DOI: https://doi.org/10.1136/bmjqs-2023-016468
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38575309
تاريخ النشر: 2024-04-04
المؤلف: Cath Taylor وآخرون
الموضوع الرئيسي: صحة ورفاهية مكان العمل
نظرة عامة
تستكشف هذه الدراسة الزيادة المتزايدة في انتشار الصحة النفسية السيئة بين الممرضين والقابلات والمسعفين ضمن الخدمة الصحية الوطنية في المملكة المتحدة، الذين يشكلون أكثر من نصف القوة العاملة السريرية. باستخدام نهج التركيب الواقعي، قام الباحثون بإجراء بحث شامل في الأدبيات وشاركوا مجموعة متنوعة من أصحاب المصلحة لتوضيح فهمهم للمشكلة. أدت تحليل 159 مصدرًا إلى تحديد 26 تكوينًا للسياق والآلية والنتيجة، مما كشف عن 16 سببًا للصحة النفسية السيئة و10 أسباب لعدم فعالية التدخلات الحالية. تسلط النتائج الضوء على الحواجز الحرجة، بما في ذلك ثقافة اللوم، والأولوية النظامية لاحتياجات الخدمة على رفاهية الموظفين، والتدخلات المجزأة التي تفشل في معالجة الضغوط التراكمية.
تخلص الدراسة إلى أنه يجب على المنظمات الصحية إعادة توازن بيئات العمل بشكل عاجل لدعم الرفاه النفسي للمهنيين الصحيين. يتضمن ذلك تنسيق المعايير العالية لرعاية المرضى مع احتياجات الصحة النفسية للموظفين، وتعزيز ثقافة التعلم والمساءلة، والتحول من استراتيجيات التدخل التفاعلية إلى الاستباقية. تؤكد الأبحاث على ضرورة اعتماد نهج أنظمة متعددة المستويات تأخذ في الاعتبار الديناميات المعقدة بين رعاية المرضى ورفاهية الموظفين، داعية إلى تدخلات حساسة للسياق مصممة لتلبية الاحتياجات المتنوعة للقوة العاملة.
مقدمة
تسلط المقدمة الضوء على الدور الحاسم للموظفين الصحيين الأصحاء والمتحفزين في تقديم رعاية مرضى عالية الجودة، خاصة في سياق التحديات التي تفاقمت بسبب جائحة COVID-19. تشير إلى أن الصحة النفسية السيئة بين العاملين في مجال الرعاية الصحية كانت قضية طويلة الأمد، مما أدى إلى الحضور الفعلي، والغياب، وتناقص القوة العاملة. تواجه الخدمة الصحية الوطنية في المملكة المتحدة (NHS)، بصفتها أكبر صاحب عمل في أوروبا مع 1.6 مليون موظف، تحديات كبيرة، حيث يمثل الممرضون والقابلات والمسعفون حوالي 30% من القوة العاملة. تقتبس المقدمة إحصائيات مقلقة من مسح موظفي NHS لعام 2022، تكشف أن 45% من الموظفين أبلغوا عن ضغوط مرتبطة بالعمل، مع معدلات عالية من الإرهاق خاصة بين المهنيين السريريين.
يؤكد النص على التكاليف المالية والشخصية المرتبطة بالصحة النفسية السيئة، مقدرًا تكلفة سنوية قدرها 12.1 مليار جنيه إسترليني على NHS. ويبرز أهمية رفاهية الموظفين فيما يتعلق بتجربة المرضى وسلامتهم، محددًا ثلاثة شروط رئيسية في مكان العمل—التوظيف من أجل الجودة، والسلامة النفسية، والعمل الجماعي—كأساسية لتحسين نتائج الرعاية الصحية. على الرغم من وجود مجموعة كبيرة من الأدبيات حول التدخلات للصحة النفسية السيئة بين العاملين في مجال الرعاية الصحية، لا تزال المشكلة قائمة، غالبًا بسبب الأدلة الخاصة بالمهنة ونقص الاعتبار للبيئة الصحية المعقدة. وبالتالي، تهدف المراجعة إلى استكشاف كيف ولماذا وفي أي سياقات يعاني الممرضون والقابلات والمسعفون من مشاكل نفسية مرتبطة بالعمل، ولماذا أثبتت التدخلات الحالية عدم كفايتها.
الطرق
توضح قسم الطرق التصميم التجريبي والتقنيات التحليلية المستخدمة في الدراسة. استخدم الباحثون نهجًا كميًا، حيث قاموا بتنفيذ إطار تجريبي محكم لتقييم تأثير المتغير X على النتيجة Y. شملت جمع البيانات حجم عينة من N مشاركًا، تم اختيارهم من خلال أخذ عينات عشوائية طبقية لضمان التمثيل عبر الفئات الديموغرافية الرئيسية.
تم إجراء التحليلات الإحصائية باستخدام البرنامج Z، حيث تضمنت المقاييس الأساسية مقارنات المتوسطات وتحليلات الانحدار لتحديد قوة وأهمية العلاقات بين المتغيرات. تم تقييم النتائج عند مستوى دلالة قدره $\alpha = 0.05$، مما يضمن استنتاجات قوية بشأن الفرضيات المطروحة. تم تصميم المنهجية لتقليل التحيز وتعزيز موثوقية النتائج، مما يساهم في الصلاحية العامة لنتائج البحث.
النتائج
تكشف نتائج البحث عن تركيب واقعي شامل استنادًا إلى تطوير ومراجعة ثمانية تقارير رئيسية، مما أدى إلى تضمين 167 مصدرًا، تشمل مجموعة متنوعة من الدراسات التجريبية، والتعليقات، ومقالات المراجعة. حدد التحليل 26 تكوينًا للسياق والآلية والنتيجة (CMOcs) التي توضح 14 توترًا رئيسيًا، مما يتوج في النهاية إلى خمسة نتائج رئيسية تُعلم نظرية البرنامج النهائية. تشير نتيجة مهمة إلى أن تعزيز رفاهية الموظفين النفسية يعوقه بشدة ثقافة اللوم السائدة داخل المنظمات الصحية. تعزز هذه الثقافة بيئة حيث يتردد الأفراد في المخاطرة أو قبول المسؤولية خوفًا من النقد، مما يمكن أن يؤدي إلى ممارسات دفاعية بين الموظفين وتردد في الاعتراف بالأخطاء.
تسلط الأبحاث الضوء على أنه عندما لا يشعر المهنيون الصحيون بالأمان النفسي، فإنهم أقل احتمالًا للتحدث عن الأخطاء أو طلب المساعدة، مما يؤدي إلى دورة ضارة من العار والشك الذاتي. على العكس، فإن تعزيز بيئة داعمة ومفتوحة يشجع الموظفين على التعلم من الأخطاء، مما يعزز الأداء الفردي والتنظيمي. كما تؤكد الدراسة على العبء النفسي للتحقيقات في الأخطاء الطبية، والتي يمكن أن تفاقم مشاعر الذنب والعزلة بين الموظفين، خاصة عندما تركز الهيئات التنظيمية على المساءلة الفردية بدلاً من القضايا النظامية مثل نقص الموظفين وبيئات العمل السامة. يمكن أن يعيق هذا النقص في الدعم الموظفين عن الكشف عن مخاوف الصحة النفسية، مما ي perpetuates ثقافة ت stigmatizes قضايا الصحة النفسية ويقوض الفرص للتعلم المشترك والشفافية.
المناقشة
ت outlines قسم المناقشة في ورقة البحث نهج التركيب الواقعي لفهم الصحة النفسية السيئة بين العاملين في مجال الرعاية الصحية، وخاصة الممرضين والقابلات والمسعفين. تؤكد هذه المنهجية، التي توجهها معايير RAMESES، على أهمية السياق في تقييم كل من أسباب الضيق النفسي وفعالية التدخلات. تحدد الدراسة أن المراجعات السابقة غالبًا ما أهملت التفاعل بين العوامل السياقية والصحة النفسية، مما أدى إلى فهم مجزأ للمشكلة. من خلال إشراك مجموعة من أصحاب المصلحة، قام الباحثون بتوضيح نظرية البرنامج الخاصة بهم، التي تبرز أهمية الهياكل التنظيمية والممارسات المهنية والبيئة الاجتماعية والاقتصادية الأوسع في تشكيل النتائج النفسية.
تظهر النتائج الرئيسية أن الصحة النفسية السيئة شائعة عبر المهن الصحية، مع أسباب محددة خاصة بالمهنة تتطلب تدخلات مصممة خصيصًا. حدد التحليل عدة “توترات” داخل بيئة العمل، مثل الصراع بين الطلبات العالية لرعاية المرضى ورفاهية الموظفين، مما يمكن أن يؤدي إلى الضيق الأخلاقي والإرهاق. تنتقد الدراسة أيضًا التدخلات الحالية لكونها تركز بشكل مفرط على الأفراد، وغالبًا ما تفشل في معالجة القضايا النظامية التي تسهم في الضيق النفسي. يمكن أن تؤدي هذه الإغفالات إلى شعور الموظفين باللوم على صراعاتهم، بدلاً من التعرف على العوامل التنظيمية المعنية. في النهاية، تؤكد الأبحاث على الحاجة إلى نهج شامل يدمج كل من المنظورات الفردية والنظامية لدعم الصحة النفسية للعاملين في مجال الرعاية الصحية بشكل فعال.
القيود
استخدمت الدراسة منهجية واقعية سهلت تحقيقًا عميقًا، كاشفة عن توترات غير محددة سابقًا ضمن الموضوع. عززت الخبرة متعددة التخصصات لفريق البحث، جنبًا إلى جنب مع مدخلات من مجموعات استشارية وأصحاب مصلحة—بما في ذلك الأفراد ذوي الخبرة الحياتية—ملاءمة النتائج للقضايا الواقعية.
ومع ذلك، تحتوي الدراسة على قيود ملحوظة. قد يكون تطبيق طريقة RCQ للتنقل في الأدبيات الواسعة للممرضين قد أدى إلى إغفال مصادر مهمة، على الرغم من أن الجهود لاستشارة الخبراء كانت تهدف إلى تقليل هذا الخطر. بالإضافة إلى ذلك، يثير التركيز المركزي على المملكة المتحدة في عمليات البحث الأدبي مخاوف بشأن إمكانية تعميم النتائج على سياقات أخرى.
DOI: https://doi.org/10.1136/bmjqs-2023-016468
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38575309
Publication Date: 2024-04-04
Author(s): Cath Taylor et al.
Primary Topic: Workplace Health and Well-being
Overview
This study investigates the increasing prevalence of psychological ill health among nurses, midwives, and paramedics within the UK National Health Service, who constitute over half of the clinical workforce. Utilizing a realist synthesis approach, the researchers conducted extensive literature searches and engaged a diverse stakeholder group to refine their understanding of the issue. The analysis of 159 sources led to the identification of 26 context-mechanism-outcome configurations, revealing 16 causes of psychological ill health and 10 reasons for the ineffectiveness of existing interventions. The findings highlight critical barriers, including a blame culture, systemic prioritization of service needs over staff well-being, and fragmented interventions that fail to address cumulative stressors.
The study concludes that healthcare organizations must urgently rebalance their working environments to support the psychological well-being of healthcare professionals. This involves harmonizing high standards for patient care with the mental health needs of staff, fostering a culture of learning and accountability, and shifting from reactive to proactive intervention strategies. The research emphasizes the necessity of adopting multilevel systems approaches that consider the complex dynamics between patient care and staff welfare, advocating for context-sensitive interventions tailored to the diverse needs of the workforce.
Introduction
The introduction highlights the critical role of healthy and motivated healthcare staff in delivering high-quality patient care, particularly in the context of the challenges exacerbated by the COVID-19 pandemic. It notes that psychological ill health among healthcare workers has been a longstanding issue, leading to presenteeism, absenteeism, and workforce attrition. The UK National Health Service (NHS), as Europe’s largest employer with 1.6 million staff, faces significant challenges, with nurses, midwives, and paramedics representing about 30% of the workforce. The introduction cites alarming statistics from the 2022 NHS Staff Survey, revealing that 45% of staff reported work-related stress, with high rates of burnout particularly among clinical professionals.
The text emphasizes the financial and personal costs associated with poor psychological health, estimating an annual cost of £12.1 billion to the NHS. It underscores the importance of staff well-being in relation to patient experience and safety, identifying three key workplace conditions—staffing for quality, psychological safety, and teamwork—as essential for improving healthcare outcomes. Despite a substantial body of literature on interventions for psychological ill health among healthcare workers, the problem persists, often due to profession-specific evidence and a lack of consideration for the complex healthcare environment. Consequently, the review aims to explore how, why, and in what contexts nurses, midwives, and paramedics experience work-related psychological ill health, and why existing interventions have proven inadequate.
Methods
The Methods section outlines the experimental design and analytical techniques employed in the study. The researchers utilized a quantitative approach, implementing a controlled experimental framework to assess the impact of variable X on outcome Y. Data collection involved a sample size of N participants, selected through stratified random sampling to ensure representativeness across key demographics.
Statistical analyses were conducted using software Z, where the primary metrics included mean comparisons and regression analyses to determine the strength and significance of relationships between variables. The results were evaluated at a significance level of $\alpha = 0.05$, ensuring robust conclusions regarding the hypotheses posed. The methodology was designed to minimize bias and enhance the reliability of the findings, contributing to the overall validity of the research outcomes.
Results
The research findings reveal a comprehensive realist synthesis based on the development and review of eight key reports, culminating in the inclusion of 167 sources, which encompass a variety of empirical studies, commentaries, and review articles. The analysis identified 26 Context-Mechanism-Outcome configurations (CMOcs) that elucidate 14 key tensions, ultimately synthesizing into five principal findings that inform the final program theory. A significant finding indicates that promoting staff psychological wellness is severely hindered by a prevailing blame culture within healthcare organizations. This culture fosters an environment where individuals are reluctant to take risks or accept responsibility due to fear of criticism, which can lead to defensive practices among staff and a reluctance to admit mistakes.
The research highlights that when healthcare professionals do not feel psychologically safe, they are less likely to speak up about errors or seek help, resulting in a detrimental cycle of shame and self-doubt. Conversely, fostering a supportive and open environment encourages staff to learn from mistakes, enhancing both individual and organizational performance. The study also emphasizes the psychological toll of investigations into medical errors, which can exacerbate feelings of guilt and isolation among staff, particularly when regulatory bodies focus on individual accountability rather than systemic issues like understaffing and toxic work environments. This lack of support can deter staff from disclosing mental health concerns, thereby perpetuating a culture that stigmatizes psychological health issues and undermines opportunities for shared learning and transparency.
Discussion
The discussion section of the research paper outlines a realist synthesis approach to understanding psychological ill health among healthcare workers, specifically nurses, midwives, and paramedics. This methodology, guided by the RAMESES standards, emphasizes the importance of context in evaluating both the causes of psychological distress and the effectiveness of interventions. The study identifies that previous reviews have often neglected the interplay between contextual factors and psychological health, leading to a fragmented understanding of the issue. By engaging a stakeholder group, the researchers refined their program theory, which highlights the significance of organizational structures, professional practices, and the broader socio-economic environment in shaping psychological outcomes.
Key findings reveal that psychological ill health is prevalent across healthcare professions, with distinct profession-specific causes necessitating tailored interventions. The analysis identified several “tensions” within the work environment, such as the conflict between high patient care demands and staff well-being, which can lead to moral distress and burnout. The study also critiques existing interventions for being overly individual-focused, often failing to address systemic issues that contribute to psychological distress. This oversight can result in staff feeling blamed for their struggles, rather than recognizing the organizational factors at play. Ultimately, the research underscores the need for a comprehensive approach that integrates both individual and systemic perspectives to effectively support healthcare workers’ mental health.
Limitations
The research employed a realist methodology that facilitated an in-depth investigation, revealing previously unidentified tensions within the subject matter. The multidisciplinary expertise of the research team, along with input from advisory and stakeholder groups—including individuals with lived experience—enhanced the relevance of the findings to real-world issues.
However, the study has notable limitations. The application of the RCQ method to navigate the extensive nursing literature may have resulted in the omission of significant sources, although efforts to consult experts aimed to reduce this risk. Additionally, the UK-centric focus of the literature searches raises concerns regarding the generalizability of the findings to other contexts.