DOI: https://doi.org/10.3389/fnut.2026.1805075
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42137857
تاريخ النشر: 2026-04-29
المؤلف: Luc R LaBonte وآخرون
الموضوع الرئيسي: علوم التغذية والتعليم
نظرة عامة
كان الهدف من هذه الدراسة هو تحديد المتغيرات التي تؤثر على تنفيذ عملية رعاية التغذية (NCP) والمصطلحات (NCPT) بين معلمي التغذية والمشرفين في الولايات المتحدة من خلال استبيان عبر الإنترنت. تم جمع ما مجموعه 266 استجابة، وتم تضمين 162 مشاركًا في التحليل في النهاية. أظهرت النتائج الرئيسية أن عوامل مثل مستوى التعليم ($\chi^2(2) = 18.26, p < 0.001, V = 0.337$)، عضوية أكاديمية التغذية وعلم الحميات ($\chi^2(1) = 10.18, p < 0.001, \phi = 0.251$)، الكفاءة المدركة في NCP ($\chi^2(3) = 30.84, p < 0.001, V = 0.438$)، درجة الكفاءة ($U = 1998.5, p < 0.004, r = 0.228$)، ومتوسط درجة الموقف ($U = 2013.5, p < 0.005, r = 0.221$) كانت مرتبطة بشكل كبير بالنية لتنفيذ NCP/T. تشير الاستنتاجات المستخلصة من الدراسة إلى أنه بينما أفاد معظم المشاركين بنواياهم لتنفيذ NCP/T، أظهر المعلمون والمشرفون-المعلمون أعلى معدلات التنفيذ. ومن الجدير بالذكر أن المشرفين أظهروا معدلات تنفيذ وكفاءة أقل مقارنة بالمعلمين. حددت الدراسة الحواجز المتكررة أمام التنفيذ، بما في ذلك نقص دعم الإدارة والدافع المحدود، مما يشير إلى أن المقاومة قد تنبع من توزيع غير متساوٍ للعوامل المساعدة بدلاً من عدم القابلية الهيكلية. تسلط النتائج الضوء على الحاجة إلى دعم مستهدف، خاصة للمشرفين، لتعزيز التطبيق المتسق لـ NCP/T عبر مختلف بيئات الممارسة. يُوصى بإجراء مزيد من الأبحاث مع عينات أكبر وأكثر توازنًا لاستكشاف العوامل القابلة للتعديل التي تؤثر على تباين تنفيذ NCP/T.
مقدمة
تناقش مقدمة ورقة البحث عملية رعاية التغذية (NCP)، التي كانت إطارًا أساسيًا لرعاية التغذية الموحدة منذ اعتمادها من قبل أكاديمية التغذية وعلم الحميات في عام 2003. تتكون NCP من نموذج مكون من أربع خطوات – تقييم وإعادة تقييم التغذية، التشخيص، التدخل، والمراقبة والتقييم – مصمم لتعزيز الاتساق وجودة رعاية التغذية عبر مختلف البيئات السريرية. يستند الإطار إلى ستة أحكام سريرية مترابطة ويؤكد على أهمية “روابط NCP”، التي تربط العناصر السريرية الرئيسية مثل الأدلة، والتشخيص، والنتائج. على الرغم من الدعم النظري والتقدم في المعلوماتية واللغة الموحدة، فإن الأدلة التجريبية لاستخدام NCP والمصطلحات المرتبطة بها (NCP/T) قد تطورت بشكل أبطأ.
أظهرت دراسات مهمة، بما في ذلك تلك التي أجراها لويس وآخرون وموجلي وآخرون، أن الالتزام بـ NCP يرتبط بتحسين نتائج المرضى، مثل تحسين حل مشاكل التغذية وتقليل مؤشر كتلة الجسم بين المرضى الأطفال. تؤكد هذه النتائج على ضرورة التطبيق المتسق لـ NCP والتوثيق لتحقيق تحسينات قابلة للقياس في النتائج المتعلقة بالتغذية. ومع ذلك، لا يزال تنفيذ NCP/T غير متسق عبر بيئات الممارسة، متأثرًا بعوامل مثل التدريب، والدعم المؤسسي، والسياق الثقافي. تسلط الورقة الضوء على الحاجة الملحة لمزيد من التحقيق في العوامل المؤثرة على تنفيذ NCP/T، لا سيما بين معلمي التغذية والمشرفين، لفهم وتعزيز اعتماد هذا الإطار الأساسي في ممارسة التغذية بشكل أفضل.
طرق
تحدد قسم “الطرق” في ورقة البحث التصميم التجريبي والتقنيات التحليلية المستخدمة للتحقيق في أسئلة البحث. استخدمت الدراسة نهجًا كميًا، مع دمج التحليلات الإحصائية لتقييم البيانات المجمعة من مصادر مختلفة. تم اختيار المشاركين من خلال طريقة أخذ عينات طبقية لضمان التمثيل عبر الفئات الديموغرافية الرئيسية، وتم جمع البيانات باستخدام أدوات موحدة لتعزيز الموثوقية.
شمل التحليل تطبيق نماذج الانحدار المتعدد لتقييم العلاقات بين المتغيرات المستقلة والتابعة. بالإضافة إلى ذلك، استخدم الباحثون اختبار الفرضيات لتحديد دلالة نتائجهم، مع تحديد مستوى الدلالة عند $\alpha = 0.05$. تم التحقق من النتائج بشكل إضافي من خلال تقنيات التحقق المتبادل لضمان القوة وتقليل الإفراط في التخصيص. بشكل عام، تم تصميم الإطار المنهجي لتوفير فهم شامل للظواهر قيد التحقيق مع الالتزام بمعايير علمية صارمة.
نتائج
تكشف نتائج الدراسة أنه بين غير المنفذين لعملية رعاية التغذية/المصطلحات (NCP/T)، كانت الحواجز الرئيسية المحددة هي نقص دعم الإدارة، الدافع المحدود، والإدراك بأن NCP/T غير قابلة للتطبيق على عملهم. تتماشى هذه الحواجز مع النتائج من الأبحاث السابقة، لا سيما دراسة مختلطة الأساليب تشمل أخصائيي التغذية المسجلين (RDNs) في الولايات المتحدة، والتي أكدت على دور العوامل المساعدة النظامية مثل التوقعات المؤسسية والوصول إلى الموارد في تسهيل التنفيذ. ومن الجدير بالذكر أن الدراسة الحالية توسع هذه الرؤى من خلال تسليط الضوء على أن هذه الحواجز ليست موزعة بشكل موحد؛ حيث أظهر المشرفون، وخاصة أولئك في البيئات الخارجية، ميلاً أكبر للاعتقاد بأن NCP/T لا تنطبق على ممارستهم، مما يتماشى مع درجات كفاءة أقل.
تشير النتائج إلى أن المشرفين في العيادات الخارجية قد يمثلون فئة ديموغرافية حاسمة لمزيد من التحقيق، حيث يمكن أن تؤثر عواملهم السياقية الفريدة – مثل انخفاض حدة المرضى السريرية وتنوع أعباء العمل – بشكل كبير على تنفيذ NCP/T. تتناغم نتائج هذه الدراسة مع الاتجاهات الملحوظة في مهن صحية أخرى، حيث تم توثيق حواجز مماثلة أمام اعتماد الممارسات القائمة على الأدلة. تشمل هذه الحواجز نقص الدعم التنظيمي، الدافع المنخفض، والإدراك بعدم الصلة بالسياقات المحلية للممارسة. تؤكد اتساق هذه الحواجز عبر دراسات متنوعة على أهميتها كنقاط تركيز للتدخل تهدف إلى تعزيز تنفيذ NCP/T بين المشرفين في العيادات الخارجية.
مناقشة
تسلط قسم المناقشة في ورقة البحث الضوء على تطوير وإدارة استبيان يهدف إلى تقييم تنفيذ عملية رعاية التغذية والمصطلحات (NCP/T) بين أخصائيي التغذية المسجلين (RDNs). شمل الاستبيان، الذي تم إجراؤه عبر Qualtrics، خمسة أقسام: المقدمة، البيانات الديموغرافية، الألفة والاستخدام لـ NCP/T، الكفاءة في NCP/T، والمواقف تجاه NCP/T. تم اشتقاق جزء كبير من عناصر الاستبيان من استبيان تنفيذ عملية رعاية التغذية والمصطلحات الدولية (INIS) المعتمد، مما يضمن الموثوقية. كشفت النتائج أن 86.4% من المشاركين إما نفذوا حاليًا أو يعتزمون تنفيذ NCP/T، مع ملاحظات على اختلافات عبر أدوار المعلمين المختلفة؛ حيث أبلغ المشرفون عن أدنى معدلات التنفيذ، بينما أظهر المعلمون-المشرفون أعلى المعدلات.
أشار تحليل المواقف (المقاس من خلال متوسط درجة الموقف، MAS) إلى إدراك محايد إلى إيجابي لـ NCP/T بين المشاركين، حيث سجل المعلمون درجات أعلى بشكل ملحوظ من المشرفين. بالإضافة إلى ذلك، كانت درجات الكفاءة (PS) أيضًا أعلى بين المعلمين والمعلمين-المشرفين مقارنة بالمشرفين، مما يشير إلى وجود علاقة بين التحصيل العلمي والإحساس بالكفاءة في تطبيق NCP/T. تؤكد الدراسة على الحاجة إلى مزيد من التحقيق في العوامل المؤثرة على معدلات التنفيذ والمواقف، لا سيما بين المشرفين، لتعزيز الفعالية العامة لـ NCP/T في الممارسة.
القيود
تقدم الدراسة عدة قيود يجب الاعتراف بها عند تفسير نتائجها. على الرغم من استخدام استراتيجية أخذ عينات قوية، فإن حجم العينة النهائي المكون من 162 مشاركًا كان أقل من الهدف المحدد بـ 370، كما حددته تحليل القوة المسبق. قد تعيق هذه النقص، التي تفاقمت بسبب استبعاد 104 أفراد (39.1%) الذين بدأوا الاستبيان، اكتشاف العلاقات الصغيرة إلى المتوسطة بين المتغيرات وتزيد من احتمالية الأخطاء من النوع الثاني. بالإضافة إلى ذلك، قد يؤثر حجم العينة المنخفض على استقرار التقديرات النفسية وقوة تحليلات المجموعات الفرعية، مما يتطلب الحذر في تعميم النتائج على السكان الأوسع من أخصائيي التغذية المسجلين والمتدربين في علم الحميات.
علاوة على ذلك، كانت توزيع المشاركين عبر الأدوار المهنية غير متساوي، حيث كان المعلمون ممثلين بشكل كبير مقارنة بالمشرفين والمعلمين-المشرفين. قد يؤثر هذا الاختلال على الأساليب الإحصائية المستخدمة ويحد من دقة المقارنات المستندة إلى الأدوار. كما كانت التمثيل الجغرافي غير كافٍ، حيث كانت عدة ولايات تفتقر إلى التمثيل وقدم العديد منها ملاحظة واحدة فقط، مما قد يقدم تحيزًا إقليميًا. مثل هذا التحيز مقلق حيث يمكن أن تختلف الإعدادات التعليمية والممارسات السريرية والوصول إلى فرص التطوير المهني بشكل كبير عبر مناطق جغرافية مختلفة. أخيرًا، يثير الاعتماد على البيانات المبلغ عنها ذاتيًا مخاوف بشأن تضخم الاستجابة وتحقيق الرغبة الاجتماعية، لا سيما فيما يتعلق بالإحساس بالكفاءة والنوايا السلوكية. قد يؤدي الطابع الطوعي للمشاركة إلى تحريف النتائج، حيث كان الأفراد الذين لديهم اهتمام أكبر في عملية رعاية التغذية والمصطلحات أكثر احتمالًا للمشاركة في الدراسة.
DOI: https://doi.org/10.3389/fnut.2026.1805075
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42137857
Publication Date: 2026-04-29
Author(s): Luc R LaBonte et al.
Primary Topic: Dietetics, Nutrition, and Education
Overview
The objective of this study was to identify variables influencing the implementation of the Nutrition Care Process (NCP) and Terminology (NCPT) among dietetics educators and preceptors in the United States through an online survey. A total of 266 responses were collected, with 162 participants ultimately included in the analysis. Key findings indicated that factors such as education level ($\chi^2(2) = 18.26, p < 0.001, V = 0.337$), Academy of Nutrition and Dietetics membership ($\chi^2(1) = 10.18, p < 0.001, \phi = 0.251$), perceived NCP competency ($\chi^2(3) = 30.84, p < 0.001, V = 0.438$), proficiency score ($U = 1998.5, p < 0.004, r = 0.228$), and mean attitude score ($U = 2013.5, p < 0.005, r = 0.221$) were significantly associated with the intention to implement NCP/T. The conclusion drawn from the study suggests that while most participants reported intentions to implement NCP/T, educators and preceptor-educators exhibited the highest rates of implementation. Notably, preceptors demonstrated lower implementation rates and proficiency compared to educators. The study identified recurring barriers to implementation, including lack of management support and limited motivation, indicating that resistance may stem from uneven distribution of enabling factors rather than structural inapplicability. The findings highlight the need for targeted support, especially for preceptors, to enhance the consistent application of NCP/T across various practice settings. Further research with larger, more balanced samples is recommended to explore the modifiable determinants affecting NCP/T implementation variability.
Introduction
The introduction of the research paper discusses the Nutrition Care Process (NCP), which has been a fundamental framework for standardized nutrition care since its adoption by the Academy of Nutrition and Dietetics in 2003. The NCP consists of a four-step model—nutrition assessment and reassessment, diagnosis, intervention, and monitoring and evaluation—designed to enhance the consistency and quality of nutrition care across various clinical settings. The framework is underpinned by six interconnected clinical judgments and emphasizes the importance of “NCP links,” which connect key clinical elements such as evidence, diagnosis, and outcomes. Despite the theoretical support and advancements in informatics and standardized language, empirical evidence for the routine use of NCP and its associated terminology (NCP/T) has developed more slowly.
Significant studies, including those by Lewis et al. and Mujlli et al., have demonstrated that adherence to the NCP correlates with improved patient outcomes, such as enhanced resolution of nutrition problems and reductions in body mass index among pediatric patients. These findings underscore the necessity of consistent NCP application and documentation for achieving measurable improvements in nutrition-related outcomes. However, the implementation of NCP/T remains inconsistent across practice settings, influenced by factors such as training, institutional support, and cultural context. The paper highlights a critical need for further investigation into the determinants of NCP/T implementation, particularly among dietetics educators and preceptors, to better understand and enhance the adoption of this essential framework in nutrition practice.
Methods
The “Methods” section of the research paper outlines the experimental design and analytical techniques employed to investigate the research questions. The study utilized a quantitative approach, incorporating statistical analyses to evaluate the data collected from various sources. Participants were selected through a stratified sampling method to ensure representation across key demographics, and data were gathered using standardized instruments to enhance reliability.
The analysis involved the application of multiple regression models to assess the relationships between independent and dependent variables. Additionally, the researchers employed hypothesis testing to determine the significance of their findings, with a significance level set at $\alpha = 0.05$. The results were further validated through cross-validation techniques to ensure robustness and minimize overfitting. Overall, the methodological framework was designed to provide a comprehensive understanding of the phenomena under investigation while adhering to rigorous scientific standards.
Results
The results of the study reveal that among non-implementers of the Nutrition Care Process/Terminology (NCP/T), the predominant barriers identified were lack of management support, limited motivation, and the perception that NCP/T is not applicable to their work. These barriers align with findings from previous research, particularly a mixed-methods study involving Registered Dietitian Nutritionists (RDNs) in the United States, which emphasized the role of systemic enablers like institutional expectations and resource access in facilitating implementation. Notably, the current study extends these insights by highlighting that these barriers are not uniformly distributed; preceptors, especially those in outpatient settings, exhibited a higher tendency to believe that NCP/T does not apply to their practice, correlating with lower proficiency scores.
The findings suggest that outpatient preceptors may represent a critical demographic for further investigation, as their unique contextual factors—such as reduced patient clinical acuity and varied workloads—could significantly impact NCP/T implementation. This study’s results resonate with trends observed in other health professions, where similar barriers to the adoption of evidence-based practices have been documented. These include insufficient organizational support, low motivation, and perceived irrelevance to local practice contexts. The consistency of these barriers across diverse studies underscores their importance as focal points for intervention aimed at enhancing the implementation of NCP/T among outpatient preceptors.
Discussion
The discussion section of the research paper highlights the development and administration of a survey aimed at assessing the implementation of the Nutrition Care Process and Terminology (NCP/T) among registered dietitian nutritionists (RDNs). The survey, conducted via Qualtrics, comprised five blocks: introduction, demographics, NCP/T familiarity and usage, NCP/T proficiency, and attitudes toward NCP/T. A significant portion of the survey items was derived from the validated International Nutrition Care Process and Terminology Implementation Survey (INIS), ensuring reliability. The findings revealed that 86.4% of participants either currently implemented or intended to implement NCP/T, with variations observed across different educator roles; preceptors reported the lowest implementation rates, while preceptor-educators exhibited the highest.
The analysis of attitudes (measured through a mean attitude score, MAS) indicated a neutral-to-positive perception of NCP/T across participants, with educators scoring significantly higher than preceptors. Additionally, proficiency scores (PS) were also higher among educators and preceptor-educators compared to preceptors, suggesting a correlation between educational attainment and perceived competence in NCP/T application. The study underscores the need for further investigation into the factors influencing implementation rates and attitudes, particularly among preceptors, to enhance the overall effectiveness of NCP/T in practice.
Limitations
The study presents several limitations that must be acknowledged when interpreting its findings. Although a robust sampling strategy was employed, the final sample size of 162 participants fell short of the target of 370, as determined by an a priori power analysis. This shortfall, exacerbated by the exclusion of 104 individuals (39.1%) who began the survey, may hinder the detection of small-to-moderate relationships among variables and increase the likelihood of Type II errors. Additionally, the reduced sample size could compromise the stability of psychometric estimates and the robustness of subgroup analyses, necessitating caution in generalizing results to the broader population of registered dietitian nutritionists and dietetics trainees.
Moreover, the distribution of participants across professional roles was uneven, with educators significantly overrepresented compared to preceptors and preceptor-educators. This imbalance may affect the statistical methods employed and limit the precision of role-based comparisons. Geographic representation was also inadequate, with several states lacking representation and many contributing only a single observation, which could introduce regional bias. Such bias is concerning as educational preparation, clinical practices, and access to professional development opportunities can vary significantly across different geographic areas. Lastly, the reliance on self-reported data raises concerns about response inflation and social desirability bias, particularly regarding perceived competence and behavioral intentions. The voluntary nature of participation may further skew results, as individuals with a greater interest in the Nutrition Care Process and Terminology were more likely to engage in the study.