DOI: https://doi.org/10.3390/jcm15031195
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41682871
تاريخ النشر: 2026-02-03
المؤلف: Givi Magradze وآخرون
الموضوع الرئيسي: تكلفة الرعاية الصحية، الجودة، الممارسات
نظرة عامة
كان الهدف من هذه الدراسة هو تقييم انتشار النتائج غير المتوقعة التي تتطلب العلاج بعد الفحوصات النسيجية الروتينية بعد استئصال اللوزتين، أو استئصال اللوزتين الجزئي، أو استئصال الغدة اللعابية، أو استئصال الصيوان (TTAC). أجريت كتحليل استعادي في مركز جامعة فريبورغ الطبي، وشملت الدراسة 5,709 مرضى خضعوا لفحوصات نسيجية روتينية بين عامي 2011 و2021. أظهرت النتائج أنه من بين 6,687 مريضًا خضعوا لـ TTAC، كان هناك أربعة فقط أظهروا نتائج نسيجية غير طبيعية، مما أسفر عن انتشار قدره 0.07%. ومن الجدير بالذكر أن حالة واحدة، تم تحديدها على أنها ليمفوما بوركيت، كانت بحاجة إلى علاج، بينما اعتبرت النتائج غير الطبيعية الأخرى غير حرجة.
تخلص الدراسة إلى أن الفحوصات النسيجية الروتينية بعد TTAC ليست ضرورية للمرضى الذين لا يفتقرون إلى عوامل خطر واضحة، مثل وجود دم في اللعاب، أو تاريخ من التدخين أو استخدام الكحول، أو ألم غير مفسر، أو تاريخ سابق للسرطان، أو تغييرات في الغشاء المخاطي، أو عدم تماثل الأنسجة. في الحالات التي يوجد فيها اشتباه سريري في الخباثة، تظل الفحوصات النسيجية ضرورية. يؤكد المؤلفون على الحاجة إلى مزيد من البحث لاستكشاف آثار التشخيص المتأخر على معدلات البقاء والعبء الاقتصادي المرتبط بالفحوصات النسيجية الروتينية غير الضرورية.
مقدمة
تناقش مقدمة ورقة البحث انتشار وآثار استئصال اللوزتين الجزئي، واستئصال اللوزتين مع أو بدون استئصال الغدة اللعابية، واستئصال الصيوان (TTAC)، والتي تعد من أكثر الإجراءات الجراحية التي يتم إجراؤها بشكل متكرر على مستوى العالم. في ألمانيا، من 2011 إلى 2021، تم إجراء أكثر من 1.6 مليون عملية استئصال صيوان وحوالي مليون عملية استئصال لوزتين واستئصال لوزتين جزئي، وذلك لأسباب وظيفية أو عدوى بدلاً من تشخيص الخباثة. على الرغم من الطبيعة الحميدة لمعظم العينات المرسلة للفحص النسيجي الروتيني، فإن العمليات المرتبطة بها تستغرق وقتًا طويلاً وتكلفتها مرتفعة، مما يثير القلق بشأن ضرورتها في ظل قيود موارد الرعاية الصحية.
تسلط الورقة الضوء على مراجعة منهجية تكشف أن 0.015% فقط من المرضى (11 من 72,322) تم تشخيصهم بخباثات غير متوقعة من خلال الفحوصات النسيجية الروتينية بعد استئصال اللوزتين. نظرًا للزيادة في حالات سرطان الخلايا الحرشفية البلعومية المرتبطة بفيروس HPV، وخاصة لدى البالغين، فإن الهدف الرئيسي من الدراسة هو تقييم انتشار النتائج النسيجية غير المتوقعة التي تتطلب العلاج بعد TTAC. بالإضافة إلى ذلك، تسعى لتقييم استخدام الموارد وتبرير علم الأمراض الروتيني لدى المرضى الذين يفتقرون إلى عوامل خطر محددة بوضوح، مع التركيز على الفئة العمرية للبالغين.
الطرق
اتبعت الدراسة إعلان هلسنكي وحصلت على موافقة أخلاقية من لجنة الأخلاقيات في جامعة ألبرت-لودفيغ في فريبورغ (رقم الموافقة: EK-Freiburg 22-1031-retro). تم تسجيلها في كل من سجل التجارب السريرية الألمانية (DRKS00032486) وسجل التجارب السريرية في فريبورغ (FRKS004838). شمل هذا التحليل الاستعادي الملاحظ 6,687 مريضًا خضعوا لفحوصات نسيجية روتينية بعد استئصال اللوزتين أو استئصال اللوزتين الجزئي (TTAC) في مركز جامعة فريبورغ الطبي من 2011 إلى 2021. تم الحصول على بيانات المرضى من نظام معلومات المستشفى “MeDoc” وتسجيلها بشكل منهجي باستخدام Microsoft Excel، مع التركيز على البيانات الديموغرافية، وتفاصيل الجراحة، والنتائج النسيجية.
كانت معايير الإدراج تتطلب أن يكون المرضى قد خضعوا لـ TTAC لأغراض علاجية دون دليل على الخباثة أو أمراض التهابية محددة. تم استبعاد المرضى الذين لديهم تاريخ من مرض الورم أو بيانات نسيجية غير مكتملة. حدد الترميز الجراحي الإجراءات ذات الصلة، وأرشدت الاستشارات مع خبراء الإحصاء الحيوي النهج التحليلي. نظرًا لانخفاض معدل النتائج غير الطبيعية، تم تقييد التحليل بالإحصائيات الوصفية، حيث اعتُبر أن النمذجة التنبؤية القوية غير ممكنة. تم إجراء التقييمات الإحصائية باستخدام IBM SPSS Statistics الإصدار 29، مع تقديم النتائج بشكل رسومي ووصف.
النتائج
في هذه الدراسة، تم مراجعة إجمالي 6687 حالة داخلية خضعت لفحوصات نسيجية بعد استئصال اللوزتين واستئصال اللحمية (TTAC) في البداية، وتم تضمين 5709 مرضى في النهاية بعد تطبيق معايير الإدراج والاستبعاد. كانت المجموعة تتكون في الغالب من مرضى ذكور (59.7%)، بمتوسط عمر 24.07 عامًا، وشملت 38.5% من الأطفال و61.5% من البالغين. كانت المؤشرات السريرية الرئيسية للإجراءات الجراحية هي التهاب اللوزتين الحاد المتكرر، والنمو اللحمى، وتضخم اللوزتين، وخراجات حول اللوزتين، من بين أمور أخرى.
أظهرت التقييمات النسيجية نتائج غير طبيعية في أربع حالات فقط (0.07%)، وتحديدًا حالتين من الالتهاب الحبيبي، وحالة واحدة من ليمفوما بوركيت، وحالة واحدة من ليمفوما خلوية صغيرة B، جميعها تؤثر على مرضى ذكور. ومن الجدير بالذكر أن حالة ليمفوما بوركيت فقط كانت بحاجة إلى علاج، بينما تم مراقبة ليمفوما الخلايا الصغيرة B دون تدخل بسبب غياب الأعراض. تسلط الدراسة الضوء على كفاءة التقييمات النسيجية الروتينية، التي تتطلب حوالي 15 دقيقة لكل حالة، مما يصل إلى إجمالي 577 فحصًا سنويًا، مما يعادل 144.25 ساعة من وقت الموظفين المخصص لهذه العملية.
المناقشة
تسلط قسم المناقشة في الدراسة الضوء على النتائج من الفحوصات النسيجية الروتينية بعد استئصال اللوزتين، واستئصال اللوزتين الجزئي، واستئصال اللحمية (TTAC). تشير الأبحاث إلى أن الشذوذات النسيجية ذات الأهمية السريرية نادرة للغاية في المرضى الذين لا يوجد لديهم اشتباه قبل العملية في الخباثة، حيث تم تحديد أربعة نتائج ملحوظة فقط من بين 5,709 حالة. وشملت هذه حالتين من الالتهاب الحبيبي، وحالة واحدة من ليمفوما بوركيت، وحالة واحدة من ليمفوما خلوية صغيرة B، جميعها حدثت في مرضى ذكور. ومن الجدير بالذكر أن واحدة فقط من هذه النتائج كانت بحاجة إلى علاج، مما يبرز الأهمية السريرية المحدودة للفحوصات النسيجية الروتينية في هذا السياق.
تتوافق الدراسة مع الأدبيات السابقة، التي تشير أيضًا إلى انخفاض معدلات الخباثات غير المتوقعة في الأنسجة التي تم فحصها بشكل روتيني. نظرًا للوقت الكبير والموارد المالية المطلوبة لهذه الفحوصات، يجادل المؤلفون بضرورة اتباع نهج أكثر انتقائية، داعين إلى التقييم النسيجي فقط عندما يكون هناك اشتباه سريري في الخباثة. يمكن أن يساعد هذا النهج في تحسين استخدام الموارد مع الحفاظ على سلامة المرضى، خاصة في ظل ارتفاع تكاليف الرعاية الصحية ونقص الموظفين. يخلص المؤلفون إلى أن الفحص النسيجي الروتيني بعد TTAC قد يكون غير ضروري للمرضى الذين لا يفتقرون إلى عوامل خطر واضحة، وأن هناك حاجة إلى مزيد من البحث لتقييم آثار هذه الممارسة على نتائج المرضى واقتصاديات الرعاية الصحية.
DOI: https://doi.org/10.3390/jcm15031195
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41682871
Publication Date: 2026-02-03
Author(s): Givi Magradze et al.
Primary Topic: Healthcare cost, quality, practices
Overview
The objective of this study was to assess the prevalence of unexpected findings necessitating treatment after routine histological examinations following tonsillectomy, tonsillotomy, adenotomy, or conchotomy (TTAC). Conducted as a retrospective analysis at the University Medical Center Freiburg, the study included 5,709 patients who underwent routine histological examinations between 2011 and 2021. The findings revealed that out of 6,687 patients who underwent TTAC, only four exhibited abnormal histological results, yielding a prevalence of 0.07%. Notably, only one case, identified as Burkitt lymphoma, required treatment, while the other abnormal findings were deemed non-critical.
The study concludes that routine histological examinations post-TTAC are not warranted for patients lacking clear risk factors, such as blood in saliva, a history of smoking or alcohol use, unexplained pain, previous cancer, mucosal changes, or tissue asymmetries. In cases where clinical suspicion of malignancy exists, histological examination remains essential. The authors emphasize the need for further research to explore the implications of delayed diagnosis on survival rates and the economic burden associated with unnecessary routine histological examinations.
Introduction
The introduction of the research paper discusses the prevalence and implications of tonsillotomy, tonsillectomy with or without adenotomy, and conchotomy (TTAC), which are among the most frequently performed surgical procedures globally. In Germany, from 2011 to 2021, over 1.6 million conchotomies and nearly 1 million tonsillotomies and tonsillectomies were conducted, primarily for functional or infectious reasons rather than malignancy diagnosis. Despite the benign nature of most samples sent for routine histological examination, the associated processes are time-consuming and costly, raising concerns about their necessity amid healthcare resource constraints.
The paper highlights a systematic review revealing that only 0.015% of patients (11 out of 72,322) were diagnosed with unexpected malignancies through routine histological examinations following tonsillectomy. Given the rising incidence of HPV-associated oropharyngeal squamous cell carcinoma, particularly in adults, the primary aim of the study is to evaluate the prevalence of unexpected histopathological findings necessitating treatment after TTAC. Additionally, it seeks to assess resource utilization and the justification for routine pathology in patients lacking clearly defined risk factors, focusing on the adult demographic.
Methods
The study adhered to the Declaration of Helsinki and received ethical approval from the Ethics Committee of the Albert-Ludwigs-University of Freiburg (Approval No. EK-Freiburg 22-1031-retro). It was registered in both the German Clinical Trials Register (DRKS00032486) and the Freiburg Clinical Trials Register (FRKS004838). This retrospective observational analysis included 6,687 patients who underwent routine histological examinations following inpatient tonsillectomy or tonsillotomy (TTAC) at the Freiburg University Medical Center from 2011 to 2021. Patient data were sourced from the hospital information system “MeDoc” and systematically recorded using Microsoft Excel, focusing on demographics, surgical details, and histological findings.
Inclusion criteria mandated that patients had undergone TTAC for therapeutic purposes without evidence of malignancy or specific inflammatory diseases. Exclusions were made for patients with a history of tumor disease or incomplete histopathological data. Surgical coding identified relevant procedures, and consultations with biostatistical experts guided the analytical approach. Due to the low incidence of abnormal findings, the analysis was limited to descriptive statistics, as robust predictive modeling was deemed unfeasible. Statistical evaluations were conducted using IBM SPSS Statistics version 29, with results presented graphically and descriptively.
Results
In this study, a total of 6687 inpatient cases undergoing histological examinations post-tonsillectomy and adenoidectomy (TTAC) were initially reviewed, with 5709 patients ultimately included after applying inclusion and exclusion criteria. The cohort comprised predominantly male patients (59.7%), with a mean age of 24.07 years, and included 38.5% children and 61.5% adults. The primary clinical indications for the surgical procedures were recurrent acute tonsillitis, adenoid vegetation, tonsil hyperplasia, and peritonsillar abscesses, among others.
Histological evaluations revealed abnormal findings in only four cases (0.07%), specifically two instances of granulomatous inflammation, one case of Burkitt lymphoma, and one case of small cell B-lymphocytic lymphoma, all affecting male patients. Notably, only the Burkitt lymphoma case required treatment, while the small cell B-lymphoma was monitored without intervention due to the absence of symptoms. The study highlights the efficiency of routine histological evaluations, which require approximately 15 minutes per case, amounting to a total of 577 examinations annually, equating to 144.25 hours of staff time dedicated to this process.
Discussion
The discussion section of the study highlights the findings from routine histopathological examinations following tonsillectomy, tonsillotomy, and adenoidectomy (TTAC). The research indicates that clinically significant histopathological abnormalities are exceedingly rare in patients without preoperative suspicion of malignancy, with only four notable findings identified among 5,709 cases. These included two instances of granulomatous inflammation, one case of Burkitt lymphoma, and one case of small cell B-lymphocytic lymphoma, all occurring in male patients. Notably, only one of these findings necessitated treatment, underscoring the limited clinical relevance of routine histological examinations in this context.
The study aligns with previous literature, which similarly reports low rates of unexpected malignancies in routinely examined tissues. Given the substantial time and financial resources required for these examinations, the authors argue for a more selective approach, advocating for histological evaluation only when there is clinical suspicion of malignancy. This approach could optimize resource utilization while maintaining patient safety, particularly in light of rising healthcare costs and staff shortages. The authors conclude that routine histological examination after TTAC may be unnecessary for patients without clear risk factors, and further research is needed to assess the implications of this practice on patient outcomes and healthcare economics.