DOI: https://doi.org/10.3390/nu16142288
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/39064731
تاريخ النشر: 2024-07-17
المؤلف: Carlo Covello وآخرون
الموضوع الرئيسي: التغذية السريرية وأمراض الجهاز الهضمي
نظرة عامة
سوء التغذية هو قضية شائعة وغالبًا ما يتم تجاهلها في المرضى الذين يعانون من مرض الأمعاء الالتهابي (IBD)، مما يؤثر سلبًا على فعالية العلاج، ونتائج الجراحة، والصحة العامة. بينما يُفضل عادةً التغذية المعوية، فإن التغذية الوريدية (PN) ضرورية في حالات معينة، مثل متلازمة الأمعاء القصيرة وانسداد الأمعاء الدقيقة الكامل. تستعرض هذه المراجعة السردية النتائج من كل من الدراسات ما قبل السريرية والسريرية، مع تسليط الضوء على الآثار الضارة لـ PN على حاجز الأمعاء والميكروبات المعوية. تشير الأدلة إلى أن كل من PN القصير والطويل الأمد يمكن أن يؤدي إلى ضمور الغشاء المخاطي، واضطراب المناعة، وزيادة نفاذية الأمعاء، على الرغم من أن الآليات الدقيقة التي تكمن وراء هذه التغييرات في سياق IBD لا تزال غير واضحة.
أظهرت الدراسات الحديثة أن التغذية الوريدية الكاملة (TPN) يمكن أن تحفز استجابة التهابية في الأمعاء، تتميز بزيادة إنتاج TNF-alpha، مما يهدد سلامة الوصلات الضيقة ويزيد من خلل حاجز الأمعاء. بالإضافة إلى ذلك، ترتبط TPN بخلل في الميكروبات، يتميز بتقليل تنوع الميكروبات وزيادة في بكتيريا البروتيوبكتيريا المسببة للالتهابات. ومع ذلك، فإن التغيرات الميكروبية المحددة في مرضى IBD مقارنةً بأولئك الذين يعانون من متلازمة الأمعاء القصيرة الذين يتلقون TPN تختلف، مما يعقد فهم آثار PN على صحة الأمعاء. الأدبيات الحالية محدودة بحجم عينات صغيرة وتنوع في الأنظمة الغذائية، مما يبرز الحاجة إلى مزيد من البحث لتوضيح التفاعلات بين الميكروبات المعوية وسلامة الحاجز أثناء PN. يجب أن تستخدم الدراسات المستقبلية أساليب متعددة الأوميات وتجارب عشوائية محكومة أكبر لتعزيز فهمنا وإبلاغ الممارسات السريرية، بهدف تطوير استراتيجيات تقلل من الأضرار المحتملة لنظام الأمعاء في مرضى IBD.
مقدمة
تتناول مقدمة الورقة الأمراض الالتهابية المعوية (IBDs)، التي تشمل الاضطرابات المزمنة مثل التهاب القولون التقرحي (UC) ومرض كرون (CD)، والتي تتميز بانخفاض معدل الوفيات ولكن بزيادة في حدوثها عالميًا، لا سيما في الدول الصناعية. يرتبط تطور IBD ارتباطًا وثيقًا بالميكروبات المعوية، حيث تلعب وظيفة الحاجز الظهاري الم compromised دورًا محوريًا في الاستجابة الالتهابية. تشير الأبحاث إلى أن التغيرات في نفاذية هذا الحاجز يمكن أن تؤدي إلى زيادة التفاعلات بين البكتيريا وخلايا المناعة المخاطية، مما يؤدي إلى التهاب مزمن في الأمعاء.
تؤثر العوامل الغذائية بشكل كبير على الميكروبات المعوية، وبالتالي، على إدارة IBD. تُبرز التغذية الوريدية (PN)، التي توفر التغذية عن طريق الوريد للمرضى الذين لا يستطيعون تلبية احتياجاتهم من خلال تناول الطعام الفموي، كإجراء حاسم لمرضى IBD الذين يواجهون مضاعفات مثل متلازمة الأمعاء القصيرة أو انسداد الأمعاء. يتلقى حوالي 25% من مرضى UC وCD التغذية الوريدية، مقارنةً بـ 6% فقط من أولئك الذين لا يعانون من هذه الحالات، مما يبرز أهميتها العلاجية. ومع ذلك، لا تزال الآثار السلبية المحتملة لـ PN على سلامة حاجز الأمعاء والميكروبات غير مفهومة جيدًا. تهدف هذه الورقة إلى مراجعة الآثار المترتبة على PN في النظام المعوي لمرضى IBD، مع التركيز على المخاطر المرتبطة بالالتهاب المزمن والتحديات التي تواجه الأبحاث المستقبلية في هذا المجال.
نقاش
في مناقشة التغذية الوريدية (PN) للمرضى الذين يعانون من مرض الأمعاء الالتهابي (IBD)، يؤكد المؤلفون على تعقيد اختيار العلاج الغذائي المناسب، والذي يجب أن يأخذ في الاعتبار عوامل مثل قدرة امتصاص الجهاز الهضمي للمريض، والحالة الغذائية، والحالات الطبية المحددة. بينما تُفضل التغذية المعوية (EN) عمومًا بسبب فوائدها في الحفاظ على وظيفة الأمعاء وتعزيز شفاء الغشاء المخاطي، فإن بعض موانع الاستخدام، مثل انسداد الأمعاء أو النزيف الشديد، تستدعي استخدام PN. يبرز المؤلفون أن الممارسة الشائعة للراحة المعوية تفتقر إلى الدعم العلمي وقد تشكل مخاطر عندما ترتبط بـ PN. يشيرون إلى مراجعة منهجية تشير إلى عدم كفاية الأدلة لدعم الراحة المعوية كشرط لتحفيز الشفاء في مرض كرون، مما يبرز الحاجة إلى تقييمات فردية لتحديد النهج الغذائي الأكثر ملاءمة.
تناقش الورقة أيضًا دور PN في معالجة سوء التغذية، الذي يعد شائعًا بين مرضى IBD بسبب عوامل مثل تقليل المدخول وزيادة متطلبات الطاقة. توصي إرشادات الجمعية الأوروبية للتغذية السريرية والتمثيل الغذائي (ESPEN) باستخدام PN للمرضى الذين لا يستطيعون تلبية 60% من احتياجاتهم الغذائية من خلال وسائل فموية أو معوية لمدة 7-10 أيام. يشير المؤلفون إلى أنه على الرغم من عدم وجود تركيبة PN عالمية لمرضى IBD، فإنه من الضروري ضمان تناول كافٍ من الطاقة، والذي يمكن تقييمه من خلال قياس السعرات الحرارية غير المباشرة أو الصيغ التنبؤية. علاوة على ذلك، يتناولون المضاعفات المحتملة المرتبطة بـ PN، بما في ذلك القضايا المتعلقة بالقسطرة والمغذيات، مؤكدين على أهمية المراقبة الدقيقة وإدارة المرضى الذين يتلقون هذا النوع من الدعم الغذائي.
DOI: https://doi.org/10.3390/nu16142288
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/39064731
Publication Date: 2024-07-17
Author(s): Carlo Covello et al.
Primary Topic: Clinical Nutrition and Gastroenterology
Overview
Malnutrition is a prevalent and often overlooked issue in patients with inflammatory bowel disease (IBD), adversely affecting treatment efficacy, surgical outcomes, and overall health. While enteral nutrition is generally preferred, parenteral nutrition (PN) is essential in specific cases, such as short bowel syndrome and complete small bowel obstruction. This narrative review synthesizes findings from both preclinical and clinical studies, highlighting the detrimental effects of PN on the intestinal barrier and gut microbiota. Evidence indicates that both short- and long-term PN can lead to mucosal atrophy, immune dysregulation, and increased gut permeability, although the precise mechanisms underlying these changes in the context of IBD remain unclear.
Recent studies have shown that total parenteral nutrition (TPN) can induce a proinflammatory response in the intestine, characterized by elevated TNF-alpha production, which compromises tight junction integrity and exacerbates gut barrier dysfunction. Additionally, TPN is associated with dysbiosis, marked by reduced microbial diversity and an increase in proinflammatory Proteobacteria. However, the specific microbial alterations in IBD patients compared to those with short bowel syndrome receiving TPN differ, complicating the understanding of PN’s effects on gut health. The existing literature is limited by small sample sizes and variability in nutritional regimens, underscoring the need for further research to elucidate the interactions between gut microbiota and barrier integrity during PN. Future studies should employ multiomics approaches and larger, randomized controlled trials to enhance our understanding and inform clinical practices, ultimately aiming to develop strategies that mitigate potential harm to the gut system in IBD patients.
Introduction
The introduction of the paper addresses inflammatory bowel diseases (IBDs), which encompass chronic disorders such as ulcerative colitis (UC) and Crohn’s disease (CD), characterized by low mortality but increasing global incidence, particularly in industrialized nations. The pathogenesis of IBD is closely linked to the intestinal microbiota, with compromised epithelial barrier function playing a pivotal role in the inflammatory response. Research indicates that alterations in the permeability of this barrier can lead to heightened interactions between bacteria and mucosal immune cells, resulting in chronic gut inflammation.
Dietary factors significantly influence the gut microbiota and, consequently, the management of IBD. Parenteral nutrition (PN), which provides intravenous nutrition for patients unable to meet their needs through oral intake, is highlighted as a critical intervention for IBD patients facing complications such as short bowel syndrome or intestinal obstruction. Approximately 25% of patients with UC and CD receive PN, compared to only 6% of those without these conditions, emphasizing its therapeutic importance. However, the potential adverse effects of PN on gut barrier integrity and microbiota remain poorly understood. This paper aims to review the implications of PN on the intestinal system in IBD patients, focusing on the risks associated with chronic inflammation and the challenges for future research in this area.
Discussion
In the discussion of parenteral nutrition (PN) for patients with inflammatory bowel disease (IBD), the authors emphasize the complexity of selecting appropriate nutritional therapy, which must consider factors such as the patient’s gastrointestinal absorption capacity, nutritional status, and specific medical conditions. While enteral nutrition (EN) is generally preferred due to its benefits in preserving gut function and promoting mucosal healing, certain contraindications, such as intestinal obstruction or severe hemorrhage, necessitate the use of PN. The authors highlight that the common practice of bowel rest lacks scientific support and may pose risks when associated with PN. They reference a systematic review indicating insufficient evidence to support bowel rest as a requisite for inducing remission in Crohn’s disease, underscoring the need for individualized assessments to determine the most suitable nutritional approach.
The paper also discusses the role of PN in addressing malnutrition, which is prevalent among IBD patients due to factors like reduced intake and increased energy requirements. The European Society of Clinical Nutrition and Metabolism (ESPEN) guidelines recommend PN for patients unable to meet 60% of their nutritional needs through oral or enteral means for 7-10 days. The authors note that while there is no universal PN composition for IBD patients, it is crucial to ensure adequate energy intake, which can be assessed through indirect calorimetry or predictive formulas. Furthermore, they address the potential complications associated with PN, including both catheter-related and nutrition-related issues, emphasizing the importance of careful monitoring and management of patients receiving this form of nutritional support.