DOI: https://doi.org/10.1111/inr.70166
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41729137
تاريخ النشر: 2026-02-23
المؤلف: Hasan Fehmi Dirik وآخرون
الموضوع الرئيسي: تعليم التمريض والإدارة
نظرة عامة
تسلط الأبحاث الضوء على الدور المحوري لقيادة التمريض في تعزيز سلامة الأدوية، حيث تم تحديد القيادة التحولية كأكثر فعالية في تعزيز الإبلاغ عن الأخطاء، ومناخ السلامة، ومشاركة الموظفين. ومع ذلك، يُلاحظ أن تأثير القيادة التحولية على دافع السلامة معقد ويعتمد على السياق. بالمقابل، بينما تساعد القيادة التبادلية في الالتزام ببروتوكولات الأدوية، فإن تأثيرها على تقليل الأخطاء الدوائية غير متسق. تؤكد الدراسة على العواقب السلبية لأنماط القيادة السامة والسلبيّة، والتي ترتبط بزيادة الأخطاء وتقليل الإبلاغ.
تظهر أنماط القيادة الناشئة، مثل القيادة الرشيقة والقيادة الأصيلة، إمكانات لتحسين سلامة الأدوية ولكنها تتطلب مزيدًا من التحقيق التجريبي. تشير النتائج إلى أن نموذج القيادة الهجين، الذي يدمج العناصر التحولية والتبادلية والرشيقة، قد يكون الأكثر فعالية في تعزيز ثقافة السلامة، والتواصل المفتوح، والتعلم المستمر داخل فرق التمريض. يُشجع على إجراء أبحاث مستقبلية باستخدام تجارب عشوائية محكومة ونهج مختلطة، وتوسيع التحقيقات لتشمل مناطق جغرافية متنوعة وإعدادات الرعاية الصحية المختلفة بخلاف المستشفيات.
مقدمة
تسلط مقدمة ورقة البحث الضوء على القضية المهمة المتعلقة بالأذى المرتبط بالأدوية في الرعاية الصحية، كما أفادت منظمة الصحة العالمية (WHO). في البلدان ذات الدخل المرتفع، يعاني حوالي 10% من المرضى من الأذى أثناء الرعاية في المستشفيات، بينما تواجه البلدان ذات الدخل المنخفض والمتوسط (LMICs) حوالي 134 مليون حدث سلبي سنويًا، مما يؤدي إلى 2.6 مليون وفاة. تُعتبر الأخطاء الدوائية مساهمًا رئيسيًا، حيث يتأثر واحد من كل عشرين مريضًا على مستوى العالم، ويكون أكثر من ربع هذه الحالات شديدة أو تهدد الحياة. تحدث الأخطاء بشكل أساسي خلال مراحل الوصف (53%) والمراقبة (36%)، وغالبًا ما تكون بسبب أنظمة الأدوية غير الكافية والعوامل البشرية مثل التعب ونقص الموظفين.
تؤكد الورقة على الدور الحاسم لقيادة التمريض في تعزيز سلامة الأدوية، والتي تُعرف بأنها الوقاية من الأذى المرتبط بالأدوية من خلال ممارسات وأنظمة فعالة. تحدد أبحاث كوالسكي وآخرون (2020) الشروط الأساسية لممارسة التمريض الآمن، بما في ذلك القيادة، والاستقلالية، والموارد الكافية. يجادل المؤلفون بأن الدراسات الحالية قد ركزت بشكل أساسي على نتائج المرضى بدلاً من تأثير أنماط قيادة التمريض على الأخطاء الدوائية. يدعون إلى مراجعة شاملة للعلاقة بين أنماط القيادة المختلفة – مثل القيادة التحولية، والأصيلة، والسامة – وسلامة الأدوية، حيث تظهر الأدبيات الحالية نتائج مختلطة وتفتقر إلى تجميع مركز حول هذا الموضوع. يتماشى هذا مع تحدي السلامة العالمية للمرضى من منظمة الصحة العالمية، الذي يهدف إلى تقليل الأذى المرتبط بالأدوية القابل للتجنب من خلال تحسين القيادة والتغييرات النظامية.
الطرق
في هذا القسم، يوضح المؤلفون منهجية بحث الأدبيات النظامية الخاصة بهم التي تهدف إلى تحديد الدراسات المتعلقة بقيادة التمريض وسلامة الأدوية من يناير 2014 إلى أبريل 2025. استخدموا قواعد بيانات متعددة، بما في ذلك MEDLINE وCINAHL وPubMed، معتمدين على مصطلحات بحث محددة مثل “ممرض” أو “تمريض” و”قيادة” و”خطأ دوائي”. قام مراجعان مستقلان بفحص العناوين والملخصات والنصوص الكاملة للمقالات المسترجعة باستخدام برنامج Covidence، وحلوا أي خلافات من خلال المناقشة لضمان التوافق.
الدراسات المدرجة في المراجعة، التي نُشرت بين 2015 و2024، جاءت من تسع دول، حيث أُجريت الغالبية في الولايات المتحدة. استخدم معظمها تصاميم مسح مقطعي لاستكشاف العلاقة بين أنماط القيادة ونتائج سلامة الأدوية، معتمدين على أدوات مثل استبيان القيادة متعدد العوامل. تم اعتماد منهجيات متنوعة، بما في ذلك أساليب تحسين الجودة، وتصاميم شبه تجريبية، ودراسات مختلطة. بلغ إجمالي العينة 3,680 ممرضًا، مع تنوع طرق جمع البيانات من الاستبيانات المنظمة إلى البيانات الملاحظة. من الجدير بالذكر أن نموذج القيادة الظرفية وُجد أنه يعزز الإبلاغ الذاتي عن الأخطاء الدوائية، مما يظهر زيادة في الحوادث المبلغ عنها خلال الأشهر الأولى من التنفيذ.
النتائج
حددت عملية بحث الأدبيات إجمالي 3,029 مرجعًا، تم إزالة 536 منها كنسخ مكررة، وتم استبعاد 2,388 بناءً على فحص العناوين والملخصات. بعد مراجعة شاملة لـ 105 ورقة متبقية، تم استبعاد 90، مما أدى إلى الإدراج النهائي لـ 15 دراسة. اتبعت عملية الاختيار إرشادات PRISMA، كما هو موضح في الشكل 1.
أظهر تقييم الجودة للدراسات المدرجة أن الدراسات المقطعية استخدمت طرق عينة متنوعة، بما في ذلك العينة العشوائية وعينة الراحة، وأبلغت بشكل كافٍ عن التوظيف، وأدوات جمع البيانات، وصلاحية أدوات القياس. من الجدير بالذكر أن المتغيرات المربكة تم تحديدها فقط في دراسة واحدة (لابراج 2021). قدمت الدراسة الاستعادية للكوهو من قبل الرجب وآخرون (2024) ودراسات تحسين الجودة (براينت ويودير 2021؛ سميث-لوف 2022) تفاصيل شاملة حول اختيار العينة، وقياس النتائج، والأساليب التحليلية. بالإضافة إلى ذلك، وصفت الدراسة شبه التجريبية (محي الدين ومهتشم الدين 2020) بشكل فعال تنفيذ التدخل ومتابعة المشاركين. بشكل عام، اعتُبرت جميع الدراسات المدرجة سليمة منهجيًا ومناسبة لتجميع البيانات والمراجعة السردية، مع توفر نتائج تقييم مفصلة في الملف التكميلي S2.
المناقشة
تسلط قسم المناقشة في ورقة البحث الضوء على التأثير الكبير لمختلف أنماط قيادة التمريض على سلامة الأدوية داخل إعدادات الرعاية الصحية. يصنف أنماط القيادة إلى تحولية، وتبادلية، وخدمية، وأصيلة، وظرفية، وأخلاقية، حيث تؤثر كل منها على الأخطاء الدوائية وممارسات السلامة بشكل مختلف. تُعتبر القيادة التحولية، على وجه الخصوص، مرتبطة بشكل إيجابي مع تحسين الإبلاغ عن الأخطاء الدوائية والالتزام ببروتوكولات السلامة، على الرغم من أنها يمكن أن تؤدي أيضًا إلى نتائج مختلطة فيما يتعلق برغبة الممرضين في الإبلاغ عن الأخطاء. تُظهر القيادة التبادلية تأثيرًا أكثر تباينًا، حيث تعزز الالتزام بالبروتوكولات ولكن لا تقلل الأخطاء الدوائية بشكل متسق. تُعترف أنماط القيادة الأخلاقية والظرفية بإمكاناتها لتعزيز سلامة الأدوية من خلال تعزيز سلوكيات الإبلاغ الذاتي ومعالجة القيود التنظيمية.
تحدد المراجعة عدة عوامل وسيطة، مثل ثقافة سلامة المرضى، والتعلم التنظيمي، ورأس المال الاجتماعي، التي تشكل العلاقة بين أنماط القيادة ونتائج سلامة الأدوية. تؤكد هذه النتائج على ضرورة وجود نهج قيادي متكامل يجمع بين نقاط القوة في أنماط مختلفة لتعزيز ثقافة السلامة والمساءلة. يدعو المؤلفون إلى إجراء أبحاث مستقبلية لاستكشاف هذه الديناميات بشكل أعمق، مؤكدين على أهمية التصاميم المختلطة لالتقاط تعقيدات القيادة في التمريض وتأثيراتها على رعاية المرضى والسياسة الصحية. بشكل عام، تدعو المراجعة إلى التحول نحو استراتيجيات القيادة التكيفية التي تعطي الأولوية للسلامة النفسية والممارسات التعاونية لتقليل الأخطاء الدوائية وتعزيز نتائج المرضى.
القيود
تقدم المراجعة تحليلًا شاملاً لتأثير أنماط قيادة التمريض المختلفة على سلامة الأدوية، مستندة إلى مجموعة متنوعة من الدراسات الدقيقة. تُعتبر قدرة المراجعة على دمج كل من النتائج المتسقة والمتناقضة قوة ملحوظة، مما يوضح الآليات المعقدة – مثل ثقافة السلامة والتعلم التنظيمي – التي تتوسط العلاقة بين القيادة ونتائج السلامة.
ومع ذلك، فإن المراجعة ليست خالية من القيود. قد يحد تركيزها الأساسي على الأبحاث القائمة على المستشفيات من تعميم النتائج على إعدادات الرعاية الأخرى، مثل الرعاية المجتمعية أو الخاصة. علاوة على ذلك، فإن العدد المحدود من الدراسات التي تتناول أساليب القيادة الناشئة، بما في ذلك القيادة الظرفية والرشيقة، يعيق التقييم الشامل لفعاليتها. بالإضافة إلى ذلك، فإن التباين في تصاميم الدراسات، والسكان، وأدوات القياس يعقد المقارنات المباشرة ويتطلب تفسيرًا حذرًا للنتائج. أخيرًا، قد يؤدي استبعاد الدراسات غير الإنجليزية إلى إغفال نتائج ذات صلة من الأدبيات الأوسع.
DOI: https://doi.org/10.1111/inr.70166
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41729137
Publication Date: 2026-02-23
Author(s): Hasan Fehmi Dirik et al.
Primary Topic: Nursing education and management
Overview
The research highlights the pivotal role of nursing leadership in enhancing medication safety, identifying transformational leadership as particularly effective in fostering error reporting, safety climate, and staff engagement. However, the impact of transformational leadership on safety motivation is noted to be complex and context-dependent. In contrast, while transactional leadership aids in adherence to medication protocols, its effect on reducing medication errors is inconsistent. The study emphasizes the negative consequences of toxic and passive-avoidant leadership styles, which correlate with increased errors and reduced reporting.
Emerging leadership styles, such as Lean and authentic leadership, show potential for improving medication safety but necessitate further empirical investigation. The findings suggest that a hybrid leadership model, integrating transformational, transactional, and Lean elements, may be the most effective in cultivating a culture of safety, open communication, and continuous learning within nursing teams. Future research is encouraged to utilize randomized controlled trials and mixed-methods approaches, extending investigations to diverse geographical regions and various healthcare settings beyond hospitals.
Introduction
The introduction of the research paper highlights the significant issue of medication-related harm in healthcare, as reported by the World Health Organization (WHO). In high-income countries, approximately 10% of patients experience harm during hospital care, while low- and middle-income countries (LMICs) face around 134 million adverse events annually, leading to 2.6 million deaths. Medication errors are a primary contributor, with one in twenty patients globally affected, and over a quarter of these cases being severe or life-threatening. The errors predominantly occur during the prescribing (53%) and monitoring (36%) stages, often due to inadequate medication systems and human factors such as fatigue and staffing shortages.
The paper emphasizes the critical role of nursing leadership in enhancing medication safety, which is defined as the prevention of medication-related harm through effective practices and systems. Research by Kowalski et al. (2020) identifies essential conditions for safe nursing practice, including leadership, autonomy, and adequate resources. The authors argue that existing studies have primarily focused on patient outcomes rather than the impact of nursing leadership styles on medication errors. They call for a comprehensive review of the relationship between various leadership styles—such as transformational, authentic, and toxic leadership—and medication safety, as current literature shows mixed results and lacks a focused synthesis on this topic. This aligns with the WHO’s Global Patient Safety Challenge, which aims to reduce avoidable medication-related harm through improved leadership and systemic changes.
Methods
In this section, the authors detail their systematic literature search methodology aimed at identifying studies related to nursing leadership and medication safety from January 2014 to April 2025. They utilized multiple databases, including MEDLINE, CINAHL, and PubMed, employing specific search terms such as “nurse” OR “nursing” AND “leadership” AND “medication error.” Two independent reviewers screened the titles, abstracts, and full texts of the retrieved articles using Covidence software, resolving any disagreements through discussion to ensure consensus.
The studies included in the review, published between 2015 and 2024, originated from nine countries, with the majority conducted in the United States. Most utilized cross-sectional survey designs to explore the relationship between leadership styles and medication safety outcomes, employing instruments like the Multifactor Leadership Questionnaire. Various methodologies were adopted, including quality improvement approaches, quasi-experimental designs, and mixed-methods studies. The total sample comprised 3,680 nurses, with data collection methods ranging from structured surveys to observational data. Notably, the situational leadership model was found to enhance self-reporting of medication errors, demonstrating an increase in reported incidents over the initial months of implementation.
Results
The literature search identified a total of 3,029 references, from which 536 duplicates were removed, and 2,388 were excluded based on title and abstract screening. After a thorough review of the remaining 105 papers, 90 were excluded, leading to the final inclusion of 15 studies. The selection process adhered to PRISMA guidelines, as illustrated in Figure 1.
Quality appraisal of the included studies revealed that the cross-sectional studies utilized various sampling methods, including both random and convenience sampling, and adequately reported on recruitment, data collection instruments, and the validity of measurement tools. Notably, confounding variables were only identified in one study (Labrague 2021). The retrospective cohort study by Al-Rjoub et al. (2024) and quality improvement studies (Bryant and Yoder 2021; Smith-Love 2022) provided comprehensive details on sample selection, outcome measurement, and analytic methods. Additionally, the quasi-experimental study (Mohiuddin and Mohteshamuddin 2020) effectively described intervention implementation and participant follow-up. Overall, all included studies were deemed methodologically sound and suitable for data synthesis and narrative review, with detailed appraisal outcomes available in Supplementary File S2.
Discussion
The discussion section of the research paper highlights the significant impact of various nursing leadership styles on medication safety within healthcare settings. It categorizes leadership styles into transformational, transactional, servant, authentic, situational, and ethical, each influencing medication errors and safety practices differently. Transformational leadership, in particular, is noted for its positive correlation with improved medication error reporting and adherence to safety protocols, although it can also lead to mixed outcomes regarding nurses’ willingness to report errors. Transactional leadership shows a more variable impact, promoting adherence to protocols but not consistently reducing medication errors. Ethical and situational leadership styles are recognized for their potential to enhance medication safety by fostering self-reporting behaviors and addressing organizational constraints.
The review identifies several mediating factors, such as patient safety culture, organizational learning, and social capital, that shape the relationship between leadership styles and medication safety outcomes. These findings underscore the necessity for integrated leadership approaches that combine the strengths of various styles to foster a culture of safety and accountability. The authors advocate for future research to explore these dynamics further, emphasizing the importance of mixed-method designs to capture the complexities of leadership in nursing and its implications for patient care and health policy. Overall, the review calls for a shift towards adaptive leadership strategies that prioritize psychological safety and collaborative practices to mitigate medication errors and enhance patient outcomes.
Limitations
The review presents a thorough analysis of the impact of various nursing leadership styles on medication safety, drawing from a diverse array of rigorous studies. A notable strength of the review is its ability to integrate both consistent and contradictory findings, thereby elucidating the complex mechanisms—such as safety culture and organizational learning—that mediate the relationship between leadership and safety outcomes.
However, the review is not without limitations. Its predominant focus on hospital-based research may restrict the generalizability of the findings to other care settings, such as community or private healthcare. Furthermore, the limited number of studies addressing emerging leadership approaches, including situational and Lean leadership, hampers a comprehensive evaluation of their effectiveness. Additionally, the variability in study designs, populations, and measurement tools complicates direct comparisons and necessitates cautious interpretation of the results. Lastly, the exclusion of non-English studies may have led to the omission of relevant findings from the broader literature.