DOI: https://doi.org/10.3389/fpain.2024.1347548
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38440199
تاريخ النشر: 2024-02-19
المؤلف: Rhea Haralambus وآخرون
الموضوع الرئيسي: علم الأدوية البيطرية والتخدير
نظرة عامة
الإدارة الفعالة للألم بعد الجراحة أمر حاسم لرفاهية المرضى، وخاصة في الخيول، حيث تُستخدم الأفيونات عادةً لتخفيف الألم المعتدل إلى الشديد. ومع ذلك، فإن المخاوف بشأن آثارها السلبية على حركة الأمعاء (GI) والمخاطر المرتبطة بالمغص قد حدت من استخدامها. هذه الدراسة الاستعادية تحقق في تأثير الإدارة النظامية للبيوتورفانول، المورفين، والميثادون على حدوث المغص بعد التخدير (PAC) في الخيول التي خضعت للتخدير العام لإجراءات غير معوية وتم إدخالها إلى المستشفى لمدة لا تقل عن 72 ساعة بعد التخدير.
تم تحليل ما مجموعه 782 حصانًا، حيث خضع 659 لإجراءات جراحية و123 لتصوير تشخيصي. وُجد أن معدل حدوث PAC الإجمالي هو 15.1%، حيث أظهرت الخيول التي خضعت لتصوير تشخيصي معدل PAC أقل بكثير يبلغ 6.5% مقارنةً بتلك التي خضعت للجراحة (16.7%، p = 0.0146). بالإضافة إلى ذلك، كانت جراحات الطوارئ لها معدل PAC أقل يبلغ 5.8% مقارنةً بالإجراءات الاختيارية (18%، p = 0.0113). من بين الخيول، تلقى 740 أفيونات أثناء العملية، و204 تلقوا أفيونات بعد العملية، مع 102 تلقوا علاجًا طويل الأمد (≥24 ساعة). كشفت الدراسة أن الأفيونات المستخدمة أثناء العملية (p = 0.4243) أو الأفيونات قصيرة الأمد بعد العملية (p = 0.5744) لم تزد من معدلات PAC. ومع ذلك، كانت الإدارة طويلة الأمد للمورفين مرتبطة بزيادة كبيرة في حدوث PAC إلى 34% (p = 0.0038)، بينما لم تؤثر الإدارة طويلة الأمد للبيوتورفانول (5.3%، p = 0.8482) والميثادون (18.4%، p = 0.6161) على معدلات PAC. وبالتالي، تشير النتائج إلى أن الإدارة الممتدة للمورفين هي العلاج الأفيوني الوحيد المرتبط بشكل كبير بزيادة خطر PAC.
مقدمة
تسلط المقدمة الضوء على أهمية الإدارة الفعالة للألم بعد الجراحة في المرضى الجراحيين، وخاصة في الخيول، حيث تُستخدم مسكنات الأفيونات مثل البيوتورفانول، البوبرينورفين، الميثادون، والمورفين بشكل شائع. ومع ذلك، فإن تطبيقها معقد بسبب الآثار الجانبية المعوية، وخاصة الإمساك، الذي يمكن أن يؤثر على ما يصل إلى 95% من المرضى البشر وينسب إلى انخفاض حركة الأمعاء وتغير ديناميات السوائل. في الخيول، يُعتبر المغص بعد التخدير (PAC) من المضاعفات الشائعة، حيث تم الإبلاغ عن معدلات حدوث تصل إلى 21.1%. العلاقة بين الإدارة النظامية للأفيونات وحركة الأمعاء لا تزال غامضة، حيث أبلغت الدراسات عن تأثيرات متباينة على خطر PAC، متأثرة بعوامل مثل نوع الأفيون، الجرعة، وطريقة الإدارة.
تتم مناقشة الملفات الدوائية للبيوتورفانول، المورفين، والميثادون، مع الإشارة إلى أن البيوتورفانول قد يقلل مؤقتًا من حركة الأمعاء عند إدارته كحقن بمعدل ثابت (CRI)، ومع ذلك، يمكن أن يقلل الاستخدام قبل أو أثناء العملية من خطر PAC. المورفين، على الرغم من فعاليته في تخفيف الألم، ارتبط بزيادة معدلات PAC بعد بعض الإجراءات الجراحية، على الرغم من أن بعض الدراسات لم تجد أي ارتباط. آثار الميثادون على PAC أقل فهمًا بسبب استخدامه المحدود في الخيول. تهدف هذه الدراسة إلى التحقيق ومقارنة آثار الإدارة أثناء وبعد العملية للبيوتورفانول، المورفين، والميثادون على حدوث PAC في المرضى الخيليين، مما يعالج فجوة حاسمة في الأبحاث الحالية.
الطرق
يستعرض قسم “الطرق” المواد والمنهجيات المستخدمة في البحث. يوضح المواد المحددة المستخدمة، بما في ذلك أي مواد كيميائية، معدات، أو برامج ضرورية للتجارب أو التحليلات التي تم إجراؤها. كما يصف القسم التصميم التجريبي، بما في ذلك اختيار العينة، إجراءات جمع البيانات، وأي طرق إحصائية تم تطبيقها لتحليل النتائج.
بالإضافة إلى ذلك، يتم تقديم الطرق بطريقة تسمح بإعادة الإنتاج، مما يضمن أن الباحثين الآخرين يمكنهم تكرار الدراسة. يتم تسليط الضوء على النتائج الرئيسية المتعلقة بفعالية المنهجيات، مع التأكيد على أهميتها بالنسبة للأهداف البحثية العامة. تعتبر صرامة الطرق المستخدمة أمرًا حاسمًا للتحقق من صحة النتائج والاستنتاجات المستخلصة في الدراسة.
النتائج
في هذه الدراسة، تم تحليل ما مجموعه 782 حصانًا، تتكون من 246 فرسًا (31.5%)، 313 حصانًا (40%)، و223 فحلًا (28.5%)، مع نطاق أعمار يتراوح من 1 إلى 30 عامًا (المتوسط: 9.1 سنوات، الانحراف المعياري: 6 سنوات). من بين هؤلاء، كان 659 حصانًا (84.3%) مرضى جراحيين، بينما تم تخدير 123 (15.7%) لتصوير تشخيصي. شملت مجموعة الجراحة 69 حالة طوارئ (10.5%) و590 حالة اختيارية (89.5%). اختلف متوسط مدة التخدير بشكل كبير بين المجموعات: تصوير تشخيصي (المتوسط: 42 دقيقة)، جراحة اختيارية (المتوسط: 115 دقيقة)، وجراحة طوارئ (المتوسط: 145 دقيقة)، مع متوسط عام يبلغ 107 دقائق (الانحراف المعياري: 65 دقيقة). كان معدل حدوث المغص بعد التخدير (PAC) 15.1%، مع تمييز ملحوظ بين تصوير التشخيص (6.5%) والحالات الجراحية (16.7%)، وكذلك بين جراحات الطوارئ (5.8%) والجراحات الاختيارية (18%).
كانت إدارة الأفيونات شائعة، حيث تلقى 95.65% من الخيول أفيونات خلال إقامتهم في المستشفى. وجدت الدراسة أن الإدارة طويلة الأمد للمورفين (≥24 ساعة) زادت بشكل كبير من معدلات PAC (34%)، بينما لم تؤثر استخدامات الأفيونات أثناء العملية أو قصيرة الأمد بعد العملية على حدوث PAC. بالمقابل، لم تؤثر الإدارة طويلة الأمد للبيوتورفانول والميثادون بشكل كبير على معدلات PAC. تشير هذه النتائج إلى أنه بينما تعتبر نوع التخدير ومدة التخدير عوامل حاسمة، قد تتطلب إدارة الألم بعد الجراحة، وخاصة مع المورفين، مزيدًا من التحقيق بسبب ارتباطها بزيادة PAC.
المناقشة
في هذه الدراسة الاستعادية التي أجريت في جامعة الطب البيطري في فيينا، تم تقييم تأثير إدارة الأفيونات على حدوث المغص بعد التخدير (PAC) في الخيول. شملت التحليل الخيول التي تزيد أعمارها عن عام واحد والتي خضعت للتخدير العام من أكتوبر 2013 إلى ديسمبر 2018، مع التركيز على تلك التي تم إدخالها إلى المستشفى لمدة لا تقل عن 72 ساعة بعد التخدير. ميزت الدراسة بين الجراحات الاختيارية والطوارئ، مشيرة إلى أن المرضى في حالات الطوارئ لم يتم صيامهم قبل التخدير، بينما خضع المرضى الاختياريون لصيام لمدة لا تقل عن 6 ساعات. كشفت النتائج أن الإدارة طويلة الأمد للمورفين (≥24 ساعة) كانت مرتبطة بشكل كبير بزيادة حدوث PAC، مما يتماشى مع الأدبيات الحالية التي تبرز الآثار الجانبية القوية للمورفين على الجهاز الهضمي، وخاصة الإمساك. بالمقابل، ارتبط البيوتورفانول والميثادون بمعدلات PAC أقل، مما يشير إلى أن ملفاتهم الدوائية قد تخفف من الآثار السلبية على الجهاز الهضمي.
كما وجدت الدراسة أن الخيول التي خضعت لتصوير تشخيصي كان لديها معدل PAC أقل مقارنةً بتلك التي خضعت للجراحة، وأن الإدارة الفعالة للألم بعد الجراحة أمر حاسم في تقليل حدوث PAC. من المثير للاهتمام، أن جراحات الطوارئ كانت مرتبطة بمعدل PAC أقل من الجراحات الاختيارية، مما يتعارض مع النتائج السابقة وقد يُعزى إلى الرعاية المكثفة المقدمة لحالات الطوارئ. تشمل قيود الدراسة تصميمها الاستعادي، تخصيص المرضى غير العشوائي، وغياب تقييمات الألم الموحدة، مما قد يؤثر على اختيار الأفيونات والجرعات. يؤكد المؤلفون على الحاجة إلى مزيد من البحث حول توزيع مستقبلات الأفيونات في الخيول وقوة التأثيرات المسكنة لفهم أفضل لآثار استخدام الأفيونات في التخدير البيطري ورعاية ما بعد الجراحة.
DOI: https://doi.org/10.3389/fpain.2024.1347548
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38440199
Publication Date: 2024-02-19
Author(s): Rhea Haralambus et al.
Primary Topic: Veterinary Pharmacology and Anesthesia
Overview
The effective management of postoperative pain is crucial for patient welfare, particularly in horses, where opioids are commonly used for moderate to severe pain relief. However, concerns regarding their adverse effects on gastrointestinal (GI) motility and the associated risk of colic have limited their use. This retrospective study investigates the impact of systemic administration of butorphanol, morphine, and methadone on the incidence of post-anaesthetic colic (PAC) in horses that underwent general anaesthesia for non-gastrointestinal procedures and were hospitalized for at least 72 hours post-anaesthesia.
A total of 782 horses were analyzed, with 659 undergoing surgical procedures and 123 undergoing diagnostic imaging. The overall PAC incidence was found to be 15.1%, with horses undergoing diagnostic imaging exhibiting a significantly lower PAC rate of 6.5% compared to those undergoing surgery (16.7%, p = 0.0146). Additionally, emergency surgeries had a lower PAC rate of 5.8% compared to elective procedures (18%, p = 0.0113). Among the horses, 740 received intraoperative opioids, and 204 received postoperative opioids, with 102 receiving long-term treatment (≥24 hours). The study revealed that neither intraoperative (p = 0.4243) nor short-term postoperative opioids (p = 0.5744) increased PAC rates. However, long-term administration of morphine was associated with a significant increase in PAC incidence to 34% (p = 0.0038), while long-term butorphanol (5.3%, p = 0.8482) and methadone (18.4%, p = 0.6161) did not affect PAC rates. Thus, the findings indicate that extended morphine administration is the only opioid treatment significantly linked to an increased risk of PAC.
Introduction
The introduction highlights the significance of effective postoperative pain management in surgical patients, particularly in equines, where opioid analgesics such as butorphanol, buprenorphine, methadone, and morphine are commonly used. However, their application is complicated by gastrointestinal side effects, notably constipation, which can affect up to 95% of human patients and is attributed to reduced gastrointestinal motility and altered fluid dynamics. In equines, post-anaesthetic colic (PAC) is a frequent complication, with incidence rates reported as high as 21.1%. The relationship between systemic opioid administration and gastrointestinal motility remains ambiguous, with studies reporting varying impacts on PAC risk, influenced by factors such as opioid type, dosage, and administration method.
The pharmacological profiles of butorphanol, morphine, and methadone are discussed, noting that butorphanol may transiently reduce gastrointestinal motility when administered as a constant rate infusion (CRI), yet pre- or intraoperative use can lower PAC risk. Morphine, while effective for analgesia, has been associated with increased PAC rates following certain surgical procedures, although some studies found no correlation. Methadone’s effects on PAC are less understood due to limited use in equines. This study aims to investigate and compare the effects of intra- and postoperative administration of butorphanol, morphine, and methadone on the incidence of PAC in equine patients, addressing a critical gap in current research.
Methods
The “Methods” section outlines the materials and methodologies employed in the research. It details the specific materials used, including any reagents, equipment, or software necessary for the experiments or analyses conducted. The section also describes the experimental design, including sample selection, data collection procedures, and any statistical methods applied to analyze the results.
Additionally, the methods are presented in a manner that allows for reproducibility, ensuring that other researchers can replicate the study. Key findings related to the effectiveness of the methodologies are highlighted, emphasizing their relevance to the overall research objectives. The rigor of the methods employed is critical for validating the results and conclusions drawn in the study.
Results
In this study, a total of 782 horses were analyzed, comprising 246 mares (31.5%), 313 geldings (40%), and 223 stallions (28.5%), with an age range of 1 to 30 years (mean: 9.1 years, s.d.: 6 years). Among these, 659 horses (84.3%) were surgical patients, while 123 (15.7%) were anesthetized for diagnostic imaging. The surgical cohort included 69 emergency cases (10.5%) and 590 elective cases (89.5%). The mean duration of anesthesia varied significantly across groups: diagnostic imaging (mean: 42 min), elective surgery (mean: 115 min), and emergency surgery (mean: 145 min), with an overall mean of 107 min (s.d.: 65 min). The incidence of post-anaesthetic colic (PAC) was 15.1%, with a notable distinction between diagnostic imaging (6.5%) and surgical cases (16.7%), as well as between emergency (5.8%) and elective surgeries (18%).
Opioid administration was prevalent, with 95.65% of horses receiving opioids during their hospital stay. The study found that long-term administration of morphine (≥24 h) significantly increased PAC rates (34%), while neither intraoperative nor short-term postoperative opioid use affected PAC incidence. In contrast, long-term administration of butorphanol and methadone did not significantly influence PAC rates. These findings suggest that while anesthesia type and duration are critical factors, the management of postoperative pain, particularly with morphine, may warrant further investigation due to its association with increased PAC.
Discussion
In this retrospective study conducted at the University of Veterinary Medicine Vienna, the impact of opioid administration on post-anaesthetic colic (PAC) incidence in horses was evaluated. The analysis included horses over one year old that underwent general anaesthesia from October 2013 to December 2018, with a focus on those hospitalized for at least 72 hours post-anaesthesia. The study distinguished between elective and emergency surgeries, noting that emergency patients were not fasted prior to anaesthesia, while elective patients underwent a minimum 6-hour fasting. The findings revealed that long-term morphine administration (≥24 hours) was significantly associated with increased PAC incidence, aligning with existing literature that highlights morphine’s potent gastrointestinal side effects, particularly constipation. In contrast, butorphanol and methadone were associated with lower PAC rates, suggesting that their pharmacological profiles may mitigate adverse gastrointestinal effects.
The study also found that horses undergoing diagnostic imaging had a lower PAC rate compared to those undergoing surgery, and that effective postoperative pain management is crucial in reducing PAC incidence. Interestingly, emergency surgeries were linked to a lower PAC rate than elective surgeries, which contradicts previous findings and may be attributed to the intensive care provided to emergency cases. Limitations of the study include its retrospective design, non-randomized patient allocation, and the lack of standardized pain assessments, which may have influenced opioid selection and dosages. The authors emphasize the need for further research on equine opioid receptor distribution and equianalgesic potencies to better understand the implications of opioid use in equine anaesthesia and postoperative care.