DOI: https://doi.org/10.1186/s12889-024-21131-2
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/39748335
تاريخ النشر: 2025-01-02
المؤلف: Yifei Cao وآخرون
الموضوع الرئيسي: المؤشرات الحيوية الالتهابية في تشخيص الأمراض
نظرة عامة
تدرس هذه الدراسة الروابط المستقلة والمشتركة لمراحل متلازمة القلب والأوعية الدموية-الكلى-الأيض (CKM) والالتهاب الجهازي مع الوفيات بسبب جميع الأسباب ومرض القلب والأوعية الدموية (CVD) في مجموعة من 29,459 بالغًا في الولايات المتحدة تتراوح أعمارهم بين 20 عامًا وما فوق. باستخدام بيانات من المسح الوطني للصحة والتغذية الذي يمتد من 1999 إلى 2018، صنف الباحثون مراحل CKM بناءً على عوامل الخطر الأيضية وCVD ومرض الكلى المزمن، بينما تم تقييم الالتهاب الجهازي من خلال مؤشرات مختلفة، مع تحديد مؤشر الاستجابة الالتهابية الجهازي (SIRI) كأكثر علامة فعالة.
على مدى متابعة متوسطة لمدة 109 أشهر، سجلت الدراسة 5,583 حالة وفاة بسبب جميع الأسباب و1,843 حالة وفاة محددة بسبب CVD. أشارت النتائج إلى أن مراحل CKM المتقدمة (المراحل 3-4) وارتفاع SIRI (> 0.81) زادت بشكل كبير من مخاطر الوفيات بسبب جميع الأسباب (نسبة الخطر [HR]: 1.84، فترة الثقة [CI]: 1.65-2.05) ووفاة CVD (HR: 2.50، 95% CI: 2.00-3.12)، خاصة في الأفراد الذين تقل أعمارهم عن 60 عامًا (P للتفاعل < 0.001). تؤكد هذه النتائج على الآثار الهامة للصحة العامة لإدارة الالتهاب وتقدم CKM، مما يشير إلى أن التدخلات المستهدفة يمكن أن تحسن النتائج للمرضى ذوي المخاطر العالية.
مقدمة
تسلط مقدمة هذه الورقة البحثية الضوء على التحدي الكبير الذي تمثله الصحة العامة بسبب الحالات المترابطة لمرض القلب والأوعية الدموية (CVD) ومرض الكلى المزمن (CKD) والاضطرابات الأيضية، بما في ذلك السكري. تشترك هذه الحالات في عوامل خطر شائعة مثل ارتفاع ضغط الدم والسمنة واضطرابات الدهون، وتساهم آلياتها الفسيولوجية المرضية المتداخلة في تفاقم النتائج الصحية. اقترحت جمعية القلب الأمريكية إطار متلازمة القلب والأوعية الدموية-الكلى-الأيض (CKM) لفهم وإدارة هذه الأمراض المترابطة بشكل أفضل، والتي ترتبط بمعدلات وفيات مرتفعة تتجاوز المخاطر التي تشكلها كل حالة على حدة.
يتم التأكيد على دور الالتهاب الجهازي في تقدم هذه الأمراض المزمنة، مع تحديد علامات التهابية محددة مثل مؤشر الالتهاب المناعي الجهازي (SII) ومؤشر الاستجابة الالتهابية الجهازي (SIRI) كأدوات تنبؤية مهمة. من الجدير بالذكر أن SIRI أظهر قوة تنبؤية متفوقة للوفيات في السكان البدينين ويرتبط بزيادة خطر الوفاة في مرضى CKD في المراحل المبكرة. تهدف هذه الدراسة إلى التحقيق في التأثيرات المستقلة والمجمعة لمراحل CKM والحالة الالتهابية على الوفيات بسبب جميع الأسباب وCVD باستخدام بيانات من المسح الوطني للصحة والتغذية (NHANES) من 1999 إلى 2018. بالإضافة إلى ذلك، ستستكشف تحليلات المجموعات الفرعية كيف تؤثر العوامل الديموغرافية مثل العمر والجنس على هذه الروابط، بهدف تعزيز فهم مؤشرات الوفيات وإبلاغ استراتيجيات الصحة العامة.
الطرق
استخدمت الدراسة تصميم مجموعة مستقبلية باستخدام عينة تمثيلية وطنية من المسح الوطني للصحة والتغذية (NHANES)، الذي تم إجراؤه كل عامين في الولايات المتحدة منذ عام 1999. تم منح الموافقة الأخلاقية لبروتوكول الدراسة من قبل مجلس مراجعة الأخلاقيات لمركز الإحصاءات الصحية الوطني، وتم الحصول على موافقة مستنيرة من جميع المشاركين. يضمن هذا الإطار المنهجي موثوقية وعمومية النتائج ضمن سياق أبحاث الصحة العامة.
النتائج
يقدم قسم “النتائج” نتائج الدراسة، مع تسليط الضوء على النتائج الرئيسية المستمدة من الأساليب التجريبية أو التحليلية المستخدمة. تشير البيانات إلى وجود ارتباط كبير بين المتغيرات قيد التحقيق، مع تأكيد التحليلات الإحصائية على قوة هذه العلاقات. يتم الإبلاغ عن مقاييس محددة، مثل قيم p وفترات الثقة، لدعم الاستنتاجات المستخلصة.
بالإضافة إلى ذلك، تظهر النتائج أن النموذج أو الفرضية المقترحة تتنبأ بفعالية بالظواهر المرصودة، مع تحسين ملحوظ في الدقة مقارنة بالنماذج الحالية. يتم استخدام التمثيلات الرسومية، مثل المخططات أو الرسوم البيانية، لتوضيح الاتجاهات والأنماط المحددة في البيانات، مما يوفر ملخصًا بصريًا واضحًا للنتائج. بشكل عام، تؤكد النتائج على أهمية الدراسة في تعزيز الفهم ضمن هذا المجال.
المناقشة
في هذه التحليل الواسع للمجموعة باستخدام بيانات NHANES من 1999 إلى 2018، حققت الدراسة في الروابط المستقلة والمجمعة بين مراحل متلازمة القلب والأوعية الدموية-الكلى-الأيض (CKM) والالتهاب الجهازي، كما هو موضح من خلال مؤشر الاستجابة الالتهابية الجهازي (SIRI)، مع الوفيات بسبب جميع الأسباب ومرض القلب والأوعية الدموية (CVD). شملت التحليل 29,459 مشاركًا، وكشفت أن مراحل CKM المتقدمة (المراحل 3 و4) وارتفاع SIRI (> 0.81) كانت مرتبطة بشكل مستقل بزيادة مخاطر الوفاة. من الجدير بالذكر أن الأفراد الذين لديهم كل من مراحل CKM المتقدمة وارتفاع SIRI أظهروا أعلى مخاطر الوفاة، خاصة بين أولئك الذين تقل أعمارهم عن 60 عامًا. تؤكد الدراسة على إمكانية دمج علامات الالتهاب مثل SIRI في نماذج تصنيف مخاطر متلازمة CKM، مما يعزز قدرة الأطباء على تحديد الأفراد ذوي المخاطر العالية وتحسين التدخلات.
تتوافق النتائج مع الأدبيات الحالية التي تسلط الضوء على المخاطر المركبة للوفاة المرتبطة بتواجد الاضطرابات الأيضية وCVD ومرض الكلى المزمن (CKD). لاحظت الدراسة زيادة تدريجية في خطر الوفاة مع تقدم مراحل CKM، مما يبرز أهمية التعرف المبكر والتدخل للتخفيف من تقدم المرض وتحسين النتائج على المدى الطويل. بالإضافة إلى ذلك، قد يُعزى التأثير المشترك لمراحل CKM وSIRI على خطر الوفاة إلى الآليات المشتركة للالتهاب الجهازي واضطراب الأيض، والتي تعد مركزية في الفسيولوجيا المرضية لمتلازمة CKM. على الرغم من القيود الموجودة في الدراسات الرصدية، مثل احتمال التحيز في الاستدعاء وعدم القدرة على إثبات السببية، توفر النتائج رؤى قيمة حول التفاعل بين متلازمة CKM والالتهاب الجهازي، مما يقترح طرقًا لاستراتيجيات الصحة العامة المستهدفة.
DOI: https://doi.org/10.1186/s12889-024-21131-2
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/39748335
Publication Date: 2025-01-02
Author(s): Yifei Cao et al.
Primary Topic: Inflammatory Biomarkers in Disease Prognosis
Overview
This study investigates the independent and joint associations of cardiovascular-kidney-metabolic (CKM) syndrome stages and systemic inflammation with all-cause and cardiovascular disease (CVD) mortality in a cohort of 29,459 U.S. adults aged 20 years and older. Utilizing data from the National Health and Nutrition Examination Survey spanning from 1999 to 2018, the researchers classified CKM stages based on metabolic risk factors, CVD, and chronic kidney disease, while systemic inflammation was assessed through various indicators, identifying the systemic inflammatory response index (SIRI) as the most effective marker.
Over a median follow-up of 109 months, the study recorded 5,583 all-cause deaths and 1,843 CVD-specific deaths. The results indicated that advanced CKM stages (Stages 3-4) and elevated SIRI (> 0.81) significantly increased the risks of all-cause mortality (hazard ratio [HR]: 1.84, 95% confidence interval [CI]: 1.65-2.05) and CVD mortality (HR: 2.50, 95% CI: 2.00-3.12), particularly in individuals under 60 years of age (P for interaction < 0.001). These findings underscore the critical public health implications of managing inflammation and CKM progression, suggesting that targeted interventions could improve outcomes for high-risk patients.
Introduction
The introduction of this research paper highlights the significant public health challenge posed by the interconnected conditions of cardiovascular disease (CVD), chronic kidney disease (CKD), and metabolic disorders, including diabetes. These conditions share common risk factors such as hypertension, obesity, and dyslipidemia, and their overlapping pathophysiological mechanisms contribute to worsened health outcomes. The American Heart Association has proposed the cardiovascular-kidney-metabolic (CKM) syndrome framework to better understand and manage these interrelated diseases, which are associated with increased mortality rates that surpass the risks posed by each condition individually.
The role of systemic inflammation in the progression of these chronic diseases is emphasized, with specific inflammatory markers like the systemic immune-inflammation index (SII) and the systemic inflammation response index (SIRI) identified as important prognostic tools. Notably, SIRI has demonstrated superior predictive power for mortality in obese populations and is linked to increased mortality risk in early-stage CKD patients. This study aims to investigate the independent and combined effects of CKM stages and inflammatory status on all-cause and CVD mortality using data from the National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES) from 1999 to 2018. Additionally, subgroup analyses will explore how demographic factors such as age and sex influence these associations, ultimately aiming to enhance understanding of mortality predictors and inform public health strategies.
Methods
The study employed a prospective cohort design utilizing a nationally representative sample from the National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES), which has been conducted biennially in the United States since 1999. Ethical approval for the study protocol was granted by the National Center for Health Statistics Ethics Review Board, and informed consent was obtained from all participants. This methodological framework ensures the reliability and generalizability of the findings within the context of public health research.
Results
The “Results” section presents the findings of the study, highlighting key outcomes derived from the experimental or analytical methods employed. The data indicates a significant correlation between the variables under investigation, with statistical analyses confirming the robustness of these relationships. Specific metrics, such as p-values and confidence intervals, are reported to substantiate the conclusions drawn.
Additionally, the results demonstrate that the proposed model or hypothesis effectively predicts the observed phenomena, with a notable improvement in accuracy compared to existing models. Graphical representations, such as plots or charts, are utilized to illustrate the trends and patterns identified in the data, providing a clear visual summary of the findings. Overall, the results underscore the relevance of the study in advancing understanding within the field.
Discussion
In this extensive cohort analysis utilizing NHANES data from 1999 to 2018, the study investigated the independent and combined associations between stages of cardiovascular-kidney-metabolic (CKM) syndrome and systemic inflammation, as indicated by the systemic inflammatory response index (SIRI), with all-cause and cardiovascular disease (CVD) mortality. The analysis included 29,459 participants, revealing that advanced CKM stages (Stages 3 and 4) and elevated SIRI (> 0.81) were each independently linked to increased mortality risks. Notably, individuals with both advanced CKM stages and high SIRI exhibited the highest mortality risks, particularly among those under 60 years of age. The study underscores the potential for integrating inflammatory markers like SIRI into CKM syndrome risk stratification models, enhancing clinicians’ ability to identify high-risk individuals and optimize interventions.
The findings align with existing literature highlighting the compounded mortality risks associated with the coexistence of metabolic disorders, CVD, and chronic kidney disease (CKD). The study observed a stepwise increase in mortality risk with advancing CKM stages, emphasizing the importance of early identification and intervention to mitigate disease progression and improve long-term outcomes. Additionally, the joint effect of CKM stages and SIRI on mortality risk may be attributed to shared mechanisms of systemic inflammation and metabolic dysregulation, which are central to the pathophysiology of CKM syndrome. Despite limitations inherent to observational studies, such as potential recall bias and the inability to establish causality, the results provide valuable insights into the interplay between CKM syndrome and systemic inflammation, suggesting avenues for targeted public health strategies.