DOI: https://doi.org/10.1093/bmb/ldae002
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38342988
تاريخ النشر: 2024-02-10
المؤلف: Úna Geary وآخرون
الموضوع الرئيسي: قضايا القوى العاملة في الصحة العالمية
نظرة عامة
تواجه الخدمة الصحية الوطنية (NHS) في إنجلترا حالياً أزمة كبيرة في القوى العاملة، مما دفع إلى تقديم خطة طويلة الأجل للقوى العاملة (LTWP) تهدف إلى إصلاح وتوسيع التعليم والتدريب الطبي المحلي. على الرغم من مقترحاتها الطموحة، ظهرت مخاوف بشأن جدوى خطة LTWP، خاصة فيما يتعلق بتنفيذها.
في سبتمبر 2023، تم إجراء تمرين تعاوني بمشاركة أكثر من 60 جهة معنية من التعليم والتدريب الطبي في المملكة المتحدة استخدم نظرية الأنظمة لتحديد المخاطر المحتملة المرتبطة بخطة LTWP. وقد اتفق المشاركون على ضرورة زيادة عدد الأطباء “المحليين”؛ ومع ذلك، تم تسليط الضوء على الفجوات الحرجة في الخطة. تشمل هذه الفجوات التركيز غير الكافي على التدريب بعد التخرج، ونقص التركيز على الحاجة إلى المزيد من المعلمين والاستثمار الرأسمالي، والقدرة المحتملة غير الكافية على التوظيف السريري، خاصة في الرعاية الأولية.
بالإضافة إلى ذلك، لا يزال نموذج التدريب الطبي المقترح مثار جدل، حيث لم يحصل على موافقة المجلس الطبي العام حتى الآن. أعرب المشاركون عن عدم اليقين بشأن المستفيدين من هذا النموذج، مما أثار تساؤلات حول قيمته الإجمالية بخلاف المتدربين أنفسهم. وهذا يبرز الحاجة إلى مزيد من التوضيح وتطوير خطة LTWP لضمان أنها تعالج بفعالية التحديات المتعلقة بالقوى العاملة التي تواجه NHS.
مقدمة
في المقدمة الخاصة بخطة القوى العاملة طويلة الأجل (LTWP) للخدمة الصحية الوطنية الإنجليزية (NHS)، أكدت المديرة التنفيذية أماندا بريتشارد على أهميتها كلحظة محورية في تاريخ NHS الذي يمتد لـ 75 عاماً، حيث تمثل الطلب الحكومي الأول على استراتيجية شاملة للقوى العاملة. تهدف خطة LTWP إلى معالجة الحاجة الملحة لنمو مستدام في القوى العاملة الصحية من خلال إعطاء الأولوية للتدريب المحلي على التوظيف الدولي، الذي تم انتقاده لطبيعته الاستغلالية ومساهمته في هجرة العقول من البلدان ذات الدخل المنخفض. من بين مقترحاتها الطموحة، تسعى خطة LTWP إلى مضاعفة عدد الأطباء الجدد إلى 15,000 بحلول 2031-32 من خلال توسيع كليات الطب الحالية، وإنشاء كليات جديدة، وتقديم مسار تدريب مهني في الطب، يهدف إلى زيادة المشاركة من الفئات غير الممثلة.
لتقييم جدوى هذه المقترحات، اجتمع مجلس كليات الطب مع الجهات المعنية الرئيسية في سبتمبر 2023 للانخراط في تمرين تحليل الأنظمة. تعترف هذه المقاربة، المستندة إلى نظرية الأنظمة اللينة، بتعقيد أنظمة الرعاية الصحية، التي تتميز بعدم الخطية والخصائص الناشئة التي لا يمكن فهمها من خلال الأساليب الاختزالية. سلط التحليل الضوء على ضرورة وجود أنظمة فرعية متعددة مترابطة، مثل تطوير المناهج، والتوظيف السريري، وضمان الجودة، والتي تشمل مختلف الفاعلين بما في ذلك المنظمين وأصحاب العمل. تهدف النتائج من هذا التمرين إلى إبلاغ التنفيذ العملي لمقترحات خطة LTWP، مما يضمن أن تدريب الأطباء المستقبلي يتم دمجه بفعالية ضمن النظام الصحي الأوسع.
الطرق
في هذا القسم، يصف المؤلفون المنهجية المستخدمة خلال ورشة عمل نظمها مجلس كليات الطب في المملكة المتحدة في 18 سبتمبر 2023، والتي تهدف إلى مناقشة تنفيذ خطة القوى العاملة طويلة الأجل (LTWP) للتعليم والتدريب الطبي. اجتمعت الورشة مع أكثر من 60 جهة معنية من مختلف القطاعات، بما في ذلك NHS إنجلترا، ووزارة الصحة والرعاية الاجتماعية، والعديد من كليات الطب، لمعالجة الأسئلة الرئيسية المتعلقة بتنفيذ خطة القوى العاملة. تم تقديم المشاركين إلى نظرية الأنظمة واستخدموا الذاكرة المساعدة “CATWOE” لتأطير مناقشاتهم، مع التركيز على العملاء (المستفيدين)، والفاعلين (المنفذين)، والمالكين (صناع القرار)، مع مراعاة القيود البيئية التي تؤثر على التغييرات المقترحة.
كشفت المناقشات عن فجوات كبيرة ووجهات نظر مختلفة حول القضايا الحرجة المتعلقة بخطة LTWP، خاصة فيما يتعلق بالأنظمة الفرعية المترابطة اللازمة لتوسيع التعليم الطبي، مثل تطوير المناهج والتوظيف السريري. بعد الورشة، تم إجراء تحليل موضوعي للبيانات النوعية التي جمعها كتبة معينون باستخدام نهج استقرائي ودلالي. كان الهدف من هذا التحليل هو تحديد الموضوعات بناءً على المحتوى الصريح لمناقشات المشاركين، بدلاً من الاعتماد على المفاهيم الموجودة مسبقاً، مما يوفر رؤى حول المعاني السطحية لمساهماتهم.
النتائج
في قسم النتائج، تسلط الأبحاث الضوء على نقص كبير في مقترحات تطوير القوى العاملة الطبية. تشمل الفجوات الرئيسية عدم كفاية النظر في فرص التدريب بعد التخرج، ونقص التركيز على الحاجة إلى معلمين إضافيين واستثمار رأسمالي، ومخاطر مختلفة مرتبطة بتنفيذ الخطة المقترحة. من الجدير بالذكر أن هذه المخاطر تشمل القدرة غير الكافية على التوظيف السريري، وعدم اليقين في عملية تقديم العروض لمناصب كليات الطب الجديدة، والمخاوف بشأن التنفيذ العملي لنظام التدريب المهني الطبي المقترح. علاوة على ذلك، تم الإشارة أيضاً إلى الآثار السلبية المحتملة على الطلاب الناجمة عن برنامج درجة الطب المكثف والمختصر.
يكشف التحليل عن غياب مقلق لفهم شامل لمتطلبات القوى العاملة الطبية المستقبلية، وهو أمر حاسم لتطوير أنظمة فعالة لدعمها. يختتم القسم بالإشارة إلى أنه سيتم إجراء فحص مفصل لكل فجوة ومخاطر محددة، مما يبرز الحاجة إلى تقييم شامل لمعالجة هذه القضايا بفعالية.
المناقشة
تسلط قسم المناقشة في ورقة البحث الضوء على التحديات والمخاطر الكبيرة المرتبطة بتنفيذ خطة القوى العاملة طويلة الأجل (LTWP) للتعليم الطبي في المملكة المتحدة. تشمل المخاوف الرئيسية عدم كفاية النظر في الطلب على المعلمين والاستثمار الرأسمالي، حيث أن مضاعفة الأماكن في كليات الطب المقترحة تتطلب موارد وبنية تحتية كبيرة، خاصة في ضوء النقص الحالي في الأكاديميين السريريين وعمال البناء. يتم التأكيد على دور مجالس الرعاية المتكاملة (ICBs) في إدارة التوظيف السريري، ومع ذلك، هناك شكوك حول قدرتها وأولوياتها في هذه المسؤولية. علاوة على ذلك، تم الإشارة إلى عدم الكفاءة المحتملة لعملية تقديم العروض التنافسية لمناصب كليات الطب الجديدة، مما يدعو إلى نهج تعاوني بين كليات الطب ومقدمي التوظيف.
بالإضافة إلى ذلك، تثير الورقة القلق بشأن الآثار المترتبة على تقصير برنامج درجة الطب إلى أربع سنوات على معدلات تسرب الطلاب والضغوط المالية، خاصة بالنسبة للطلاب المحرومين. تم تحديد نقص الانتباه إلى التدريب بعد التخرج والاحتفاظ بالأطباء المؤهلين كإغفال حرج، مع وجود أدلة تشير إلى أن جزءاً كبيراً من طلاب الطب قد يغادرون NHS بعد التأهيل. كما تم فحص نظام التدريب المهني الطبي المثير للجدل بسبب قدرته على تفاقم عدم المساواة الهيكلية في التدريب الطبي. بشكل عام، يدعو المؤلفون إلى جهد منسق بين الجهات المعنية لمعالجة هذه الفجوات، مع التأكيد على الحاجة إلى تحليل اقتصادي شامل، وتخطيط استراتيجي للتدريب بعد التخرج، وتقييم دقيق لتأثيرات خطة LTWP على القوى العاملة في NHS على المدى الطويل.
DOI: https://doi.org/10.1093/bmb/ldae002
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38342988
Publication Date: 2024-02-10
Author(s): Úna Geary et al.
Primary Topic: Global Health Workforce Issues
Overview
The National Health Service (NHS) in England is currently grappling with a significant workforce crisis, prompting the introduction of a Long Term Workforce Plan (LTWP) aimed at reforming and expanding domestic medical education and training. Despite its ambitious proposals, concerns regarding the feasibility of the LTWP have emerged, particularly in relation to its implementation.
In September 2023, a collaborative exercise involving over 60 stakeholders from UK medical education and training utilized systems theory to identify potential risks associated with the LTWP. A consensus emerged on the necessity for an increased number of ‘home grown’ doctors; however, critical gaps in the plan were highlighted. These include insufficient focus on postgraduate training, a lack of emphasis on the need for more educators and capital investment, and the potential inadequacy of clinical placement capacity, especially in primary care.
Additionally, the proposed medical apprenticeship model remains contentious, with no approval from the General Medical Council as of yet. Participants expressed uncertainty regarding the beneficiaries of this model, raising questions about its overall value beyond the apprentices themselves. This highlights the need for further clarification and development of the LTWP to ensure it effectively addresses the workforce challenges facing the NHS.
Introduction
In the foreword to the Long Term Workforce Plan (LTWP) for the English National Health Service (NHS), Chief Executive Amanda Pritchard emphasized its significance as a pivotal moment in the NHS’s 75-year history, marking the first government request for a comprehensive workforce strategy. The LTWP aims to address the urgent need for a sustainable growth of the health workforce by prioritizing domestic training over international recruitment, which has been criticized for its exploitative nature and contribution to brain drain from lower-income countries. Among its ambitious proposals, the LTWP seeks to double the number of new doctors to 15,000 by 2031-32 through the expansion of existing medical schools, the establishment of new ones, and the introduction of an apprenticeship pathway into medicine, aimed at increasing participation from under-represented groups.
To assess the feasibility of these proposals, the Medical Schools Council convened key stakeholders in September 2023 to engage in a systems analysis exercise. This approach, grounded in soft systems theory, recognizes the complexity of healthcare systems, which are characterized by nonlinearity and emergent properties that cannot be understood through reductionist methods. The analysis highlighted the necessity of multiple interdependent sub-systems, such as curriculum development, clinical placements, and quality assurance, all of which involve various actors including regulators and employers. The findings from this exercise are intended to inform the practical implementation of the LTWP’s proposals, ensuring that the training of future doctors is effectively integrated within the broader healthcare system.
Methods
In this section, the authors describe the methodology employed during a workshop organized by the UK Medical Schools Council on September 18, 2023, aimed at discussing the implementation of the Long-Term Workforce Plan (LTWP) for medical education and training. The workshop convened over 60 stakeholders from various sectors, including NHS England, the Department for Health and Social Care, and multiple medical schools, to address key questions regarding the workforce plan’s execution. Participants were introduced to systems theory and utilized the ‘CATWOE’ mnemonic to frame their discussions, focusing on customers (beneficiaries), actors (implementers), and owners (decision-makers), while considering environmental constraints affecting the proposed changes.
The discussions revealed significant gaps and differing perspectives on critical issues related to the LTWP, particularly concerning the interlinked subsystems necessary for expanding medical education, such as curriculum development and clinical placements. Following the workshop, a thematic analysis of the qualitative data collected by designated scribes was conducted using an inductive and semantic approach. This analysis aimed to identify themes based on the explicit content of participants’ discussions, rather than relying on pre-existing concepts, thereby providing insights into the surface meanings of their contributions.
Results
In the results section, the research highlights significant deficiencies in the proposals for medical workforce development. Key gaps include insufficient consideration of postgraduate training opportunities, a lack of focus on the need for additional educators and capital investment, and various risks associated with the implementation of the proposed plan. Notably, these risks encompass inadequate clinical placement capacity, uncertainties in the bidding process for new medical school positions, and concerns regarding the practical execution of the proposed medical apprenticeship scheme. Furthermore, the potential adverse effects on students stemming from a condensed and more intensive medical degree program were also noted.
The analysis reveals a troubling absence of a comprehensive understanding of the future medical workforce requirements, which is critical for developing effective systems to support it. The section concludes by indicating that a detailed examination of each identified gap and risk will follow, emphasizing the need for a thorough evaluation to address these issues effectively.
Discussion
The discussion section of the research paper highlights significant challenges and risks associated with the implementation of the Long-Term Workforce Plan (LTWP) for medical education in the UK. Key concerns include the inadequate consideration of demand for educators and capital investment, as the proposed doubling of medical school places necessitates substantial resources and infrastructure, particularly in light of existing shortages in clinical academics and construction workers. The role of Integrated Care Boards (ICBs) in managing clinical placements is emphasized, yet there are doubts about their capacity and prioritization of this responsibility. Furthermore, the potential inefficiencies of a competitive bidding process for new medical school places are noted, advocating for a collaborative approach among medical schools and placement providers.
Additionally, the paper raises alarms regarding the implications of a shortened, four-year medical degree on student attrition rates and financial pressures, particularly for disadvantaged students. The lack of attention to postgraduate training and retention of qualified doctors is identified as a critical oversight, with evidence suggesting a significant portion of medical students may leave the NHS post-qualification. The controversial medical degree apprenticeship scheme is also scrutinized for its potential to exacerbate structural inequalities in medical training. Overall, the authors call for a coordinated effort among stakeholders to address these gaps, emphasizing the need for comprehensive economic analysis, strategic planning for postgraduate training, and careful evaluation of the LTWP’s long-term impacts on the NHS workforce.