزئة، مما يستبعد شراء المستشفيات والاستخدام الداخلي، مما قد يؤدي إلى تمثيل ناقص لبعض المضادات الحيوية، مثل الكاربابينيمات والغلينسيكلين، التي تُستخدم بشكل أساسي في بيئات المستشفيات. علاوة على ذلك، لا تميز التحليل بين المضادات الحيوية التي تتطلب وصفة طبية والمضادات الحيوية التي تُصرف بدون وصفة طبية، بل تعتمد بدلاً من ذلك على بيانات المبيعات المجمعة لتقديرات الاستهلاك.
بالإضافة إلى ذلك، تفتقر مجموعة البيانات إلى معلومات حيوية على مستوى المؤشر، وإعداد الرعاية الصحية، ومستويات الوصف، مما يعيق تقييم السياق السريري وملاءمة استخدام المضادات الحيوية. تستند التوقعات للسنوات 2024 إلى 2028 إلى اتجاهات خطية، والتي قد لا تأخذ في الاعتبار بشكل كافٍ التغييرات المحتملة في السياسات، أو التقدم في الرعاية الصحية، أو حدوث الأوبئة. كما أن الدراسة تتجاهل التباينات الإقليمية داخل باكستان، والتي يمكن أن توضح العوامل المحلية التي تؤثر على استخدام المضادات الحيوية. أخيرًا، تركز فقط على استهلاك المضادات الحيوية البشرية، مستبعدة الاستخدام البيطري والزراعي، والتي تعتبر ضرورية لفهم شامل لمقاومة المضادات الحيوية (AMR) من منظور الصحة الواحدة. يجب أن تهدف الأبحاث المستقبلية إلى دمج هذه الجوانب لفهم أكثر شمولية لاتجاهات استخدام المضادات الحيوية.
DOI: https://doi.org/10.2196/81288
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42048666
Publication Date: 2026-02-21
Author(s): Zikria Saleem et al.
Primary Topic: Antibiotic Use and Resistance
Overview
The research paper investigates antibiotic consumption trends in Pakistan from 2016 to 2023, with projections extending to 2028, amidst rising concerns of antimicrobial resistance (AMR). The study utilizes data from the IQVIA MIDAS database, converting antibiotic sales into defined daily doses (DDDs) and DDD per 1000 inhabitants per day (DID) using the World Health Organization’s classification system. Key findings indicate that total antibiotic consumption reached 12.88 billion DDDs, with broad-spectrum penicillins and fluoroquinolones being the most consumed classes. Notably, there were significant increases in the use of macrolides (+76%) and cephalosporins (+36%), while reserve antibiotics, such as oxazolidinones and glycylcycline, also saw substantial rises. Conversely, aminoglycosides and narrow-spectrum penicillins experienced declines.
The study concludes that the overreliance on broad-spectrum and reserve antibiotics necessitates urgent interventions, including the enhancement of antimicrobial stewardship programs (ASPs) and stricter regulations on over-the-counter antibiotic sales. It emphasizes the need for alignment with global health policies to combat AMR effectively and ensure sustainable antibiotic use in Pakistan. Future efforts should focus on improving prescribing practices, diagnostic capabilities, and monitoring the outcomes of stewardship initiatives to mitigate resistance development and preserve antibiotic efficacy.
Introduction
The introduction of the research paper highlights the dual role of antibiotics as essential tools in modern medicine and the growing public health crisis posed by antimicrobial resistance (AMR). The widespread and often inappropriate use of antibiotics has led to increased AMR, particularly in low- and middle-income countries (LMICs) like Pakistan, where healthcare systems are strained and antibiotic regulation is lax. Key factors contributing to high antibiotic consumption in Pakistan include the easy availability of over-the-counter antibiotics, inadequate healthcare infrastructure, and sociocultural practices that encourage self-medication. The COVID-19 pandemic exacerbated these issues, leading to a surge in antibiotic use due to misconceptions about their efficacy against viral infections.
The paper emphasizes the importance of monitoring antibiotic consumption as a strategy to combat AMR, utilizing the World Health Organization’s (WHO) defined daily doses (DDDs) per 1000 inhabitants per day (DID) metric for standardized comparisons. It notes that understanding antibiotic use trends is vital for informing national policies and optimizing antimicrobial stewardship programs (ASPs) in alignment with global AMR action plans. The study aims to fill a critical gap in knowledge by analyzing antibiotic consumption trends in Pakistan from 2016 to 2023, with projections through 2028, across 13 major antibiotic classes. The findings will provide insights into usage patterns, assess the impact of interventions, and guide policymakers and healthcare providers in addressing the urgent need for effective stewardship efforts to mitigate AMR.
Methods
The “Methods” section outlines the experimental and analytical approaches employed in the study. It details the design of the experiments, including the selection of subjects, materials, and procedures used to collect data. Statistical analyses were conducted to evaluate the significance of the findings, employing techniques such as regression analysis and hypothesis testing to ensure robust results.
Additionally, the section describes any mathematical models or equations utilized to interpret the data, ensuring clarity in the methodology. The researchers aimed to minimize bias and enhance the reliability of their results through careful control of variables and systematic data collection methods. Overall, the methods were designed to provide a comprehensive understanding of the phenomena under investigation, facilitating the validation of the study’s hypotheses.
Results
The analysis of antibiotic consumption in Pakistan from 2016 to 2023 revealed significant trends, with a total estimated usage of 12.88 billion Defined Daily Doses (DDDs). Broad-spectrum penicillins and fluoroquinolones were the predominant classes, collectively accounting for nearly half of the total consumption. Notably, macrolides experienced the highest growth rate at 76%, increasing from 2.26 to 3.98 DDDs per 1,000 inhabitants per day (DID), with projections indicating a rise to 5.79 DID by 2028. Cephalosporins also saw a substantial increase of 35.8%, while tetracyclines showed a slight decline of 3.3%.
Further analysis highlighted dramatic increases in the use of reserve antibiotics, with oxazolidinones rising by 354% and glycylcycline by 236%, indicating a growing reliance on last-line therapies. In contrast, aminoglycosides and narrow-spectrum penicillins experienced significant declines of 36% and 30%, respectively, likely due to changing prescribing practices. These findings underscore the evolving landscape of antibiotic use in Pakistan and its implications for antimicrobial resistance (AMR) trends.
Discussion
The study analyzed antibiotic consumption trends in Pakistan from 2016 to 2023, revealing a total consumption of 12.88 billion Defined Daily Doses (DDDs), which represents a 17% increase since 2016. This growth aligns with global trends, although it is slower compared to previous years. Notably, the COVID-19 pandemic initially reduced antibiotic use, but a rebound was observed post-pandemic, with consumption surpassing pre-pandemic levels, primarily due to unregulated access to broad-spectrum antibiotics. The most consumed classes were broad-spectrum penicillins and fluoroquinolones, each accounting for 37.7 DIDs in 2023. In contrast, reserve antibiotics like carbapenems showed significant increases, indicating a troubling reliance on last-line therapies due to rising resistance to first-line treatments.
The findings underscore the urgent need for enhanced Antimicrobial Stewardship Programs (ASPs) and regulatory frameworks in Pakistan. The study highlights that economic growth and urbanization are significant drivers of antibiotic overuse, exacerbated by inadequate regulatory oversight and widespread availability of over-the-counter antibiotics. The increasing consumption of broad-spectrum and reserve antibiotics deviates from the WHO’s Access, Watch, and Reserve (AWaRe) classification recommendations, raising concerns about the potential for multidrug-resistant pathogens. To address these challenges, the study advocates for comprehensive ASPs tailored to the local context, improved diagnostic capacity, public awareness campaigns, and investments in preventive health measures to mitigate the risks associated with antibiotic misuse and resistance.
Limitations
The study presents valuable insights into antibiotic consumption trends; however, it is subject to several limitations. Firstly, the IQVIA MIDAS data primarily reflect retail pharmacy sales, omitting hospital procurement and inpatient usage, which may result in an underrepresentation of certain antibiotics, such as carbapenems and glycopeptides, that are predominantly utilized in hospital settings. Furthermore, the analysis does not differentiate between prescription-only and over-the-counter antibiotics, relying instead on aggregated sales data for consumption estimates.
Additionally, the dataset lacks critical information at the indication, healthcare setting, and prescriber levels, hindering the assessment of the clinical context and appropriateness of antibiotic use. The projections for the years 2024 to 2028 are based on linear trends, which may not adequately account for potential policy changes, healthcare advancements, or epidemic occurrences. The study also neglects regional variations within Pakistan, which could elucidate localized factors influencing antibiotic use. Lastly, it focuses solely on human antibiotic consumption, excluding veterinary and agricultural use, which are essential for a comprehensive One Health perspective on antimicrobial resistance (AMR). Future research should aim to incorporate these aspects for a more holistic understanding of antibiotic use trends.