DOI: https://doi.org/10.2196/56316
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/39106100
تاريخ النشر: 2024-05-15
المؤلف: Anne Snowdon وآخرون
الموضوع الرئيسي: أنظمة السجلات الصحية الإلكترونية
نظرة عامة
تدرس هذه الدراسة تأثير النضج الرقمي على جودة وأداء السلامة في المستشفيات الأمريكية، كاشفة أن النضج الرقمي الأعلى يرتبط بتحسين النتائج. على وجه التحديد، أظهرت المستشفيات المصنفة على أنها تتمتع بنضج رقمي متقدم (مستويات EMRAM 6 و 7) زيادة بمقدار 3.25 مرة في احتمالات تحقيق درجات سلامة أعلى من مجموعة Leapfrog مقارنة بتلك التي في مرحلة النضج المبكر (مستوى EMRAM 0). استخدمت الدراسة، التي شملت عينة من 1,026 مستشفى عبر جميع الولايات الخمسين، تحليلات الانحدار اللوجستي والخطي وTweedie لتقييم العلاقة بين النضج الرقمي ومقاييس السلامة المختلفة، مع التحكم في العوامل المربكة مثل حجم المستشفى، حالة التعليم، ونوع الملكية.
تشير النتائج إلى أن المستشفيات ذات القدرات الرقمية المتقدمة لم تتلقَ فقط درجات سلامة أفضل ولكن أيضًا أبلغت عن معدلات عدوى أقل وأحداث سلبية، إلى جانب تحسين نتائج السلامة الجراحية. وهذا يبرز أهمية النضج الرقمي في تعزيز ثقافة السلامة القوية وتحسين نتائج صحة المرضى، مما يشير إلى أن الاستثمارات في البنية التحتية الرقمية قد تكون حاسمة لتحسين أداء المستشفيات في الجودة والسلامة.
مقدمة
تناقش مقدمة ورقة البحث إمكانيات تقنيات الصحة الرقمية لتعزيز سلامة المرضى وتحسين نتائج الرعاية الصحية، متماشية مع الهدف الرباعي المتمثل في تقليل التكاليف، وتعزيز تجربة المرضى، وزيادة رضا القوى العاملة، وتحسين نتائج الجودة. على الرغم من وعد هذه التقنيات، لا تزال الأدلة التجريبية التي تدعم فعاليتها، خاصة خارج خدمات الصحة النفسية، محدودة. تسلط الورقة الضوء على الفجوات الكبيرة في فهم تأثير التحول الرقمي في الصحة على التكلفة، والرعاية العادلة، ونتائج المرضى، مما يبرز الحاجة إلى تقييمات قوية للنضج الرقمي داخل أنظمة الصحة.
تشير المقدمة أيضًا إلى أنه بينما تسارعت عملية اعتماد السجلات الطبية الإلكترونية (EMRs) بسبب مبادرات مثل قانون تكنولوجيا المعلومات الصحية للصحة الاقتصادية والسريرية (HITECH)، لا تزال الاستخدامات الفعلية لوظائف EMR المتقدمة تفتقر إلى التواجد. علاوة على ذلك، زادت جائحة COVID-19 من التركيز على التحول الرقمي، ومع ذلك، أفيد أن نتائج الجودة والسلامة في المستشفيات الأمريكية قد انخفضت منذ عام 2019، مما زاد من تفاقمها بسبب نقص القوى العاملة وزيادة الإرهاق بين المهنيين الصحيين. تهدف الدراسة إلى التحقيق تجريبيًا في العلاقة بين التقدم في النضج الرقمي ونتائج الجودة والسلامة في المستشفيات الأمريكية، مع معالجة الحاجة الملحة للأدلة لدعم الاستثمارات في مبادرات الصحة الرقمية.
الطرق
استخدمت الدراسة تصميم دراسة ملاحظة مقطعية للتحقيق في العلاقة بين النضج الرقمي ونتائج الجودة والسلامة في المستشفيات الأمريكية. استخدمت الدراسة بيانات من مجموعة Leapfrog، وهي منظمة غير ربحية وطنية تجمع وتنشر مقاييس سلامة وجودة المستشفيات. على وجه التحديد، كانت التحليلات تعتمد على مجموعة بيانات درجات سلامة المستشفيات من تقرير ربيع 2019، والذي يتضمن درجة مركبة مشتقة من مصادر بيانات عامة مختلفة، مثل مراكز خدمات Medicare و Medicaid (CMS) واستطلاع مستشفى Leapfrog. تمثل هذه الدرجة المركبة كدرجة حرفية (A إلى F) لما يقرب من 3,000 مستشفى، تعكس أدائها عبر 28 مقياس جودة وسلامة فردي.
لتحليل هذه البيانات، تم تضمين 22 من المقاييس الفردية، مع اختلافات في معدلات الاستجابة مما أدى إلى أحجام عينات مختلفة لكل مقياس. تم اختيار مجموعة بيانات 2019 بسبب اكتمالها، حيث تأثرت السنوات اللاحقة بجائحة COVID-19، التي أثرت على مشاركة المستشفيات في الاستطلاعات. تصنف نظام درجات سلامة مستشفى Leapfrog المستشفيات بناءً على نتائج سلامتها، حيث تشير درجة “A” إلى سلامة مرضى متفوقة ودرجة “F” تشير إلى نتائج دون المستوى.
النتائج
حللت الدراسة بيانات من 1,026 مستشفى، كاشفة أن 15.8% فقط (n=162) حققت نضجًا رقميًا متقدمًا، مصنفة كمستويات EMRAM 6 أو 7، بينما كانت الغالبية (84.2%، n=864) في مستوى EMRAM 0. كانت العينة تتكون بشكل أساسي من مستشفيات غير تعليمية (53.7%، n=551) وكانت في الغالب حضرية (57.8%، n=593). من الجدير بالذكر أن المستشفيات ذات النضج الرقمي المتقدم أظهرت احتمالات أعلى بشكل ملحوظ لتحقيق درجات سلامة أفضل من مجموعة Leapfrog، مع نسبة احتمالات (OR) تبلغ 3.25 (95% CI: 2.33-4.55). أظهرت المستشفيات غير التعليمية احتمالات أفضل مقارنة بالمستشفيات التعليمية، بينما كانت المستشفيات الحكومية لديها احتمالات أقل من نظيراتها غير الربحية والتجارية.
علاوة على ذلك، كان النضج الرقمي المتقدم مرتبطًا بتحسين الدرجات في مؤشرات السلامة المختلفة، بما في ذلك زيادة بمقدار 3.45 مرة في احتمالات تحقيق درجات كاملة في ثقافة هياكل القيادة والأنظمة (SP1) وزيادة بمقدار 3.54 مرة لقوى العمل التمريضية (SP9). كما أظهرت المستشفيات ذات النضج الرقمي ارتباطات ذات دلالة إحصائية مع انخفاض معدلات الأحداث السلبية لسلامة المرضى، مثل قرحات الضغط وحالات انهيار الرئة. على وجه التحديد، كانت هذه المستشفيات لديها معدل أقل بنسبة 21% من عدوى مجرى الدم المرتبطة بالخط المركزي (CLABSI)، حيث أظهرت المستشفيات الكبيرة وغير الربحية أيضًا معدلات أقل من CLABSI مقارنة بالمستشفيات الصغيرة والحكومية أو التجارية، على التوالي. بينما كانت المستشفيات المتقدمة رقميًا لديها معدلات أقل من المكورات العنقودية الذهبية المقاومة للميثيسيلين (MRSA)، وعدوى C. difficile، وعدوى مواقع الجراحة (SSI)، لم تكن هذه الاختلافات ذات دلالة إحصائية.
المناقشة
تسلط قسم المناقشة في ورقة البحث هذه الضوء على العلاقة المهمة بين النضج الرقمي ونتائج الجودة والسلامة في المستشفيات الأمريكية. وجدت الدراسة، التي حللت بيانات من 1,026 مستشفى، أن 16% فقط حققت نضجًا رقميًا متقدمًا (مستويات EMRAM 6 أو 7)، بينما بقيت الغالبية (84%) في مستوى نضج غير متطور (مستوى EMRAM 0). تؤكد هذه الفجوة التحديات التي تواجهها المستشفيات في اعتماد تقنيات السجلات الطبية الإلكترونية المتقدمة (EMR)، على الرغم من دفع قانون HITECH للاستخدام الفعال للسجلات الطبية الإلكترونية. كان النضج الرقمي المتقدم مرتبطًا بتحسين القيادة في السلامة، ونتائج أفضل للمرضى، وتعزيز تحريك البيانات، وهي أمور حيوية لتتبع مقاييس الجودة والسلامة.
تشير النتائج إلى أن المستشفيات ذات النضج الرقمي المتقدم يمكن أن تدمج بفعالية البيانات من مصادر مختلفة، وتلقائيًا تتبع المرضى، وتشارك المرضى في إدارة صحتهم. في المقابل، تكافح المستشفيات غير المتطورة مع أنظمة المعلومات المجزأة، مما يحد من قدرتها على مراقبة نتائج الجودة والسلامة. تفترض الدراسة أن قيود الموارد، والتحديات المتعلقة بالجائحة، وبيئة الرعاية الصحية التنافسية قد تعيق المستشفيات من تعزيز نضجها الرقمي. وتؤكد على الحاجة إلى استثمارات استراتيجية في البنية التحتية الرقمية والقيادة التي تعطي الأولوية للسلامة والجودة لتعزيز أداء المستشفيات. بشكل عام، تدعو الأبحاث إلى مبادرات سياسية تدعم تقدم النضج الرقمي كوسيلة لتحسين جودة الرعاية الصحية والسلامة، خاصة في سياق نقص القوى العاملة المستمر وتطور تكنولوجيا الرعاية الصحية.
القيود
تقدم الدراسة عدة قيود قد تؤثر على تعميم نتائجها. أولاً، كان إطار العينة مقصورًا على المستشفيات التي أكملت تقييم EMRAM واستطلاع Leapfrog في عام 2019، مما قد يستبعد مجموعة أوسع من المرافق الصحية التي لم تشارك في هذه التقييمات. قد يؤدي هذا القيد إلى إدخال تحيز في النتائج، حيث قد لا تمثل المستشفيات المدرجة السكان العام للمستشفيات.
بالإضافة إلى ذلك، اعتمد التحليل على مؤشرات سلامة المرضى (PSIs) ومقاييس النضج الرقمي، التي تم اشتقاقها من مجموعات بيانات ومنهجيات محددة. على سبيل المثال، تم حساب PSIs، مثل معدل قرحات الضغط ومعدل الفشل التنفسي بعد الجراحة، بناءً على مطالبات Medicare Fee-for-Service، والتي قد لا تلتقط الطيف الكامل للأحداث السلبية لسلامة المرضى عبر أنظمة الرعاية الصحية المختلفة. وبالتالي، يجب تفسير النتائج المتعلقة بالعلاقة بين النضج الرقمي وممارسات السلامة، المبلغ عنها كنسب احتمالات مع فترات ثقة، بحذر، حيث قد لا تعكس تمامًا تعقيدات سلامة المستشفيات ودمج الصحة الرقمية.
DOI: https://doi.org/10.2196/56316
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/39106100
Publication Date: 2024-05-15
Author(s): Anne Snowdon et al.
Primary Topic: Electronic Health Records Systems
Overview
This study investigates the impact of digital maturity on quality and safety performance in US hospitals, revealing that higher digital maturity correlates with improved outcomes. Specifically, hospitals classified as having advanced digital maturity (EMRAM levels 6 and 7) demonstrated a 3.25-fold increase in the odds of achieving higher safety grades from The Leapfrog Group compared to those at early-stage maturity (EMRAM level 0). The research, which included a sample of 1,026 hospitals across all 50 states, utilized logistic, linear, and Tweedie regression analyses to assess the relationship between digital maturity and various safety metrics, controlling for confounding factors such as hospital size, teaching status, and ownership type.
The findings indicate that hospitals with advanced digital capabilities not only received better safety grades but also reported lower infection rates and adverse events, alongside enhanced surgical safety outcomes. This underscores the importance of digital maturity in fostering a robust safety culture and improving patient health outcomes, suggesting that investments in digital infrastructure could be pivotal for enhancing hospital performance in quality and safety.
Introduction
The introduction of the research paper discusses the potential of digital health technologies to enhance patient safety and improve healthcare outcomes, aligning with the quadruple aim of reducing costs, enhancing patient experience, increasing workforce satisfaction, and improving quality outcomes. Despite the promise of these technologies, empirical evidence supporting their effectiveness, particularly outside mental health services, remains limited. The paper highlights significant gaps in understanding the impact of digital health transformation on cost, equitable care, and patient-centered outcomes, emphasizing the need for robust assessments of digital maturity within health systems.
The introduction also notes that while the adoption of electronic medical records (EMRs) has accelerated due to initiatives like the Health Information Technology for Economic and Clinical Health (HITECH) Act, the actual utilization of advanced EMR functionalities is still lacking. Furthermore, the COVID-19 pandemic has intensified the focus on digital transformation, yet quality and safety outcomes in U.S. hospitals have reportedly declined since 2019, exacerbated by workforce shortages and increased burnout among healthcare professionals. The research aims to empirically investigate the relationship between advancements in digital maturity and quality and safety outcomes in U.S. hospitals, addressing the critical need for evidence to support investments in digital health initiatives.
Methods
The research employed a cross-sectional observational study design to investigate the relationship between digital maturity and quality and safety outcomes in U.S. hospitals. The study utilized data from The Leapfrog Group, a national non-profit organization that compiles and publishes hospital safety and quality metrics. Specifically, the analysis was based on the Hospital Safety Grades data set from the spring 2019 report, which includes a composite score derived from various publicly available data sources, such as the Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) and the Leapfrog Hospital Survey. This composite score is represented as a letter grade (A through F) for nearly 3,000 hospitals, reflecting their performance across 28 individual quality and safety measures.
For this analysis, 22 of the individual measures were included, with variations in response rates leading to differing sample sizes for each measure. The 2019 dataset was chosen due to its completeness, as subsequent years were affected by the COVID-19 pandemic, which impacted hospital participation in the surveys. The Leapfrog Hospital Safety Grade system categorizes hospitals based on their safety outcomes, with an “A” grade indicating superior patient safety and an “F” grade denoting subpar outcomes.
Results
The study analyzed data from 1,026 hospitals, revealing that only 15.8% (n=162) achieved advanced digital maturity, classified as EMRAM levels 6 or 7, while the majority (84.2%, n=864) were at EMRAM level 0. The sample comprised predominantly non-teaching hospitals (53.7%, n=551) and was largely urban (57.8%, n=593). Notably, hospitals with advanced digital maturity demonstrated significantly higher odds of achieving better Leapfrog Group’s Hospital Safety Grades, with an odds ratio (OR) of 3.25 (95% CI: 2.33-4.55). Non-teaching hospitals exhibited better odds compared to teaching hospitals, while government hospitals had lower odds than non-profit and proprietary counterparts.
Furthermore, advanced digital maturity was associated with improved scores in various safety indicators, including a 3.45-fold increase in the odds of achieving full scores on Culture of Leadership Structures and Systems (SP1) and a 3.54-fold increase for nursing workforce (SP9). Digitally mature hospitals also showed statistically significant associations with reduced rates of adverse patient safety events, such as pressure ulcers and episodes of collapsed lung. Specifically, these hospitals had an average 21% lower rate of central line-associated bloodstream infections (CLABSI), with large and non-profit hospitals also exhibiting lower rates of CLABSI compared to smaller and government or proprietary hospitals, respectively. While digitally advanced hospitals had lower rates of methicillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA), C. difficile infections, and surgical site infections (SSI), these differences were not statistically significant.
Discussion
The discussion section of this research paper highlights the significant relationship between digital maturity and quality and safety outcomes in U.S. hospitals. The study, which analyzed data from 1,026 hospitals, found that only 16% achieved advanced digital maturity (EMRAM levels 6 or 7), while the majority (84%) remained at underdeveloped maturity (EMRAM level 0). This disparity underscores the challenges faced by hospitals in adopting advanced electronic medical record (EMR) technologies, despite the HITECH Act’s push for meaningful use of EMRs. Advanced digital maturity was associated with improved safety leadership, better patient outcomes, and enhanced data mobilization, which are critical for tracking quality and safety metrics.
The findings suggest that hospitals with advanced digital maturity can effectively integrate data from various sources, automate patient tracking, and engage patients in their health management. In contrast, underdeveloped hospitals struggle with fragmented information systems, limiting their ability to monitor quality and safety outcomes. The study posits that resource constraints, pandemic-related challenges, and a competitive healthcare environment may hinder hospitals from advancing their digital maturity. It emphasizes the need for strategic investments in digital infrastructure and leadership that prioritizes safety and quality to enhance hospital performance. Overall, the research advocates for policy initiatives that support the advancement of digital maturity as a means to improve healthcare quality and safety, particularly in the context of ongoing workforce shortages and the evolving landscape of healthcare technology.
Limitations
The study presents several limitations that may affect the generalizability of its findings. Firstly, the sampling frame was restricted to hospitals that had completed the EMRAM assessment and Leapfrog survey in 2019, potentially excluding a broader range of healthcare facilities that did not participate in these evaluations. This limitation may introduce bias in the results, as the included hospitals may not represent the overall population of hospitals.
Additionally, the analysis relied on various patient safety indicators (PSIs) and measures of digital maturity, which were derived from specific datasets and methodologies. For instance, the PSIs, such as the pressure ulcer rate and postoperative respiratory failure rate, were calculated based on Medicare Fee-for-Service claims, which may not capture the full spectrum of patient safety events across different healthcare systems. Consequently, the findings regarding the association between digital maturity and safety practices, reported as odds ratios with confidence intervals, should be interpreted with caution, as they may not fully reflect the complexities of hospital safety and digital health integration.