DOI: https://doi.org/10.1007/s11096-025-02072-1
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41543789
تاريخ النشر: 2026-01-16
المؤلف: Audrey Purcell وآخرون
الموضوع الرئيسي: تشخيص وإدارة الانصمام الخثاري الوريدي
نظرة عامة
تتناول ورقة البحث القضية الحرجة لتخثر الأوردة (VTE) كأحد الأسباب الرئيسية للوفيات القابلة للتجنب في المرضى المقيمين في المستشفيات، وخاصة أولئك الذين يعانون من أمراض نفسية. على الرغم من الاعتراف بزيادة خطر VTE في هذه الفئة، إلا أنه لا توجد إرشادات قائمة على الأدلة للوقاية من التخثر. هدفت الدراسة إلى تطوير مثل هذه الإرشادات باستخدام إطار عمل تقييم التوصيات، والتقييم، والتطوير، والتقييم (GRADE)، بمشاركة لجنة دولية متنوعة من الخبراء من مجالات مختلفة تتعلق بالطب النفسي وعلم الدم.
وضعت اللجنة ثلاث توصيات رئيسية بناءً على تقييماتها: (1) توصية قوية ضد استخدام الوقاية الدوائية عن طريق الحقن للمرضى ذوي المخاطر المنخفضة (مدعومة بأدلة متوسطة اليقين)؛ (2) توصية مشروطة لاستخدامها في المرضى ذوي المخاطر العالية (مدعومة بأدلة منخفضة اليقين)؛ و(3) توصية قوية ضد استخدام الجوارب الضاغطة المتدرجة في المرضى ذوي المخاطر العالية الذين لديهم موانع لاستخدام الوقاية الدوائية (أيضًا بناءً على أدلة منخفضة اليقين). تمثل هذه التوصيات المستندة إلى GRADE واحدة من أولى الإرشادات الشاملة للوقاية من التخثر في بيئات المرضى النفسيين، مما يبرز الحاجة إلى تقييم المخاطر الفردية واستراتيجيات وقائية مصممة خصيصًا.
مقدمة
يُعترف بتخثر الأوردة (VTE) كأكثر الأمراض الوعائية انتشارًا عالميًا، حيث تبلغ نسبة حدوثه السنوية حوالي 1 لكل 1000 بين البالغين في منتصف العمر، وتصل إلى ما يقرب من 10 لكل 1000 في الأفراد الذين تزيد أعمارهم عن 75 عامًا. تحدث نسبة كبيرة من أحداث VTE—حتى 60%—خلال أو في غضون 90 يومًا بعد دخول المستشفى، مما يضع التخثر المكتسب في المستشفى كأحد الأسباب الرئيسية للوفيات القابلة للتجنب في البيئات الطبية. يتأثر خطر VTE في البالغين المقيمين في المستشفيات بعوامل مثل عدم الحركة، الالتهاب، إصابة الأوعية الدموية، وزيادة قابلية التخثر، والتي تتواجد بشكل شائع في سياقات طبية وجراحية مختلفة.
يمثل المرضى النفسيون المقيمون في المستشفى مجموعة متنوعة ضمن هذا الطيف من المخاطر، وغالبًا ما يظهرون خطرًا أساسيًا منخفضًا لـ VTE؛ ومع ذلك، يمكن أن ترفع بعض العوامل من ملف مخاطرهم. تشمل هذه العوامل انخفاض الحركة بشكل كبير بسبب المرض أو العلاج، واستخدام أدوية مضادة للذهان مرتبطة بزيادة خطر التخثر، والعمر المتقدم، خاصة في المرضى الذين يعانون من الخرف. يتطلب تفاعل هذه العوامل النفسية الخاصة مع عناصر خطر VTE التقليدية نهجًا مخصصًا لتقييم المخاطر لهذه الفئة. الأدلة الحالية بشأن خطر VTE الأساسي في المرضى النفسيين المقيمين في المستشفى محدودة ومنخفضة اليقين، مع معدلات ملحوظة تتراوح من 0.2% إلى 3.5%، وحتى 12.5% لأولئك الأكثر عرضة للخطر. على الرغم من وجود إرشادات للمرضى الطبيين والجراحيين المقيمين في المستشفى، إلا أنه يوجد غياب ملحوظ للتوصيات القائمة على الأدلة للوقاية من VTE في البالغين الذين تم إدخالهم إلى المستشفى بسبب حالات نفسية.
النتائج
تقدم نتائج الدراسة ثلاث توصيات رئيسية بشأن الوقاية من تخثر الأوردة (VTE) في البالغين المقيمين في المستشفى بسبب الأمراض النفسية، مصنفة حسب خطر VTE.
**التوصية رقم 1** تنصح بعدم استخدام الوقاية الدوائية عن طريق الحقن في المرضى ذوي المخاطر المنخفضة، مدعومة بأدلة متوسطة اليقين تشير إلى تأثير ضئيل على تخثر الأوردة العميقة القريبة والبعيدة والوفيات من جميع الأسباب. تبرر عدم وجود فائدة متوقعة توصية قوية ضد هذا التدخل.
**التوصية رقم 2** تقترح استخدام الوقاية الدوائية عن طريق الحقن للمرضى ذوي المخاطر العالية، بناءً على أدلة منخفضة اليقين تظهر تخفيضات محتملة في تخثر الأوردة العميقة القريبة وربما البعيدة، مع الإشارة إلى تأثير ضئيل أو عدم تأثير على الوفيات من جميع الأسباب. أدت التباينات في ملفات المخاطر الفردية والمخاطر المحتملة للنزيف إلى توصية مشروطة لصالح العلاج.
**التوصية رقم 3** توصي بشدة بعدم استخدام الجوارب الضاغطة المتدرجة (GCS) في المرضى ذوي المخاطر العالية حيث تكون الوقاية الدوائية موانع، حيث تشير الأدلة إلى تأثيرات ضئيلة على تخثر الأوردة العميقة والأحداث السلبية المحتملة. أكدت اللجنة على أهمية الوعي والتدابير الوقائية لـ VTE في البيئات النفسية، بما في ذلك الترطيب والتحرك المبكر، مع مراعاة عوامل المرضى الفردية عند بدء الوقاية.
المناقشة
تحدد قسم المناقشة في هذه الإرشادات تطوير توصيات قائمة على الأدلة للوقاية من تخثر الأوردة (VTE) في البالغين المقيمين في المستشفى بسبب الأمراض النفسية. تلتزم الإرشادات بمعايير معهد الطب للإرشادات الموثوقة وتركز على البالغين الذين تتراوح أعمارهم بين 18 عامًا وما فوق، مع معالجة الوقاية الدوائية باستخدام الهيبارين منخفض الوزن الجزيئي (LMWH) أو الفوندابارينوكس، والوقاية الميكانيكية باستخدام الجوارب الضاغطة المتدرجة (GCS). تم تطوير الإرشادات من قبل لجنة متنوعة ومتعددة التخصصات، مما يضمن نهجًا شاملاً يدمج الخبرة السريرية ووجهات نظر المرضى.
أعطت اللجنة الأولوية لسؤالين سريريين بشأن استخدام LMWH أو الفوندابارينوكس للوقاية من VTE ودور GCS في المرضى ذوي المخاطر العالية حيث تكون الخيارات الدوائية موانع. تم جمع الأدلة من خلال بحث موسع في الأدبيات، واستخدمت اللجنة نهج GRADE لتقييم يقين الأدلة وصياغة التوصيات. من الجدير بالذكر أن الإرشادات تعترف بالقيود في الأدلة المتاحة، وخاصة نقص أدوات تقييم خطر VTE المعتمدة للمرضى النفسيين والاعتماد على الأدلة غير المباشرة من فئات سكانية أخرى. تؤكد اللجنة على الحاجة إلى تقييمات مخاطر فردية وتبرز عدة أولويات للبحث المستقبلي، بما في ذلك تطوير نماذج تقييم خطر محددة وأدلة موثوقة بشأن تأثيرات العلاج في فئات المرضى النفسيين المقيمين في المستشفى. في النهاية، تهدف الإرشادات إلى تعزيز إدارة خطر VTE في هذه الفئة الضعيفة من المرضى مع معالجة الفجوات الموجودة في الأدبيات.
DOI: https://doi.org/10.1007/s11096-025-02072-1
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41543789
Publication Date: 2026-01-16
Author(s): Audrey Purcell et al.
Primary Topic: Venous Thromboembolism Diagnosis and Management
Overview
The research paper addresses the critical issue of venous thromboembolism (VTE) as a leading cause of preventable deaths in hospitalized patients, particularly those with psychiatric illnesses. Despite the recognized increased risk of VTE in this population, there is a lack of evidence-based guidelines for thromboprophylaxis. The study aimed to develop such guidelines using the Grading of Recommendations, Assessment, Development and Evaluation (GRADE) framework, involving a diverse international panel of experts from various fields related to psychiatry and hematology.
The panel formulated three key recommendations based on their assessments: (1) a strong recommendation against the use of parenteral pharmacological prophylaxis for low-risk patients (supported by moderate-certainty evidence); (2) a conditional recommendation for its use in high-risk patients (supported by low-certainty evidence); and (3) a strong recommendation against the use of graduated compression stockings in high-risk patients with contraindications to pharmacological prophylaxis (also based on low-certainty evidence). These GRADE-based recommendations represent one of the first comprehensive guidelines for thromboprophylaxis in psychiatric in-patient settings, emphasizing the need for individualized risk assessment and tailored prophylactic strategies.
Introduction
Venous thromboembolism (VTE) is recognized as the third most prevalent vascular disease globally, with an annual incidence of approximately 1 per 1000 among middle-aged adults, escalating to nearly 10 per 1000 in individuals over 75 years of age. A significant proportion of VTE events—up to 60%—occur during or within 90 days post-hospitalization, positioning hospital-acquired thrombosis as a leading cause of preventable deaths in medical settings. The risk of VTE in hospitalized adults is influenced by factors such as immobility, inflammation, vascular injury, and hypercoagulability, which are prevalent in various medical and surgical contexts.
Psychiatric in-patients represent a diverse group within this risk spectrum, often exhibiting a low baseline risk for VTE; however, certain factors can elevate their risk profile. These include severely reduced mobility due to illness or treatment, the use of specific antipsychotic medications linked to increased thrombotic risk, and advanced age, particularly in patients with dementia. The interplay of these psychiatric-specific factors with traditional VTE risk elements necessitates a customized risk assessment approach for this population. Current evidence regarding baseline VTE risk in psychiatric in-patients is limited and of low certainty, with observed rates ranging from 0.2% to 3.5%, and up to 12.5% for those at higher risk. Despite existing guidelines for medical and surgical in-patients, there is a notable absence of evidence-based recommendations for VTE prophylaxis in adults hospitalized due to psychiatric conditions.
Results
The results of the study present three key recommendations regarding venous thromboembolism (VTE) prophylaxis in adults hospitalized with psychiatric illness, stratified by VTE risk.
**Recommendation #1** advises against the use of prophylactic parenteral anticoagulation in low-risk patients, supported by moderate-certainty evidence indicating minimal impact on symptomatic proximal and distal deep vein thrombosis (DVT) and all-cause mortality. The anticipated lack of benefit justifies a strong recommendation against this intervention.
**Recommendation #2** suggests prophylactic parenteral anticoagulation for high-risk patients, based on low-certainty evidence showing potential reductions in symptomatic proximal DVT and possibly distal DVT, while indicating little or no effect on all-cause mortality. The variability in individual risk profiles and potential bleeding risks led to a conditional recommendation in favor of therapy.
**Recommendation #3** strongly recommends against the use of graduated compression stockings (GCS) in high-risk patients where pharmacological prophylaxis is contraindicated, as evidence suggests negligible effects on DVT and possible adverse events. The panel emphasized the importance of awareness and preventive measures for VTE in psychiatric settings, including hydration and early mobilization, while considering individual patient factors when initiating prophylaxis.
Discussion
The discussion section of this guideline outlines the development of evidence-based recommendations for venous thromboembolism (VTE) prophylaxis in adults hospitalized with psychiatric illness. The guideline adheres to the Institute of Medicine’s standards for trustworthy guidance and focuses on adults aged 18 and older, specifically addressing parenteral prophylaxis with low molecular weight heparin (LMWH) or fondaparinux, and mechanical prophylaxis using graduated compression stockings (GCS). The guideline was developed by a diverse, multidisciplinary panel, ensuring a comprehensive approach that incorporates clinical expertise and patient perspectives.
The panel prioritized two clinical questions regarding the use of LMWH or fondaparinux for VTE prophylaxis and the role of GCS in high-risk patients where pharmacological options are contraindicated. Evidence was gathered through extensive literature searches, and the panel utilized the GRADE approach to assess the certainty of evidence and formulate recommendations. Notably, the guideline acknowledges limitations in the available evidence, particularly the lack of validated VTE risk assessment tools for psychiatric patients and the reliance on indirect evidence from other populations. The panel emphasizes the need for individualized risk assessments and highlights several priorities for future research, including the development of specific risk assessment models and credible evidence regarding treatment effects in psychiatric in-patient populations. Ultimately, the guideline aims to enhance VTE risk management in this vulnerable patient group while addressing existing gaps in the literature.