DOI: https://doi.org/10.1002/ksa.12585
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/39821487
تاريخ النشر: 2025-01-17
المؤلف: Pietro Gregori وآخرون
الموضوع الرئيسي: نتائج جراحة استبدال الركبة الكلي
نظرة عامة
تدرس هذه الدراسة فعالية المحاذاة الوظيفية (FA) في جراحة استبدال الركبة الكلي بمساعدة الروبوت (TKA) بشكل خاص للمرضى الذين يعانون من تشوه الفالغوس، وهي منطقة لم يتم استكشافها بشكل كافٍ مقارنة بتشوه الفاروس. شملت الأبحاث تحليلًا بأثر رجعي لـ 58 مريضًا لديهم زاوية الورك-الركبة (HKA) ≥ 183°، الذين خضعوا لجراحة FA TKA مع متابعة لا تقل عن عام واحد. تم تقييم النتائج باستخدام درجات جمعية الركبة (KSS)، ودرجة أوكسفورد للركبة (OKS)، ودرجة المفصل المنسي (FJS)، وقياسات المحاذاة الشعاعية. أشارت النتائج إلى أن 86.2% من المرضى حققوا محاذاة جبهية بعد العملية ضمن المنطقة الآمنة (HKA 177-183°)، مع تحسينات ملحوظة في درجات KSS (الجزء 1: 69.5 إلى 95، الجزء 2: 65 إلى 94، p < 0.001). كانت المضاعفات قليلة، مع معدل 1.7% من حالات الانفصال غير العقيم والعدوى المبكرة. تشير النتائج إلى أن FA في TKA الروبوتية لتشوه الفالغوس هي نهج آمن وفعال، مما يؤدي إلى نتائج مرضية على المدى القصير ومضاعفات قليلة. حققت العملية تصحيحًا متواضعًا للمحاذاة الجبهية دون الحاجة إلى تحرير الأنسجة الرخوة، مما يشير إلى التركيز على استعادة المحاذاة الفردية قبل المرض. بينما تقدم الدراسة نتائج واعدة، هناك حاجة لمزيد من الأبحاث لتقييم النتائج السريرية طويلة الأجل وبقاء الزرع المرتبط بهذه التقنية.
مقدمة
تؤكد مقدمة هذه الورقة البحثية على الدور الحاسم لتحقيق المحاذاة الجبهية المحايدة في الطرف السفلي لجراحة استبدال الركبة الكلي (TKA) الناجحة، والتي تؤثر بشكل كبير على طول عمر الزرع والنتائج السريرية. على الرغم من ذلك، تظل معدلات عدم رضا المرضى بعد TKA مرتفعة، حيث يعبر حوالي 20% من المرضى عن عدم رضاهم ويبلغ حوالي 50% عن استمرار الأعراض أو المشاكل الوظيفية. يُعزى هذا عدم الرضا جزئيًا إلى الاعتماد على المحاذاة الميكانيكية (MA)، التي لا تأخذ في الاعتبار التباينات الفردية في المحاذاة الجبهية. وبالتالي، هناك اهتمام متزايد بأساليب تصنيف أكثر دقة للمحاذاة الجبهية لتلبية الأنماط المختلفة للركبة، خاصةً منذ أن يتم إجراء 10%-15% من عمليات TKA على المرضى الذين يعانون من تشوه الفالغوس.
لتحسين نتائج المرضى، ظهرت فلسفات جديدة للمحاذاة التي تتكيف مع وضع الزرع وفقًا للخصائص التشريحية الفردية، لا سيما من خلال استخدام التقنيات الروبوتية. تتيح هذه التقنيات التخطيط ثلاثي الأبعاد قبل العملية وتقييمات شاملة للتشريح العظمي، مما يؤدي إلى تطوير المحاذاة الوظيفية (FA). FA هو نهج فردي يأخذ في الاعتبار كل من التشريح العظمي وتباين رخاوة الأنسجة الرخوة بين المرضى. تهدف هذه الدراسة إلى تقييم سلامة FA من حيث المضاعفات والتعديلات، بالإضافة إلى تقييم النتائج السريرية والشعاعية على المدى القصير بشكل خاص في المرضى الذين يعانون من تشوه الفالغوس الذين يخضعون لجراحة TKA المعتمدة على الصور. يفترض الباحثون أن FA سيؤدي إلى مضاعفات قليلة ونتائج سريرية مرضية، بينما يصحح أيضًا المحاذاة الجبهية بناءً على حالة كل مريض قبل التهاب المفاصل.
الطرق
استخدمت الدراسة تصميمًا بأثر رجعي مع قاعدة بيانات محفوظة بشكل استباقي، تركزت على المرضى الذين يعانون من محاذاة جبهية فالغوس (زاوية الورك-الركبة [HKA] ≥ 183°) الذين خضعوا لجراحة استبدال الركبة الكلي بمساعدة الروبوت (TKA) باستخدام تقنية FA بين أبريل 2021 وأكتوبر 2023. تم إجراء جميع الإجراءات باستخدام نظام Mako 2.0 المعتمد على الصور (Stryker، Mako Surgical Corp.). فرضت الدراسة فترة متابعة لا تقل عن عام واحد واستبعدت الحالات ذات المحاذاة المحايدة وتلك التي تستخدم فلسفة MA. يتم توضيح عملية التسجيل في الشكل 1.
النتائج
في هذه الدراسة، تم تضمين 68 مريضًا في البداية، مع 58 منهم أكملوا متابعة لا تقل عن عام واحد للتحليل. تألفت المجموعة من 39 أنثى (67%) و19 ذكرًا (33%)، بمتوسط عمر 70 عامًا (IQR = 64-74.5) ومتوسط مؤشر كتلة الجسم (BMI) 26.6 كجم/م² (SD = 5.4). كانت مدة المتابعة المتوسطة 18 شهرًا (IQR = 13.75-27). من الجدير بالذكر أن 86.2% من المرضى حققوا المحاذاة الجبهية النهائية ضمن النطاق المستهدف (HKA = 177-183°)، مع 48.3% حافظوا على HKA > 180°. بالإضافة إلى ذلك، انتقلت 79% من الركب إلى أنماط CPAK مختلفة بعد العملية، مع تعديلات تفضل الفخذ على الساق.
أظهرت النتائج السريرية تحسينات ملحوظة، حيث زادت متوسط درجة جمعية الركبة (KSS) من 69.5 (IQR = 57-79) إلى 95 (IQR = 90-97.5) للنقطة 1 (p < 0.001) ومن 65 (IQR = 50-75) إلى 94 (IQR = 90-100) للنقطة 2 (p < 0.001). كانت درجة أوكسفورد للركبة (OKS) المتوسطة عند المتابعة النهائية 45 (IQR = 39-48)، وكان متوسط درجة المفصل المنسي (FJS) 93 (IQR = 87.55-100). شملت المضاعفات حالة واحدة من الانفصال غير العقيم (1.7%) المرتبطة بزرع الساق وحالة عدوى مبكرة، تم التعامل مع كلاهما بشكل مناسب. بالإضافة إلى ذلك، تم ملاحظة حالة واحدة من التصلب تتطلب التلاعب تحت التخدير، بينما لم تحدث أي حالات من عدم استقرار الرضفة خلال الدراسة. يتم توضيح تحليل بقاء كابلان-ماير في الشكل 4.
المناقشة
تسلط قسم المناقشة في الدراسة الضوء على فعالية تقنية المحاذاة الوظيفية (FA) في جراحة استبدال الركبة الكلي (TKA) للمرضى الذين يعانون من تشوه الفالغوس. تشير النتائج إلى أن FA أسفرت عن نتائج سريرية مرضية، حيث حقق 86% من الركب حدود المحاذاة الجبهية المستهدفة دون تعديلات على المحاذاة أثناء العملية، وذلك بشكل أساسي من خلال استيعاب رخاوات المرضى الفردية. من الجدير بالذكر أن ثمانية ركب فقط خرجت عن نطاق المحاذاة الآمنة بعد العملية، جميعها كانت لديها زوايا الورك-الركبة (HKA) قبل العملية تتجاوز 186°، مما يشير إلى أن التقنية تهدف إلى استعادة محاذاة الركبة قبل التهاب المفاصل بدلاً من فرض محاذاة موحدة.
تؤكد الدراسة أيضًا على التباين الكبير في أنماط المحاذاة الجبهية للركبة (CPAK) قبل وبعد الجراحة، مع ملاحظة تغيير بنسبة 79%. لم يؤثر هذا التباين سلبًا على النتائج الوظيفية، مما يدعم فكرة أن تقنيات المحاذاة الشخصية قد تعزز رضا المرضى. أظهر نهج FA، باستخدام منصة روبوتية، مضاعفات قليلة ومعدلات تعديل منخفضة على مدى متابعة متوسطة قدرها 1.5 سنة. ومع ذلك، يعترف المؤلفون بحدود تصميمهم القائم على مركز واحد وبأثر رجعي ويدعون إلى مزيد من الأبحاث لتقييم النتائج طويلة الأجل وآثار بيانات النظام الروبوتي على التعديلات الجراحية. بشكل عام، يبدو أن تقنية FA هي طريقة واعدة لإدارة تشوهات الفالغوس في TKA، مما يستدعي مزيدًا من التحقيق في فعاليتها على المدى الطويل.
DOI: https://doi.org/10.1002/ksa.12585
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/39821487
Publication Date: 2025-01-17
Author(s): Pietro Gregori et al.
Primary Topic: Total Knee Arthroplasty Outcomes
Overview
The study investigates the efficacy of functional alignment (FA) in robotic-assisted total knee arthroplasty (TKA) specifically for patients with valgus deformity, an area previously underexplored compared to varus deformity. The research involved a retrospective analysis of 58 patients with a hip-knee-angle (HKA) of ≥ 183°, who underwent FA TKA with a minimum follow-up of one year. The outcomes were evaluated using the Knee Society Score (KSS), Oxford Knee Score (OKS), Forgotten Joint Score (FJS), and radiographic alignment measurements. The results indicated that 86.2% of patients achieved post-operative coronal alignment within the safe zone (HKA 177-183°), with significant improvements in KSS scores (part 1: 69.5 to 95, part 2: 65 to 94, p < 0.001). Complications were minimal, with a 1.7% rate of aseptic loosening and early infection. The findings suggest that FA in robotic TKA for valgus deformity is a safe and effective approach, yielding satisfactory short-term outcomes and minimal complications. The procedure achieved modest correction of coronal alignment without necessitating soft tissue releases, indicating a focus on restoring individual pre-pathological alignment. While the study provides promising results, further research is warranted to assess the long-term clinical outcomes and implant survivorship associated with this technique.
Introduction
The introduction of this research paper emphasizes the critical role of achieving neutral coronal alignment in the lower limb for successful total knee arthroplasty (TKA), which significantly influences implant longevity and clinical outcomes. Despite this, patient dissatisfaction rates post-TKA remain high, with around 20% of patients expressing dissatisfaction and nearly 50% reporting ongoing symptoms or functional issues. This dissatisfaction is partly attributed to the reliance on mechanical alignment (MA), which does not accommodate individual variations in coronal alignment. Consequently, there is a growing interest in more precise classification methods for coronal alignment to better cater to diverse knee phenotypes, particularly since 10%-15% of TKAs are performed on patients with valgus deformity.
To improve patient outcomes, new alignment philosophies that adapt implant positioning to individual anatomical characteristics have emerged, notably through the use of robotic technologies. These technologies enable three-dimensional preoperative planning and comprehensive assessments of bony anatomy, leading to the development of functional alignment (FA). FA is an individualized approach that considers both bony anatomy and the variability in soft tissue laxity among patients. This study aims to evaluate the safety of FA in terms of complications and revisions, as well as to assess short-term clinical and radiographic outcomes specifically in patients with valgus deformity undergoing image-based robotic TKA. The researchers hypothesize that FA will result in minimal complications and satisfactory clinical outcomes, while also correcting coronal alignment based on each patient’s pre-arthritic condition.
Methods
The study employed a retrospective design utilizing a prospectively maintained database, focusing on patients with valgus coronal alignment (hip-knee-angle [HKA] ≥ 183°) who underwent robotic-assisted total knee arthroplasty (TKA) using the FA technique between April 2021 and October 2023. All procedures were performed using the Mako 2.0 image-based robotic system (Stryker, Mako Surgical Corp.). The study mandated a minimum follow-up period of one year and excluded cases with neutral alignment and those utilizing the MA philosophy. The enrolment process is illustrated in Figure 1.
Results
In this study, 68 patients were initially included, with 58 completing a minimum 1-year follow-up for analysis. The cohort consisted of 39 females (67%) and 19 males (33%), with a median age of 70 years (IQR = 64-74.5) and a mean body mass index (BMI) of 26.6 kg/m² (SD = 5.4). The median follow-up duration was 18 months (IQR = 13.75-27). Notably, 86.2% of patients achieved final coronal alignment within the target range (HKA = 177-183°), with 48.3% maintaining an HKA > 180°. Additionally, 79% of knees transitioned into different post-operative CPAK phenotypes, with adjustments favoring the femur over the tibia.
Clinical outcomes demonstrated significant improvements, with the mean Knee Society Score (KSS) increasing from 69.5 (IQR = 57-79) to 95 (IQR = 90-97.5) for point 1 (p < 0.001) and from 65 (IQR = 50-75) to 94 (IQR = 90-100) for point 2 (p < 0.001). The median Oxford Knee Score (OKS) at final follow-up was 45 (IQR = 39-48), and the mean Forgotten Joint Score (FJS) was 93 (IQR = 87.55-100). Complications included one case of aseptic loosening (1.7%) associated with a tibial implant and one early infection, both of which were managed appropriately. Additionally, one case of stiffness requiring manipulation under anesthesia was noted, while no instances of patellar instability occurred during the study. The Kaplan-Meier survival analysis is illustrated in Figure 4.
Discussion
The discussion section of the study highlights the effectiveness of the Functional Alignment (FA) technique in robotic total knee arthroplasty (TKA) for patients with valgus deformity. The findings indicate that FA resulted in satisfactory clinical outcomes, with 86% of knees achieving target coronal alignment boundaries without intraoperative alignment adjustments, primarily by accommodating individual patient laxities. Notably, only eight knees fell outside the safe alignment range postoperatively, all of which had preoperative hip-knee angles (HKA) exceeding 186°, suggesting that the technique aims to restore pre-arthritic knee alignment rather than enforce a standardized alignment.
The study also emphasizes the significant variation in Coronal Plane Alignment of the Knee (CPAK) phenotypes before and after surgery, with a 79% change observed. This variation did not adversely affect functional outcomes, supporting the notion that personalized alignment techniques may enhance patient satisfaction. The FA approach, utilizing a robotic platform, demonstrated minimal complications and low revision rates over a median follow-up of 1.5 years. However, the authors acknowledge the limitations of their single-center, retrospective design and call for further research to assess long-term outcomes and the implications of robotic system data on surgical adjustments. Overall, the FA technique appears to be a promising method for managing valgus deformities in TKA, warranting additional investigation into its long-term efficacy.