DOI: https://doi.org/10.1038/s41405-025-00324-w
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/40210873
تاريخ النشر: 2025-04-11
المؤلف: Ahmad Abdel Hamid Elheeny وآخرون
الموضوع الرئيسي: طب الأسنان الداخلي وعلاجات قنوات الجذر
نظرة عامة
هدفت الدراسة إلى تقييم شفاء الشفافية الشعاعية حول القمة في الأسنان الدائمة الناضجة لدى المراهقين الذين يعانون من التهاب اللثة القمي بعد إعادة معالجة قناة الجذر باستخدام تقنيتين من الإجراءات السنية التجديدية (REPs): تشكيل جلطة دموية (BC) والفيبرين الغني بالصفائح الدموية (PRF). تم توزيع 40 مراهقًا مع 48 سنًا عشوائيًا على كل مجموعة علاج، وتمت مراقبة عملية الشفاء من خلال درجات مؤشر الشفافية حول القمة (PAI) عند 3 و6 و12 و24 شهرًا، إلى جانب التقييمات السريرية واختبارات حساسية اللب. تم استخدام تحليلات إحصائية، بما في ذلك اختبار مان-ويتني U ونموذج خطي عام (GLM)، لتقييم النتائج.
أشارت النتائج إلى عدم وجود اختلافات ذات دلالة إحصائية بين المجموعتين من حيث النتائج السريرية والوسيطات PAI بعد 24 شهرًا، مع معدلات نجاح بلغت 95% لمجموعة BC و100% لمجموعة PRF (P > 0.05). لوحظت استجابات إيجابية لللب في 71% من مجموعة BC و73% من مجموعة PRF (P > 0.05). بينما أثر الوقت بشكل كبير على درجات PAI (P > 0.0001)، لم يكن للتفاعل بين الوقت وتقنية العلاج تأثير كبير (P = 0.126). من الجدير بالذكر أن الشفاء كان أسرع في مجموعة PRF عند 3 و6 أشهر، ولكن بحلول 12 و24 شهرًا، كانت درجات PAI متقاربة عبر المجموعتين. بشكل عام، أظهرت كلتا تقنيتي REPs فعالية مماثلة في علاج التهاب اللثة القمي، مع نتائج سريرية وشعاعية قابلة للمقارنة.
مقدمة
تقدم إدخال هندسة الأنسجة في الإجراءات السنية التجديدية (REPs) تقدمًا واعدًا لعلاج الأسنان الدائمة غير الناضجة المتأثرة بأمراض اللب-الشفافية حول القمة. تستفيد REPs من دمج الخلايا الجذعية، والهياكل البيوميميتية، وعوامل النمو النشطة حيويًا لتسهيل تجديد الأنسجة الشبيهة باللب العصبي الوعائي. تتضمن استراتيجية شائعة تحفيز النزيف داخل القناة لتشكيل هيكل جلطة دموية (BC)، والذي يدعم هجرة الخلايا الجذعية وتمايزها بينما يوفر عوامل النمو الأساسية. ومع ذلك، تتطلب التحديات مثل النزيف غير الكافي داخل القناة وآثار موت الخلايا المكونة للدم السلبية على بقاء الخلايا الجذعية تطوير هياكل مدفوعة بالصفائح الدموية الذاتية، بما في ذلك البلازما الغنية بالصفائح الدموية (PRP) والفيبرين الغني بالصفائح الدموية (PRF). تعزز هذه الهياكل دعم الخلايا الجذعية وإطلاق عوامل النمو ولكن تواجه قيودًا تتعلق بجمع الدم والخصائص الميكانيكية.
بينما تم تصميم REPs في البداية للأسنان غير الناضجة، يمكن أيضًا تطبيق مبادئها على الأسنان الناضجة التي تعاني من التهاب اللثة القمي، مما قد يساعد في تجديد الأنسجة المحيطة التالفة. أظهرت التجارب السريرية معدلات نجاح كبيرة لـ REPs في كل من الأسنان غير الناضجة والناضجة، مع تقارير عن معدلات نجاح سريرية وشعاعية عالية في علاج القواطع الدائمة الناضجة. تهدف التجربة السريرية العشوائية الحالية إلى تقييم شفاء الشفافية الشعاعية حول القمة في الأسنان الدائمة الناضجة لدى المراهقين الذين يعانون من التهاب اللثة القمي بعد إعادة معالجة قناة الجذر باستخدام تقنيتين من REPs على مدى 24 شهرًا، إلى جانب تقييم النتائج السريرية واستجابات حساسية اللب.
طرق
يستعرض قسم “المواد والطرق” التصميم التجريبي والإجراءات المستخدمة في الدراسة. يوضح المواد المستخدمة، بما في ذلك الكواشف المحددة، والمعدات، وأي عينات بيولوجية، مما يضمن إمكانية تكرار التجارب. تشمل المنهجية البروتوكولات المتبعة لجمع البيانات، بما في ذلك أي تحليلات إحصائية تم تطبيقها لتفسير النتائج.
بالإضافة إلى ذلك، قد يصف القسم الإعداد التجريبي، بما في ذلك الضوابط والمتغيرات، لتوضيح كيفية اشتقاق النتائج. يضمن هذا النهج الشامل أن البحث يتماشى مع المعايير العلمية الصارمة، مما يسمح بالتحقق والاستكشاف الإضافي من قبل باحثين آخرين في هذا المجال.
نتائج
في هذه الدراسة، تم تضمين 44 مراهقًا مع 48 قاطع مركزي علوي بعد فحص 48 مشاركًا. كانت الاستبعادات بسبب مشاكل سريرية متنوعة، بما في ذلك الملفات المكسورة والتاج غير القابل للإصلاح. لم تظهر النتائج السريرية والشعاعية لكل من مجموعة الأسمنت النشط حيويًا (BC) ومجموعة الفيبرين الغني بالصفائح الدموية (PRF) اختلافات ذات دلالة إحصائية عبر فترات المتابعة (P > 0.05). أظهرت كلتا المجموعتين معدل نجاح 100% عند 3 أشهر، بينما عند 6 أشهر، كانت مجموعة BC تحتوي على سن واحد (4%) مع تشكيل ناسور. بعد 12 شهرًا، كانت معدلات النجاح 96% لـ BC و100% لـ PRF، مع الحفاظ على نتائج مماثلة عند 24 شهرًا.
أشارت الوسيطات لمؤشر الشفافية حول القمة (PAI) إلى حل أسرع بشكل ملحوظ للآفات حول القمة في مجموعة PRF عند 3 أشهر (P < 0.0001) و6 أشهر (P = 0.002). أظهرت اختبارات حساسية اللب عدم وجود استجابات عند 3 أشهر، ولكن بحلول 12 شهرًا، لوحظت استجابات إيجابية للمحفزات الحرارية في 42% من أسنان BC و59% من أسنان PRF. بحلول 24 شهرًا، زادت هذه المعدلات إلى 71% لـ BC و73% لـ PRF. كما أشارت درجات اختبار اللب الكهربائي (EPT) إلى تحسينات مع مرور الوقت، دون وجود اختلافات ذات دلالة إحصائية بين المجموعتين. بشكل عام، أثر الوقت بشكل كبير على درجات PAI (P < 0.0001)، ولكن لم يكن التفاعل بين الوقت وتقنية العلاج ذا دلالة (P = 0.126).
مناقشة
في هذا القسم، تركز المناقشة على الاعتبارات الأخلاقية، والمنهجية، والنتائج لتجربة سريرية تحقق في الإجراءات السنية التجديدية (REPs) لعلاج الأسنان الدائمة الناضجة التي تعاني من التهاب اللثة القمي. التزمت الدراسة بإرشادات CONSORT 2010 وحصلت على موافقة أخلاقية من كلية طب الأسنان بجامعة المنيا. تم الحصول على موافقة مستنيرة من أولياء أمور المشاركين، وشملت التجربة عملية عشوائية صارمة لضمان تخصيص غير متحيز للعلاجات – تشكيل جلطة دموية (BC) مقابل تقنيات الفيبرين الغني بالصفائح الدموية (PRF).
تشير النتائج إلى أنه بينما حققت كلتا تقنيتي REP معدلات نجاح سريرية مماثلة، أظهرت PRF انخفاضًا أسرع في الشفافية الشعاعية حول القمة كما تم قياسه بواسطة درجات مؤشر الشفافية حول القمة (PAI) عند 3 و6 أشهر، مما يشير إلى إمكانية شفاء محسنة. قد يُعزى ذلك إلى وجود عوامل النمو والخلايا الجذعية في هيكل PRF، والتي قد تعزز تجديد الأنسجة بشكل أكثر فعالية من BC. ومع ذلك، تسلط الدراسة الضوء أيضًا على التحديات المرتبطة بـ REPs، مثل تعقيد تشريح قناة الجذر وضرورة وجود ظروف محددة لدى المرضى لتحسين النتائج. بشكل عام، تدعم التجربة جدوى REPs كبديل أقل تدخلاً لإعادة المعالجة التقليدية، مع فوائد محتملة لنتائج المرضى والفعالية من حيث التكلفة، على الرغم من الحاجة إلى مزيد من البحث لتأكيد هذه النتائج ومعالجة القيود التي تم مواجهتها.
DOI: https://doi.org/10.1038/s41405-025-00324-w
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/40210873
Publication Date: 2025-04-11
Author(s): Ahmad Abdel Hamid Elheeny et al.
Primary Topic: Endodontics and Root Canal Treatments
Overview
The study aimed to evaluate the healing of periapical radiolucencies in adolescents’ mature permanent teeth with apical periodontitis following root canal retreatment using two regenerative endodontic procedures (REPs): blood clot (BC) formation and platelet-rich fibrin (PRF). A total of 40 adolescents with 48 teeth were randomly assigned to each treatment group, and the healing process was monitored through periapical index (PAI) scores at 3, 6, 12, and 24 months, alongside clinical assessments and pulp sensibility tests. Statistical analyses, including the Mann-Whitney U test and general linear model (GLM), were employed to evaluate the outcomes.
Results indicated no significant differences between the two groups in terms of clinical outcomes and PAI medians after 24 months, with success rates of 95% for the BC group and 100% for the PRF group (P > 0.05). Positive pulp responses were observed in 71% of the BC group and 73% of the PRF group (P > 0.05). While time significantly influenced PAI scores (P > 0.0001), the interaction between time and treatment technique did not have a significant effect (P = 0.126). Notably, healing was faster in the PRF group at 3 and 6 months, but by 12 and 24 months, PAI scores were comparable across both groups. Overall, both REPs techniques demonstrated similar efficacy in treating apical periodontitis, with comparable clinical and radiographic outcomes.
Introduction
The introduction of tissue engineering into regenerative endodontic procedures (REPs) offers promising advancements for treating immature permanent teeth affected by pulp-periapical diseases. REPs leverage the integration of stem cells, biomimetic scaffolds, and bioactive growth factors to facilitate the regeneration of neurovascular pulp-like tissues. A common strategy involves inducing intracanal bleeding to form a blood clot (BC) scaffold, which supports stem cell migration and differentiation while providing essential growth factors. However, challenges such as insufficient intracanal bleeding and the adverse effects of hematopoietic cell apoptosis on stem cell viability necessitate the development of autologous platelet-driven scaffolds, including platelet-rich plasma (PRP) and platelet-rich fibrin (PRF). These scaffolds enhance stem cell support and growth factor release but face limitations related to blood collection and mechanical properties.
While REPs were initially designed for immature teeth, their principles can also be applied to mature teeth with apical periodontitis, potentially aiding in the regeneration of damaged periapical tissues. Clinical trials have demonstrated significant success rates for REPs in both immature and mature teeth, with studies reporting high clinical and radiographic success rates in treating mature permanent incisors. The current randomized clinical trial aims to evaluate the healing of periapical radiolucencies in adolescents’ mature permanent teeth with apical periodontitis following root canal retreatment using two REPs techniques over a 24-month period, alongside assessing clinical outcomes and pulp sensibility responses.
Methods
The “Materials and Methods” section outlines the experimental design and procedures employed in the study. It details the materials used, including specific reagents, equipment, and any biological samples, ensuring reproducibility of the experiments. The methodology encompasses the protocols followed for data collection, including any statistical analyses applied to interpret the results.
Additionally, the section may describe the experimental setup, including controls and variables, to clarify how the findings were derived. This comprehensive approach ensures that the research adheres to rigorous scientific standards, allowing for validation and further exploration by other researchers in the field.
Results
In this study, 44 adolescents with 48 maxillary central incisors were included after screening 48 participants. Exclusions were due to various clinical issues, including broken files and unrestorable crowns. The clinical and radiographic outcomes for both the Bioactive Cement (BC) and Platelet-Rich Fibrin (PRF) groups showed no statistically significant differences across follow-up intervals (P > 0.05). Both groups exhibited a 100% success rate at 3 months, while at 6 months, the BC group had one tooth (4%) with a fistulous formation. After 12 months, the success rates were 96% for BC and 100% for PRF, with similar outcomes maintained at 24 months.
The Periapical Index (PAI) medians indicated a significantly faster resolution of periapical lesions in the PRF group at 3 months (P < 0.0001) and 6 months (P = 0.002). Pulp sensibility tests showed no responses at 3 months, but by 12 months, positive responses to thermal stimuli were observed in 42% of BC and 59% of PRF teeth. By 24 months, these rates increased to 71% for BC and 73% for PRF. The Electric Pulp Test (EPT) scores also indicated improvements over time, with no statistically significant differences between the groups. Overall, time significantly impacted PAI scores (P < 0.0001), but the interaction between time and treatment technique was not significant (P = 0.126).
Discussion
In this section, the discussion focuses on the ethical considerations, methodology, and outcomes of a clinical trial investigating regenerative endodontic procedures (REPs) for retreating mature permanent teeth with apical periodontitis. The study adhered to the CONSORT 2010 guidelines and received ethical approval from the Faculty of Dentistry at Minia University. Informed consent was obtained from participants’ guardians, and the trial involved a rigorous randomization process to ensure unbiased allocation of treatments—blood clot (BC) formation versus platelet-rich fibrin (PRF) techniques.
The findings indicate that while both REP techniques yielded similar clinical success rates, PRF demonstrated a more rapid decrease in periapical radiolucency as measured by periapical index (PAI) scores at 3 and 6 months, suggesting enhanced healing potential. This may be attributed to the presence of growth factors and stem cells in the PRF scaffold, which could promote tissue regeneration more effectively than BC. However, the study also highlights challenges associated with REPs, such as the complexity of root canal anatomy and the necessity for specific patient conditions to optimize outcomes. Overall, the trial supports the viability of REPs as a less invasive alternative to conventional retreatment, with potential benefits for patient outcomes and cost-effectiveness, although further research is needed to solidify these findings and address the limitations encountered.