DOI: https://doi.org/10.1371/journal.pone.0307620
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41843572
تاريخ النشر: 2026-03-17
المؤلف: Martina Ann Kelly وآخرون
الموضوع الرئيسي: التواصل بين المرضى ومقدمي الرعاية الصحية
نظرة عامة
تهدف هذه المراجعة إلى استكشاف مفهوم الصمت في تفاعلات الأطباء والمرضى ضمن البيئات السريرية بشكل منهجي. باستخدام الإطار المنهجي الذي وضعه أركسي وأومايلي والذي تم تكييفه بواسطة ليفاك وآخرين ومعهد جوانا بريجز، ستتضمن الدراسة مجموعة متنوعة من الأبحاث التجريبية، بما في ذلك الدراسات الكمية والنوعية والمختلطة، بالإضافة إلى التعليقات والأدبيات الرمادية. سيتم إجراء بحث شامل عبر قواعد بيانات متعددة، بما في ذلك MEDLINE وScopus، باستخدام استراتيجية اختيار من جزئين تعتمد على إطار “السكان-المفهوم-السياق” لتصفية الأدبيات ذات الصلة.
من المتوقع أن توضح نتائج هذه المراجعة الشاملة الأدوار المتعددة للصمت في التفاعلات السريرية، موضحة كيف يتم إدراكه من قبل كل من الأطباء والمرضى، والعوامل السياقية التي تؤثر على استخدامه، وآثاره على ممارسات الاتصال. في النهاية، من المتوقع أن تُفيد النتائج المبادرات التعليمية التي تهدف إلى تعزيز فهم وتطبيق الصمت في البيئات السريرية، مما يحسن جودة التواصل بين الأطباء والمرضى.
مقدمة
تؤكد مقدمة هذه الورقة البحثية على الدور الحاسم للصمت في التواصل الصحي، مشددة على ارتباطه بزيادة التعاطف والفهم والوعي الذاتي – وهي مهارات أساسية لممارسة الطب الفعالة. على الرغم من أهميته، فإن استكشاف الصمت ضمن البيئات الصحية لا يزال غير مدروس بشكل كافٍ وغير مُعالج بشكل مناسب في مناهج تدريب مهارات الاتصال. يُميز الصمت ليس فقط كفترة توقف في الكلام ولكن كعنصر ديناميكي في التواصل يتفاعل مع التبادلات اللفظية ويتأثر بالسياق والثقافة والإشارات غير اللفظية.
تشير الورقة إلى أن الصمت يمكن أن ينقل معاني متنوعة، مثل التأمل أو التوتر، ويمكن أن يؤدي وظائف متعددة في التفاعلات السريرية، من تسهيل تبادل الأدوار إلى تقديم الاعتراف العاطفي. ومع ذلك، تعترف أيضًا بإمكانية أن يُنظر إلى الصمت بشكل سلبي، خاصة في بعض السياقات الثقافية. يشير المؤلفون إلى وجود فجوة في الأدبيات بشأن التفاعل بين الصمت والتواصل غير اللفظي والتبادلات اللفظية، وهو ما تهدف هذه المراجعة الشاملة إلى معالجته. الهدف الرئيسي هو تحليل كيفية تصور الصمت في تفاعلات الأطباء والمرضى، في النهاية لتعزيز تدريب مهارات الاتصال في التعليم الطبي. ستستكشف المراجعة سؤالين رئيسيين: كيف يتم تعريف الصمت في الأدبيات السريرية والأدوار التي يلعبها في هذه التفاعلات.
الطرق
في هذه الدراسة، استخدم المؤلفون منهجية مراجعة شاملة للتحقيق في الطبيعة المتعددة الأبعاد للصمت. تعتبر المراجعات الشاملة فعالة بشكل خاص في معالجة الأسئلة البحثية الواسعة والاستكشافية، مما يسمح للباحثين باستكشاف مجالات جديدة، وتوضيح المفاهيم الرئيسية، وتحديد الفجوات في الأدبيات الموجودة. يسهل هذا النهج رسم خريطة المشهد الأدبي، بما في ذلك المنهجيات والمفاهيم الأساسية وأنواع الأدلة وخصائصها. من خلال الكشف عن طيف أوسع من الأدلة، تعتبر المراجعات الشاملة خطوة أساسية للمراجعات المنهجية اللاحقة وتساعد على تسليط الضوء على المجالات التي تفتقر إلى البحث الكافي.
تم تطوير بروتوكول هذه المراجعة الشاملة وفقًا لعناصر التقرير المفضلة للمراجعات المنهجية والتحليلات التلوية (PRISMA-P)، مما يضمن الالتزام بمعايير التقرير المعمول بها. يهدف هذا النهج المنظم إلى تقديم نظرة شاملة على الأدبيات الموجودة حول الصمت، وبالتالي المساهمة في فهم أعمق للموضوع وإبلاغ اتجاهات البحث المستقبلية.
النتائج
في هذا القسم، يحدد المؤلفون نهجهم لجمع وتلخيص وتقرير النتائج من مراجعة شاملة تركز على دور الصمت في التفاعلات السريرية بين المرضى والأطباء. على عكس المراجعات المنهجية، لا تقيم هذه المراجعة الشاملة الجودة المنهجية أو التحيز للدراسات المدرجة، ولا تقوم بتوليف البيانات من خلال التحليل التلوي. بدلاً من ذلك، تقدم نظرة وصفية، مستخدمة تقنيات تلخيص عددية وسردية لرسم خريطة تصور الصمت، خاصة في البيئات السريرية الغربية، مع مراعاة السياقات غير الغربية بحساسية ثقافية.
ستستخدم التحليل تحليلًا موضوعيًا انعكاسيًا، مع قيام باحثين مستقلين بتشفير البيانات النوعية بطريقة استقرائية. ستساعد الاجتماعات المنتظمة للفريق في تحسين الرموز والمواضيع، مما يضمن التناسق ومعالجة التباينات من خلال التوافق. ستستفيد فريق البحث، الذي يتكون من أطباء الأسرة والرعاية التلطيفية بالإضافة إلى متخصصين في التعليم الطبي، من تجاربهم المتنوعة لتعزيز الانعكاسية طوال عملية التحليل. سيتم الحفاظ على مسار تدقيق لضمان بقاء التفسيرات مرتبطة ارتباطًا وثيقًا بالبيانات الأصلية، مما يدعم نزاهة النتائج.
المناقشة
تحدد قسم المناقشة الإطار المنهجي لمراجعة شاملة تهدف إلى استكشاف دور الصمت في التواصل بين الأطباء والمرضى. وفقًا لإطار أركسي وأومايلي، ستركز المراجعة على تحديد سؤال بحث محدد، يتمحور حول كيفية تصور الصمت في الأدبيات السريرية التي تشمل الأطباء والمرضى. سيوجه إطار السكان والمفهوم والسياق (PCC) هذه الدراسة، مع التركيز على الديناميات الفريدة لتفاعلات الأطباء والمرضى مع استبعاد المهنيين الصحيين الآخرين للحفاظ على تحليل مركز.
ستشمل المراجعة مجموعة متنوعة من الدراسات التجريبية، بما في ذلك الأبحاث النوعية والرصدية، مع استبعاد المصادر غير الإنجليزية عمدًا لتجنب التفسيرات الثقافية الخاطئة للصمت. ستتضمن عملية اختيار الدراسات فحصًا دقيقًا واستشارة لضمان التناسق والدقة. في النهاية، من المتوقع أن توضح النتائج الأدوار المتعددة للصمت – مثل الدعوة، والاعتراف العاطفي، والصمت العدائي – ضمن البيئات السريرية. يهدف هذا الفهم إلى تعزيز مهارات الاتصال بين المهنيين الصحيين، مما يحسن رعاية المرضى ويعزز بيئة صحية داعمة. سيتم نشر النتائج من خلال قنوات مراجعة الأقران للمساهمة في المناقشات المستمرة حول التواصل الفعال بين الأطباء والمرضى وتحسينات تقديم الرعاية الصحية.
القيود
تسلط القيود في هذا البحث الضوء على عدة عوامل حاسمة قد تؤثر على شمولية وملاءمة النتائج. أولاً، قد تتجاهل استراتيجية البحث المستخدمة الدراسات ذات الصلة، خاصة لأنها مقيدة بالأدبيات باللغة الإنجليزية. قد تؤدي هذه القيود إلى إغفال رؤى ثقافية وإقليمية مهمة بشأن الصمت في التواصل الصحي، مما يحد من قابلية تعميم النتائج.
علاوة على ذلك، فإن التركيز على الأطباء والذين في التدريب يضيق نطاق الدراسة، مما يجعل الآثار ذات صلة بشكل أساسي بالتعليم الطبي، وتدريب مهارات الاتصال، والممارسة السريرية، بينما قد يستبعد رؤى قابلة للتطبيق على مهن صحية أخرى. تعني هذه القيود أيضًا أن النتائج قد لا تمتد إلى السياقات بين المهنيين، مما يشير إلى الحاجة إلى بحث مستقبلي لاستكشاف الصمت في مثل هذه البيئات. أخيرًا، قد تحدد التباينات المتوقعة بين الدراسات أنواع التحليلات التي يمكن إجراؤها، مما يعقد تفسير النتائج.
DOI: https://doi.org/10.1371/journal.pone.0307620
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41843572
Publication Date: 2026-03-17
Author(s): Martina Ann Kelly et al.
Primary Topic: Patient-Provider Communication in Healthcare
Overview
This review aims to systematically explore the concept of silence in physician-patient interactions within clinical environments. Utilizing the methodological framework established by Arksey & O’Malley and adapted by Levac et al. and the Joanna Briggs Institute, the study will incorporate a diverse range of empirical research, including quantitative, qualitative, and mixed methods studies, alongside commentaries and grey literature. A comprehensive search will be conducted across multiple databases, including MEDLINE and Scopus, employing a two-part selection strategy based on the ‘Population-Concept-Context’ framework to screen relevant literature.
The anticipated outcomes of this scoping review will elucidate the multifaceted roles of silence in clinical interactions, detailing how it is perceived by both physicians and patients, the contextual factors influencing its use, and its implications for communication practices. Ultimately, the findings are expected to inform educational initiatives aimed at enhancing the understanding and application of silence in clinical settings, thereby improving the quality of physician-patient communication.
Introduction
The introduction of this research paper emphasizes the critical role of silence in healthcare communication, highlighting its association with enhanced empathy, understanding, and self-awareness—skills essential for effective medical practice. Despite its significance, the exploration of silence within healthcare settings is under-researched and inadequately addressed in communication skills training curricula. Silence is characterized not merely as a pause in speech but as a dynamic component of communication that interacts with verbal exchanges and is influenced by context, culture, and non-verbal cues.
The paper notes that silence can convey various meanings, such as reflection or tension, and can serve multiple functions in clinical interactions, from facilitating turn-taking to providing emotional acknowledgment. However, it also acknowledges the potential for silence to be perceived negatively, particularly in certain cultural contexts. The authors point out a gap in the literature regarding the interplay between silence, non-verbal communication, and verbal exchanges, which this scoping review aims to address. The primary objective is to analyze how silence is conceptualized in physician-patient interactions, ultimately to enhance communication skills training in medical education. The review will explore two key questions: how silence is defined in clinical literature and the roles it plays in these interactions.
Methods
In this study, the authors employed a scoping review methodology to investigate the multifaceted nature of silence. Scoping reviews are particularly effective for addressing broad and exploratory research questions, allowing researchers to explore new areas, clarify key concepts, and identify gaps in existing literature. This approach facilitates the mapping of the literary landscape, including methodologies, core concepts, types of evidence, and their characteristics. By unveiling a wider spectrum of evidence, scoping reviews serve as a foundational step for subsequent systematic reviews and help to highlight areas lacking sufficient research.
The protocol for this scoping review was developed in accordance with the Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-analyses extension for systematic review protocols (PRISMA-P), ensuring adherence to established reporting standards. This structured approach aims to provide a comprehensive overview of the existing literature on silence, thereby contributing to a deeper understanding of the topic and informing future research directions.
Results
In this section, the authors outline their approach to collating, summarizing, and reporting results from a scoping review focused on the role of silence in clinical interactions between patients and physicians. Unlike systematic reviews, this scoping review does not assess the methodological quality or bias of the included studies, nor does it synthesize data through meta-analysis. Instead, it provides a descriptive overview, employing both numerical and narrative summarization techniques to map the conceptualization of silence, particularly in Western clinical settings, while also considering non-Western contexts with cultural sensitivity.
The analysis will utilize reflexive thematic analysis, with two independent researchers coding the qualitative data inductively. Regular team meetings will facilitate the refinement of codes and themes, ensuring consistency and addressing discrepancies through consensus. The research team, comprising family and palliative care physicians as well as medical educationalists, will leverage their diverse experiences to enhance reflexivity throughout the analysis process. An audit trail will be maintained to ensure that interpretations remain closely linked to the original data, thereby supporting the integrity of the findings.
Discussion
The discussion section outlines the methodological framework for a scoping review aimed at exploring the role of silence in physician-patient communication. Following the Arksey and O’Malley framework, the review will focus on identifying a specific research question, which centers on how silence is conceptualized in clinical literature involving physicians and patients. The Population Concept Context (PCC) framework will guide this inquiry, emphasizing the unique dynamics of physician-patient interactions while excluding other healthcare professionals to maintain a focused analysis.
The review will encompass a variety of empirical studies, including qualitative and observational research, while deliberately excluding non-English sources to avoid cultural misinterpretations of silence. The study selection process will involve rigorous screening and consultation to ensure consistency and accuracy. Ultimately, the findings are expected to illuminate the multifaceted roles of silence—such as invitational, emotional acknowledgment, and hostile silence—within clinical settings. This understanding aims to enhance communication skills among healthcare professionals, thereby improving patient care and fostering a supportive healthcare environment. The results will be disseminated through peer-reviewed channels to contribute to ongoing discussions about effective physician-patient communication and healthcare delivery improvements.
Limitations
The limitations of this research highlight several critical factors that may affect the comprehensiveness and applicability of the findings. Firstly, the search strategy employed may overlook relevant studies, particularly as it is confined to English language literature. This restriction could result in the omission of important cultural and regional insights regarding silence in healthcare communication, thereby limiting the generalizability of the results.
Furthermore, the focus on physicians and those in training narrows the scope of the study, making the implications primarily relevant to medical education, communication skills training, and clinical practice, while potentially excluding insights applicable to other healthcare professions. This limitation also means that the findings may not extend to interprofessional contexts, suggesting a need for future research to explore silence in such settings. Lastly, anticipated heterogeneity among studies may restrict the types of analyses that can be conducted, further complicating the interpretation of results.