DOI: https://doi.org/10.2147/idr.s485537
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/39494227
تاريخ النشر: 2024-10-01
المؤلف: Sara Alfakeeh وآخرون
الموضوع الرئيسي: بروسيلا: التشخيص، الوبائيات، العلاج
نظرة عامة
تبحث هذه الورقة البحثية في التهاب الشغاف الناتج عن بروسيلة، وهي حالة نادرة ولكن خطيرة مرتبطة بمعدلات وفيات مرتفعة. قامت الدراسة بتحليل سجلات طبية للمرضى الذين تم تشخيصهم بالتهاب الشغاف الناتج عن بروسيلة من عام 2011 إلى 2022، مع التركيز على الخصائص السريرية وطرق التشخيص واستراتيجيات العلاج. تم تأكيد التشخيص من خلال إيجابية المصل أو زراعة الدم، إلى جانب الأدلة الإيكو قلبية على الإصابة الشغافية. تم تضمين تسعة مرضى، وكان ضيق التنفس هو العرض الأكثر شيوعًا. عادة ما شملت العلاجات مزيجًا من دوكسيسيكلين وريفامبيسين، مع الحاجة إلى تدخل جراحي لثلثي المرضى. ومن الجدير بالذكر أن المضاعفات مثل الصدمة الإنتانية والسكتة الدماغية كانت شائعة، وعلى الرغم من أن ستة مرضى حققوا شفاءً سريريًا وميكروبيولوجيًا، إلا أن ثلثهم توفي بسبب المرض، ويرجع ذلك أساسًا إلى ارتفاع مخاطر الجراحة المرتبطة بالأمراض المصاحبة.
تؤكد النتائج على الدور الحاسم للعلاج بالمضادات الحيوية في الوقت المناسب والفوائد المحتملة للتدخل الجراحي، خاصة في المرضى الذين يعانون من حالات قلبية موجودة مسبقًا. تؤكد الدراسة على ضرورة تقنيات التشخيص الدقيقة، بما في ذلك زراعة الدم، والاختبارات المصلية، والإيكو قلبية، لتحسين إدارة المرضى. بشكل عام، توفر أساسًا للبحوث المستقبلية التي تهدف إلى تحسين دقة التشخيص واستراتيجيات العلاج لالتهاب الشغاف الناتج عن بروسيلة، بهدف تحسين نتائج المرضى وتقليل الوفيات.
مقدمة
تناقش مقدمة الورقة البحثية داء البروسيلات، وهو مرض معدي حيواني المنشأ يسببه البكتيريا سالبة الجرام بروسيلة، والتي يمكن أن تنتقل إلى البشر من خلال استنشاق الهباء الجوي، أو الاتصال بالحيوانات المصابة، أو استهلاك منتجات الألبان غير المبسترة. يمكن أن يؤدي المرض إلى حالات مزمنة خطيرة، بما في ذلك التهاب السحايا، والتهاب الفقرات، والتهاب الشغاف، والتهاب المفاصل، مع اختلافات إقليمية كبيرة في الحدوث، خاصة في المناطق الموبوءة مثل الشرق الأوسط وأفريقيا وأمريكا اللاتينية. ومن الجدير بالذكر أن المملكة العربية السعودية أبلغت عن معدل مرتفع من داء البروسيلات، حيث تمثل الرياض عددًا كبيرًا من الحالات، مما يؤثر بشكل أساسي على الأفراد الذين تتراوح أعمارهم بين 15 و45 عامًا.
يتميز التهاب الشغاف الناتج عن بروسيلة، وهو مضاعفة خطيرة للعدوى، بمعدل وفيات مرتفع، خاصة بسبب ارتباطه بمضاعفات قلبية وعائية مثل التهاب التامور والتهاب عضلة القلب. غالبًا ما يكون التشخيص صعبًا، ويتطلب مزيجًا من التاريخ السريري، والنتائج الإيكو قلبية، وزراعات إيجابية. عادة ما تشمل العلاجات نظامًا مخصصًا من المضادات الحيوية، مع التوصية بالتدخل الجراحي للحالات الشديدة لتحسين النتائج. تهدف الدراسة إلى تقييم الخصائص السريرية ونتائج المرضى الذين يعانون من التهاب الشغاف الناتج عن بروسيلة في مدينة الملك عبد العزيز الطبية بالرياض على مدار العقد الماضي، مع معالجة الحاجة إلى مزيد من الأبحاث المحلية لتحسين استراتيجيات الإدارة لهذه الحالة النادرة ولكن الحرجة.
طرق البحث
في هذه الدراسة، تم إجراء مراجعة وصفية وسجلية نظامية لتحليل المرضى الذين تم تشخيصهم بالتهاب الشغاف الناتج عن بروسيلة من يناير 2011 إلى ديسمبر 2022 في مدينة الملك عبد العزيز الطبية بالرياض. تم تأكيد التشخيص من خلال إيجابية المصل (مستوى الأجسام المضادة لبروسيلة ≥1:160)، أو الاختبارات الجزيئية، أو زراعة الدم، إلى جانب الأدلة الإيكو قلبية على التهاب الشغاف المعدي. شملت معايير الإدراج المرضى من جميع الأعمار والأجناس والجنسيات، بينما تم استبعاد أولئك الذين يفتقرون إلى اختبارات مختبرية تأكيدية أو أدلة إيكو قلبية. تم استخدام تقنية أخذ عينات متتالية غير احتمالية لاختيار المرضى المؤهلين، مع جمع البيانات حول الخصائص الديموغرافية، والملفات السريرية، ونتائج المختبر، وأنظمة العلاج، والنتائج.
شملت البيانات الديموغرافية العمر، والجنس، والجنسية، والأمراض المصاحبة، وحالة التدخين، وتواريخ الدخول/الخروج. قامت الملفات السريرية والوبائية بتقييم عوامل الخطر مثل استهلاك الحليب غير المبستر والتعرض للحيوانات الزراعية، إلى جانب الأعراض المقدمة (مثل الحمى، والتعب، وضيق التنفس) والمضاعفات. شملت بيانات المختبر اختبارات المصل لبروسيلة، وزراعات الدم، والفحوصات الأساسية (CBC، ESR، CRP، إلخ). شملت متغيرات العلاج التدخلات الجراحية وأنظمة المضادات الحيوية (مثل دوكسيسيكلين، سيبروفلوكساسين). ركزت متغيرات النتائج على الوفيات، وفشل القلب، وأمراض الكلى المزمنة، والتعافي السريري. تم إجراء تحليل البيانات باستخدام الإحصائيات الوصفية، وحساب المتوسطات، والوسائط، والانحرافات المعيارية للمتغيرات العددية، والتكرارات للمتغيرات الفئوية، مع ضمان أن تعكس حجم العينة الحالات المتاحة بدقة دون إدخال تحيز.
النتائج
في دراسة شملت 1,044 حالة مؤكدة من داء البروسيلات، تم تحديد تسع حالات من التهاب الشغاف الناتج عن بروسيلة، مما أثر بشكل أساسي على المرضى الذكور (ثمانية من تسعة)، بما في ذلك طفلين تتراوح أعمارهم بين 10 و11 عامًا. أبلغت نسبة كبيرة من هؤلاء المرضى (خمسة) عن تاريخ من استهلاك الحليب غير المبستر، وكان لدى ثمانية منهم حالات قلبية موجودة مسبقًا، بشكل أساسي مرض صمامي. كان العرض الأكثر شيوعًا هو ضيق التنفس، الذي أبلغ عنه 66% من المرضى، تلاه الحمى والتعب (55%)، مع أعراض إضافية تشمل ألم الصدر، وفقدان الوزن، والسعال.
كان لدى جميع المرضى التسعة زراعات دم إيجابية لأنواع بروسيلة، مع ظهور سبعة منهم مستويات مرتفعة لكل من بروسيلة ميلتينسيس وبروسيلة أبورتوس. شملت أنظمة العلاج دوكسيسيكلين وريفامبيسين، مع إضافة مضادات حيوية أخرى مثل تريميثوبريم/سلفاميثوكسازول وسيبروفلوكساسين. تم إجراء تدخلات جراحية على ستة مرضى، مما كشف عن درجات متفاوتة من تلف الصمامات. كانت مدة الإقامة في المستشفى حوالي 58 يومًا، مع تعرض سبعة مرضى لمضاعفات مثل الصدمة الإنتانية والسكتة الدماغية. في النهاية، حقق ستة مرضى شفاءً سريريًا وميكروبيولوجيًا، بينما توفي ثلاثة مرضى، مع أسباب تتراوح بين الصدمة الإنتانية إلى السكتات الدماغية المتكررة، مما يبرز النتائج الشديدة المرتبطة بالتهاب الشغاف الناتج عن بروسيلة.
المناقشة
تؤكد قسم المناقشة في الدراسة حول التهاب الشغاف الناتج عن بروسيلة (BE) ندرته ولكن معدل الوفيات المرتفع، حيث يمثل ما يصل إلى 80% من حالات داء البروسيلات المميتة. كان متوسط عمر المرضى 47 عامًا، مع هيمنة ملحوظة للذكور. بينما يتم نقل داء البروسيلات بشكل أساسي من خلال الاتصال بالحيوانات أو المنتجات غير المبسترة، لم يكن لدى جميع المرضى عوامل خطر قابلة للتحديد. وجدت الدراسة أن جميع المرضى كانوا يعانون من حالات قلبية وعائية موجودة مسبقًا، والتي تعتبر عوامل خطر كبيرة لتطوير التهاب الشغاف المعدي. ظهرت التأخيرات في التشخيص كعامل حاسم يؤثر على الشدة والوفيات، حيث غالبًا ما تؤدي الأعراض غير المحددة إلى تشخيص خاطئ.
تضمنت الميزات السريرية عند التشخيص ضيق التنفس، والحمى، والتعب، مع وجود التكتلات بشكل أساسي على الصمام الأبهري. كانت زراعات الدم، على الرغم من كونها المعيار الذهبي للكشف عن بروسيلة، ذات حساسية منخفضة، مما يستلزم استخدام الاختبارات المصلية والإيكو قلبية للتشخيص الدقيق. عادة ما شملت العلاجات العلاج بالمضادات الحيوية لفترات طويلة، وغالبًا ما تتطلب التدخل الجراحي للحالات الشديدة. تسلط الدراسة الضوء على أهمية التشخيص المبكر والتدخل، حيث ارتبط التعرف المتأخر بنتائج سيئة. تشمل قيود الدراسة حجم العينة الصغيرة والتصميم الرجعي، مما قد يؤثر على إمكانية تعميم النتائج. على الرغم من هذه التحديات، تسهم النتائج في تقديم رؤى قيمة حول إدارة BE وتؤكد الحاجة إلى مزيد من البحث لتحسين استراتيجيات العلاج.
DOI: https://doi.org/10.2147/idr.s485537
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/39494227
Publication Date: 2024-10-01
Author(s): Sara Alfakeeh et al.
Primary Topic: Brucella: diagnosis, epidemiology, treatment
Overview
This research paper investigates Brucella endocarditis, a rare but serious condition associated with high mortality rates. The study retrospectively analyzed medical records of patients diagnosed with Brucella endocarditis from 2011 to 2022, focusing on clinical characteristics, diagnostic methods, and treatment strategies. Diagnosis was confirmed through positive serum serology or blood cultures, alongside echocardiographic evidence of endocardial involvement. A total of nine patients were included, with shortness of breath being the most common symptom. Treatment typically involved a combination of Doxycycline and Rifampicin, with surgical intervention required for two-thirds of the patients. Notably, complications such as septic shock and stroke were prevalent, and while six patients achieved clinical and microbiological cures, one-third succumbed to the disease, primarily due to high surgical risk linked to comorbidities.
The findings underscore the critical role of timely antibiotic therapy and the potential benefits of surgical intervention, particularly in patients with pre-existing heart conditions. The study emphasizes the necessity of accurate diagnostic techniques, including blood cultures, serology, and echocardiography, to enhance patient management. Overall, it provides a foundation for future research aimed at improving diagnostic accuracy and treatment strategies for Brucella endocarditis, ultimately aiming to enhance patient outcomes and reduce mortality.
Introduction
The introduction of the research paper discusses brucellosis, a zoonotic infectious disease caused by the gram-negative bacterium Brucella, which can be transmitted to humans through inhalation of aerosols, contact with infected animals, and consumption of unpasteurized dairy products. The disease can lead to severe chronic conditions, including meningitis, spondylitis, endocarditis, and arthritis, with significant regional variations in incidence, particularly in endemic areas such as the Middle East, Africa, and Latin America. Notably, Saudi Arabia reported a high incidence of brucellosis, with Riyadh accounting for a substantial number of cases, predominantly affecting individuals aged 15-45.
Brucella endocarditis, a serious complication of the infection, is characterized by a high mortality rate, particularly due to its association with cardiovascular complications like pericarditis and myocarditis. Diagnosis is often challenging, requiring a combination of clinical history, echocardiographic findings, and positive cultures. Treatment typically involves a tailored regimen of antibiotics, with surgical intervention recommended for severe cases to improve outcomes. The study aims to retrospectively evaluate the clinical characteristics and outcomes of patients with Brucella endocarditis at King Abdulaziz Medical City in Riyadh over the past decade, addressing the need for more localized research to enhance management strategies for this rare but critical condition.
Methods
In this study, a descriptive, retrospective systemic record review was conducted to analyze patients diagnosed with Brucella endocarditis from January 2011 to December 2022 at King Abdulaziz Medical City in Riyadh. Diagnosis was confirmed through positive serology (Brucella antibody titer ≥1:160), molecular testing, or blood culture, alongside echocardiographic evidence of infective endocarditis. The inclusion criteria encompassed patients of all ages, genders, and nationalities, while those lacking confirmatory laboratory tests or echocardiographic evidence were excluded. A non-probability consecutive sampling technique was utilized to select eligible patients, with data collected on demographics, clinical profiles, laboratory results, treatment regimens, and outcomes.
Demographic data included age, gender, nationality, comorbidities, smoking status, and admission/discharge dates. Clinical and epidemiological profiles assessed risk factors such as consumption of unpasteurized milk and exposure to farm animals, along with presenting symptoms (e.g., fever, malaise, dyspnea) and complications. Laboratory data encompassed Brucella serology, blood cultures, and basic workups (CBC, ESR, CRP, etc.). Treatment variables included surgical interventions and antibiotic regimens (e.g., doxycycline, ciprofloxacin). Outcome variables focused on mortality, heart failure, chronic kidney disease, and clinical recovery. Data analysis was performed using descriptive statistics, calculating means, medians, and standard deviations for numerical variables, and frequencies for categorical variables, ensuring the sample size accurately reflected available cases without introducing bias.
Results
In a study of 1,044 confirmed Brucellosis infections, nine cases of Brucella endocarditis were identified, predominantly affecting male patients (eight out of nine), including two children aged 10 and 11. A significant proportion of these patients (five) reported a history of consuming unpasteurized milk, and eight had pre-existing heart conditions, primarily valvular disease. The most prevalent symptom was shortness of breath, reported by 66% of patients, followed by fever and fatigue (55%), with additional symptoms including chest pain, weight loss, and cough.
All nine patients had positive blood cultures for Brucella species, with seven showing elevated titers for both Brucella melitensis and Brucella abortus. Treatment regimens included Doxycycline and Rifampicin, supplemented with other antibiotics such as Trimethoprim/sulfamethoxazole and ciprofloxacin. Surgical interventions were performed on six patients, revealing varying degrees of valve damage. The average hospital stay was approximately 58 days, with seven patients experiencing complications such as septic shock and stroke. Ultimately, six patients achieved clinical and microbiological cures, while three patients died, with causes ranging from septic shock to recurrent strokes, highlighting the severe outcomes associated with Brucella endocarditis.
Discussion
The discussion section of the study on Brucella endocarditis (BE) emphasizes its rarity yet high mortality rate, accounting for up to 80% of fatal brucellosis cases. The median age of patients was 47 years, with a notable male predominance. While brucellosis is primarily transmitted through contact with animals or unpasteurized products, not all patients had identifiable risk factors. The study found that all patients had pre-existing cardiovascular conditions, which are significant risk factors for developing infective endocarditis. Delayed diagnosis emerged as a critical factor influencing severity and mortality, with nonspecific symptoms often leading to misdiagnosis.
Clinical features at diagnosis included shortness of breath, fever, and malaise, with vegetations primarily found on the aortic valve. Blood cultures, though the gold standard for detecting Brucella, had low sensitivity, necessitating the use of serological tests and echocardiography for accurate diagnosis. Treatment typically involved prolonged antibiotic therapy, often requiring surgical intervention for severe cases. The study highlights the importance of early diagnosis and intervention, as late recognition correlated with poor outcomes. Limitations of the study include a small sample size and the retrospective design, which may affect generalizability. Despite these challenges, the findings contribute valuable insights into the management of BE and underscore the need for further research to optimize treatment strategies.