DOI: https://doi.org/10.1186/s40359-025-02743-8
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/40264201
تاريخ النشر: 2025-04-22
المؤلف: Hamid Sharif Nia وآخرون
الموضوع الرئيسي: العلاج بالموسيقى والصحة
نظرة عامة
تستكشف الدراسة دور العوامل النفسية – وبشكل خاص الخوف من الألم (FOP) وقلق الألم (PA) ومعتقدات تجنب الخوف (FABs) – في المساهمة في الكينيسيوفوبيا (الخوف من الحركة) بين المرضى بعد الجراحة، مع التركيز على تأثير الوساطة للإجهاد المدرك (PS). أجريت الدراسة في عدة أقسام جراحية في أمل، إيران، وشملت 330 مريضًا تم تقييمهم بعد ست ساعات من الجراحة باستخدام أدوات موثوقة. تكشف النتائج أن الكينيسيوفوبيا مرتبطة بشكل كبير بـ PA (β = 0.474؛ p < 0.001) وFABs (β = 0.206؛ p < 0.001)، بينما لم يتم العثور على ارتباط كبير مع FOP (β = 0.072؛ p = 0.408). علاوة على ذلك، تم تحديد PS كوسيط مهم في العلاقات بين هذه العوامل النفسية والكينيسيوفوبيا. تؤكد النتائج على التأثير الحاسم لـ PA وFABs على الكينيسيوفوبيا، مما يبرز ضرورة التدخلات المستهدفة لمعالجة هذه المخاوف لتعزيز الحركة بعد الجراحة. يوضح نموذج الدراسة 75% من التباين في الكينيسيوفوبيا، مما يبرز أهمية التقييمات النفسية في التعافي الجراحي. يدعو المؤلفون إلى مزيد من البحث لاستكشاف استراتيجيات علاجية تهدف إلى تقليل الإجهاد المدرك وآثاره على الكينيسيوفوبيا، بهدف تحسين نتائج التعافي وتقليل خطر الألم المزمن والإعاقة لدى المرضى الجراحيين.
مقدمة
تسلط المقدمة الضوء على العبء العالمي الكبير للجراحات الكبرى، حيث يتم إجراء حوالي 310 مليون عملية سنويًا، وتؤكد التأثير الكبير للمضاعفات بعد الجراحة، وخاصة الألم، الذي يؤثر على 10-50% من المرضى ويزيد من خطر حدوث مضاعفات أخرى بنسبة 20%. يمكن أن تؤدي الرعاية غير الفعالة بعد الجراحة إلى إطالة فترات الإقامة في المستشفى والمساهمة في دورة من الإعاقة والمعاناة، وخاصة من خلال البنى النفسية مثل الخوف من الألم (FOP) والكينيسيوفوبيا. يمكن أن يؤدي FOP، الشائع بين المرضى الجراحيين، إلى تفكير كارثي حول الألم وسلوكيات تجنب، بينما تؤثر الكينيسيوفوبيا، التي تتميز بالخوف غير العقلاني من الحركة، على 50-70% من الأفراد الذين يعانون من ألم مستمر ويمكن أن تعيق الحركة والتعافي بشكل كبير.
تناقش المقدمة أيضًا تفاعل العوامل النفسية مثل قلق الألم (PA) ومعتقدات تجنب الخوف (FABs) والإجهاد المدرك (PS) في تفاقم الكينيسيوفوبيا ونتائج ما بعد الجراحة. يتم تقديم نظرية حساسية التعزيز (RST) كإطار لفهم الأسس البيولوجية لاستجابات الخوف والقلق لدى المرضى. تختتم هذه الفقرة بالإشارة إلى الحاجة إلى مزيد من البحث لاستكشاف العلاقات المتبادلة بين FOP وPA وPS وFABs، بالإضافة إلى تأثيرها على الكينيسيوفوبيا ونتائج العلاج، مما يبرز فجوة كبيرة في الأدبيات الحالية بشأن الكينيسيوفوبيا بعد الجراحة وعواملها المتنبئة.
الطرق
استخدمت الدراسة تصميمًا عرضيًا ترابطيًا-تنبؤيًا أجري من أكتوبر إلى ديسمبر 2023 في أقسام جراحة الأعصاب والجراحة العامة وأقسام العظام في مستشفى في أمل، إيران. كانت أهداف البحث استكشاف العلاقات بين العوامل المختلفة التي تؤثر على المرضى بعد الجراحة. تم استخدام طريقة أخذ العينات المريحة لاختيار المشاركين، مع التركيز على الأفراد الذين كانوا متاحين بسهولة ومستعدين للمشاركة. لتعزيز التمثيل، تم دمج عملية اختيار عشوائية ضمن العينة المريحة. كانت معايير الإدراج تتطلب أن يكون المشاركون فوق 18 عامًا، ومقيمين في المستشفى بعد الجراحة، وخاليين من حالات طبية ونفسية معينة قد تؤثر على استجاباتهم.
بعد الجراحة، تم الاقتراب من المرضى المؤهلين للمشاركة بعد مرور ست ساعات على الأقل في التعافي. تم شرح أهداف وإجراءات الدراسة، وتم الحصول على موافقة خطية مستنيرة، تمت الموافقة عليها من قبل لجنة الأخلاقيات في جامعة مازندران للعلوم الطبية. تم توزيع الاستبيانات بينما كان المرضى لا يزالون في السرير، مع التأكد من أنهم مستيقظون ومرتاحون، مع توفير توضيحات إذا لزم الأمر. تم حساب حجم العينة ليكون 305، بناءً على حجم تأثير متوقع قدره 0.22، وقوة إحصائية قدرها 0.80، وخمسة عوامل كامنة، ومجموع 72 عنصرًا، مما يضمن جمع بيانات قوية لأهداف الدراسة.
النتائج
في هذه الدراسة التي شملت 330 مريضًا جراحيًا، كشفت البيانات الديموغرافية عن مجموعة سكانية ذات أغلبية ذكور (53.9%) ومتزوجين (80%)، بمتوسط عمر 44.38 عامًا (SD = 13.49). خضع معظم المشاركين لعمليات طارئة (75.5%) وتلقوا تخديرًا عامًا (75.5%). ومن الجدير بالذكر أن 36% خضعوا لإجراءات عظمية، بينما خضع 41% لعمليات جراحية بطنية متنوعة. أظهرت التحليلات عدم وجود اختلافات كبيرة بين الجنسين في درجات الكينيسيوفوبيا (TSK) أو غيرها من المتغيرات النفسية، مثل معتقدات تجنب الخوف، والخوف من الألم، والإجهاد المدرك، وقلق الألم.
أظهرت المقارنات الإحصائية أن الإدخالات الاختيارية كانت لديها درجات TSK أعلى بشكل كبير (M = 2.91) مقارنة بالإدخالات الطارئة (M = 2.64، p < 0.01)، بالإضافة إلى درجات معتقدات تجنب الخوف (FAB) الأعلى (M = 3.44 مقابل M = 2.78، p < 0.001). ومع ذلك، لم يؤثر نوع الجراحة بشكل كبير على درجات TSK (F = 1.45، p = 0.24)، كما لم يؤثر نوع التخدير (t = 0.46، p = 0.63). أشارت الإحصائيات الوصفية لمتغيرات الدراسة إلى متوسط درجة TSK قدرها 42.50 (SD = 15.07)، مع متوسطات إضافية لدرجات FABQ وFPQ وPSS وPASS تم الإبلاغ عنها كالتالي: 52.84 (SD = 24.99)، 27.00 (SD = 8.60)، 19.87 (SD = 13.40)، و41.20 (SD = 23.03) على التوالي. تشير هذه النتائج إلى أن العوامل النفسية المتعلقة بالكينيسيوفوبيا وإدراك الألم تتأثر أكثر بطبيعة الإدخال الجراحي بدلاً من نوع الجراحة أو التخدير المستخدم.
المناقشة
تستكشف قسم المناقشة في هذه الدراسة العلاقات المعقدة بين الكينيسيوفوبيا بعد الجراحة، والخوف من الألم (FOP)، وقلق الألم (PA)، ومعتقدات تجنب الخوف (FABs)، مع التأكيد على الدور الوسيط للإجهاد المدرك (PS). تشير النتائج إلى أنه بينما ترتبط FABs وPA بشكل كبير بالكينيسيوفوبيا، فإن FOP لا يمارس تأثيرًا مباشرًا. ومن الجدير بالذكر أن المرضى الذين خضعوا لعمليات اختيارية أظهروا درجات FAB أعلى مقارنة بأولئك الذين تم إدخالهم لإجراءات طارئة، مما يشير إلى أن القلق التوقعي المرتبط بالجراحات المخطط لها قد يعزز سلوكيات التجنب بشكل أقوى. وعلى العكس، لم تُلاحظ اختلافات كبيرة في الكينيسيوفوبيا أو غيرها من البنى النفسية بين المرضى الطارئين والاختياريين، مما يتحدى بعض الأدبيات الحالية التي تفترض وجود ضغوط نفسية أكبر في الحالات الطارئة.
ظهر الإجهاد المدرك كوسيط حاسم، يؤثر على الكينيسيوفوبيا بشكل مباشر وغير مباشر من خلال ارتباطاته مع FABs وPA. تسلط الدراسة الضوء على أن قلق الألم له التأثير المباشر الأكثر أهمية على الكينيسيوفوبيا، مما يشير إلى أن إدارة القلق المرتبط بالألم يمكن أن تخفف من مخاوف الحركة. يخلق التفاعل بين هذه العوامل النفسية حلقة تغذية راجعة حيث يؤدي الإجهاد المتزايد إلى تفاقم الخوف وسلوكيات التجنب، مما يزيد في النهاية من الكينيسيوفوبيا. يدعو المؤلفون إلى تدخلات تستهدف الإجهاد المدرك، مثل استراتيجيات اليقظة والتفكير السلوكي، لقطع هذه الدورة وتحسين نتائج التعافي بعد الجراحة. بشكل عام، تؤكد الدراسة على أهمية معالجة العوامل النفسية في إدارة الكينيسيوفوبيا لتعزيز رفاهية المرضى بعد الجراحة.
القيود
تسلط قيود هذه الدراسة الضوء على عدة مجالات حاسمة للتحسين في الأبحاث المستقبلية. أولاً، تم جمع البيانات من مستشفى واحد، مما قد يحد من إمكانية تعميم النتائج على مجموعات سكانية أوسع. بالإضافة إلى ذلك، أظهرت العينة عدم توازن في تمثيل الجنسين، مما قد يقدم تحيزًا في الاختيار. لتعزيز الصلاحية الخارجية، ينبغي أن تهدف الدراسات المستقبلية إلى تكرار النموذج عبر عدة بيئات صحية وسياقات ثقافية متنوعة، مما يضمن تمثيلًا أكثر عدلاً للجنسين.
علاوة على ذلك، لم تأخذ الدراسة في الاعتبار بشكل كامل المتغيرات المربكة المحتملة مثل الحالة الاجتماعية والاقتصادية، والتاريخ الطبي، والاضطرابات النفسية المصاحبة، والعوامل الثقافية مثل الروحانية والمعتقدات الدينية. هذه العناصر حاسمة لفهم إدراك الألم واستراتيجيات التكيف، حيث تشير الأبحاث السابقة إلى تأثيرها الكبير على الرفاهية النفسية وإدارة الألم. ينبغي أن تتضمن التحقيقات المستقبلية هذه المتغيرات لتوفير فهم أكثر دقة للعلاقات المستكشفة. يمكن أن يؤدي توسيع البحث ليشمل مجموعة متنوعة من السكان وحالات الألم المزمن، إلى جانب الدراسات النوعية، إلى مزيد من التحقق من النتائج وإبلاغ التدخلات المخصصة، مما يحسن في النهاية نتائج ما بعد الجراحة.
DOI: https://doi.org/10.1186/s40359-025-02743-8
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/40264201
Publication Date: 2025-04-22
Author(s): Hamid Sharif Nia et al.
Primary Topic: Music Therapy and Health
Overview
The study investigates the role of psychological factors—specifically fear of pain (FOP), pain anxiety (PA), and fear-avoidance beliefs (FABs)—in contributing to kinesiophobia (fear of movement) among postoperative patients, with a focus on the mediating effect of perceived stress (PS). Conducted in various surgical wards in Amol, Iran, the research involved 330 patients assessed six hours post-surgery using validated instruments. The findings reveal that kinesiophobia is significantly associated with PA (β = 0.474; p < 0.001) and FABs (β = 0.206; p < 0.001), while no significant correlation was found with FOP (β = 0.072; p = 0.408). Furthermore, PS was identified as a significant mediator in the relationships between these psychological factors and kinesiophobia. The results underscore the critical influence of PA and FABs on kinesiophobia, highlighting the necessity for targeted interventions to address these fears to enhance postoperative mobility. The study's model explains 75% of the variance in kinesiophobia, emphasizing the importance of psychological assessments in surgical recovery. The authors advocate for future research to explore therapeutic strategies aimed at reducing perceived stress and its implications for kinesiophobia, ultimately aiming to improve recovery outcomes and mitigate the risk of chronic pain and disability in surgical patients.
Introduction
The introduction highlights the substantial global burden of major surgeries, with approximately 310 million performed annually, and emphasizes the significant impact of postoperative complications, particularly pain, which affects 10-50% of patients and increases the risk of further complications by 20%. Ineffective postoperative care can prolong hospital stays and contribute to a cycle of disability and suffering, particularly through the psychological constructs of fear of pain (FOP) and kinesiophobia. FOP, prevalent among surgical patients, can lead to pain catastrophizing and avoidance behaviors, while kinesiophobia, characterized by an irrational fear of movement, affects 50-70% of individuals with persistent pain and can severely impair mobility and recovery.
The introduction also discusses the interplay of psychological factors such as pain anxiety (PA), fear-avoidance beliefs (FABs), and perceived stress (PS) in exacerbating kinesiophobia and postoperative outcomes. Reinforcement Sensitivity Theory (RST) is presented as a framework for understanding the biological underpinnings of fear and anxiety responses in patients. The section concludes by noting the need for further research to explore the interrelationships among FOP, PA, PS, and FABs, as well as their influence on kinesiophobia and treatment outcomes, highlighting a significant gap in the current literature regarding postoperative kinesiophobia and its predictors.
Methods
The study employed a cross-sectional correlational-predictive design conducted from October to December 2023 in the neurosurgery, general surgery, and orthopedic wards of a hospital in Amol, Iran. The research aimed to explore relationships between various factors affecting postoperative patients. A convenience sampling method was utilized to select participants, focusing on individuals who were readily accessible and willing to participate. To enhance representativeness, a random selection process was integrated within the convenience sample. Inclusion criteria mandated that participants be over 18 years old, hospitalized post-surgery, and free from specific medical and psychiatric conditions that could affect their responses.
Following surgery, eligible patients were approached for participation after a minimum of six hours in recovery. The study’s objectives and procedures were explained, and written informed consent was obtained, approved by the Ethics Committee of Mazandaran University of Medical Sciences. Questionnaires were administered while patients were still in bed, ensuring they were awake and composed, with provisions for clarification if needed. The sample size was calculated to be 305, based on an anticipated effect size of 0.22, a statistical power of 0.80, five latent factors, and a total of 72 items, ensuring robust data collection for the study’s aims.
Results
In this study involving 330 surgical patients, demographic data revealed a predominantly male (53.9%) and married (80%) cohort, with a mean age of 44.38 years (SD = 13.49). The majority of participants underwent emergency operations (75.5%) and received general anesthesia (75.5%). Notably, 36% had orthopedic procedures, while 41% underwent various abdominal surgeries. The analysis indicated no significant sex differences in kinesiophobia (TSK) scores or other psychological variables, such as fear of avoidance beliefs, fear of pain, perceived stress, and pain anxiety.
Statistical comparisons showed that elective admissions had significantly higher TSK scores (M = 2.91) compared to emergency admissions (M = 2.64, p < 0.01), as well as higher fear of avoidance beliefs (FAB) scores (M = 3.44 vs. M = 2.78, p < 0.001). However, the type of surgery did not significantly affect TSK scores (F = 1.45, p = 0.24), nor did the type of anesthesia (t = 0.46, p = 0.63). Descriptive statistics for the study variables indicated a mean TSK score of 42.50 (SD = 15.07), with additional means for FABQ, FPQ, PSS, and PASS scores reported as 52.84 (SD = 24.99), 27.00 (SD = 8.60), 19.87 (SD = 13.40), and 41.20 (SD = 23.03), respectively. These findings suggest that psychological factors related to kinesiophobia and pain perception are influenced more by the nature of the surgical admission rather than the type of surgery or anesthesia used.
Discussion
The discussion section of this study explores the intricate relationships between postoperative kinesiophobia, fear of pain (FOP), pain anxiety (PA), and fear-avoidance beliefs (FABs), emphasizing the mediating role of perceived stress (PS). The findings indicate that while FABs and PA significantly correlate with kinesiophobia, FOP does not exert a direct influence. Notably, patients undergoing elective surgeries exhibited higher FAB scores compared to those admitted for emergency procedures, suggesting that the anticipatory anxiety associated with planned surgeries may foster stronger avoidance behaviors. Conversely, no significant differences were observed in kinesiophobia or other psychological constructs between emergency and elective patients, challenging some existing literature that posits greater psychological distress in emergency cases.
Perceived stress emerged as a critical mediator, impacting kinesiophobia both directly and indirectly through its associations with FABs and PA. The study highlights that pain anxiety has the most substantial direct effect on kinesiophobia, indicating that managing pain-related anxiety could alleviate movement fears. The interplay between these psychological factors creates a feedback loop where heightened stress exacerbates fear and avoidance behaviors, ultimately increasing kinesiophobia. The authors advocate for interventions targeting perceived stress, such as mindfulness and cognitive-behavioral strategies, to disrupt this cycle and improve postoperative recovery outcomes. Overall, the study underscores the importance of addressing psychological factors in the management of kinesiophobia to enhance patient well-being post-surgery.
Limitations
The limitations of this study highlight several critical areas for improvement in future research. Firstly, the data was collected from a single hospital, which may limit the generalizability of the findings to broader populations. Additionally, the sample exhibited an imbalance in gender representation, potentially introducing selection bias. To enhance external validity, future studies should aim to replicate the model across multiple healthcare settings and diverse cultural contexts, ensuring a more equitable gender representation.
Moreover, the study did not fully account for potential confounding variables such as socioeconomic status, medical history, psychological comorbidities, and cultural factors like spirituality and religious beliefs. These elements are crucial for understanding pain perception and coping strategies, as prior research indicates their significant impact on psychological well-being and pain management. Future investigations should incorporate these variables to provide a more nuanced understanding of the relationships explored. Expanding research to include a wider variety of populations and chronic pain conditions, along with qualitative studies, could further validate the findings and inform tailored interventions, ultimately improving postoperative outcomes.