DOI: https://doi.org/10.1186/s12879-024-09664-8
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/39134962
تاريخ النشر: 2024-08-12
المؤلف: Gholamreza Pouladfar وآخرون
الموضوع الرئيسي: الأمراض المعدية وعلم الفطريات
نظرة عامة
تدرس الدراسة داء البازيديوبولوميكوس، وهو عدوى فطرية نادرة ولكنها شديدة ضمن فئة الإنتوموفثوراليس من الزيجوميكوس، مع التركيز على استجابة العلاج في المرضى الذين تم إدخالهم إلى المستشفى. تم إجراء تحليل استعادي على 49 مريضًا تم تشخيصهم بهذا العدوى في مستشفى نمازي، شيراز، من 1997 إلى 2019. كانت المجموعة تتكون في الغالب من أطفال ذكور تتراوح أعمارهم بين 1 إلى 16 عامًا، مع أعراض سريرية شائعة تشمل آلام البطن (70.8%)، الحمى (54.2%)، والبراز الدموي (41.7%). ومن الجدير بالذكر أن نصف المرضى عانوا من فشل في النمو، وكانت هناك نتائج بطنية ملحوظة.
جمع نهج العلاج بين التدخلات الجراحية والعلاج المضاد للفطريات، حيث كان يتضمن بشكل أساسي أمفوتيريسين ب، كوتريموكسازول، يوديد البوتاسيوم، وإيتراكونازول، إما بشكل مشترك أو كعلاج أحادي. من بين 49 مريضًا، تم discharge 22 بنجاح، بينما توفي اثنان بسبب المضاعفات. تسلط النتائج الضوء على الطبيعة الحرجة للتشخيص المبكر واستراتيجية العلاج المتعددة الجوانب، مشددة على أن معظم المرضى حققوا شفاءً كاملاً، مع فترات العلاج تتراوح من شهر إلى ستة أشهر. وهذا يبرز الأهمية السريرية لداء البازيديوبولوميكوس، خاصة في الذكور الشباب في المناطق الاستوائية.
مقدمة
تسلط مقدمة الورقة الضوء على التأثير الكبير ولكن غالبًا ما يتم تجاهله للأمراض الفطرية على الصحة العالمية، مشيرة إلى أنه من بين أكثر من 100,000 نوع من الفطريات، فإن 150 فقط منها ممرضة للبشر، ومع ذلك فإنها تمثل أكثر من 1.5 مليون حالة وفاة وأكثر من مليار عدوى سنويًا. من بين هذه الأنواع، يتم التأكيد على الزيجوميكوس، وخاصة داء البازيديوبولوميكوس الناجم عن أنواع البازيديوبولوس، كعدوى نادرة ولكنها خطيرة تؤثر بشكل أساسي على الذكور الشباب. يتميز هذا المرض بظهور أعراض تحت الجلد وجهاز هضمي، مع زيادة ملحوظة في مشاركة الجهاز الهضمي في السنوات الأخيرة، خاصة في المناطق الاستوائية وشبه الاستوائية.
تناقش الورقة العرض السريري لداء البازيديوبولوميكوس، الذي يختلف حسب موقع العدوى، وتؤكد على ندرة المرض في الأفراد ذوي المناعة السليمة، مما يعقد التشخيص والعلاج. عادةً ما يتضمن الإدارة المثلى التدخل الجراحي والعلاج المضاد للفطريات النظامية، مع استخدام عوامل مثل أمفوتيريسين ب، إيتراكونازول، ويوديد البوتاسيوم. تهدف الدراسة إلى تقييم نهج العلاج بشكل استعادي من 1997 إلى 2019، مع التركيز على المضاعفات، ومعدلات استجابة العلاج، والانتكاس، مما يوفر رؤى لتحسين رعاية المرضى وإبلاغ الأبحاث المستقبلية حول داء البازيديوبولوميكوس.
النتائج
في نتائج التصوير للدراسة، كشفت ست حالات تم تحليلها عبر التصوير المقطعي المحوسب (CT) عن أبعاد الآفات تتراوح من 27 مم إلى 150 مم، مع متوسط حجم يبلغ 69 مم (± 40 مم). بالمقابل، أظهرت تقارير الموجات فوق الصوتية من خمسة عشر مريضًا أحجام آفات تتراوح بين 10 مم و120 مم، مما أسفر عن متوسط طول يبلغ 55 مم (± 31.6 مم). تسلط هذه النتائج الضوء على الفرق الملحوظ في قياسات حجم الآفات بين طريقتي التصوير، كما هو موضح في الجدول 1.
المناقشة
تسلط قسم المناقشة في الدراسة حول داء البازيديوبولوميكوس الضوء على الزيادة المتزايدة في انتشار هذه العدوى الفطرية النادرة، خاصة بين الذكور الشباب في المناطق الاستوائية. كشفت الدراسة، التي أجريت في مستشفى نمازي على مدى 22 عامًا، أن آلام البطن (70.8%) والحمى (54.2%) كانت الأعراض السريرية الأكثر شيوعًا، مما يتماشى مع الأدبيات السابقة. كانت المشاركة المعوية سائدة، حيث كانت الأمعاء الغليظة هي الموقع الأكثر تأثرًا. تضمنت أنظمة العلاج بشكل أساسي أمفوتيريسين ب، غالبًا بالاشتراك مع مضادات الفطريات الأخرى مثل كوتريموكسازول ويوديد البوتاسيوم، مما أدى إلى معدل خروج مرتفع بلغ 91.7%. كانت التدخلات الجراحية أيضًا حاسمة للتشخيص والعلاج، مما يبرز الحاجة إلى نهج شامل.
تشير النتائج إلى أنه بينما يتم استخدام أمفوتيريسين ب على نطاق واسع، هناك حاجة لمزيد من الأبحاث لتحسين بروتوكولات العلاج بسبب معدل الوفيات الملحوظ البالغ 8.3%. يقترح المؤلفون معايير تشخيصية لتسهيل التعرف المبكر على داء البازيديوبولوميكوس، خاصة في البيئات ذات الموارد المحدودة، داعين إلى الجمع بين النتائج السريرية والمخبرية لتوجيه قرارات العلاج. بشكل عام، تؤكد الدراسة على أهمية التدخل في الوقت المناسب وإمكانية تحقيق نتائج إيجابية مع استراتيجيات الإدارة المناسبة.
القيود
تقدم الدراسة عدة قيود تستدعي الاعتبار. أولاً، قد يكون تصميمها الاستعادي قد أدخل قيودًا في جمع البيانات، مما قد يؤثر على موثوقية النتائج. ثانيًا، تم إجراء البحث في مركز واحد، مما قد يحد من إمكانية تعميم النتائج على مجموعة سكانية أوسع. بالإضافة إلى ذلك، فإن استخدام العلاج المشترك يعقد تحديد الدواء الأكثر فعالية لعلاج داء البازيديوبولوميكوس. علاوة على ذلك، فإن المتابعة غير المكتملة لجميع المرضى تمثل قيدًا آخر كبيرًا.
لزيادة قوة النتائج، يجب أن تعطي الأبحاث المستقبلية الأولوية للدراسات المستقبلية متعددة المراكز التي تهدف إلى التحقق من هذه النتائج وتحديد استراتيجيات العلاج المثلى لداء البازيديوبولوميكوس. على الرغم من هذه القيود، تسهم الدراسة برؤى قيمة في المعرفة الحالية حول الحالة وإدارتها.
DOI: https://doi.org/10.1186/s12879-024-09664-8
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/39134962
Publication Date: 2024-08-12
Author(s): Gholamreza Pouladfar et al.
Primary Topic: Infectious Diseases and Mycology
Overview
The study investigates basidiobolomycosis, a rare but severe fungal infection within the Entomophthorales category of zygomycosis, focusing on treatment responses in hospitalized patients. A retrospective analysis was conducted on 49 patients diagnosed with this infection at Namazi Hospital, Shiraz, from 1997 to 2019. The cohort predominantly consisted of male children aged 1 to 16 years, with common clinical symptoms including abdominal pain (70.8%), fever (54.2%), and hematochezia (41.7%). Notably, half of the patients experienced failure to thrive, and significant abdominal findings were prevalent.
The treatment approach combined surgical interventions with antifungal therapies, primarily involving Amphotericin B, Cotrimoxazole, Potassium Iodide, and Itraconazole, either in combination or as monotherapy. Out of the 49 patients, 22 were successfully discharged, while two succumbed to complications. The findings highlight the critical nature of early diagnosis and a multifaceted treatment strategy, emphasizing that most patients achieved complete recovery, with treatment durations ranging from one month to six months. This underscores the clinical significance of basidiobolomycosis, particularly in young males in tropical regions.
Introduction
The introduction of the paper highlights the significant yet often overlooked impact of fungal diseases on global health, noting that out of over 100,000 fungal species, only 150 are pathogenic to humans, yet they account for more than 1.5 million deaths and over 1 billion infections annually. Among these, zygomycosis, particularly basidiobolomycosis caused by Basidiobolus species, is emphasized as a rare but serious infection primarily affecting young males. This condition is characterized by subcutaneous and gastrointestinal manifestations, with a notable increase in digestive system involvement in recent years, particularly in tropical and subtropical regions.
The paper discusses the clinical presentation of basidiobolomycosis, which varies by infection site, and underscores the rarity of the disease in immunocompetent individuals, complicating diagnosis and treatment. Optimal management typically involves surgical intervention and systemic antifungal therapy, with agents such as amphotericin B, itraconazole, and potassium iodide being utilized. The study aims to retrospectively evaluate treatment approaches from 1997 to 2019, focusing on complications, treatment response rates, and recurrence, thereby providing insights to enhance patient care and inform future research on basidiobolomycosis.
Results
In the imaging findings of the study, six cases analyzed via computed tomography (CT) revealed lesion dimensions ranging from 27 mm to 150 mm, with an average size of 69 mm (± 40 mm). In contrast, the ultrasound reports from fifteen patients indicated lesion sizes between 10 mm and 120 mm, yielding a mean length of 55 mm (± 31.6 mm). These results highlight a notable difference in lesion size measurements between the two imaging modalities, as detailed in Table 1.
Discussion
The discussion section of the study on basidiobolomycosis highlights the increasing prevalence of this rare fungal infection, particularly among young males in tropical regions. The study, conducted at Namazi Hospital over 22 years, revealed that abdominal pain (70.8%) and fever (54.2%) were the most common clinical symptoms, aligning with previous literature. Gastrointestinal involvement was predominant, with the large intestine being the most affected site. The treatment regimens primarily included Amphotericin B, often in combination with other antifungals such as cotrimoxazole and potassium iodide, leading to a high discharge rate of 91.7%. Surgical interventions were also critical for diagnosis and treatment, emphasizing the need for a comprehensive approach.
The findings suggest that while Amphotericin B is widely used, there is a need for further research to optimize treatment protocols due to the observed mortality rate of 8.3%. The authors propose diagnostic criteria to facilitate early recognition of basidiobolomycosis, particularly in resource-limited settings, advocating for a combination of clinical and laboratory findings to guide treatment decisions. Overall, the study underscores the importance of timely intervention and the potential for favorable outcomes with appropriate management strategies.
Limitations
The study presents several limitations that warrant consideration. Firstly, its retrospective design may have introduced constraints in data collection, potentially affecting the reliability of the findings. Secondly, the research was conducted at a single center, which could limit the generalizability of the results to a wider population. Additionally, the use of combined therapy complicates the identification of the most effective drug for treating basidiobolomycosis. Furthermore, the incomplete follow-up for all patients poses another significant limitation.
To enhance the robustness of the findings, future research should prioritize prospective, multicenter studies aimed at validating these results and identifying the optimal treatment strategies for basidiobolomycosis. Despite these limitations, the study contributes valuable insights to the existing body of knowledge regarding the condition and its management.