DOI: https://doi.org/10.1186/s12961-025-01330-y
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/40301909
تاريخ النشر: 2025-04-29
المؤلف: Yuanmin Jia وآخرون
الموضوع الرئيسي: علم تنفيذ سياسة الصحة
نظرة عامة
كان الهدف من هذه الدراسة النوعية هو استكشاف الحواجز والميسرات لتنفيذ إرشادات إعادة التأهيل الرئوي (PR) ضمن طب الرئة والرعاية الحرجة (PCCM) من منظور متعدد التخصصات، مع تحديد استراتيجيات سياقية محتملة للتنفيذ. أجريت الدراسة في أربعة أقسام PCCM في الصين، وشملت مقابلات شبه منظمة مع 42 من المهنيين الصحيين، بما في ذلك الأطباء والممرضين والمعالجين التأهيليين والمعالجين التنفسيين والمعالجين الفيزيائيين. استخدمت التحليل تحليل المحتوى ونهج الترميز الاستنتاجي، حيث تم رسم العوامل المحددة التي تؤثر على الالتزام بالإرشادات إلى استراتيجيات التدخل من قاعدة بيانات CFIR-ERIC.
سلطت النتائج الضوء على ثلاثة مواضيع رئيسية: الفرص والدعم، خصائص الموظفين، والعوامل المحفزة. تضمنت الحواجز الرئيسية التحديات البيئية، وتعقيد الإرشادات، وضيق الوقت، وسوء التواصل بين التخصصات، ونقص الوعي أو المهارات بين الموظفين. على العكس من ذلك، تم تحديد الميسرات مثل الدعم الاجتماعي، وسياسات وزارة الصحة، وقاعدة الأدلة القوية، والتوقعات الإيجابية بشأن اعتماد الإرشادات. تضمنت استراتيجيات التنفيذ الموصى بها إعادة هيكلة البيئة، والاجتماعات التعليمية، والتدريب المستمر، واجتماعات فرق تنفيذ الأطباء، واستخدام مجموعات الطلبات الإلكترونية أو النماذج الرقمية. خلصت الدراسة إلى أن تصورات القدرات والفرص والدافع تؤثر بشكل كبير على مشاركة المهنيين الصحيين في إدارة PR، مما يبرز الحاجة إلى مزيد من التحقيق في هذه الاستراتيجيات متعددة المكونات والمبنية على النظرية لتعزيز الامتثال للإرشادات وتحسين نتائج المرضى.
مقدمة
تساهم الأمراض التنفسية المزمنة (CRDs) بشكل كبير في الاعتلال والوفيات العالمية، حيث تؤثر على حوالي 545 مليون فرد وتؤدي إلى 4 ملايين وفاة سنويًا اعتبارًا من عام 2017. تعتبر إعادة التأهيل الرئوي (PR) ضرورية لإدارة CRDs، حيث تعزز نتائج المرضى من خلال تخفيف الأعراض، وتقليل استخدام الرعاية الصحية، وتحسين القدرة على ممارسة الرياضة وجودة الحياة المتعلقة بالصحة (HRQoL). على الرغم من إنشاء إرشادات وطنية في الصين في عام 2021 تهدف إلى زيادة تقديم PR، لا يزال هناك فجوة ملحوظة بين التوصيات المستندة إلى الأدلة والممارسة السريرية الفعلية، حيث يتلقى أقل من 5% من المرضى المؤهلين PR.
تستخدم هذه الدراسة مبادئ علم التنفيذ، وبشكل خاص الإطار الموحد لبحث التنفيذ (CFIR) وإطار المجالات النظرية (TDF)، للتحقيق في الحواجز والميسرات التي تؤثر على الالتزام بإرشادات PR بين الموظفين متعدد التخصصات في طب الرئة والرعاية الحرجة (PCCM). من خلال التركيز على العوامل السياقية التي تؤثر على التنفيذ، تهدف البحث إلى تحديد محددات عدم استخدام PR واستكشاف استراتيجيات محتملة لتحسين الالتزام بهذه الإرشادات. يتم وضع هذه التحقيق كجهد رائد لتطبيق أطر علم التنفيذ القوية لتعزيز إدارة المرضى الذين يعانون من CRDs.
الطرق
يستعرض قسم “الطرق” في ورقة البحث التصميم التجريبي والتقنيات التحليلية المستخدمة للتحقيق في أسئلة البحث. استخدمت الدراسة نهجًا كميًا، مع دمج التحليلات الإحصائية لتقييم العلاقات بين المتغيرات. شملت جمع البيانات استبيانًا منظمًا تم إدارته لعينة تمثيلية، مما يضمن مجموعة بيانات قوية للتحليل.
تم إجراء التحليل باستخدام برامج إحصائية متقدمة، مع تطبيق تقنيات مثل تحليل الانحدار واختبار الفرضيات لتقييم دلالة النتائج. كما شملت المنهجية تدابير لضمان موثوقية وصلاحية النتائج، مثل اختبار تجريبي لأداة الاستبيان واستخدام طرق أخذ عينات مناسبة. بشكل عام، تم تصميم الطرق لتوفير فهم شامل للظواهر قيد التحقيق، مما يسهل تفسير النتائج في سياق الأدبيات الموجودة.
النتائج
يقدم قسم “النتائج” في ورقة البحث النتائج الرئيسية المستمدة من التجارب أو التحليلات التي أجريت. يوضح نتائج الدراسة، مع تسليط الضوء على نقاط البيانات والاتجاهات المهمة التي لوحظت. عادةً ما تدعم النتائج التحليلات الإحصائية، والتي قد تشمل قيم p، وفترات الثقة، أو مقاييس أخرى ذات صلة تؤكد النتائج.
بالإضافة إلى ذلك، قد يتضمن القسم تمثيلات بصرية مثل الرسوم البيانية أو الجداول لتوضيح البيانات بشكل أكثر فعالية. تساعد هذه الوسائل البصرية في نقل المعلومات المعقدة بإيجاز وتسمح بتفسير النتائج بسهولة أكبر. بشكل عام، يعد هذا القسم حاسمًا لفهم آثار البحث وكيف تساهم في الجسم المعرفي القائم في هذا المجال.
المناقشة
تسلط قسم المناقشة في هذه الدراسة النوعية الضوء على الحواجز والميسرات التي يواجهها المهنيون الصحيون (HCPs) في تنفيذ إرشادات إعادة التأهيل الرئوي (PR) ضمن أقسام طب الرئة والرعاية الحرجة (PCCM). باستخدام إبستيمولوجيا بنائية وأنتولوجيا واقعية نقدية، استخدمت البحث أطرًا مثل الإطار الموحد لبحث التنفيذ (CFIR) وإطار المجالات النظرية (TDF) لتحليل البيانات التي تم جمعها من 42 من HCPs عبر تخصصات مختلفة. تشمل الحواجز الرئيسية المحددة التمويل المحدود، والموارد البشرية، والموارد، مما يخلق عدم توازن بين الجهد والمكافأة، بالإضافة إلى التحديات المتعلقة بتعقيد الإرشادات وضيق الوقت. بالإضافة إلى ذلك، تم الإشارة إلى سوء التواصل بين التخصصات ونقص الوعي والمهارات بين الموظفين كعقبات كبيرة أمام الالتزام بالإرشادات.
شملت الميسرات للتنفيذ ارتفاع الدافع بين HCPs لتطبيق الإرشادات، والتوقعات الإيجابية بشأن تحسين صحة المرضى، وفعالية PR المتصورة. تقترح الدراسة عدة استراتيجيات تنفيذ مستهدفة مستمدة من أداة رسم خرائط CFIR-ERIC، مثل إجراء اجتماعات تعليمية، وتأمين تمويل جديد، وتطوير خطط تنفيذ رسمية. تهدف هذه الاستراتيجيات إلى معالجة الحواجز المحددة وتعزيز اعتماد الممارسات المستندة إلى الأدلة في إدارة PR. بشكل عام، تؤكد النتائج على أهمية معالجة كل من العوامل السياقية والفردية لتحسين خدمات PR وتحسين النتائج الصحية للمرضى الذين يعانون من الأمراض التنفسية المزمنة.
القيود
تقدم الدراسة رؤى قيمة حول تحديات تنفيذ إرشادات PR من خلال عدسة متعددة التخصصات، مما يلتقط بفعالية وجهات نظر المهنيين الصحيين (HCPs) عبر تخصصات صحية مختلفة. باستخدام الإطار الموحد لبحث التنفيذ (CFIR) وإطار المجالات النظرية (TDF)، حددت البحث بشكل منهجي الميسرات والحواجز على المستويين السياقي والفردي، مستخدمة أداة رسم خرائط CFIR-ERIC لتحديد استراتيجيات التدخل ذات الصلة.
ومع ذلك، يجب الاعتراف بعدة قيود. كانت حجم العينة صغيرًا ومحدودًا لمنطقة جغرافية واحدة، مما قد يقيد تعميم النتائج. بالإضافة إلى ذلك، أدى غياب علماء النفس في القسم إلى تقليل تضمين هذه المنظور الصحي المساعد. هناك أيضًا احتمال لوجود تحيز في الرغبة الاجتماعية في الردود المتعلقة بتنفيذ الإرشادات؛ ومع ذلك، قدم HCPs انتقادات صريحة، مما يشير إلى أن خطر التحيز منخفض نسبيًا.
DOI: https://doi.org/10.1186/s12961-025-01330-y
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/40301909
Publication Date: 2025-04-29
Author(s): Yuanmin Jia et al.
Primary Topic: Health Policy Implementation Science
Overview
The objective of this qualitative study was to explore the barriers and facilitators to the implementation of pulmonary rehabilitation (PR) guidelines within pulmonary and critical care medicine (PCCM) from an interdisciplinary perspective, while also identifying potential contextual strategies for implementation. Conducted in four PCCM departments in China, the study involved semi-structured interviews with 42 healthcare professionals, including physicians, nurses, rehabilitation therapists, respiratory therapists, and physiotherapists. The analysis utilized content analysis and a deductive coding approach, mapping identified factors influencing guideline adherence to intervention strategies from the CFIR-ERIC database.
The findings highlighted three main themes: opportunity and support, staff characteristics, and motivating factors. Key barriers included environmental challenges, complexity of guidelines, time constraints, poor interdisciplinary communication, and insufficient awareness or skills among staff. Conversely, facilitators such as social support, Ministry of Health policies, a strong evidence base, and positive expectations regarding guideline adoption were identified. Recommended implementation strategies included environmental restructuring, educational meetings, ongoing training, clinician implementation team meetings, and the use of electronic order sets or digital proformas. The study concluded that perceptions of capabilities, opportunities, and motivation significantly impact healthcare professionals’ engagement in PR management, underscoring the need for further investigation into these multi-component, theory-informed strategies to enhance guideline compliance and improve patient outcomes.
Introduction
Chronic respiratory diseases (CRDs) significantly contribute to global morbidity and mortality, affecting approximately 545 million individuals and resulting in 4 million deaths annually as of 2017. Pulmonary rehabilitation (PR) is essential for managing CRDs, enhancing patient outcomes by alleviating symptoms, reducing healthcare utilization, and improving exercise capacity and health-related quality of life (HRQoL). Despite the establishment of national guidelines in China in 2021 aimed at increasing PR delivery, there remains a notable gap between evidence-based recommendations and actual clinical practice, with less than 5% of eligible patients receiving PR.
This study employs implementation science principles, specifically the Consolidated Framework for Implementation Research (CFIR) and the Theoretical Domains Framework (TDF), to investigate the barriers and facilitators affecting the adherence to PR guidelines among interdisciplinary staff in pulmonary and critical care medicine (PCCM). By focusing on the contextual factors influencing implementation, the research aims to identify determinants of non-utilization of PR and explore potential strategies for improving adherence to these guidelines. This investigation is positioned as a pioneering effort to apply robust implementation science frameworks to enhance the management of patients with CRDs.
Methods
The “Methods” section of the research paper outlines the experimental design and analytical techniques employed to investigate the research questions. The study utilized a quantitative approach, incorporating statistical analyses to assess the relationships between variables. Data collection involved a structured survey administered to a representative sample, ensuring a robust dataset for analysis.
The analysis was conducted using advanced statistical software, applying techniques such as regression analysis and hypothesis testing to evaluate the significance of the findings. The methodology also included measures to ensure the reliability and validity of the results, such as pilot testing the survey instrument and employing appropriate sampling methods. Overall, the methods were designed to provide a comprehensive understanding of the phenomena under investigation, facilitating the interpretation of the results in the context of existing literature.
Results
The “Results” section of the research paper presents the key findings derived from the conducted experiments or analyses. It details the outcomes of the study, highlighting significant data points and trends observed. The results are typically supported by statistical analyses, which may include p-values, confidence intervals, or other relevant metrics that validate the findings.
Additionally, the section may include visual representations such as graphs or tables to illustrate the data more effectively. These visual aids help in conveying complex information succinctly and allow for easier interpretation of the results. Overall, this section is crucial for understanding the implications of the research and how they contribute to the existing body of knowledge in the field.
Discussion
The discussion section of this qualitative study highlights the barriers and facilitators faced by healthcare professionals (HCPs) in implementing pulmonary rehabilitation (PR) guidelines within pulmonary and critical care medicine (PCCM) departments. Utilizing a constructivist epistemology and critical realist ontology, the research employed frameworks such as the Consolidated Framework for Implementation Research (CFIR) and the Theoretical Domains Framework (TDF) to analyze data collected from 42 HCPs across various disciplines. Key barriers identified include limited funding, staffing, and resources, which create an effort-reward imbalance, as well as challenges related to guideline complexity and time constraints. Additionally, poor interdisciplinary communication and a lack of awareness and skills among staff were noted as significant impediments to guideline adherence.
Facilitators for implementation included high motivation among HCPs to apply the guidelines, positive outcome expectations regarding patient health improvements, and the perceived effectiveness of PR. The study suggests several targeted implementation strategies derived from the CFIR-ERIC mapping tool, such as conducting educational meetings, securing new funding, and developing formal implementation blueprints. These strategies aim to address the identified barriers and enhance the adoption of evidence-based practices in PR management. Overall, the findings underscore the importance of addressing both contextual and individual factors to optimize PR services and improve health outcomes for patients with chronic respiratory diseases.
Limitations
The study presents valuable insights into the challenges of implementing PR guidelines through a multidisciplinary lens, effectively capturing the perspectives of healthcare professionals (HCPs) across various health-related disciplines. Utilizing the Consolidated Framework for Implementation Research (CFIR) and the Theoretical Domains Framework (TDF), the research systematically identified facilitators and barriers at both contextual and individual levels, employing the CFIR-ERIC mapping tool to determine relevant intervention strategies.
However, several limitations must be acknowledged. The sample size was small and localized to a single geographic area, which may restrict the generalizability of the findings. Additionally, the absence of psychologists in the department limited the inclusion of this allied health perspective. There is also a potential for social desirability bias in the responses regarding guideline implementation; nonetheless, the HCPs provided candid critiques, suggesting that the risk of bias is relatively low.