DOI: https://doi.org/10.1016/s2215-0366(23)00429-7
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38335987
تاريخ النشر: 2024-02-06
المؤلف: Cathy Creswell وآخرون
الموضوع الرئيسي: التدخلات الرقمية في الصحة النفسية
نظرة عامة
تقدم هذه القسم نظرة عامة على تجربة عشوائية محكومة غير متفوقة، تقيم فعالية وفعالية التكلفة للعلاج السلوكي المعرفي (CBT) المدعوم رقميًا والذي يقوده الآباء مقارنة بالعلاج المعتاد لمعالجة مشاكل القلق لدى الأطفال ضمن خدمات الصحة النفسية للأطفال في إنجلترا وأيرلندا الشمالية. تهدف الدراسة إلى تحديد ما إذا كان التدخل المعزز رقميًا يمكن أن يحقق نتائج مشابهة لأساليب العلاج القياسية مع تقييم جدواه الاقتصادية.
يؤكد تصميم التجربة على قابلية التطبيق في العالم الحقيقي، مع التركيز على الفعالية السريرية للتدخل في بيئة خدمة نموذجية. من المتوقع أن تُعلم النتائج الرئيسية من الدراسة أفضل الممارسات في إدارة قلق الأطفال، مما يوفر بديلاً قابلاً للتوسع وفعالاً من حيث الموارد مقارنة بالأساليب العلاجية التقليدية.
مقدمة
تسلط المقدمة الضوء على التحديات الكبيرة التي تواجه خدمات الصحة النفسية للأطفال على مستوى العالم، وخاصة الفجوة بين الطلب على الرعاية وتوافرها. تقدم العلاجات النفسية المدعومة رقميًا حلاً واعدًا لتعزيز قدرة هذه الخدمات، ومع ذلك لا يزال دمجها في الرعاية الروتينية محدودًا. يركز هذا البحث على اضطرابات القلق لدى الأطفال، التي تؤثر على أكثر من 25% من السكان في مرحلة ما من حياتهم، وغالبًا ما تبدأ في سن الخامسة. على الرغم من فعالية العلاج السلوكي المعرفي (CBT) في علاج هذه الاضطرابات، فإن الوصول إلى العلاجات المستندة إلى الأدلة منخفض بشكل مقلق بسبب الحواجز مثل الطلب العالي على الخدمة وأوقات الانتظار الطويلة.
تؤكد المقدمة على إمكانية استخدام أساليب العلاج السلوكي المعرفي القصيرة، التي يقودها الآباء وتوجهها المعالجون، للتخفيف من هذه الحواجز من خلال إشراك الآباء في عملية العلاج، مما يقلل من وقت العلاج والوصمة المرتبطة بحضور المواعيد في العيادات. لقد أظهرت هذه الطريقة وعدًا في زيادة إمكانية الوصول إلى العلاج وقد تم تنفيذها بالفعل كنهج أولي في أماكن مثل إنجلترا. تقيم الدراسة منصة جديدة، الدعم والتدخل عبر الإنترنت (OSI)، تم تصميمها بالتعاون مع الأسر والمعالجين في NHS، تهدف إلى توفير علاج فعال وجذاب وسهل الوصول لاضطرابات قلق الأطفال من خلال تعزيز العلاج السلوكي المعرفي الذي يقوده الآباء رقميًا.
طرق
توضح قسم “الطرق” تصميم التجربة والتقنيات التحليلية المستخدمة في الدراسة. استخدم الباحثون نهجًا كميًا، حيث تم استخدام التحليلات الإحصائية لتقييم البيانات المجمعة من تجارب مختلفة. شملت المنهجيات المحددة تجارب مختبرية محكومة، حيث تم التلاعب بالمتغيرات بشكل منهجي لمراقبة تأثيراتها على النتائج المعنية.
شمل جمع البيانات استخدام أدوات وبروتوكولات موحدة لضمان الموثوقية والصلاحية. تم إجراء التحليل باستخدام أدوات برمجية قادرة على إجراء اختبارات إحصائية معقدة، مثل تحليل الانحدار وANOVA، لتحديد أهمية النتائج. يبرز القسم أهمية القابلية للتكرار والشفافية في الطرق، موضحًا حجم العينة ومعايير الاختيار لدعم قوة النتائج. بشكل عام، كانت الطرق المستخدمة مصممة لاختبار الفرضيات بدقة وتوفير فهم شامل للظواهر قيد التحقيق.
نتائج
في هذه الدراسة، تم إحالة 706 عائلة، حيث استوفى 444 منهم معايير الإدراج وقدموا موافقتهم. تم تعيين المشاركين عشوائيًا إما إلى مجموعة الدعم والتدخل عبر الإنترنت (OSI) بالإضافة إلى دعم المعالج أو مجموعة العلاج المعتاد، مع وجود 222 في كل مجموعة. بحلول نهاية التجربة، بدأ 79% من المشاركين علاجهم المخصص، وكانت معدلات إكمال التقييمات في الأسابيع 14 و26 هي 79% و79% لمجموعة OSI و76% و74% لمجموعة العلاج المعتاد، على التوالي. كانت المجموعة في الغالب من الإناث (58%) ومن أصل بريطاني أبيض، بمتوسط عمر 9.20 سنوات.
أشارت التحليلات الأساسية للنتائج إلى أن OSI بالإضافة إلى دعم المعالج كانت غير متفوقة بشكل كبير على العلاج المعتاد، مع فرق متوسط معياري أقل من 0.33. كانت هذه النمط متسقة عبر جميع التحليلات الثانوية. من الجدير بالذكر أنه بينما أبلغ الآباء عن ثقة أكبر في نجاح تدخل OSI، أعرب المعالجون عن راحة أكبر مع أساليب العلاج التقليدية. كشفت تحليلات التكلفة عن تكاليف توصيل أقل للمعالجين لمجموعة OSI، مما ساهم في نتيجة اقتصادية أكثر ملاءمة. لم يتم الإبلاغ عن أي أحداث سلبية خطيرة، وتم اعتبار جميع الأحداث السلبية غير مرتبطة بالعلاجات أو إجراءات التجربة. تتوفر مزيد من التفاصيل حول النتائج السريرية واستخدام الموارد والتجارب النوعية للمشاركين في الملحق.
مناقشة
تسلط قسم المناقشة في ورقة البحث الضوء على الحاجة الملحة لخيارات علاجية متاحة لقلق الأطفال، وخاصة من خلال العلاج السلوكي المعرفي (CBT) الذي يقوده الآباء. على الرغم من فعالية CBT المثبتة، لا يزال الوصول محدودًا، مما يدفع لاستكشاف العلاج السلوكي المعرفي المدعوم رقميًا والذي يقوده الآباء كبديل قابل للتطبيق. حددت الدراسة تجربة واحدة صغيرة محكومة عشوائيًا فقط قبل هذا البحث، والتي أشارت إلى جدوى مثل هذا النهج. هذه التجربة مهمة لأنها الأولى التي تقيم الفعالية السريرية والاقتصادية لهذه الطريقة في إعدادات الصحة النفسية للأطفال الروتينية، باستخدام منصة رقمية مصممة لتمكين الآباء من إدارة قلق أطفالهم.
تشير النتائج إلى أن الدعم والتدخل عبر الإنترنت (OSI) مع دعم المعالج يمكن أن يقلل من الوقت الذي يقضيه المعالجون في تقديم العلاج دون التأثير على النتائج. بينما أظهر OSI إمكانية فعالية التكلفة، أشارت النتائج أيضًا إلى عدم اليقين العالي بشأن جدواه الاقتصادية. كانت ردود الفعل من الآباء والمعالجين إيجابية بشكل ساحق، مما يدل على أن OSI سهل الاستخدام ومفيد. تؤكد الدراسة على إمكانية OSI لتعزيز إمكانية الوصول إلى العلاج والقدرة داخل خدمات الصحة النفسية للأطفال، مما يعالج الحاجة الملحة للتدخلات الفعالة في سياق الطلب المتزايد، وخاصة الذي تفاقم بسبب جائحة COVID-19. بشكل عام، تتماشى الأبحاث مع الدعوات الأخيرة من المعهد الوطني للصحة والرعاية في المملكة المتحدة للحصول على أدلة قوية لإبلاغ التوصيات السريرية، مما يبرز أهمية المزيد من التقييم المنهجي للتدخلات المدعومة رقميًا في الممارسة الروتينية.
DOI: https://doi.org/10.1016/s2215-0366(23)00429-7
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38335987
Publication Date: 2024-02-06
Author(s): Cathy Creswell et al.
Primary Topic: Digital Mental Health Interventions
Overview
This section presents an overview of a pragmatic, non-inferiority randomized controlled trial that evaluates the effectiveness and cost-effectiveness of digitally augmented, parent-led cognitive behavioral therapy (CBT) compared to treatment as usual for addressing child anxiety problems within child mental health services in England and Northern Ireland. The study aims to determine whether the digitally enhanced intervention can achieve similar outcomes to standard treatment methods while also assessing its economic viability.
The trial’s design emphasizes real-world applicability, focusing on the clinical effectiveness of the intervention in a typical service setting. Key findings from the study are expected to inform best practices in managing child anxiety, potentially offering a scalable and resource-efficient alternative to conventional therapeutic approaches.
Introduction
The introduction highlights the significant challenges faced by child mental health services globally, particularly the disparity between the demand for and availability of care. Digitally augmented psychological treatments present a promising solution to enhance the capacity of these services, yet their integration into routine care remains limited. The focus of this study is on childhood anxiety disorders, which affect over 25% of the population at some point in their lives, often beginning as early as age five. Despite the efficacy of cognitive behavioral therapy (CBT) in treating these disorders, access to evidence-based treatments is alarmingly low due to barriers such as high service demand and lengthy waiting times.
The introduction emphasizes the potential of brief, therapist-guided, parent-led CBT approaches to mitigate these barriers by involving parents in the treatment process, thereby reducing therapy time and stigma associated with attending clinic appointments. This method has shown promise in increasing treatment accessibility and is already implemented as a first-line approach in places like England. The study evaluates a novel platform, Online Support and Intervention (OSI), designed collaboratively with families and NHS therapists, aimed at providing an efficient, engaging, and accessible treatment for child anxiety disorders through digital augmentation of parent-led CBT.
Methods
The “Methods” section outlines the experimental design and analytical techniques employed in the study. The researchers utilized a quantitative approach, employing statistical analyses to evaluate the data collected from various experiments. Specific methodologies included controlled laboratory experiments, where variables were systematically manipulated to observe their effects on the outcomes of interest.
Data collection involved the use of standardized instruments and protocols to ensure reliability and validity. The analysis was conducted using software tools capable of performing complex statistical tests, such as regression analysis and ANOVA, to determine the significance of the findings. The section emphasizes the importance of replicability and transparency in the methods, detailing the sample size and selection criteria to support the robustness of the results. Overall, the methods employed were designed to rigorously test the hypotheses and provide a comprehensive understanding of the phenomena under investigation.
Results
In this study, 706 families were referred, with 444 meeting inclusion criteria and providing consent. Participants were randomly assigned to either the Online Support and Intervention (OSI) plus therapist support group or the treatment as usual group, with 222 in each arm. By the end of the trial, 79% of participants had started their allocated treatment, with completion rates for assessments at weeks 14 and 26 being 79% and 79% for the OSI group and 76% and 74% for the treatment as usual group, respectively. The cohort was predominantly female (58%) and White-British, with a mean age of 9.20 years.
The primary outcome analysis indicated that OSI plus therapist support was significantly non-inferior to treatment as usual, with a standardized mean difference of less than 0.33. This pattern was consistent across all secondary analyses. Notably, while parents reported higher confidence in the success of the OSI intervention, therapists expressed greater comfort with traditional treatment methods. Cost analyses revealed lower therapist delivery costs for the OSI arm, contributing to a more favorable economic outcome. No serious adverse events were reported, and all adverse events were deemed unrelated to the treatments or trial procedures. Further details on clinical results, resource use, and qualitative experiences of participants are available in the appendix.
Discussion
The discussion section of the research paper highlights the critical need for accessible treatment options for child anxiety, particularly through parent-led cognitive behavioral therapy (CBT). Despite established efficacy of CBT, access remains limited, prompting the exploration of digitally augmented, therapist-supported parent-led CBT as a viable alternative. The study identified only one small randomized controlled trial prior to this research, which indicated the feasibility of such an approach. This trial is significant as it is the first to evaluate the clinical and cost-effectiveness of this method in routine child mental health settings, utilizing a digital platform designed to empower parents in managing their children’s anxiety.
The findings suggest that the Online Support and Intervention (OSI) combined with therapist support can reduce the time therapists spend delivering treatment without compromising outcomes. While the OSI showed potential cost-effectiveness, the results also indicated high uncertainty regarding its economic viability. Feedback from parents and therapists was overwhelmingly positive, indicating that OSI is user-friendly and beneficial. The study underscores the potential of OSI to enhance treatment accessibility and capacity within child mental health services, addressing the urgent need for effective interventions in the context of rising demand, particularly exacerbated by the COVID-19 pandemic. Overall, the research aligns with recent calls from the UK’s National Institute of Health and Care Excellence for robust evidence to inform clinical recommendations, emphasizing the importance of further systematic evaluation of digitally augmented interventions in routine practice.