DOI: https://doi.org/10.1038/s41598-025-34572-5
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41492013
تاريخ النشر: 2026-01-05
المؤلف: Gebeyehu Lakew وآخرون
الموضوع الرئيسي: تغطية اللقاحات والتردد
نظرة عامة
تستكشف الدراسة التوزيع المكاني والعوامل المحددة لتغطية التطعيم الكامل بين الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 12-23 شهرًا في مدغشقر، كاشفة عن انتشار تغطية التطعيم الكامل (FIC) بنسبة 50.9% (95% CI: 48.9-52.9). باستخدام بيانات من مسح مدغشقر الديموغرافي والصحي لعام 2021 وتطبيق تقنيات التحليل المكاني مثل إحصائيات موران العالمية I وإحصائيات جيتيس-أورد Gi*، تحدد البحث تجمعات مكانية كبيرة للأطفال غير الملقحين، خاصة في المناطق الوسطى والجنوبية، مع قيمة موران العالمية I تبلغ 0.198 (p < 0.001). تسلط تحليل الانحدار اللوجستي متعدد المستويات الضوء على عدة عوامل مرتبطة إيجابيًا بالتطعيم الكامل، بما في ذلك كون الطفل أنثى (AOR = 1.24، 95% CI: 1.02-1.51)، التعليم العالي للأم (AOR = 2.83، 95% CI: 1.30-6.15)، الثروة الأسرية الأعلى (AOR = 2.25، 95% CI: 1.47-3.44)، التعرض لوسائل الإعلام (AOR = 1.32، 95% CI: 1.03-1.69)، الولادة في المرافق الصحية (AOR = 1.45، 95% CI: 1.16-1.83)، واستخدام الرعاية السابقة للولادة (AOR = 3.13، 95% CI: 2.08-4.67). بالمقابل، وُجد أن العيش في مجتمعات ذات تعليم منخفض للأمهات يقلل من احتمالات التطعيم الكامل (AOR = 0.63، 95% CI: 0.46-0.86). تؤكد النتائج على الحاجة إلى تدخلات مستهدفة في المناطق الساخنة المحددة لتعزيز تغطية التطعيم ومعالجة الفجوات في الوصول إلى اللقاحات وتلقيها.
مقدمة
في عام 2023، توفي حوالي 4.8 مليون طفل دون سن الخامسة على مستوى العالم، حيث كانت الأسباب القابلة للتجنب مثل الأمراض المعدية والمضاعفات الناتجة عن الولادة المبكرة تمثل معظم هذه الوفيات. ومن الجدير بالذكر أن 29% من هذه الوفيات كانت بسبب الأمراض القابلة للتطعيم (VPDs)، وكان التطعيم الكامل مرتبطًا بتقليل معدل وفيات الأطفال بنسبة 22%. يُعترف ببرنامج التطعيم الشامل كاستراتيجية فعالة من حيث التكلفة لتقليل مرض ووفيات الأطفال، حيث تمنع اللقاحات الأساسية حوالي 2.5 مليون وفاة سنويًا للأطفال بسبب أمراض مثل الدفتيريا، والتيتانوس، والحصبة.
على الرغم من التحسينات في تغطية التطعيم العالمية، التي وصلت إلى حوالي 86% في عام 2019، إلا أن جائحة COVID-19 أدت إلى انخفاض إلى حوالي 81-82% في عام 2021. تشير التقارير إلى أن أكثر من 20 مليون طفل حول العالم لم يكملوا جداول تطعيمهم، مع وجود أكثر من 60% من هؤلاء الأطفال في عشرة دول ذات دخل منخفض ومتوسط (LMICs)، بما في ذلك مدغشقر. زاد برنامج مدغشقر الموسع للتطعيم، الذي بدأ في عام 1976، من معدل التطعيم؛ ومع ذلك، لا تزال البلاد تواجه تفاوتات كبيرة في التغطية، حيث تم الإبلاغ عن 57% للجرعة الثالثة من DTP/HepB و32% للجرعة الثانية من MCV في عام 2022، مما يبرز التحديات المستمرة في تحقيق تطعيم عادل.
طرق البحث
في هذه الدراسة، تم إجراء تحليل لمسح الديموغرافيا والصحة (DHS) في مدغشقر بين مارس ويوليو 2021. مدغشقر، دولة جزيرية تقع قبالة الساحل الشرقي لأفريقيا، تمتد على حوالي 587,041 كيلومتر مربع ويبلغ عدد سكانها حوالي 28.1 مليون. تنقسم البلاد إداريًا إلى 22 منطقة و114 مقاطعة، مع نظام صحي عام منظم في ثلاثة مستويات: مراكز الرعاية الصحية الأولية، المستشفيات الإقليمية والمقاطعية على المستوى الثانوي، والمستشفيات المرجعية والجامعية على المستوى الثالث.
لتسهيل البحث، تم الحصول على إذن لاستخدام بيانات DHS من خلال طلب عبر الإنترنت إلى DHS International، يوضح أهداف الدراسة. تم بعد ذلك تنزيل مجموعة البيانات ذات الصلة من موقع برنامج DHS، مع ضمان الامتثال لبروتوكولات استخدام البيانات.
النتائج
يقدم قسم “النتائج” من ورقة البحث النتائج الرئيسية المستمدة من التجارب أو التحليلات التي تم إجراؤها. يوضح النتائج الناتجة عن اختبارات مختلفة، مع تسليط الضوء على الاتجاهات والأنماط المهمة التي لوحظت في البيانات. غالبًا ما تكون النتائج مصحوبة بتحليلات إحصائية، بما في ذلك قيم p وفترات الثقة، للتحقق من صحة النتائج.
بالإضافة إلى ذلك، قد يتضمن القسم تمثيلات بصرية مثل الرسوم البيانية أو الجداول التي توضح العلاقات بين المتغيرات أو فعالية التدخلات. تساعد هذه الوسائل البصرية في تعزيز وضوح النتائج وتسهيل فهم أفضل لتداعيات البحث. بشكل عام، تساهم النتائج في مجموعة المعرفة الحالية وقد تقترح طرقًا للبحث المستقبلي أو التطبيقات العملية.
المناقشة
يسلط قسم المناقشة في ورقة البحث الضوء على العوامل المتعددة التي تؤثر على انخفاض تغطية التطعيم في مدغشقر، خاصة بين الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 12-23 شهرًا. تشمل العوامل الرئيسية المحددة التعليم الأمومي، الوضع الاجتماعي والاقتصادي، الوصول إلى الرعاية الصحية، وخصائص المجتمع. تؤكد الدراسة أن الأطفال من الأسر ذات التعليم الأمومي الأعلى والظروف الاقتصادية الأفضل هم أكثر احتمالًا بشكل كبير أن يتم تطعيمهم بالكامل، مع نسب احتمالات (OR) تبلغ 2.83 و1.92 للتعليم الأمومي والوضع الاقتصادي المتوسط، على التوالي. بالإضافة إلى ذلك، وُجد أن التعرض لوسائل الإعلام والولادة في المؤسسات الصحية يعززان معدلات التطعيم، حيث أظهر الأطفال المولودون في المرافق الصحية OR يبلغ 1.45 للتطعيم الكامل.
كما كشفت التحليلات عن تجمع مكاني كبير لتغطية التطعيم غير المكتملة، مما يشير إلى أن التدخلات الصحية العامة المستهدفة ضرورية في المناطق الساخنة المحددة. تؤكد النتائج على أهمية معالجة كل من الحواجز الفردية والمجتمعية لتحسين معدلات التطعيم. بينما استخدمت الدراسة منهجيات قوية وعينة كبيرة تمثل البلاد، فإنها تعترف بالقيود مثل التصميم العرضي والاحتمالات المحتملة في تقارير حالة التطعيم. بشكل عام، تدعو الأبحاث إلى استراتيجيات محددة للسياق لتعزيز تغطية التطعيم ونتائج صحة الأطفال في مدغشقر.
القيود
تقدم الدراسة عدة نقاط قوة، بما في ذلك إطار منهجي قوي ومجموعة بيانات شاملة تعزز من موثوقية النتائج. ومع ذلك، تعترف أيضًا ببعض القيود التي قد تؤثر على قابلية تعميم النتائج. على سبيل المثال، قد لا يكون حجم العينة ممثلاً بشكل كافٍ للسكان الأوسع، مما قد يؤدي إلى استنتاجات متحيزة. بالإضافة إلى ذلك، قد يؤدي اعتماد الدراسة على أدوات قياس محددة إلى إدخال خطأ قياس، مما يؤثر على صحة النتائج.
علاوة على ذلك، قد تكون الأبحاث مقيدة بعوامل خارجية لم يتم أخذها في الاعتبار في التحليل، مثل المتغيرات الاجتماعية والاقتصادية أو التأثيرات البيئية التي قد تشوه النتائج. تبرز هذه القيود الحاجة إلى تفسير حذر للنتائج وتقترح طرقًا للبحث المستقبلي لمعالجة هذه الفجوات والتحقق من النتائج عبر سياقات متنوعة.
DOI: https://doi.org/10.1038/s41598-025-34572-5
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41492013
Publication Date: 2026-01-05
Author(s): Gebeyehu Lakew et al.
Primary Topic: Vaccine Coverage and Hesitancy
Overview
The study investigates the spatial distribution and determinants of full immunization coverage among children aged 12-23 months in Madagascar, revealing a prevalence of full immunization coverage (FIC) at 50.9% (95% CI: 48.9-52.9). Utilizing data from the 2021 Madagascar Demographic and Health Survey and employing spatial analysis techniques such as Global Moran’s I and Getis-Ord Gi* statistics, the research identifies significant spatial clustering of non-immunized children, particularly in central and southern regions, with a Global Moran’s I value of 0.198 (p < 0.001). Multilevel logistic regression analysis highlights several factors positively associated with full immunization, including being female (AOR = 1.24, 95% CI: 1.02-1.51), maternal higher education (AOR = 2.83, 95% CI: 1.30-6.15), higher household wealth (AOR = 2.25, 95% CI: 1.47-3.44), media exposure (AOR = 1.32, 95% CI: 1.03-1.69), facility delivery (AOR = 1.45, 95% CI: 1.16-1.83), and antenatal care utilization (AOR = 3.13, 95% CI: 2.08-4.67). Conversely, residing in communities with low maternal education was found to decrease the odds of full immunization (AOR = 0.63, 95% CI: 0.46-0.86). The findings underscore the need for targeted interventions in identified hot spot areas to enhance immunization coverage and address disparities in vaccine access and uptake.
Introduction
In 2023, approximately 4.8 million children under five years old died globally, with preventable causes such as infectious diseases and complications from preterm birth accounting for most of these fatalities. Notably, 29% of these deaths were attributed to vaccine-preventable diseases (VPDs), and full immunization was associated with a 22% reduction in child mortality rates. The universal immunization program is recognized as a highly cost-effective strategy for reducing childhood morbidity and mortality, with basic vaccinations preventing an estimated 2.5 million child deaths annually from diseases like diphtheria, tetanus, and measles.
Despite improvements in global vaccination coverage, which reached about 86% in 2019, the COVID-19 pandemic caused a decline to approximately 81-82% in 2021. Reports indicate that over 20 million children worldwide have not completed their vaccination schedules, with more than 60% of these children located in ten low- and middle-income countries (LMICs), including Madagascar. Madagascar’s Expanded Program on Immunization, initiated in 1976, has increased immunization uptake; however, the country still faces significant disparities in coverage, with only 57% for the third dose of DTP/HepB and 32% for the second dose of MCV reported in 2022, highlighting the ongoing challenges in achieving equitable immunization.
Methods
In this study, an analysis of the Demographic and Health Survey (DHS) was conducted in Madagascar between March and July 2021. Madagascar, an island nation off the eastern coast of Africa, spans approximately 587,041 square kilometers and has a population of around 28.1 million. The country is administratively divided into 22 regions and 114 districts, with a public health system organized into three tiers: primary healthcare centers, district and regional hospitals at the secondary level, and referral and university hospitals at the tertiary level.
To facilitate the research, permission to utilize the DHS data was obtained through an online request to DHS International, detailing the study’s objectives. The relevant dataset was subsequently downloaded from the DHS program website, ensuring compliance with data usage protocols.
Results
The “Results” section of the research paper presents the key findings derived from the conducted experiments or analyses. It details the outcomes of various tests, highlighting significant trends and patterns observed in the data. The results are often accompanied by statistical analyses, including p-values and confidence intervals, to validate the findings.
Additionally, the section may include visual representations such as graphs or tables that illustrate the relationships between variables or the effectiveness of interventions. These visual aids serve to enhance the clarity of the results and facilitate a better understanding of the implications of the research. Overall, the findings contribute to the existing body of knowledge and may suggest avenues for future research or practical applications.
Discussion
The discussion section of the research paper highlights the multifaceted factors influencing low immunization coverage in Madagascar, particularly among children aged 12-23 months. Key determinants identified include maternal education, socioeconomic status, healthcare access, and community-level characteristics. The study emphasizes that children from families with higher maternal education and better economic conditions are significantly more likely to be fully vaccinated, with odds ratios (OR) of 2.83 and 1.92 for maternal education and middle-income status, respectively. Additionally, media exposure and institutional delivery were found to enhance vaccination rates, with children born in health facilities showing an OR of 1.45 for full vaccination.
The analysis also revealed significant spatial clustering of incomplete vaccination coverage, indicating that targeted public health interventions are necessary in identified hotspot regions. The findings underscore the importance of addressing both individual and community-level barriers to improve immunization rates. While the study utilized robust methodologies and a large, nationally representative sample, it acknowledges limitations such as the cross-sectional design and potential inaccuracies in vaccination status reporting. Overall, the research calls for context-specific strategies to enhance vaccination coverage and child health outcomes in Madagascar.
Limitations
The study presents several strengths, including a robust methodological framework and a comprehensive dataset that enhances the reliability of the findings. However, it also acknowledges certain limitations that may impact the generalizability of the results. For instance, the sample size may not adequately represent the broader population, potentially leading to biased conclusions. Additionally, the study’s reliance on specific measurement tools could introduce measurement error, affecting the validity of the outcomes.
Furthermore, the research may be constrained by external factors not accounted for in the analysis, such as socio-economic variables or environmental influences that could skew the results. These limitations highlight the need for cautious interpretation of the findings and suggest avenues for future research to address these gaps and validate the results across diverse contexts.