DOI: https://doi.org/10.7759/cureus.82820
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/40416251
تاريخ النشر: 2025-04-23
المؤلف: Waseem F Mirdah وآخرون
الموضوع الرئيسي: تقنيات ونتائج زراعة الأسنان
نظرة عامة
قامت الدراسة بتقييم النتائج السريرية ومعدلات النجاح لزراعة الغرسات الجناحية في إعادة تأهيل الفك العلوي الضامر الخلفي على مدى فترة متابعة لمدة عام. تلقى ما مجموعه 34 مريضًا 35 غرسة جناحية، مع تقييم جودة العظام باستخدام التصوير المقطعي المحوسب ذو الشعاع المخروطي (CBCT) قبل العملية. كانت نسبة النجاح الإجمالية 88.57%، مع نتائج مهمة تشير إلى أن جودة العظام، وخاصة عظام D3، كانت مرتبطة بمعدلات فشل أعلى (p = 0.029). كما كانت المضاعفات مثل كسور الغرسات وإصابات الأعصاب مرتبطة أيضًا بفشل الغرسات (p = 0.001). ومن الجدير بالذكر أن فقدان العظام الهامشي ظهر كمتنبئ حاسم للنجاح على المدى الطويل، مع ملاحظات لفقدان أكبر في الغرسات الفاشلة.
لم تؤثر الخصائص الديموغرافية للمرضى، بما في ذلك العمر والجنس وتاريخ التدخين وطول الغرسة، بشكل كبير على النتائج. ومع ذلك، أفاد المرضى الذين لديهم غرسات ناجحة بتحسن في الوظيفة وجودة الحياة، كما تم قياسه بواسطة ملف تأثير صحة الفم (OHIP-14). تؤكد النتائج على أهمية جودة العظام وإدارة المضاعفات في ضمان نجاح الغرسات، مع تسليط الضوء على ضرورة المراقبة الصارمة بعد العملية لتقليل مخاطر الفشل. يجب أن تهدف الأبحاث المستقبلية إلى أحجام عينات أكبر وفترات متابعة ممتدة لتحسين الممارسات السريرية وزيادة معدلات نجاح الغرسات الجناحية.
مقدمة
تتناول مقدمة هذه الورقة البحثية التحديات المرتبطة بإعادة تأهيل الفك العلوي الضامر الخلفي في طب زراعة الأسنان، ويرجع ذلك أساسًا إلى فقدان ارتفاع وحجم العظام السنخية، وغالبًا ما تتفاقم بسبب هوائية الجيوب الأنفية. يتأثر وضع الغرسات التقليدية بشكل كبير في هذه الحالات، مما يستدعي الحاجة إلى استراتيجيات بديلة تضمن الوظائف والاستقرار على المدى الطويل. إحدى الطرق الواعدة هي استخدام الغرسات الجناحية، التي تثبت في منطقة الجناح من الفك العلوي، مما يوفر دعمًا معززًا للترميمات الاصطناعية مع تجنب إجراءات زراعة العظام المعقدة.
تستفيد الغرسات الجناحية من موقعها التشريحي لتجاوز الجيب الفكي والانخراط في العظام القشرية الكثيفة، مما يسهل الاندماج العظمي الناجح ويقلل من مدة العلاج مقارنة بتكبير الجيب. كما أنها تعزز توزيعًا أكثر توازنًا للقوى العضلية، مما يزيد من عمر الترميمات وراحة المرضى. على الرغم من وجود أدبيات تشير إلى معدلات نجاح عالية للغرسات الجناحية، إلا أن الدراسات الشاملة حول نتائجها على المدى الطويل وفوائدها الموجهة نحو المرضى لا تزال نادرة. تهدف هذه الدراسة إلى سد تلك الفجوة من خلال تقييم معدلات نجاح الغرسات الجناحية والترميمات بالنسبة لعوامل سريرية وديموغرافية متنوعة، مع تقييم المضاعفات المحتملة مثل العدوى وإصابة الأعصاب. تهدف النتائج إلى تزويد الأطباء برؤى قيمة لقرارات العلاج وتعزيز فهم الجدوى طويلة الأجل للغرسات الجناحية.
الطرق
في هذه الدراسة، خضع ما مجموعه 34 مريضًا (20 ذكور و14 إناث) لوضع غرسة جناحية أحادية الجانب بواسطة جراح فم واحد لديه أكثر من عقد من الخبرة، مما أدى إلى وضع 35 غرسة. استخدمت العملية الجراحية التخدير الموضعي مع 2% ليدوكائين و1:100,000 أدرينالين، مع استخدام نظام غرسات الجناح من Nobel Biocare مع غرسات بقطر 4.2 مم وأطوال 15 مم و18 مم. تم توجيه الغرسات بشكل استراتيجي للانخراط في منطقة الجناح، وتم استخدام نظام غرسات Straumann Bone Level Tapered أيضًا لتعزيز الاندماج العظمي وتقليل خطر التهاب المحيط بالغرسة.
شملت التقنية الجراحية الوصول إلى نتوء الفك العلوي من خلال شق قمي، تلاه تسلسل حفر دقيق لتحديد موقع الغرسة. تم إنشاء عملية قطع العظام الأولية باستخدام مثقاب تجريبي بقطر 2.0 مم، تلاه توسيع متسلسل باستخدام مثاقيب بقطر 2.8 مم و3.5 مم، مع ضمان التبريد الكافي لمنع ارتفاع درجة حرارة العظام. استخدمت التحضيرات النهائية مثقاب قشري بقطر 4.2 مم، وتم تحقيق الانخراط الثنائي القشري لتعزيز الاستقرار الأولي. تم وضع الغرسات باستخدام جهاز تحكم عزم الدوران عند 35-45 N/cm، وتم تأكيد الوضع النهائي بالأشعة السينية. شملت الرعاية بعد العملية المضادات الحيوية، وإدارة الألم، وغسول الفم بالكلورهيكسيدين، وتمت إزالة الغرز بعد 8-10 أيام وتم تحميل الترميمات بعد 3-4 أشهر من وضع الغرسات.
النتائج
تكونت عينة الدراسة من 20 ذكور (58.82%) و14 إناث (41.18%). كان متوسط عمر الذكور 56.25 عامًا مع انحراف معياري قدره 6.24 عامًا، بينما كان متوسط عمر الإناث 47.4 عامًا مع انحراف معياري قدره 7.62 عامًا. تشير النتائج إلى وجود تفاوت ملحوظ في العمر، حيث كانت مجموعة الذكور أكبر قليلاً من مجموعة الإناث، كما هو موضح في الجدول 1.
المناقشة
قامت الدراسة بتقييم النتائج السريرية ومعدلات النجاح لزراعة الغرسات الجناحية في المرضى الذين يعانون من الفك العلوي الضامر الخلفي على مدى فترة متابعة لمدة عام، محققة نسبة نجاح إجمالية قدرها 88.57% (31 من أصل 35 غرسة). أشارت النتائج إلى أن جودة العظام أثرت بشكل كبير على نجاح الغرسات، حيث كانت عظام D3 مرتبطة بمعدلات فشل أعلى مقارنة بعظام D2 (p = 0.029). كما كانت المضاعفات، بما في ذلك إصابات الأعصاب وكسور الغرسات، مرتبطة بشكل كبير بالفشل (p = 0.001)، مما يبرز أهمية التخطيط الجراحي الدقيق والمراقبة بعد العملية. ومن الجدير بالذكر أن رضا المرضى، كما تم قياسه بواسطة ملف تأثير صحة الفم (OHIP-14)، كان أعلى بشكل ملحوظ لدى أولئك الذين لديهم غرسات ناجحة، مما يبرز الفوائد النفسية والوظيفية للإجراء.
من المثير للاهتمام أن عوامل مثل العمر والجنس وتاريخ التدخين وطول الغرسة لم تؤثر بشكل كبير على معدلات النجاح. تقترح الدراسة أنه على الرغم من أن التدخين غالبًا ما يرتبط بالنتائج السلبية، إلا أن هذه المجموعة من المدخنين السابقين لم تظهر اختلافات كبيرة في نجاح الغرسات (p = 0.664). تؤكد النتائج على ضرورة تقييم جودة العظام قبل العملية باستخدام التصوير المقطعي المحوسب ذو الشعاع المخروطي (CBCT) لتحسين التخطيط الجراحي والحاجة إلى الالتزام الصارم بالبروتوكولات الجراحية والرعاية بعد العملية لتحسين النتائج. يجب أن تشمل الأبحاث المستقبلية أحجام عينات أكبر وفترات متابعة ممتدة للتحقق من هذه النتائج وتحسين الممارسات السريرية.
القيود
تقدم الدراسة عدة قيود قد تؤثر على تفسير وملاءمة نتائجها. أولاً، فإن حجم العينة الصغير نسبيًا يحد من تعميم النتائج، مما يشير إلى الحاجة إلى تجارب متعددة المراكز أكبر مع فترات متابعة ممتدة للتحقق من النتائج. بالإضافة إلى ذلك، على الرغم من استخدام التصوير المقطعي المحوسب ذو الشعاع المخروطي (CBCT) لتقييم جودة العظام، يجب أن تتضمن الأبحاث المستقبلية تحليلات هيكلية دقيقة أكثر تقدمًا، مثل نمذجة العناصر المحدودة، للحصول على رؤى أعمق حول الخصائص البيوميكانيكية التي تسهم في نجاح الغرسات.
علاوة على ذلك، فإن فترة المتابعة التي تبلغ عامًا واحدًا هي قيد آخر، حيث تعالج بشكل أساسي النجاح على المدى القصير. لتأسيس استنتاجات أكثر تحديدًا بشأن بقاء الغرسات، والمضاعفات الاصطناعية، وصحة المحيط بالغرسة، فإن البيانات طويلة الأجل ضرورية. يجب أن تأخذ التحقيقات المستقبلية أيضًا في الاعتبار تأثير التغيرات في تصميم الترميمات وبروتوكولات التحميل على عمر الغرسات الجناحية، مما يعزز فهم العوامل التي تؤثر على أدائها مع مرور الوقت.
DOI: https://doi.org/10.7759/cureus.82820
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/40416251
Publication Date: 2025-04-23
Author(s): Waseem F Mirdah et al.
Primary Topic: Dental Implant Techniques and Outcomes
Overview
The study evaluated the clinical outcomes and success rates of pterygoid implants in rehabilitating the posterior atrophic maxilla over a one-year follow-up period. A total of 34 patients received 35 pterygoid implants, with preoperative cone-beam computed tomography (CBCT) assessing bone quality. The overall success rate was 88.57%, with significant findings indicating that bone quality, particularly D3 bone, was associated with higher failure rates (p = 0.029). Complications such as implant fractures and nerve injuries were also linked to implant failure (p = 0.001). Notably, marginal bone loss emerged as a critical predictor of long-term success, with higher losses observed in failed implants.
Patient demographics, including age, sex, smoking history, and implant length, did not significantly affect outcomes. However, patients with successful implants reported improved function and quality of life, as measured by the Oral Health Impact Profile (OHIP-14). The findings underscore the importance of bone quality and complication management in ensuring implant success, while highlighting the necessity for rigorous postoperative monitoring to mitigate risks of failure. Future research should aim for larger sample sizes and extended follow-up to further refine clinical practices and enhance the success rates of pterygoid implants.
Introduction
The introduction of this research paper addresses the challenges associated with rehabilitating an atrophic posterior maxilla in implant dentistry, primarily due to the loss of alveolar bone height and volume, often worsened by sinus pneumatization. Conventional implant placement is significantly impacted in these cases, prompting the need for alternative strategies that ensure long-term functionality and stability. One promising approach is the use of pterygoid implants, which anchor in the pterygoid region of the maxilla, providing enhanced support for prosthetic restorations while avoiding complex bone grafting procedures.
Pterygoid implants leverage their anatomical positioning to bypass the maxillary sinus and engage the dense cortical bone, facilitating successful osseointegration and reducing treatment duration compared to sinus augmentation. They also promote a more even distribution of occlusal forces, enhancing prosthetic longevity and patient comfort. Despite existing literature indicating high success rates for pterygoid implants, comprehensive studies on their long-term outcomes and patient-centered benefits remain scarce. This study aims to fill that gap by evaluating the success rates of pterygoid implants and prostheses in relation to various clinical and demographic factors, while also assessing potential complications such as infection and nerve damage. The findings are intended to provide clinicians with valuable insights for treatment decisions and to enhance understanding of the long-term viability of pterygoid implants.
Methods
In this study, a total of 34 patients (20 males and 14 females) underwent unilateral pterygoid implant placement by a single oral surgeon with over a decade of experience, resulting in 35 implants being placed. The surgical procedure utilized local anesthesia with 2% lignocaine and 1:100,000 adrenaline, employing the Nobel Biocare Pterygoid Implant System with implants measuring 4.2 mm in diameter and lengths of 15 mm and 18 mm. The implants were strategically angled to engage the pterygoid region, and the Straumann Bone Level Tapered Implant System was also used to enhance osseointegration and reduce peri-implantitis risk.
The surgical technique involved accessing the maxillary tuberosity through a crestal incision, followed by a meticulous drilling sequence to establish the implant site. Initial osteotomy was created with a 2.0 mm pilot drill, followed by sequential widening using 2.8 mm and 3.5 mm drills, ensuring adequate cooling to prevent bone overheating. The final preparation utilized a 4.2 mm cortical drill, and bicortical engagement was achieved to enhance primary stability. Implants were placed using a torque-controlled handpiece at 35-45 N/cm, with final positioning confirmed radiographically. Postoperative care included antibiotics, pain management, and chlorhexidine mouthwash, with sutures removed after 8-10 days and prosthetic loading occurring 3-4 months post-placement.
Results
The study sample consisted of 20 males (58.82%) and 14 females (41.18%). The mean age for males was 56.25 years with a standard deviation of 6.24 years, whereas females had a mean age of 47.4 years with a standard deviation of 7.62 years. The results indicate a notable age disparity, with the male cohort being slightly older than the female cohort, as detailed in Table 1.
Discussion
The study evaluated the clinical outcomes and success rates of pterygoid implants in patients with posterior atrophic maxilla over a one-year follow-up period, achieving an overall success rate of 88.57% (31 out of 35 implants). The findings indicated that bone quality significantly influenced implant success, with D3 bone associated with higher failure rates compared to D2 bone (p = 0.029). Complications, including nerve damage and implant fractures, were also significantly linked to failures (p = 0.001), highlighting the importance of meticulous surgical planning and postoperative monitoring. Notably, patient satisfaction, as measured by the Oral Health Impact Profile (OHIP-14), was significantly higher in those with successful implants, underscoring the psychological and functional benefits of the procedure.
Interestingly, factors such as age, sex, smoking history, and implant length did not significantly impact success rates. The study suggests that while smoking is often linked to negative outcomes, this cohort of former smokers did not exhibit significant differences in implant success (p = 0.664). The results emphasize the necessity of preoperative bone quality assessment using cone-beam computed tomography (CBCT) for better surgical planning and the need for strict adherence to surgical protocols and postoperative care to optimize outcomes. Future research should involve larger sample sizes and extended follow-up periods to further validate these findings and refine clinical practices.
Limitations
The study presents several limitations that may affect the interpretation and applicability of its findings. Firstly, the relatively small sample size restricts the generalizability of the results, indicating a need for larger multicenter trials with extended follow-up durations to validate the outcomes. Additionally, while cone beam computed tomography (CBCT) was utilized to assess bone quality, future research should incorporate more advanced microstructural analyses, such as finite element modeling, to gain deeper insights into the biomechanical properties that contribute to implant success.
Moreover, the one-year follow-up period is another limitation, as it primarily addresses short-term success. To establish more definitive conclusions regarding implant survival, prosthetic complications, and peri-implant health, long-term data are essential. Future investigations should also consider the impact of variations in prosthetic design and loading protocols on the longevity of pterygoid implants, thereby enhancing the understanding of factors influencing their performance over time.