DOI: https://doi.org/10.1111/jop.13510
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38212674
تاريخ النشر: 2024-01-11
المؤلف: Chané Smit وآخرون
الموضوع الرئيسي: علم الأمراض الفموية والوجهية
نظرة عامة
الدراسة بحثت في العرض السريري والخصائص الشعاعية لـ 155 حالة من الأميلوبلاستوما (AB) على مدى 11 عامًا في مركز واحد. وشملت مراجعة شاملة للحالات المؤكدة نسيجيًا، مع استخراج البيانات الديموغرافية والسريرية من سجلات المرضى وتحليل الخصائص الشعاعية من الأشعة المتاحة. كشفت النتائج الرئيسية عن وجود ارتباط كبير بين فقدان تحديد الحدود والعمر المتوسط المتقدم، حيث كانت الآفات متعددة الجيوب أكثر شيوعًا في البالغين مقارنةً بالأطفال. بالإضافة إلى ذلك، كانت الأميلوبلاستوما متعددة الجيوب مرتبطة بمدة آفة أطول وعمر المريض الأكبر، بينما ارتبطت التوسع العظمي وتدمير القشرة بمدة الآفة. كانت حالة انحصار الأسنان أكثر شيوعًا بشكل ملحوظ في الأطفال، وبعض الآفات الفكية السفلية وصلت إلى أحجام كبيرة، مما أثر على الهياكل التشريحية المجاورة.
تؤكد الدراسة على تداعيات تأخر الوصول إلى الرعاية الصحية، مما يسمح للأميلوبلاستوما بالنمو إلى أحجام كبيرة وإظهار ميزات شعاعية غير شائعة. تسلط التحليل الضوء على أهمية التدخل في الوقت المناسب لإدارة هذه الآفات بشكل فعال، مما يقلل من مرضية المرضى المرتبطة بالعلاج الجراحي. بشكل عام، تسهم النتائج في تقديم رؤى قيمة حول المظاهر الشعاعية للأميلوبلاستوما، مما يبرز الحاجة إلى الإدارة السريعة لتخفيف المضاعفات.
مقدمة
تتناول مقدمة ورقة البحث الأميلوبلاستوما (AB)، وهو ورم حميد عدواني منشأه من بقايا الظهارة في غشاء الأسنان. يرتبط سبب الأميلوبلاستوما بالطفرات الأولية التي تؤدي إلى التحول النمائي، والتي تشمل بشكل أساسي مسار كيناز البروتين المنشط بواسطة الميتوجين (MAP-K)، حيث يتم الإشارة بشكل متكرر إلى جين BRAF. كما ترتبط جينات أخرى مثل KRAS وNRAS وHRAS وFGFR2 وSMO، التي تنشط مسار إشارة القنفذ، بالأميلوبلاستوما. تسهم التنوع الجيني بين السكان في تباين الطفرات الملحوظة.
على مستوى العالم، تعتبر الأميلوبلاستوما ثاني أكثر الأورام السنية شيوعًا، وتنتشر بشكل خاص في إفريقيا وشرق آسيا، حيث تشكل أكثر من 75% من الأورام السنية. تم الإبلاغ عن حدوث الأميلوبلاستوما بمعدل 0.92 لكل مليون شخص سنويًا، مع معدل أعلى يبلغ 1.65 لكل مليون في جنوب إفريقيا. زادت تشخيصات الأميلوبلاستوما بعد عام 1990، مما يشير إلى احتمال زيادة معدلات الحدوث الحالية. سريريًا، تظهر الأميلوبلاستوما عادةً ككتل غير مؤلمة، مما يؤدي غالبًا إلى تشوه الوجه وضعف الوظيفة بسبب طبيعتها العدوانية. شعاعيًا، تظهر الأميلوبلاستوما كظلال شعاعية محددة جيدًا، مع آفات متعددة الجيوب تشبه “فقاعات الصابون” أو أنماط “قرص العسل”. تهدف الدراسة إلى تقديم تحليل شامل للخصائص السريرية والشعاعية للأميلوبلاستوما ضمن مجموعة من جنوب إفريقيا، مع تسليط الضوء على الاختلافات في العرض الزمني والعلاج مقارنة بالدول المتقدمة.
الطرق
تم إجراء الدراسة بموافقة أخلاقية من لجنة أخلاقيات البحث في كلية العلوم الصحية بجامعة بريتوريا. تم تسجيل نتائج الفحص الشعاعي في Microsoft Excel (الإصدار 2019) وتحليلها باستخدام برنامج SPSS (الإصدار 29.0). شملت مجموعة البيانات كل من البيانات الفئوية (مثل، حدود الآفة، الكثافة الشعاعية، تأثيرات العظام) والبيانات المستمرة (مثل، العمر، المدة). تم تصنيف المتغيرات الفئوية بطريقة ثنائية، مثل تصنيف حدود الآفة كـ “محددة جيدًا”، “محددة بشكل سيء”، أو “فقدان موضعي للتحديد”.
شمل التحليل الإحصائي بناء جداول تكرارية أحادية المتغير للمتغيرات الفئوية لتوضيح توزيع الحالات. تم إنشاء جداول متعددة المتغيرات $2 \times 3$ لفحص التفاعلات بين الخصائص الشعاعية والمتغيرات الأخرى. تم استخدام اختبارات كاي-تربيع لتقييم الارتباطات في البيانات الفئوية (مثل، طفل/بالغ، أمامي/فكي سفلي)، بينما تم استخدام ANOVA أحادي الاتجاه للبيانات المستمرة والفئوية مع فئات متعددة (مثل، الحدود والعمر). بالنسبة للمقارنات التي تشمل فئتين (مثل، تأثيرات العظام والعمر)، تم إجراء اختبارات t لتحليل التباين في المتوسطات. تم تحديد الدلالة الإحصائية عند قيمة p ثنائية الجانب أقل من 0.05.
النتائج
خلال فترة الدراسة التي استمرت 11 عامًا، تم تشخيص ما مجموعه 12,080 آفة في منطقة الفم والفك، من بينها تم تحديد 390 كأميلوبلاستوما (ABs)، مما أسفر عن انتشار قدره 3.23% للأميلوبلاستوما مقارنةً بجميع آفات الرأس والعنق. من بين الحالات الأولية، تم استبعاد 196 بسبب عدم وجود فحوصات شعاعية، وتم استبعاد 14 لوجود أشعة ما بعد العملية فقط، وتم استبعاد 25 بسبب عدم كفاية الأنسجة للتحليل النسيجي. وبالتالي، تم تضمين 155 حالة في التحليل النهائي.
تم تصنيف غالبية الحالات المشخصة على أنها أميلوبلاستوما تقليدية، مع تصنيف 12 حالة فقط كأحادية الكيس. تم تقييم معظم الحالات باستخدام الأشعة البانورامية (PR) ووجهات الجمجمة، بينما كانت 23 حالة لديها أيضًا تصوير بالأشعة المقطعية المخروطية (CBCT) أو التصوير المقطعي المحوسب (CT) متاحة للتقييم الإضافي.
المناقشة
تقدم قسم المناقشة في ورقة البحث نظرة شاملة على الخصائص السريرية والشعاعية للأميلوبلاستوما (ABs) في مجموعة سكانية من جنوب إفريقيا. وجدت الدراسة أن الأميلوبلاستوما تؤثر بشكل رئيسي على الأفراد السود، مع ذروة انتشار في العقدين الثاني والثالث من الحياة. ومن الجدير بالذكر أن الإناث قد قدمن في متوسط عمر أكبر قليلاً (34.06 سنة) مقارنةً بالذكور (31.76 سنة)، على الرغم من أن مدة الورم كانت أطول في الذكور. أظهر معظم المرضى كتلًا غير مؤلمة تنمو ببطء، مع أقل من ثلثهم يبلغون عن ألم مصاحب. كانت الفك السفلي هو الموقع الأكثر تأثرًا، وخاصة المنطقة الخلفية، مع تأثير كبير على الهياكل المحيطة مثل العصب السنخي السفلي والجيوب الأنفية الفكية.
شعاعيًا، كانت الأميلوبلاستوما تظهر عادةً محددة جيدًا، لكن فقدان التحديد ارتبط بالعمر المتقدم ومدة الآفة الأطول. كانت الآفات متعددة الجيوب أكثر شيوعًا في البالغين، بينما كانت الآفات أحادية الجيب أكثر شيوعًا في الأطفال. كما سلطت الدراسة الضوء على الطبيعة العدوانية للأميلوبلاستوما، مع ملاحظة توسع عظمي كبير وتدمير قشري، خاصة في المرضى الأكبر سنًا. تؤكد النتائج على أهمية التدخل في الوقت المناسب لتخفيف مرضية المرضى، حيث وصلت العديد من الحالات إلى أحجام كبيرة قبل السعي للعلاج، مما يعكس التحديات في الوصول إلى خدمات الرعاية الصحية المتخصصة في المناطق النامية. بشكل عام، تؤكد الدراسة على الحاجة إلى تحسين استراتيجيات التشخيص والعلاج للأميلوبلاستوما لتعزيز نتائج المرضى.
DOI: https://doi.org/10.1111/jop.13510
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38212674
Publication Date: 2024-01-11
Author(s): Chané Smit et al.
Primary Topic: Oral and Maxillofacial Pathology
Overview
The study investigated the clinical presentation and radiologic characteristics of 155 cases of ameloblastoma (AB) over an 11-year period at a single center. It involved a comprehensive review of histologically confirmed cases, with demographic and clinical data extracted from patient records and radiologic features analyzed from available radiographs. Key findings revealed a significant correlation between loss of border demarcation and advanced mean age, with multilocular lesions being more prevalent in adults than in children. Additionally, multilocular ABs were associated with longer lesion duration and older patient age, while bony expansion and cortical destruction correlated with lesion duration. Tooth impaction was notably more frequent in children, and some mandibular lesions reached considerable sizes, impacting adjacent anatomical structures.
The study underscores the implications of delayed healthcare access, which allows ABs to grow to significant sizes and exhibit uncommon radiologic features. The analysis highlights the importance of timely intervention to manage these lesions effectively, thereby reducing patient morbidity associated with surgical treatment. Overall, the findings contribute valuable insights into the radiologic manifestations of ABs, emphasizing the need for prompt management to mitigate complications.
Introduction
The introduction of the research paper discusses Ameloblastoma (AB), an aggressive benign odontogenic tumor originating from the dental lamina’s epithelial remnants. The etiology of AB is linked to initial mutations leading to neoplastic transformation, primarily involving the mitogen-activated protein kinase (MAP-K) pathway, with the BRAF gene being frequently implicated. Other genes such as KRAS, NRAS, HRAS, FGFR2, and SMO, which activates the hedgehog signaling pathway, are also associated with AB. The genetic diversity among populations contributes to the variability of mutations observed.
Globally, AB is the second most common odontogenic tumor, particularly prevalent in Africa and East Asia, where it constitutes over 75% of odontogenic tumors. The incidence of AB is reported at 0.92 per million persons per year, with a higher rate of 1.65 per million in South Africa. The diagnosis of AB has increased post-1990, suggesting a potential rise in current incidence rates. Clinically, AB typically presents as painless swellings, often leading to facial disfigurement and functional impairment due to its aggressive nature. Radiologically, ABs appear as well-demarcated radiolucencies, with multilocular lesions resembling ‘soap bubbles’ or ‘honeycomb’ patterns. The study aims to provide a comprehensive analysis of the clinical and radiological features of ABs within a South African cohort, highlighting the differences in presentation and treatment timelines compared to developed countries.
Methods
The study was conducted with ethical approval from the University of Pretoria’s Faculty of Health Sciences Research Ethics Committee. Radiologic examination results were recorded in Microsoft Excel (Version 2019) and analyzed using SPSS software (Version 29.0). The dataset included both categorical data (e.g., lesion borders, radiodensity, bone effects) and continuous data (e.g., age, duration). Categorical variables were classified in a binary manner, such as lesion borders categorized as ‘well-demarcated’, ‘poorly-demarcated’, or ‘focal loss of demarcation’.
Statistical analysis involved constructing univariate frequency tables for categorical variables to illustrate the distribution of cases. Multivariate $2 \times 3$ tables were created to examine interactions between radiologic features and other variables. Chi-squared tests were employed to assess correlations in categorical data (e.g., child/adult, anterior/mandible), while one-way ANOVA was used for continuous and categorical data with multiple categories (e.g., borders and age). For comparisons involving two categories (e.g., bone effects and age), t-tests were conducted to analyze variance in means. Statistical significance was determined at a two-sided p-value of less than 0.05.
Results
During an 11-year study period, a total of 12,080 lesions in the oral and maxillofacial region were diagnosed, among which 390 were identified as ameloblastomas (ABs), yielding a prevalence of 3.23% for ABs relative to all head and neck lesions. Out of the initial cases, 196 were excluded due to the absence of radiographic examinations, 14 were excluded for having only postoperative radiographs, and 25 were excluded due to insufficient tissue for histopathologic analysis. Consequently, 155 cases were included in the final analysis.
The majority of the diagnosed cases were classified as conventional ameloblastomas, with only 12 cases categorized as unicystic. Most of the cases were evaluated using panoramic radiographs (PR) and skull views, while 23 cases also had cone-beam computed tomography (CBCT) or computed tomography (CT) imaging available for further assessment.
Discussion
The discussion section of the research paper provides a comprehensive overview of the clinical and radiologic features of ameloblastomas (ABs) in a South African population. The study found that ABs predominantly affected black individuals, with a peak prevalence in the second and third decades of life. Notably, females presented at a slightly older mean age (34.06 years) compared to males (31.76 years), although the duration of the tumor was longer in males. Most patients exhibited painless, slow-growing swellings, with less than a third reporting associated pain. The mandible was the most commonly affected site, particularly the posterior region, with significant involvement of surrounding structures such as the inferior alveolar nerve and maxillary sinus.
Radiologically, ABs typically appeared well-demarcated, but a loss of demarcation correlated with advanced age and longer lesion duration. Multilocular lesions were more prevalent in adults, while unilocular lesions were more common in children. The study also highlighted the aggressive nature of ABs, with significant bony expansion and cortical destruction observed, particularly in older patients. The findings underscore the importance of timely intervention to mitigate patient morbidity, as many cases reached considerable sizes before treatment was sought, reflecting challenges in accessing specialized healthcare services in developing regions. Overall, the study emphasizes the need for improved diagnostic and treatment strategies for ABs to enhance patient outcomes.