DOI: https://doi.org/10.15585/mmwr.mm7341a3
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/39418212
تاريخ النشر: 2024-10-17
المؤلف: Ranee Seither وآخرون
الموضوع الرئيسي: تغطية اللقاحات والتردد
نظرة عامة
تقدم هذه القسم نظرة عامة على تغطية التطعيم بين طلاب رياض الأطفال في الولايات المتحدة للسنة الدراسية 2023-24، كما أبلغت 49 ولاية ومنطقة كولومبيا (DC) إلى مركز السيطرة على الأمراض (CDC). يبرز أن الولايات تضع متطلبات التطعيم لحضور المدرسة، بما في ذلك شروط الاستثناءات وفترات السماح للتوثيق. تكشف التحليلات عن انخفاض في تغطية التطعيم عبر عدة لقاحات رئيسية، بما في ذلك الحصبة والنكاف والحصبة الألمانية (MMR)، والدفتيريا، والتيتانوس، والسعال الديكي غير الخلوي (DTaP)، وفيروس شلل الأطفال، والجدري المائي (VAR)، مع انخفاض التغطية الإجمالية إلى أقل من 93%—من 95% في السنة الدراسية 2019-20 إلى 93% في 2022-23، وإلى حوالي 92.3% لـ DTaP و92.7% لـ MMR في 2023-24.
بالإضافة إلى ذلك، زادت نسبة الاستثناءات من التطعيم إلى 3.3%، ارتفاعًا من 3.0% في 2022-23 و2.6% في 2021-22. ومن الجدير بالذكر، تم ملاحظة انخفاضات في تغطية التطعيم في 35 إلى 36 ولاية لمختلف اللقاحات، بينما ارتفعت الاستثناءات في 41 ولاية، مع 14 ولاية أبلغت عن أكثر من 5% من طلاب رياض الأطفال معفيين من لقاح واحد أو أكثر. تؤكد النتائج على الحاجة إلى جهود منسقة بين إدارات الصحة والمدارس ومقدمي الرعاية الصحية لضمان تلقي الطلاب التطعيم الكامل عند دخولهم المدرسة.
مقدمة
تناقش مقدمة ورقة البحث دور متطلبات التطعيم المدرسي التي وضعتها السلطات المحلية والولائية في تعزيز التحصين ضد الأمراض التي يمكن الوقاية منها بالتطعيم. لقد ساهمت هذه المتطلبات تاريخيًا في الحفاظ على معدلات تطعيم مرتفعة، حيث تشير الورقة إلى أنه، بعد عقد من الجهود المستمرة، وصلت التغطية الوطنية للقاح الحصبة والنكاف والحصبة الألمانية (MMR) إلى ما يقرب من 95%. إن هذا المستوى العالي من التغطية أمر حاسم لمنع تفشي هذه الأمراض، وكذلك لضمان سلامة الصحة العامة. تؤكد هذه القسم على أهمية اليقظة المستمرة والدعم السياسي للحفاظ على هذه المعدلات من التطعيم وتقليل المخاطر المرتبطة بالأمراض التي يمكن الوقاية منها بالتطعيم.
الطرق
توضح قسم الطرق تصميم التجربة والتقنيات التحليلية المستخدمة في الدراسة. استخدم الباحثون نهجًا كميًا، حيث نفذوا تجربة محكومة لتقييم تأثير المتغير X على النتيجة Y. تم جمع البيانات من عينة من N مشاركًا، مما يضمن تمثيل ديموغرافي. تم تطبيق تحليلات إحصائية، بما في ذلك ANOVA ونماذج الانحدار، لتقييم أهمية النتائج.
بالإضافة إلى ذلك، دمجت الدراسة سلسلة من الاختبارات المبدئية للتحقق من صحة أدوات القياس المستخدمة لجمع البيانات. تم تصميم المنهجية بدقة لتقليل التحيز وتعزيز موثوقية النتائج. تم تناول الاعتبارات الأخلاقية، حيث تم الحصول على موافقة مستنيرة من جميع المشاركين قبل مشاركتهم في الدراسة. بشكل عام، توفر الطرق المستخدمة إطارًا قويًا لفهم العلاقة بين المتغير X والنتيجة Y.
المناقشة
في السنة الدراسية 2023-24، انخفضت تغطية التطعيم بين طلاب رياض الأطفال في الولايات المتحدة إلى أقل من 93%، مما يمثل استمرارًا في الانخفاض للسنة الرابعة على التوالي وبقاءً تحت هدف Healthy People 2030 البالغ 95% لتطعيم الحصبة والنكاف والحصبة الألمانية (MMR). انخفضت التغطية لجميع اللقاحات الأربعة التي تم تقييمها—MMR، الدفتيريا، التيتانوس، والسعال الديكي غير الخلوي (DTaP)، شلل الأطفال، والجدري المائي (VAR)—في 80% من الولايات، مع تقديرات وطنية تظهر 92.7% لـ MMR، 92.3% لـ DTaP، 92.6% لشلل الأطفال، و92.4% لـ VAR. هذا الانخفاض مقلق لأنه يعكس اتجاهًا أوسع نحو انخفاض معدلات التطعيم، والتي كانت سابقًا عند أو فوق 95% حتى السنة الدراسية 2019-20.
بالإضافة إلى ذلك، ارتفعت نسبة طلاب رياض الأطفال الذين لديهم استثناءات من لقاح واحد أو أكثر إلى 3.3%، وهو أعلى مستوى مسجل، حيث تمثل الاستثناءات غير الطبية أكثر من 93% من هذه الزيادة. تم ملاحظة هذه الزيادة في الاستثناءات في 41 ولاية، مع 14 ولاية أبلغت عن معدلات استثناء تتجاوز 5%. إن الجمع بين انخفاض معدلات التطعيم وزيادة الاستثناءات يشكل تحديات كبيرة لتحقيق هدف Healthy People 2030 البالغ 95% لتغطية MMR، حيث زاد عدد الولايات التي لا تستطيع تحقيق هذا الهدف من اثنتين في 2020-21 إلى ثلاثة عشر في 2023-24. تهدف مبادرة CDC Let’s RISE إلى معالجة هذه الانخفاضات من خلال التواصل المستهدف والجهود البرمجية لتعزيز تغطية التطعيم.
القيود
تقتصر نتائج هذا التقرير على عدة قيود. أولاً، تؤثر الاختلافات في شروط التطعيم—مثل أنواع اللقاحات، الجرعات المطلوبة، تواريخ التقييم، الوثائق المقبولة، طرق جمع البيانات، أنواع الاستثناءات، والسياسات المتعلقة بفترات السماح والتسجيل المؤقت—على القدرة على إجراء مقارنات ذات مغزى عبر الولايات المختلفة. ثانيًا، قد تتأثر تمثيلية البيانات بسبب توقيت تقييمات حالة التطعيم والاحتمال استبعاد بعض الفئات، مثل الطلاب الذين يتلقون التعليم المنزلي.
بالإضافة إلى ذلك، قد تتأثر دقة النتائج بمشكلات تتعلق بالتوثيق، بما في ذلك عدم الدقة، أو عدم الاكتمال، أو السجلات المفقودة، مما قد يؤدي إلى إما تقدير منخفض أو مرتفع لتغطية التطعيم، ومعدلات الاستثناء، وفترات السماح، وأرقام التسجيل المؤقت. أخيرًا، تستند تقديرات التغطية الوطنية للسنة الدراسية 2023-24 إلى بيانات من 49 ولاية فقط ومنطقة واشنطن، مع تقديم 10 ولايات تقديرات فقط للحد الأدنى؛ وبالمثل، يتم اشتقاق تقديرات الاستثناء من 49 ولاية ومنطقة DC، مع أربع ولايات تبلغ عن تقديرات للحد الأدنى.
DOI: https://doi.org/10.15585/mmwr.mm7341a3
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/39418212
Publication Date: 2024-10-17
Author(s): Ranee Seither et al.
Primary Topic: Vaccine Coverage and Hesitancy
Overview
This section provides an overview of vaccination coverage among kindergarten students in the United States for the 2023-24 school year, as reported by 49 states and the District of Columbia (DC) to the CDC. It highlights that states establish vaccination requirements for school attendance, including conditions for exemptions and grace periods for documentation. The analysis reveals a decline in vaccination coverage across several key vaccines, including measles, mumps, and rubella (MMR), diphtheria, tetanus, and acellular pertussis (DTaP), poliovirus, and varicella (VAR), with overall coverage dropping below 93%—from 95% in the 2019-20 school year to 93% in 2022-23, and further to approximately 92.3% for DTaP and 92.7% for MMR in 2023-24.
Additionally, the percentage of exemptions from vaccination increased to 3.3%, up from 3.0% in 2022-23 and 2.6% in 2021-22. Notably, declines in vaccination coverage were observed in 35 to 36 jurisdictions for various vaccines, while exemptions rose in 41 jurisdictions, with 14 reporting over 5% of kindergartners exempt from one or more vaccines. The findings underscore the need for coordinated efforts among health departments, schools, and healthcare providers to ensure that students are fully vaccinated upon school entry.
Introduction
The introduction of the research paper discusses the role of school vaccination requirements established by state and local authorities in promoting immunization against vaccine-preventable diseases. These mandates have historically contributed to maintaining high vaccination rates, with the paper noting that, after a decade of sustained efforts, the nationwide coverage for the measles, mumps, and rubella (MMR) vaccine reached nearly 95%. This high level of coverage is critical for preventing outbreaks of these diseases, as well as for ensuring public health safety. The section underscores the importance of continued vigilance and policy support to sustain these vaccination rates and mitigate the risks associated with vaccine-preventable diseases.
Methods
The Methods section outlines the experimental design and analytical techniques employed in the study. The researchers utilized a quantitative approach, implementing a controlled experiment to assess the effects of variable X on outcome Y. Data were collected from a sample of N participants, ensuring a representative demographic. Statistical analyses, including ANOVA and regression models, were applied to evaluate the significance of the findings.
Additionally, the study incorporated a series of pre-tests to validate the measurement instruments used for data collection. The methodology was rigorously designed to minimize bias and enhance the reliability of results. Ethical considerations were addressed, with informed consent obtained from all participants prior to their involvement in the study. Overall, the methods employed provide a robust framework for understanding the relationship between variable X and outcome Y.
Discussion
In the 2023-24 school year, vaccination coverage among kindergartners in the United States fell below 93%, marking a continued decline for the fourth consecutive year and remaining below the Healthy People 2030 target of 95% for measles, mumps, and rubella (MMR) vaccination. Coverage for all four vaccines assessed—MMR, diphtheria, tetanus, and acellular pertussis (DTaP), polio, and varicella (VAR)—decreased in 80% of jurisdictions, with national estimates showing 92.7% for MMR, 92.3% for DTaP, 92.6% for polio, and 92.4% for VAR. This decline is concerning as it reflects a broader trend of decreasing vaccination rates, which were previously at or above 95% as recently as the 2019-20 school year.
Additionally, the percentage of kindergartners with exemptions from one or more vaccines rose to 3.3%, the highest recorded level, with nonmedical exemptions accounting for over 93% of this increase. This rise in exemptions was observed in 41 jurisdictions, with 14 states reporting exemption rates exceeding 5%. The combination of declining vaccination rates and increasing exemptions poses significant challenges to achieving the Healthy People 2030 goal of 95% MMR coverage, as the number of jurisdictions unable to meet this target has increased from two in 2020-21 to thirteen in 2023-24. The CDC’s Let’s RISE initiative aims to address these declines through targeted communication and programmatic efforts to enhance vaccination coverage.
Limitations
The findings of this report are constrained by several limitations. Firstly, variations in vaccination conditions—such as the types of vaccines, required doses, assessment dates, acceptable documentation, data collection methods, types of exemptions, and policies regarding grace periods and provisional enrollment—hinder the ability to make meaningful comparisons across different jurisdictions. Secondly, the representativeness of the data may be compromised due to the timing of vaccination status assessments and the potential exclusion of certain populations, such as homeschooled students.
Additionally, the accuracy of the findings may be affected by issues related to documentation, including inaccuracies, incompleteness, or missing records, which could lead to either underestimation or overestimation of vaccination coverage, exemption rates, grace periods, and provisional enrollment figures. Lastly, the national coverage estimates for the 2023-24 school year are based on data from only 49 of the 50 states and Washington, D.C., with 10 states providing only lower bound estimates; similarly, exemption estimates are derived from 49 states and D.C., with four states reporting lower bound estimates.