DOI: https://doi.org/10.3389/fphar.2025.1729848
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41601968
تاريخ النشر: 2026-01-12
المؤلف: Azizah Vonna وآخرون
الموضوع الرئيسي: اليقظة الدوائية وردود الفعل السلبية للأدوية
نظرة عامة
تدرس هذه الدراسة الاستعادية تأثير دخول المستشفى المرتبط بالأدوية الضارة (ADR) على النتائج السريرية لدى كبار السن المصابين بالسكري. أجريت في تسمانيا، أستراليا، حيث تم تحليل بيانات الأفراد الذين تتراوح أعمارهم بين 65 عامًا وما فوق والذين تم إدخالهم إلى ثلاثة مستشفيات عامة رئيسية بين يوليو 2017 وديسمبر 2023. باستخدام رموز التصنيف الدولي للأمراض، تم مطابقة المرضى الذين لديهم على الأقل دخول واحد مرتبط بـ ADR مع أولئك الذين ليس لديهم مثل هذه الإدخالات بناءً على عوامل ديموغرافية وسريرية متنوعة. كشفت التحليلات أن المرضى الذين لديهم إدخالات مرتبطة بـ ADR كانوا معرضين بشكل كبير لخطر الوفاة في المستشفى (نسبة الأرجحية المعدلة = 1.31؛ 95% CI: 1.03-1.66؛ p < 0.05)، وأطول فترات إقامة (نسبة معدلة = 1.24؛ 95% CI: 1.13-1.37؛ p < 0.001)، وزيادة مخاطر إعادة الإدخال في 30 و60 و90 يومًا (أعلى نسبة خطر معدلة عند 60 يومًا = 1.29؛ 95% CI: 1.14-1.45؛ p < 0.001). تؤكد النتائج على الحاجة الملحة لاستراتيجيات استباقية لتعزيز سلامة الأدوية وتحسين الرعاية بعد الخروج لهذه الفئة الضعيفة. تشمل التوصيات تنفيذ مراجعات منظمة للأدوية من قبل الصيادلة، وإلغاء وصف الأدوية غير الضرورية، وتقديم تعليم موجه للمرضى لتقليل مخاطر ADRs. تهدف هذه التدخلات إلى تحسين النتائج السريرية، وتعزيز جودة الرعاية، وتخفيف العبء الصحي المرتبط بإدارة كبار السن الذين يعيشون مع السكري.
مقدمة
تسلط المقدمة الضوء على القضية الكبيرة للصحة العامة التي تطرحها ردود الفعل السلبية للأدوية (ADRs)، والتي تساهم بشكل ملحوظ في الاعتلال والوفيات على مستوى العالم. أظهرت مراجعة منهجية أن ADRs أثرت على 8.32% من مرضى الرعاية الأولية، مع اعتبار أكثر من 20% منها قابلة للتجنب. في كبار السن، تمثل ADRs نسبة كبيرة من دخول المستشفى، حيث تتراوح التقديرات من 3.3% إلى 23.1%. في أستراليا، تؤدي الأحداث المرتبطة بالأدوية إلى حوالي 250,000 دخول إلى المستشفى سنويًا، مما يكلف النظام الصحي حوالي 1.4 مليار دولار أسترالي. يُعزى التباين في معدلات الإدخالات المرتبطة بـ ADR إلى اختلافات في تصميم الدراسة وخصائص السكان.
كبار السن، وخاصة أولئك المصابين بالسكري، معرضون بشكل أكبر لمخاطر ADRs بسبب عوامل مثل تعدد الأدوية والتغيرات الفسيولوجية المرتبطة بالعمر. تزيد مضاعفات السكري من هذا الخطر، مما يتطلب أنظمة دوائية معقدة، مما قد يزيد من احتمال حدوث ADRs. على الرغم من زيادة الخطر والنتائج السريرية السيئة المرتبطة بالمرضى الذين تم إدخالهم إلى المستشفى بسبب السكري، إلا أن هناك نقصًا في الأبحاث المركزة حول التأثير السريري للإدخالات المرتبطة بـ ADR في هذه الفئة السكانية. تهدف هذه الدراسة إلى سد هذه الفجوة من خلال فحص العلاقة بين إدخالات المستشفى المرتبطة بـ ADR والنتائج السريرية الحرجة، بما في ذلك الوفاة في المستشفى، وطول فترة الإقامة (LOS)، ومعدلات إعادة الإدخال بين كبار السن المصابين بالسكري.
الطرق
يستعرض قسم “الطرق” الإجراءات التجريبية والتحليلية المستخدمة في الدراسة. يوضح اختيار المشاركين، بما في ذلك معايير الإدراج والاستبعاد، بالإضافة إلى البروتوكولات المحددة المتبعة أثناء جمع البيانات. استخدمت الدراسة مزيجًا من الأساليب الكمية والنوعية، مع إجراء تحليلات إحصائية لتفسير البيانات بشكل فعال.
بالإضافة إلى ذلك، يصف القسم الأدوات والآلات المستخدمة للقياس، مما يضمن موثوقية وصحة النتائج. تم تصميم المنهجيات لمعالجة أسئلة البحث بشكل شامل، مما يسمح باستخلاص استنتاجات قوية من النتائج. بشكل عام، فإن الطرق المستخدمة صارمة ومناسبة لأهداف الدراسة.
النتائج
في هذه الدراسة، من بين 14,345 من كبار السن المصابين بالسكري، عانى 2,761 (19.2%) من دخول واحد على الأقل مرتبط برد فعل سلبي للأدوية (ADR). تم تشخيص غالبية المرضى بداء السكري من النوع 2 (96.7%)، بمتوسط عمر 76 عامًا (IQR: 70-82). من الجدير بالذكر أن معدل الوفاة في المستشفى كان أعلى بشكل ملحوظ للمرضى الذين لديهم إدخالات مرتبطة بـ ADR (7.5%) مقارنة بأولئك الذين ليس لديهم (4.9%). كانت نسبة الأرجحية المعدلة (OR) للوفاة في المستشفى المرتبطة بإدخالات ADR 2.39 (95% CI: 1.96-2.91؛ p < 0.001)، وبعد مطابقة درجة الميل (PSM)، ظلت هذه العلاقة ذات دلالة مع نسبة أرجحية معدلة قدرها 1.31 (95% CI: 1.03-1.66؛ p < 0.05). بالإضافة إلى ذلك، كان لدى المرضى الذين لديهم إدخالات مرتبطة بـ ADR فترة إقامة أطول (LOS)، بمتوسط غير مطابق قدره 6.0 أيام (IQR: 3.0-12.0) مقارنة بـ 3.0 أيام (IQR: 2.0-8.0) لأولئك الذين ليس لديهم ADRs (p < 0.001). كانت معدلات إعادة الإدخال أيضًا أعلى بين المرضى الذين تم إدخالهم بسبب ADR، حيث كانت المعدلات المطلقة في 30 و60 و90 يومًا 19.3% و28.2% و33.2% على التوالي. أشارت نسب الخطر (HRs) إلى زيادة تتراوح بين 27%-31% في خطر إعادة الإدخال بعد الخروج، مع أقوى ارتباط لوحظ عند 60 يومًا (HR = 1.31؛ 95% CI: 1.15-1.49؛ p < 0.001). أكدت منحنيات كابلان-ماير أن المرضى الذين لديهم إدخالات مرتبطة بـ ADR كان لديهم معدل تراكمي أعلى بشكل ملحوظ لإعادة الإدخال عند 60 يومًا مقارنة بأولئك الذين ليس لديهم مثل هذه الإدخالات (p < 0.0001).
المناقشة
في هذه الدراسة القائمة على السكان، عانى ما يقرب من 20% من كبار السن المصابين بالسكري الذين تم إدخالهم إلى المستشفيات العامة الكبرى في تسمانيا من إدخال واحد على الأقل مرتبط برد فعل سلبي للأدوية (ADR) على مدى فترة 6.5 سنوات. استخدمت الدراسة مطابقة درجة الميل (PSM) للتحكم في المتغيرات المربكة، وكشفت أن الإدخالات المرتبطة بـ ADR كانت مرتبطة بشكل كبير بزيادة الوفاة في المستشفى، وأطول فترات الإقامة (LOS)، ومعدلات إعادة الإدخال الأعلى خلال 30 و60 و90 يومًا بعد الخروج. على وجه التحديد، كان لدى المرضى الذين يعانون من ADRs زيادة بمقدار 2.4 مرة في احتمالات الوفاة في المستشفى مقارنة بأولئك الذين ليس لديهم ADRs، مما يبرز المخاطر المركبة التي تواجهها هذه الفئة الضعيفة بسبب تعدد الأمراض وأنظمة الأدوية المعقدة.
أشارت النتائج إلى أن المرضى الذين لديهم إدخالات مرتبطة بـ ADR عانوا من إقامة في المستشفى أطول بنسبة 35% في المجموعة غير المطابقة و24% في المجموعة المطابقة، مما يترجم إلى زيادة تقريبية قدرها 3 أيام في LOS. بالإضافة إلى ذلك، كانت معدلات إعادة الإدخال أعلى بشكل ملحوظ لأولئك الذين لديهم ADRs، حيث كانت نسبة إعادة الإدخال 33.2% عند 90 يومًا. تؤكد هذه النتائج على الحاجة الملحة لتدخلات مستهدفة، مثل مراجعة الأدوية والتخطيط الشامل للخروج، لتقليل المخاطر المرتبطة بـ ADRs وتحسين النتائج لكبار السن المصابين بالسكري. بينما تشمل نقاط القوة في الدراسة حجم العينة الكبير والمنهجية القوية، يجب الاعتراف بالقيود مثل الارتباك المتبقي من المتغيرات غير المقاسة والعمومية المحدودة لدولة أسترالية واحدة.
DOI: https://doi.org/10.3389/fphar.2025.1729848
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41601968
Publication Date: 2026-01-12
Author(s): Azizah Vonna et al.
Primary Topic: Pharmacovigilance and Adverse Drug Reactions
Overview
This retrospective cohort study investigates the impact of adverse drug-related (ADR) hospital admissions on clinical outcomes in older adults with diabetes. Conducted in Tasmania, Australia, the study analyzed data from individuals aged 65 and older admitted to three major public hospitals between July 2017 and December 2023. Using International Classification of Diseases codes, patients with at least one ADR-related admission were matched with those without such admissions based on various demographic and clinical factors. The analysis revealed that patients with ADR-related admissions had a significantly higher risk of in-hospital mortality (adjusted odds ratio = 1.31; 95% CI: 1.03-1.66; p < 0.05), longer lengths of stay (adjusted ratio = 1.24; 95% CI: 1.13-1.37; p < 0.001), and increased readmission risks at 30, 60, and 90 days (highest adjusted hazard ratio at 60 days = 1.29; 95% CI: 1.14-1.45; p < 0.001). The findings underscore the critical need for proactive strategies to enhance medication safety and optimize post-discharge care for this vulnerable population. Recommendations include implementing structured medication reviews by pharmacists, deprescribing unnecessary medications, and providing targeted patient education to mitigate the risk of ADRs. These interventions aim to improve clinical outcomes, enhance the quality of care, and alleviate the healthcare burden associated with managing older adults living with diabetes.
Introduction
The introduction highlights the significant public health issue posed by adverse drug reactions (ADRs), which contribute notably to morbidity and mortality globally. A systematic review indicated that ADRs affected 8.32% of primary care patients, with over 20% deemed preventable. In older adults, ADRs account for a substantial proportion of hospital admissions, with estimates ranging from 3.3% to 23.1%. In Australia, medication-related events lead to approximately 250,000 hospital admissions annually, costing the healthcare system around A$1.4 billion. The variability in reported rates of ADR-related admissions is attributed to differences in study design and population characteristics.
Older adults, particularly those with diabetes, are at heightened risk for ADRs due to factors such as polypharmacy and age-related physiological changes. Compounding this risk are diabetes-related complications that necessitate complex medication regimens, which can further exacerbate the likelihood of ADRs. Despite the increased risk and associated poor clinical outcomes for hospitalized patients with diabetes, there is a lack of focused research on the clinical impact of ADR-related admissions in this demographic. This study aims to fill this gap by examining the relationship between ADR-related hospital admissions and critical clinical outcomes, including in-hospital mortality, length of stay (LOS), and readmission rates among older adults with diabetes.
Methods
The “Methods” section outlines the experimental and analytical procedures employed in the study. It details the selection of participants, including inclusion and exclusion criteria, as well as the specific protocols followed during data collection. The study utilized a combination of quantitative and qualitative approaches, employing statistical analyses to interpret the data effectively.
Additionally, the section describes the tools and instruments used for measurement, ensuring reliability and validity in the results. The methodologies are designed to address the research questions comprehensively, allowing for robust conclusions to be drawn from the findings. Overall, the methods employed are rigorous and suitable for the objectives of the study.
Results
In this study, among 14,345 older adults with diabetes, 2,761 (19.2%) experienced at least one adverse drug reaction (ADR)-related hospital admission. The majority of patients were diagnosed with type 2 diabetes (96.7%), with a median age of 76 years (IQR: 70-82). Notably, the in-hospital mortality rate was significantly higher for patients with ADR-related admissions (7.5%) compared to those without (4.9%). The adjusted odds ratio (OR) for in-hospital mortality associated with ADR-related admissions was 2.39 (95% CI: 1.96-2.91; p < 0.001), and after propensity score matching (PSM), this association remained significant with an adjusted OR of 1.31 (95% CI: 1.03-1.66; p < 0.05). Additionally, patients with ADR-related admissions had a longer length of stay (LOS), with a pre-matching median of 6.0 days (IQR: 3.0-12.0) compared to 3.0 days (IQR: 2.0-8.0) for those without ADRs (p < 0.001). Readmission rates were also higher among patients with ADR-related hospitalizations, with absolute rates at 30, 60, and 90 days being 19.3%, 28.2%, and 33.2%, respectively. The hazard ratios (HRs) indicated a 27%-31% increase in the risk of rehospitalization post-discharge, with the strongest association observed at 60 days (HR = 1.31; 95% CI: 1.15-1.49; p < 0.001). Kaplan-Meier curves confirmed that patients with ADR-related admissions had a significantly higher cumulative incidence of readmission at 60 days compared to those without such admissions (p < 0.0001).
Discussion
In this population-based cohort study, nearly 20% of older adults with diabetes admitted to major public hospitals in Tasmania experienced at least one adverse drug reaction (ADR)-related admission over a 6.5-year period. The study employed propensity score matching (PSM) to control for confounding variables, revealing that ADR-related admissions were significantly associated with increased in-hospital mortality, longer lengths of stay (LOS), and higher rates of readmission within 30, 60, and 90 days post-discharge. Specifically, patients with ADRs had a 2.4-fold increase in the odds of in-hospital mortality compared to those without ADRs, highlighting the compounded risks faced by this vulnerable population due to multimorbidity and complex medication regimens.
The findings indicated that patients with ADR-related admissions experienced a 35% longer hospital stay in the unmatched group and a 24% longer stay in the matched group, translating to an approximate 3-day increase in LOS. Additionally, readmission rates were notably higher for those with ADRs, with a 33.2% readmission rate at 90 days. These results underscore the critical need for targeted interventions, such as medication reconciliation and comprehensive discharge planning, to mitigate the risks associated with ADRs and improve outcomes for older adults with diabetes. While the study’s strengths include its large sample size and robust methodology, limitations such as residual confounding from unmeasured variables and restricted generalizability to a single Australian state should be acknowledged.