DOI: https://doi.org/10.1371/journal.pntd.0013994
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41706764
تاريخ النشر: 2026-02-18
المؤلف: Shewaye Belay Tessema وآخرون
الموضوع الرئيسي: البحث في دراسات الليشمانيا
نظرة عامة
تستكشف هذه الدراسة علم الأوبئة والآثار الصحية العامة لليشمانيا الجلدية (CL) في تيغراي، إثيوبيا، حيث المرض شائع ولكن لم يتم البحث فيه بشكل كافٍ. أُجريت الدراسة بين مارس ومايو 2022، وشملت مسحًا مقطعيًا شارك فيه 3,817 مشاركًا من سبع مناطق، كاشفة عن معدل انتشار عام للـ CL يبلغ 12.7%، مع 4.5% تظهر عليها آفات نشطة و8.2% تظهر ندوب. ومن الجدير بالذكر أن 11% من الحالات النشطة كانت ميوكوكوتانية (MCL) و4% كانت منتشرة (DCL)، مما يشير إلى وجود جميع الأشكال الثلاثة للمرض (CL المحلي، MCL، وDCL) في المنطقة. تشمل عوامل الخطر الرئيسية المحددة القرب من مستعمرات الهايركس، مواطن الخفافيش، وظروف السكن السيئة، مما يشير إلى وجود طرق انتقال زونوتية وإمكانية انتقال إنسانية.
تؤكد النتائج على الحاجة الملحة لتعزيز المراقبة، والتدخلات المستهدفة للمجموعات عالية المخاطر، ودمج السيطرة على CL في برامج الأمراض المدارية المهملة (NTD) الحالية. تسلط الغلبة على الآفات الوجهية (75%) والانتشار العالي بين الأطفال (1-14 سنة) الضوء على الخصائص الوبائية الفريدة لـ CL في تيغراي، والتي قد تختلف عن نقاط الساخنة العالمية الأخرى. تدعو الدراسة إلى زيادة الوعي بعوامل الخطر، وتحسين استراتيجيات التشخيص والعلاج، ومزيد من البحث في الديناميات البيئية لانتقال الليشمانيا، خاصة فيما يتعلق بدور الخفافيش. معالجة هذه القضايا أمر حاسم لتصميم تدخلات فعالة وتحقيق أهداف NTD الخاصة بمنظمة الصحة العالمية للفترة 2021-2030.
مقدمة
الليشمانيا الجلدية (CL) هي مرض ينتقل عن طريق الناقلات ناتج عن طفيليات بروتوزوان من جنس الليشمانيا، تنتقل من خلال لدغات ذباب الرمل الأنثوي المصاب. يظهر المرض في ثلاثة أشكال رئيسية: الليشمانيا الجلدية المحلية (LCL)، والليشمانيا المخاطية الجلدية (MCL)، والليشمانيا الجلدية المنتشرة (DCL). في إثيوبيا، تعتبر MCL وDCL شائعة بشكل ملحوظ، مما يسبب تحديات سريرية كبيرة بسبب تشابهها مع أمراض أخرى، مثل الجذام. المرض متوطن في أكثر من 90 دولة، مع تقديرات تتراوح بين 0.7 إلى 1.2 مليون حالة جديدة سنويًا وحوالي 350 مليون شخص معرضين للخطر. تشمل العوامل المساهمة في زيادة الحدوث التغيرات البيئية، الفقر، الوصول المحدود للعلاج، والنزوح المرتبط بالنزاعات. على الرغم من العبء العالي، لا يزال CL غير مُبلغ عنه بشكل كافٍ، خاصة في إثيوبيا، حيث تم تسجيل 913 حالة فقط رسميًا في عام 2021، مما يشير إلى فجوة كبيرة في مراقبة المرض.
في إثيوبيا، يُعتبر CL مرضًا مداريًا مهملًا شائعًا، يؤثر بشكل خاص على الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 10-15 عامًا ويكون شائعًا على ارتفاعات تتراوح بين 1,600 إلى 2,700 متر. المضيفون المعروفون في المناطق الجبلية هم الهايركس الشجري والصخري. بينما يُشتبه في أن أكثر من 170 منطقة متوطنة، لا تزال الصورة الوبائية الفعلية غير مفهومة جيدًا، خاصة في منطقة تيغراي، حيث أبلغت الدراسات السابقة عن معدلات انتشار متباينة. تهدف هذه الدراسة إلى التحقيق في التوزيع الجغرافي لـ CL، وخاصة MCL وDCL، في تيغراي، بما في ذلك المناطق التي لم تكن متوطنة سابقًا، وتحديد العوامل الاجتماعية والديموغرافية والبيئية المرتبطة بإصابات CL. من المتوقع أن تسهم النتائج في استراتيجيات الصحة العامة وتساهم في خارطة الطريق الخاصة بمنظمة الصحة العالمية للأمراض المدارية المهملة للفترة 2021-2030.
الطرق
يحدد قسم “الطرق” الإجراءات التجريبية والتحليلية المستخدمة في الدراسة. يوضح معايير اختيار المشاركين، والتدخلات المحددة التي تم إدارتها، والأدوات المستخدمة لجمع البيانات. تم إجراء التحليلات الإحصائية باستخدام برامج مناسبة لضمان صحة وموثوقية النتائج، مع تحديد مستويات الدلالة عند p < 0.05. بالإضافة إلى ذلك، يصف القسم النماذج الرياضية المطبقة لتفسير البيانات، بما في ذلك أي معادلات أو خوارزميات ذات صلة. تم تصميم المنهجية لتقليل التحيز وتعزيز إمكانية التكرار، مما يضمن أن النتائج يمكن مقارنتها بشكل موثوق مع الأدبيات الموجودة. بشكل عام، فإن الطرق المستخدمة قوية ومصممة لمعالجة أسئلة البحث بفعالية.
النتائج
تشير النتائج إلى أن نسبة كبيرة من مسحات الشرائح التي تم اختبارها كانت إيجابية لطفيليات الليشمانيا الأماستيجوت عبر حالات مختلفة من الليشمانيا الجلدية (CL). على وجه التحديد، كانت 68.1% (49 من 72) من مسحات الشرائح من حالات الليشمانيا الجلدية المحلية النشطة (LCL) إيجابية، بينما كانت 70% (14 من 20) من مسحات الشرائح من حالات الليشمانيا المخاطية الجلدية (MCL) و62.5% (5 من 8) من حالات الليشمانيا الجلدية المنتشرة (DCL) أيضًا إيجابية للأماستيجوت.
فيما يتعلق بالحالات المحالة، من بين 35 حالة LCL نشطة، أظهرت 12 حالة مرضًا شديدًا و23 كانت سلبية عبر مجهر مسحة الشرائح. تلقت جميع الحالات المحالة علاجًا بمضادات الليشمانيا الرباعية. من بين حالات MCL المتبقية، تم علاج 95% (19 من 20) بينما تلقت 87.5% (7 من 8) من حالات DCL العلاج، مع استبعاد حالة واحدة من كل من MCL وDCL من التحليل بسبب تشخيصات بديلة (الصدفية والجذام، على التوالي). تؤكد هذه النتائج على انتشار إصابات الليشمانيا في السكان المدروسين ونتائج العلاج للحالات المحالة.
المناقشة
تكشف الدراسة حول الليشمانيا الجلدية (CL) في تيغراي، شمال إثيوبيا، عن قلق كبير للصحة العامة، مع معدل انتشار عام يبلغ 12.7%، يتكون من 4.5% آفات نشطة و8.2% ندوب. تسلط الأبحاث الضوء على الغلبة على الآفات الوجهية، مما يتناقض مع الاتجاهات العالمية، وتشير إلى أن معظم الحالات تتركز على ارتفاعات تتراوح بين 1,997 و3,164 مترًا فوق مستوى سطح البحر. ومن الجدير بالذكر أن عوامل الخطر المحددة تشمل الفئات العمرية الأصغر (1-14 سنة)، وعادات النوم في الهواء الطلق، وظروف السكن السيئة، مثل الجدران المتشققة. كانت العوامل البيئية، وخاصة القرب من الهايركس، والخفافيش، والكهوف، وجحور الحيوانات، مرتبطة بشكل كبير أيضًا بإصابة CL.
تشير النتائج إلى أن التدخلات المستهدفة ضرورية للسكان المعرضين للخطر، إلى جانب تدابير السيطرة على الناقل والمستودع، لتخفيف عبء CL في المنطقة. تشير نتائج الدراسة إلى ارتفاع معدل انتشار الآفات النشطة مقارنة بالدراسات السابقة في إثيوبيا، والتي قد تفاقمت بسبب النزاع المستمر في تيغراي، مما قد يكون قد عطل الوصول إلى الرعاية الصحية وإدارة الأمراض. بشكل عام، تؤكد هذه الأبحاث على الحاجة إلى زيادة الوعي المجتمعي واستراتيجيات الصحة العامة لمعالجة علم الأوبئة لـ CL في تيغراي.
القيود
تمثل هذه الدراسة أول تحقيق منشور في انتشار الليشمانيا المخاطية الجلدية (MCL) والليشمانيا الجلدية المنتشرة (DCL) في تيغراي، شمال إثيوبيا، استنادًا إلى بيانات ميدانية من 3,817 مشاركًا عبر 927 أسرة في سبع مناطق. كما استكشفت توزيع حالات الليشمانيا الجلدية (CL) بناءً على الارتفاعات والتباينات في انتشار المرض عبر نطاقات الارتفاع المختلفة. ومع ذلك، تخضع الدراسة لعدة قيود.
بشكل أساسي، كمسح مقطعي، يحد من القدرة على استخلاص استنتاجات سببية نهائية بشأن المرض وتجلياته السريرية (CL المحلي، MCL، وDCL). بالإضافة إلى ذلك، اعتمدت الطريقة التشخيصية على مسحات الشرائح من الآفات والرؤية المجهرية للأماستيجوتات الطفيلية، والتي لم تشمل طرق تأكيدية للنتائج السلبية. تثير هذه القيود إمكانية وجود نتائج سلبية كاذبة، مما يشير إلى أن الحدوث الفعلي وانتشار CL في منطقة تيغراي قد يكون مُبالغًا فيه.
DOI: https://doi.org/10.1371/journal.pntd.0013994
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41706764
Publication Date: 2026-02-18
Author(s): Shewaye Belay Tessema et al.
Primary Topic: Research on Leishmaniasis Studies
Overview
This study investigates the epidemiology and public health implications of cutaneous leishmaniasis (CL) in Tigray, Ethiopia, where the disease is prevalent but under-researched. Conducted between March and May 2022, the cross-sectional survey involved 3,817 participants from seven districts, revealing an overall CL prevalence of 12.7%, with 4.5% exhibiting active lesions and 8.2% showing scars. Notably, 11% of active cases were mucocutaneous (MCL) and 4% were diffuse (DCL), indicating the presence of all three forms of the disease (localized CL, MCL, and DCL) in the region. Key risk factors identified include proximity to hyrax colonies, bat habitats, and poor housing conditions, suggesting both zoonotic and potential anthroponotic transmission pathways.
The findings underscore the urgent need for enhanced surveillance, targeted interventions for high-risk groups, and integration of CL control into existing neglected tropical disease (NTD) programs. The predominance of facial lesions (75%) and the high prevalence among children (1-14 years) highlight the unique epidemiological characteristics of CL in Tigray, which may differ from other global hotspots. The study advocates for increased awareness of risk factors, improved diagnostic and treatment strategies, and further research into the ecological dynamics of Leishmania transmission, particularly concerning the role of bats. Addressing these issues is critical for effective intervention design and achieving the WHO’s NTD targets for 2021-2030.
Introduction
Cutaneous leishmaniasis (CL) is a vector-borne disease caused by protozoan parasites of the genus Leishmania, transmitted through infected female sandfly bites. It presents in three main forms: localized cutaneous leishmaniasis (LCL), mucocutaneous leishmaniasis (MCL), and diffuse cutaneous leishmaniasis (DCL). In Ethiopia, MCL and DCL are notably prevalent, posing significant clinical challenges due to their resemblance to other diseases, such as leprosy. The disease is endemic in over 90 countries, with an estimated 0.7 to 1.2 million new cases annually and around 350 million people at risk. Factors contributing to the rising incidence include environmental changes, poverty, limited access to treatment, and conflict-related displacement. Despite the high burden, CL remains underreported, particularly in Ethiopia, where only 913 cases were officially recorded in 2021, suggesting a significant gap in disease surveillance.
In Ethiopia, CL is a common neglected tropical disease, particularly affecting children aged 10-15 years and prevalent at altitudes of 1,600 to 2,700 meters. The known reservoir hosts in highland areas are bush and rock hyraxes. While over 170 districts are suspected to be endemic, the actual epidemiological landscape remains poorly understood, especially in the Tigray region, where previous studies have reported varying prevalence rates. This study aims to investigate the geographic distribution of CL, particularly MCL and DCL, in Tigray, including previously non-endemic areas, and to identify socio-demographic and environmental factors associated with CL infections. The findings are expected to inform public health strategies and contribute to the WHO’s 2021-2030 roadmap for neglected tropical diseases.
Methods
The “Methods” section outlines the experimental and analytical procedures employed in the study. It details the selection criteria for participants, the specific interventions administered, and the tools used for data collection. Statistical analyses were conducted using appropriate software to ensure the validity and reliability of the results, with significance levels set at p < 0.05. Additionally, the section describes the mathematical models applied to interpret the data, including any relevant equations or algorithms. The methodology is designed to minimize bias and enhance reproducibility, ensuring that the findings can be reliably compared with existing literature. Overall, the methods employed are robust and tailored to address the research questions effectively.
Results
The results indicate that a significant proportion of slide smears tested positive for Leishmania parasite amastigotes across various cutaneous leishmaniasis (CL) cases. Specifically, 68.1% (49 out of 72) of slide smears from active localized cutaneous leishmaniasis (LCL) cases were positive, while 70% (14 out of 20) of slide smears from mucocutaneous leishmaniasis (MCL) cases and 62.5% (5 out of 8) from diffuse cutaneous leishmaniasis (DCL) cases also showed positivity for amastigotes.
In terms of referral cases, among 35 active LCL cases, 12 exhibited severe pathology and 23 were negative via slide smear microscopy. All referred cases received pentavalent antimonial treatment for CL. Out of the remaining MCL cases, 95% (19 out of 20) were treated, while 87.5% (7 out of 8) of DCL cases received treatment, with one case of each MCL and DCL being excluded from the analysis due to alternative diagnoses (psoriasis and leprosy, respectively). These findings underscore the prevalence of Leishmania infections in the studied populations and the treatment outcomes for referred cases.
Discussion
The study on cutaneous leishmaniasis (CL) in Tigray, Northern Ethiopia, reveals a significant public health concern, with an overall prevalence of 12.7%, comprising 4.5% active lesions and 8.2% scars. The research highlights the predominance of facial lesions, which contrasts with global trends, and indicates that most cases are concentrated at altitudes between 1,997 and 3,164 meters above sea level. Notably, risk factors identified include younger age groups (1-14 years), outdoor sleeping habits, and poor housing conditions, such as cracked walls. Environmental factors, particularly proximity to hyraxes, bats, caves, and animal burrows, were also significantly associated with CL infection.
The findings suggest that targeted interventions are essential for high-risk populations, alongside vector and reservoir control measures, to mitigate the burden of CL in the region. The study’s results indicate a higher prevalence of active lesions compared to previous studies in Ethiopia, potentially exacerbated by the ongoing conflict in Tigray, which may have disrupted healthcare access and disease management. Overall, this research underscores the need for enhanced community awareness and public health strategies to address the epidemiology of CL in Tigray.
Limitations
This study represents the first published investigation into the prevalence of mucocutaneous leishmaniasis (MCL) and diffuse cutaneous leishmaniasis (DCL) in Tigray, northern Ethiopia, based on field data from 3,817 participants across 927 households in seven districts. It also explored the altitude-based distribution of cutaneous leishmaniasis (CL) cases and the variations in disease prevalence across different elevation ranges. However, the study is subject to several limitations.
Primarily, as a cross-sectional survey, it restricts the ability to draw definitive causal inferences regarding the disease and its clinical manifestations (localized CL, MCL, and DCL). Additionally, the diagnostic approach relied on slide smears from lesions and microscopic visualization of parasite amastigotes, which did not include confirmatory methods for negative results. This limitation raises the possibility of false negatives, suggesting that the actual incidence and prevalence of CL in the Tigray region may be underestimated.