DOI: https://doi.org/10.1136/bmjopen-2023-081535
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/39227175
تاريخ النشر: 2024-07-01
المؤلف: Luisa M Pettigrew وآخرون
الموضوع الرئيسي: الرعاية الأولية ونتائج الصحة
نظرة عامة
تقدم هذه القسم نتائج دراسة طولية استعادية تحلل الاتجاهات في الهيكل التنظيمي والقوى العاملة في الممارسات العامة في إنجلترا على مدى العقد الماضي. تشير الدراسة إلى تحول كبير نحو الممارسات الأكبر التي تضم فرق متعددة التخصصات موسعة. ومن الجدير بالذكر أنه كان هناك انخفاض في عدد الممارسات والأطباء العامين المؤهلين بدوام كامل (FTE)، مما يثير القلق بشأن الوصول إلى الرعاية والجودة والتكاليف المرتبطة بها.
تظهر البيانات، الملخصة في الجداول والأشكال، الاتجاهات في تكوين القوى العاملة، بما في ذلك الشركاء من الأطباء العامين، والأطباء العامين المعينين، والأطباء العامين المؤقتين، والممرضات، من 2015 إلى 2022. على سبيل المثال، انخفضت نسبة الشركاء من الأطباء العامين من 89% في 2015 إلى 86% في 2022، بينما زادت نسبة الأدوار الإدارية. تؤكد الدراسة على ضرورة مراقبة هذه التغييرات لتقييم تأثيرها على المدى الطويل على تقديم الرعاية الصحية في إنجلترا.
الطرق
في هذه الدراسة، استخدمنا قواعد بيانات الممارسات العامة الوطنية من NHS إنجلترا، ومكتب تحسين الصحة والفوارق (OHID)، وهيئة جودة الرعاية (CQC) لتحليل مقاييس الرعاية الصحية على مدى فترة تتراوح من 5 إلى 10 سنوات. تم دمج مجموعات البيانات باستخدام رموز خدمة البيانات التنظيمية (ODS) لضمان التعرف الدقيق على الممارسات. في حالات عدم اليقين بشأن البيانات، تم إجراء مشاورات مع NHS إنجلترا، وOHID، وCQC. التزم الإطار المنهجي بإرشادات RECORD، مما يضمن الشفافية والدقة في التقرير.
تم اشتقاق مقاييس السكان والممارسات من مجموعات بيانات “المرضى المسجلين في ممارسات الأطباء العامين” التابعة لـ NHS إنجلترا، والتي قدمت رؤى حول عدد الممارسات وأحجام قوائم المرضى المسجلين لديها. بالإضافة إلى ذلك، تم الحصول على نسبة المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 65 عامًا من بيانات OHID، مع الحصول على أرقام أبريل 2023 من NHS إنجلترا بسبب عدم توفر بيانات OHID في ذلك الوقت. تم إجراء تحليل شامل لسلسلة زمنية باستخدام بيانات من أبريل 2013 إلى أبريل 2023، مع تضمين جميع الممارسات ذات المتغيرات ذات الصلة، والتي تمثل أكثر من 99% من مجموعة البيانات.
النتائج
يقدم قسم “النتائج” من ورقة البحث النتائج المستمدة من التجارب أو التحليلات التي تم إجراؤها. عادةً ما يتم توضيح النتائج الرئيسية من خلال البيانات الإحصائية، أو الرسوم البيانية، أو الجداول، مما يظهر فعالية الطرق أو الفرضيات المقترحة. قد تشمل النتائج مقاييس هامة مثل قيم p، وفترات الثقة، أو أحجام التأثير التي تدعم صحة البحث.
علاوة على ذلك، من المحتمل أن يناقش القسم آثار هذه النتائج فيما يتعلق بالأدبيات الموجودة، مسلطًا الضوء على كيفية مساهمتها في المجال. كما يتم تناول أي نتائج غير متوقعة أو شذوذ، مما يوفر فهمًا شاملاً لنتائج البحث. بشكل عام، يخدم هذا القسم لتأكيد الادعاءات المقدمة في الدراسة، مقدمًا رؤية واضحة للأدلة التي تم جمعها.
المناقشة
تسلط قسم المناقشة من ورقة البحث الضوء على الاتجاهات المهمة في الهيكل التنظيمي، والقوى العاملة، وأنماط التعيين داخل الممارسات العامة الإنجليزية على مدى العقد الماضي. ومن الجدير بالذكر أنه كان هناك تحول نحو منظمات الممارسات الأكبر، مع انخفاض في العدد الإجمالي للممارسات من 8044 في 2013 إلى 6419 في 2023، جنبًا إلى جنب مع زيادة بنسبة 40% في متوسط أحجام قوائم الممارسات. انخفضت نسبة الممارسات المملوكة من قبل الأطباء العامين الأفراد، بينما أصبحت الشراكات والمنظمات الأكبر أكثر انتشارًا، مما يعكس دفع الحكومة نحو الكفاءة وتحسين الجودة من خلال الموارد المشتركة. ومع ذلك، لا تزال الأدلة التي تدعم تفوق المنظمات الأكبر في تقديم رعاية ذات جودة غير حاسمة.
فيما يتعلق بديناميات القوى العاملة، زاد العدد الإجمالي للأطباء العامين المؤهلين، ومع ذلك انخفضت الأرقام المعادلة بدوام كامل (FTE)، مما يشير إلى اتجاه مقلق يتمثل في وجود عدد أقل من الأطباء العامين المؤهلين لكل 1000 مريض، والذي انخفض بنسبة 15% منذ 2015. يثير هذا الانخفاض القلق بشأن استدامة الممارسات العامة، خاصة مع زيادة عدد المرضى وشيخوختهم. القوى العاملة تتكون في الغالب من النساء، مع زيادة ملحوظة في الأطباء العامين المعينين، بينما توسعت الأدوار الإدارية أيضًا، حيث تشكل أكثر من نصف القوى العاملة المعادلة بدوام كامل. لا يزال الاعتماد على الأطباء المدربين في الخارج كبيرًا، مما يبرز الاعتبارات الأخلاقية في التوظيف الدولي. بشكل عام، تؤكد النتائج على الحاجة إلى تخطيط استراتيجي للقوى العاملة وتدخلات سياسية لمعالجة التحديات التي تواجه الممارسات العامة في إنجلترا، خاصة فيما يتعلق بالاحتفاظ بالأطباء العامين والتوزيع العادل للأدوار.
DOI: https://doi.org/10.1136/bmjopen-2023-081535
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/39227175
Publication Date: 2024-07-01
Author(s): Luisa M Pettigrew et al.
Primary Topic: Primary Care and Health Outcomes
Overview
This section presents findings from a retrospective longitudinal study analyzing trends in the organizational structure and workforce of general practice in England over the past decade. The study indicates a significant shift towards larger practices that incorporate extended multidisciplinary teams. Notably, there has been a decline in the number of practices and full-time equivalent (FTE) qualified general practitioners (GPs), which raises concerns regarding access to care, quality, and associated costs.
The data, summarized in tables and figures, reveal trends in the composition of the workforce, including GP partners, salaried GPs, locum GPs, and nurses, from 2015 to 2022. For instance, the percentage of GP partners has decreased from 89% in 2015 to 86% in 2022, while the proportion of administrative roles has increased. The study emphasizes the necessity of monitoring these changes to evaluate their long-term impact on healthcare delivery in England.
Methods
In this study, we utilized national general practice databases from NHS England, the Office for Health Improvement and Disparities (OHID), and the Care Quality Commission (CQC) to analyze healthcare metrics over a period ranging from 5 to 10 years. The datasets were merged using Organisational Data Service (ODS) codes to ensure accurate identification of practices. In cases of uncertainty regarding the data, consultations with NHS England, OHID, and CQC were conducted. The methodological framework adhered to the RECORD guidelines, ensuring transparency and rigor in reporting.
Population and practice metrics were derived from NHS England’s ‘Patients Registered at a GP Practice’ datasets, which provided insights into the number of practices and their registered patient list sizes. Additionally, the proportion of patients aged over 65 years was sourced from OHID data, with April 2023 figures obtained from NHS England due to the unavailability of OHID’s data at that time. A comprehensive time series analysis was performed using data from April 2013 to April 2023, incorporating all practices with relevant variables, representing over 99% of the dataset.
Results
The “Results” section of the research paper presents the findings derived from the conducted experiments or analyses. Key outcomes are typically illustrated through statistical data, graphs, or tables, showcasing the effectiveness of the proposed methods or hypotheses. The results may include significant metrics such as p-values, confidence intervals, or effect sizes that support the validity of the research.
Moreover, the section likely discusses the implications of these findings in relation to existing literature, highlighting how they contribute to the field. Any unexpected results or anomalies are also addressed, providing a comprehensive understanding of the research outcomes. Overall, this section serves to substantiate the claims made in the study, offering a clear view of the evidence gathered.
Discussion
The discussion section of the research paper highlights significant trends in the organizational structure, workforce, and appointment patterns within English general practice over the past decade. Notably, there has been a shift towards larger practice organizations, with a decrease in the total number of practices from 8044 in 2013 to 6419 in 2023, alongside a 40% increase in average practice list sizes. The proportion of practices owned by individual GPs has declined, while partnerships and larger organizations have become more prevalent, reflecting a government push for efficiency and improved quality through shared resources. However, the evidence supporting the superiority of larger organizations in delivering quality care remains inconclusive.
In terms of workforce dynamics, the total qualified GP headcount increased, yet the full-time equivalent (FTE) figures fell, indicating a concerning trend of fewer qualified GPs per 1000 patients, which decreased by 15% since 2015. This decline raises concerns about the sustainability of general practice, particularly as the patient population grows and ages. The workforce is predominantly female, with a notable increase in salaried GPs, while administrative roles have also expanded, comprising over half of the FTE workforce. The reliance on overseas-trained doctors remains significant, highlighting ethical considerations in international recruitment. Overall, the findings underscore the need for strategic workforce planning and policy interventions to address the challenges facing general practice in England, particularly regarding GP retention and the equitable distribution of roles.