DOI: https://doi.org/10.3389/fnhum.2026.1760097
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41756037
تاريخ النشر: 2026-02-11
المؤلف: Jianpeng Zou وآخرون
الموضوع الرئيسي: دراسات التحفيز المغناطيسي عبر الجمجمة
نظرة عامة
يؤثر الألم المزمن في أسفل الظهر (CLBP) بشكل كبير على الصحة البدنية والعقلية، مما يؤدي إلى مجموعة من الأعراض السريرية تتجاوز الألم الموضعي، بما في ذلك أنماط الحركة المتغيرة والتغيرات النفسية. وقد سلطت الدراسات الحديثة الضوء على التغيرات غير التكيفية في الدماغ المرتبطة بـ CLBP، لا سيما في مناطق مثل القشرة الحسية الحركية والقشرة الجبهية، بسبب التحفيز المرضي المطول. وقد ظهرت تقنيات التحفيز الدماغي غير الغازي (NIBS)، بما في ذلك التحفيز المغناطيسي عبر الجمجمة (rTMS) والتحفيز المباشر عبر الجمجمة (tDCS)، كخيارات علاجية واعدة، حيث تظهر إمكانية تخفيف الأعراض البدنية والنفسية لدى مرضى CLBP من خلال تعديل اللدونة العصبية وزيادة الاستثارة القشرية.
على الرغم من النتائج المشجعة، لا تزال هناك العديد من الشكوك بشأن فعالية وتحسين علاجات NIBS لـ CLBP. تشمل المجالات الرئيسية للبحث المستقبلي تحديد أي من مجموعات المرضى قد تستفيد أكثر من NIBS، وتحسين بروتوكولات العلاج (مثل شدة التحفيز ومدة العلاج)، واستكشاف التأثيرات التآزرية للجمع بين NIBS وطرق إعادة التأهيل الأخرى. قد يعزز تطوير نموذج علاج “مركزي-طرفي”، الذي يدمج NIBS مع التدخلات الطرفية، النتائج العلاجية. بشكل عام، هناك حاجة إلى مزيد من التجارب العشوائية المضبوطة متعددة المراكز عالية الجودة لتأسيس إرشادات قائمة على الأدلة وتحسين التطبيقات السريرية لإدارة CLBP.
مقدمة
يعتبر الألم المزمن في أسفل الظهر (CLBP) قضية صحية عالمية هامة، يتميز بألم مستمر يستمر لأكثر من 12 أسبوعًا وغالبًا ما يصاحبه عدم الراحة في الأطراف السفلية. يؤثر سلبًا على جوانب مختلفة من حياة المرضى، مما يساهم في الإعاقة ويؤثر على الصحة البدنية والنفسية والسلوكية المعرفية. يمكن تصنيف CLBP إلى نوعين: مزمن محدد ومزمن غير محدد، حيث يمثل الأخير حوالي 90% من الحالات. إن مسببات CLBP متعددة الأوجه، وتشمل انخفاض استقرار العمود الفقري، وضعف التحكم في الوضعية، والتغيرات اللدنية العصبية في الدماغ، والعوامل الالتهابية، والتأثيرات النفسية الاجتماعية.
تسلط الأبحاث الحديثة الضوء على أن المرضى الذين يعانون من CLBP يختبرون تغييرات لدنية عصبية في بنية الدماغ ووظيفته، لا سيما في المناطق المرتبطة بإدراك الألم، والوظيفة الحركية، ومعالجة العواطف. قد تؤدي هذه التغيرات غير التكيفية إلى استمرار الألم وتعقيد العلاج، الذي كان تقليديًا يركز على القضايا المحلية في العمود الفقري. وبالتالي، هناك تركيز متزايد على استهداف اللدونة العصبية في إدارة CLBP، حيث تلعب اللدونة العصبية دورًا حاسمًا في تكيف الجهاز العصبي مع الألم المزمن. تظهر تقنيات تعديل الأعصاب التي تهدف إلى تنظيم هذه التغيرات اللدنية كاستراتيجيات علاجية واعدة لتخفيف أعراض الألم المزمن.
نقاش
تسلط قسم النقاش في ورقة البحث الضوء على تطبيق تقنيات التحفيز الدماغي غير الغازي (NIBS)، لا سيما التحفيز المغناطيسي عبر الجمجمة (TMS) والتحفيز المباشر عبر الجمجمة (tDCS)، في علاج الألم المزمن في أسفل الظهر (CLBP). يستفيد NIBS من اللدونة العصبية لتعديل نشاط الدماغ، مستهدفًا مناطق رئيسية مثل القشرة الحركية الأولية (M1) والقشرة الجبهية (PFC)، التي تتورط في معالجة الألم والتحكم الحركي. تشير الدراسات إلى أن التغيرات في الاستثارة القشرية والترابط العصبي في هذه المناطق تساهم في الفيزيولوجيا المرضية لـ CLBP، حيث يرتبط انخفاض الاستثارة في M1 بانخفاض استقرار العمود الفقري والتحكم الحركي. علاوة على ذلك، غالبًا ما ترتبط الاضطرابات المعرفية والعاطفية المرتبطة بـ CLBP بتغيرات في PFC، مما يبرز الحاجة إلى تدخلات مستهدفة في هذه المناطق الدماغية.
تشمل آليات عمل NIBS تعديل الاستثارة القشرية والالتهاب العصبي. يمكن أن يعزز TMS اللدونة المشبكية والاستثارة العصبية، بينما يمكن أن يغير tDCS إمكانات الغشاء الراحة لتحسين التحكم الحركي وتقليل الألم. تظهر التطبيقات السريرية أن rTMS و a-tDCS يمكن أن تخفف بشكل كبير من الألم وتحسن النتائج الوظيفية لدى مرضى CLBP. تظهر تقنيات جديدة مثل الموجات فوق الصوتية المركزة عبر الجمجمة (tFUS) وعدًا للتطبيقات المستقبلية في إدارة الألم، مستهدفة كل من الهياكل القشرية وتحت القشرية. بشكل عام، تؤكد النتائج على إمكانية NIBS كاستراتيجية علاجية لـ CLBP، مع الحاجة إلى مزيد من البحث لتحسين بروتوكولات العلاج واستكشاف أهداف دماغية إضافية.
DOI: https://doi.org/10.3389/fnhum.2026.1760097
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41756037
Publication Date: 2026-02-11
Author(s): Jianpeng Zou et al.
Primary Topic: Transcranial Magnetic Stimulation Studies
Overview
Chronic low back pain (CLBP) significantly impacts both physical and mental health, leading to a range of clinical symptoms beyond localized pain, including altered movement patterns and psychological changes. Recent studies have highlighted maladaptive brain changes associated with CLBP, particularly in areas such as the sensorimotor cortex and prefrontal cortex, due to prolonged pathological stimulation. Non-invasive brain stimulation (NIBS) techniques, including transcranial magnetic stimulation (rTMS) and transcranial direct current stimulation (tDCS), have emerged as promising therapeutic options, demonstrating potential to alleviate both physical and psychological symptoms in CLBP patients by modulating neuroplasticity and enhancing cortical excitability.
Despite the encouraging findings, several uncertainties remain regarding the efficacy and optimization of NIBS treatments for CLBP. Key areas for future research include identifying which patient populations may benefit most from NIBS, refining treatment protocols (such as stimulation intensity and duration), and exploring the synergistic effects of combining NIBS with other rehabilitation modalities. The development of a “central-peripheral” treatment model, which integrates NIBS with peripheral interventions, may enhance therapeutic outcomes. Overall, further high-quality, multicenter randomized controlled trials are necessary to establish evidence-based guidelines and improve clinical applications for managing CLBP.
Introduction
Chronic low back pain (CLBP) is a significant global health concern, characterized by persistent pain lasting over 12 weeks and often accompanied by lower limb discomfort. It adversely impacts various aspects of patients’ lives, contributing to disability and affecting physical, psychological, and cognitive-behavioral health. CLBP can be classified into chronic specific and chronic nonspecific types, with the latter accounting for approximately 90% of cases. The etiology of CLBP is multifaceted, involving decreased spinal stability, poor postural control, neuroplastic changes in the brain, inflammatory factors, and psychosocial influences.
Recent research highlights that patients with CLBP experience neuroplastic alterations in brain structure and function, particularly in regions associated with pain perception, motor function, and emotional processing. These maladaptive changes may perpetuate pain and complicate treatment, which has traditionally focused on local spinal issues. Consequently, there is a growing emphasis on targeting neural plasticity in CLBP management, as neuroplasticity plays a crucial role in the nervous system’s adaptation to chronic pain. Neuromodulation techniques aimed at regulating these plastic changes are emerging as promising therapeutic strategies for alleviating chronic pain symptoms.
Discussion
The discussion section of the research paper highlights the application of non-invasive brain stimulation (NIBS) techniques, particularly transcranial magnetic stimulation (TMS) and transcranial direct current stimulation (tDCS), in treating chronic low back pain (CLBP). NIBS leverages neuroplasticity to modulate brain activity, targeting key areas such as the primary motor cortex (M1) and prefrontal cortex (PFC), which are implicated in pain processing and motor control. Studies indicate that alterations in cortical excitability and neural connectivity in these regions contribute to the pathophysiology of CLBP, with reduced excitability in M1 linked to impaired spinal stability and motor control. Furthermore, cognitive and emotional dysfunctions associated with CLBP are often related to changes in the PFC, emphasizing the need for targeted interventions in these brain areas.
The mechanisms of action for NIBS involve modulating cortical excitability and neuroinflammation. TMS can enhance synaptic plasticity and neuronal excitability, while tDCS can alter resting membrane potentials to improve motor control and reduce pain. Clinical applications demonstrate that rTMS and a-tDCS can significantly alleviate pain and improve functional outcomes in CLBP patients. Emerging techniques such as transcranial focused ultrasound (tFUS) show promise for future applications in pain management, targeting both cortical and subcortical structures. Overall, the findings underscore the potential of NIBS as a therapeutic strategy for CLBP, with ongoing research needed to optimize treatment protocols and explore additional brain targets.