DOI: https://doi.org/10.1007/s40520-024-02822-7
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/39126523
تاريخ النشر: 2024-08-10
المؤلف: Stefano Cacciatore وآخرون
الموضوع الرئيسي: التوازن، والمشي، والوقاية من السقوط
نظرة عامة
تبحث الدراسة في العلاقة بين القدرة الذاتية (IC) والسقوط الأخير بين كبار السن الذين يعيشون في المجتمع، باستخدام بيانات من دراسة الشيخوخة وطول العمر في منطقة سيرينتي الجغرافية (IlSIRENTE). تم تقييم IC، الذي يشمل خمسة مجالات—الحركة، الإدراك، الحيوية، علم النفس، والحس—باستخدام مجموعة البيانات الدنيا للرعاية المنزلية (MDS-HC). شملت الدراسة 319 مشاركًا بمتوسط عمر 85.5 عامًا، وكشفت أن درجة IC الأعلى (متوسط 80.5) ترتبط بانخفاض احتمال السقوط. على وجه الخصوص، أشارت تحليلات الانحدار اللوجستي إلى أن درجات IC الأعلى تقلل بشكل كبير من احتمالات السقوط، مع نسبة احتمالات (OR) تبلغ 0.96 عبر نماذج مختلفة. ومن الجدير بالذكر أن مجال الحركة ظهر كعامل حاسم، مرتبط بشكل مستقل بمخاطر السقوط.
تؤكد النتائج على أهمية الحفاظ على وتعزيز IC، لا سيما في مجال الحركة، لتقليل مخاطر السقوط لدى كبار السن. تدعم الدراسة استخدام تقييمات IC المستمدة من MDS كأداة قيمة لمراقبة التدهور الوظيفي في هذه الفئة السكانية. بالإضافة إلى ذلك، تتماشى مع الأدبيات الموجودة التي تربط بين انخفاض IC وزيادة مخاطر السقوط، مما يبرز الحاجة إلى تدخلات مستهدفة للحفاظ على القدرات الوظيفية ومنع السقوط بين كبار السن.
مقدمة
تعرف السقوط على أنها أحداث غير متوقعة حيث يستقر الأفراد على مستوى أدنى دون أن تكون ناجمة عن حالات طبية أو عوامل خارجية. وهي شائعة بشكل خاص وشديدة بين كبار السن، مما يساهم بشكل كبير في الوفيات، والإعاقة، وتكاليف الرعاية الصحية. تشير التحليلات التلوية إلى أن انتشار السقوط عالميًا في هذه الفئة يمكن أن يصل إلى 26.5%. تزيد الحوادث السابقة للسقوط بشكل ملحوظ من احتمال حدوث سقوط لاحق، خاصة في الفئات السكانية الضعيفة، مع نسبة كبيرة من كبار السن الذين يطورون خوفًا من السقوط بعد حادثة أولية. يمكن أن تؤدي السقوط إلى إصابات خطيرة، مثل كسور الورك، وترتبط بمعدلات وفيات عالية، حيث يموت 17.2% من الساقطين في غضون شهر و50% في غضون عام. يُقدّر العبء الاقتصادي للإصابات المتعلقة بالسقوط في الولايات المتحدة بنحو 20 مليار دولار سنويًا للرعاية الطبية الفورية، مما يساهم في إجمالي يقارب 50 مليار دولار في تكاليف الرعاية الصحية.
تعرف منظمة الصحة العالمية (WHO) الشيخوخة الصحية بأنها الحفاظ على القدرة الوظيفية، المتأثرة بالعوامل البيئية والقدرة الذاتية للفرد (IC). يبرز هذا المنظور تراكم الاحتياطيات الوظيفية بدلاً من العجز، مما يسلط الضوء على أهمية IC، التي تشمل الحركة، والقدرات الإدراكية، والاحتياطيات النفسية، والطاقة الحيوية، والمهارات الحسية. على الرغم من زيادة الاهتمام بـ IC، إلا أن تعريفها وتطبيقها السريري لا يزال غير متسق. بينما ربطت الأبحاث السابقة بين الضعف وزيادة خطر السقوط، فإن العلاقة بين انخفاض IC وخطر السقوط أقل فهمًا. تهدف هذه الدراسة إلى التحقيق في العلاقة بين IC والسقوط الأخير بين كبار السن الإيطاليين المشاركين في دراسة “الشيخوخة وطول العمر في منطقة سيرينتي الجغرافية” (ilSIRENTE).
الطرق
كانت دراسة ilSIRENTE تحقيقًا جماعيًا استباقيًا يركز على السكان المقيمين في منطقة سيرينتي الجغرافية في لاكويلا، أبروتسو، إيطاليا. تم تصميمها من قبل قسم الشيخوخة في جامعة كاتوليكا ديل ساكرو كوير في روما، بالتعاون مع السلطات المحلية وممارسي الرعاية الصحية الأولية من مجتمع جبال سيرينتي. تم تفصيل بروتوكول الدراسة في منشور منفصل [21].
كانت الامتثال الأخلاقي أولوية، حيث التزمت الدراسة بالمبادئ المنصوص عليها في إعلان هلسنكي للبحوث الطبية. تم الحصول على الموافقة من لجنة الأخلاقيات في جامعة كاتوليكا ديل ساكرو كوير، وتم تأمين الموافقة المستنيرة الكتابية من جميع المشاركين أو وكلائهم، حسب الضرورة، قبل تسجيلهم في الدراسة.
النتائج
في هذه الدراسة التي شملت 319 مشاركًا بمتوسط عمر 85.5 ± 4.8 عامًا، منهم 67.1% من النساء، لوحظت اختلافات كبيرة في مستويات النشاط البدني والإعاقة بين الأفراد الذين لديهم تاريخ حديث من السقوط. أولئك الذين سقطوا خلال الـ 90 يومًا الماضية أظهروا معدلات نشاط بدني أقل (39.5% مقابل 67.0%، $p = 0.001$) ودرجات أعلى في أنشطة الحياة اليومية (ADL) (2.09 مقابل 0.859، $p = 0.004$) وأنشطة الحياة اليومية الآلية (IADL) (3.70 مقابل 2.56، $p = 0.007$)، مما يشير إلى إعاقة أكبر. علاوة على ذلك، كانت نسبة أقل من المشاركين الذين لديهم تاريخ من السقوط يعانون من إعاقة ADL عند التسجيل (53.5% مقابل 78.6%، $p = 0.001$).
كما قامت الدراسة بتقييم الحالة الغذائية باستخدام مقياس كالغاري للاكتئاب (CDS)، الذي يعمل كأداة فحص سريرية للاكتئاب. تم تقييم الوظيفة الحسية من خلال مجموعة من تقييمات الرؤية والسمع، حيث تم تصنيف الرؤية من 0 (كافية) إلى 4 (معاقة بشدة) والسمع من 0 (كافٍ) إلى 3 (معاق بشدة). لضمان القابلية للمقارنة عبر متغيرات مختلفة تعرف مجالات مؤشر الأمراض المصاحبة (IC)، تم إعادة قياس البيانات باستخدام طريقة النسبة المئوية لأقصى درجة ممكنة (POMP)، مما أسفر عن مقياس موحد من 0 إلى 100. تم حساب درجة IC الملخصة، التي تعكس الحالة الصحية العامة، كمتوسط المجالات الخمسة، والتي تتراوح أيضًا من 0 إلى 100.
المناقشة
بحثت الدراسة في العلاقة بين القدرة الذاتية (IC) والسقوط الأخير بين مجموعة من الأفراد الذين تتراوح أعمارهم بين 80 عامًا وما فوق في منطقة سيرينتي. شملت التحليلات 319 مشاركًا، حيث تم تقييم IC عبر خمسة مجالات: الحركة، الإدراك، الحيوية، الرفاه النفسي، والوظيفة الحسية. أشارت النتائج إلى أن درجات IC الأعلى كانت مرتبطة بانخفاض احتمال السقوط، مع تسليط الضوء بشكل خاص على الحركة كفرع مستقل ذو أهمية. كما لاحظت الدراسة أن النشاط البدني عمل كوسيط في العلاقة بين IC والسقوط، مما يشير إلى أن الأفراد ذوي IC الأعلى كانوا أكثر نشاطًا بدنيًا، مما قلل بدوره من مخاطر السقوط.
تساهم الأبحاث في فهم IC كهيكل متعدد الأبعاد، متماشية مع إطار عمل الشيخوخة الصحية لمنظمة الصحة العالمية، ومع ذلك، تؤكد على التحديات في تطبيقها السريري بسبب التباين في التعريفات وطرق القياس عبر الأدبيات الموجودة. كشفت تحليلات الانحدار اللوجستي أن المشاركين ذوي IC العالي كان لديهم احتمالات أقل بكثير للسقوط، مع نسبة احتمالات تبلغ 0.31 (95% CI 0.16-0.60، p < 0.001) لـ IC العالي مقارنة بـ IC المنخفض. تؤكد هذه النتائج على أهمية تعزيز IC من خلال تدخلات صحية شاملة لتعزيز النشاط البدني وتقليل مخاطر السقوط لدى كبار السن، مما يدعم بالتالي نتائج صحية أفضل وجودة حياة.
DOI: https://doi.org/10.1007/s40520-024-02822-7
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/39126523
Publication Date: 2024-08-10
Author(s): Stefano Cacciatore et al.
Primary Topic: Balance, Gait, and Falls Prevention
Overview
The research investigates the relationship between intrinsic capacity (IC) and recent falls among community-dwelling octogenarians, utilizing data from the Aging and Longevity in the Sirente geographic area (IlSIRENTE) study. IC, which encompasses five domains—locomotion, cognition, vitality, psychology, and sensory—was assessed using the Minimum Data Set for Home Care (MDS-HC). The study included 319 participants with a mean age of 85.5 years, revealing that a higher IC score (mean 80.5) correlates with a lower likelihood of falls. Specifically, logistic regression analyses indicated that higher IC scores significantly reduce the odds of falls, with an odds ratio (OR) of 0.96 across various models. Notably, the locomotion domain emerged as a critical factor, independently associated with fall risk.
The findings underscore the importance of maintaining and enhancing IC, particularly in the locomotion domain, to mitigate fall risks in older adults. The study supports the use of MDS-derived IC assessments as a valuable tool for monitoring functional decline in this population. Additionally, it aligns with existing literature that links lower IC to increased fall risk, emphasizing the need for targeted interventions to preserve functional abilities and prevent falls among the elderly.
Introduction
Falls are defined as unexpected events where individuals come to rest on a lower level without being caused by medical conditions or external factors. They are particularly prevalent and severe among older adults, contributing significantly to mortality, disability, and healthcare costs. A meta-analysis indicates that the global prevalence of falls in this demographic can reach 26.5%. Previous fall incidents notably increase the likelihood of subsequent falls, especially in vulnerable populations, with a substantial percentage of older adults developing a fear of falling after an initial incident. Falls can lead to serious injuries, such as hip fractures, and are associated with high mortality rates, with 17.2% of fallers dying within a month and up to 50% within a year. The economic burden of fall-related injuries in the U.S. is estimated at nearly $20 billion annually for immediate medical care, contributing to a total of approximately $50 billion in healthcare costs.
The World Health Organization (WHO) defines healthy aging as the maintenance of functional ability, influenced by environmental factors and an individual’s intrinsic capacity (IC). This perspective emphasizes the accumulation of functional reserves rather than deficits, highlighting the importance of IC, which includes locomotion, cognitive abilities, psychological reserves, vital energy, and sensory skills. Despite increasing interest in IC, its definition and clinical application remain inconsistent. While prior research has linked frailty to a higher risk of falls, the relationship between decreased IC and fall risk is less understood. This study aims to investigate the association between IC and recent falls among Italian octogenarians participating in the “Aging and Longevity in the Sirente geographic area” (ilSIRENTE) study.
Methods
The ilSIRENTE study was a prospective cohort investigation focused on the population residing in the Sirente geographic area of L’Aquila, Abruzzo, Italy. It was designed by the Department of Geriatrics at the Università Cattolica del Sacro Cuore in Rome, in collaboration with local authorities and primary healthcare practitioners from the Sirente Mountain Community. The study protocol is detailed in a separate publication [21].
Ethical compliance was a priority, with the research adhering to the principles set forth in the Declaration of Helsinki for medical research. Approval was obtained from the Ethics Committee of the Università Cattolica del Sacro Cuore, and written informed consent was secured from all participants or their proxies, as necessary, prior to their enrollment in the study.
Results
In this study involving 319 participants with a mean age of 85.5 ± 4.8 years, of which 67.1% were women, significant differences were observed in physical activity and disability levels among individuals with a recent history of falls. Those who had fallen within the past 90 days exhibited lower physical activity rates (39.5% vs. 67.0%, $p = 0.001$) and higher scores on Activities of Daily Living (ADL) (2.09 vs. 0.859, $p = 0.004$) and Instrumental Activities of Daily Living (IADL) (3.70 vs. 2.56, $p = 0.007$), indicating greater disability. Furthermore, a lower proportion of participants with a history of falls had ADL disability at enrollment (53.5% vs. 78.6%, $p = 0.001$).
The study also assessed nutritional status using the Calgary Depression Scale (CDS), which serves as a clinical screening tool for depression. Sensory function was evaluated through a combination of vision and hearing assessments, with vision graded from 0 (adequate) to 4 (severely impaired) and hearing from 0 (adequate) to 3 (highly impaired). To ensure comparability across different variables defining the domains of the Index of Comorbidity (IC), data were rescaled using the percent of maximum possible score (POMP) method, resulting in a standardized scale from 0 to 100. The IC summary score, reflecting the overall health status, was calculated as the average of the five domains, also ranging from 0 to 100.
Discussion
The study investigated the relationship between intrinsic capacity (IC) and recent falls among a cohort of individuals aged 80 and older in the Sirente area. The analysis included 319 participants, with IC assessed across five domains: locomotion, cognition, vitality, psychological well-being, and sensory function. Findings indicated that higher IC scores were associated with a lower likelihood of falls, particularly highlighting locomotion as an independently significant subdomain. The study also noted that physical activity acted as a mediator in the relationship between IC and falls, suggesting that individuals with higher IC were more physically active, which in turn reduced their fall risk.
The research contributes to the understanding of IC as a multifaceted construct, aligning with the WHO’s Healthy Ageing framework, yet it underscores the challenges in its clinical application due to variability in definitions and measurement methods across existing literature. The logistic regression analyses revealed that participants with high IC had significantly lower odds of falls, with an odds ratio of 0.31 (95% CI 0.16-0.60, p < 0.001) for high IC compared to low IC. These results emphasize the importance of promoting IC through holistic health interventions to enhance physical activity and mitigate fall risks in older adults, thereby supporting better health outcomes and quality of life.