DOI: https://doi.org/10.1186/s12903-025-05530-4
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/39930405
تاريخ النشر: 2025-02-10
المؤلف: Omnia Elkady وآخرون
الموضوع الرئيسي: الأشعة السينية السنية والتصوير
نظرة عامة
تدرس هذه الدراسة آثار تطبيق هلام حمض الهيالورونيك بتركيز 0.8% داخل تجويف الاستخراج على نتائج الشفاء بعد استخراج ضروس العقل السفلية المطمورة جراحياً. أجريت كدراسة عشوائية محكومة بمشاركة ثلاثين مشاركاً تتراوح أعمارهم بين 21-36، حيث قورنت النتائج بين مجموعة تلقت هلام حمض الهيالورونيك (مجموعة HA) ومجموعة ضابطة لم تتلقَ أي تطبيق لحمض الهيالورونيك (مجموعة No HA). تم تقييم شفاء الأنسجة الرخوة في ثلاث فترات بعد الجراحة، بينما تم تقييم شفاء العظام بعد شهرين باستخدام التصوير المقطعي المحوسب بالأشعة المخروطية لقياس كثافة العظام وطول التجويف.
أشارت النتائج إلى أن مجموعة HA أظهرت تحسناً ملحوظاً في شفاء الأنسجة الرخوة، مع نسبة أعلى من المرضى الذين حققوا شفاءً جيداً جداً أو ممتازاً بحلول اليوم الرابع عشر (p < .001). بالإضافة إلى ذلك، أظهرت مجموعة HA زيادة ذات دلالة إحصائية في كثافة العظام مقارنة بمجموعة No HA بعد شهرين (p < .001). تشير النتائج إلى أن تطبيق هلام حمض الهيالورونيك بتركيز 0.8% لا يعزز فقط استعادة الأنسجة الرخوة ولكن يعزز أيضاً جودة العظام، مما قد يسهل استعادة التعويضات السنية في وقت مبكر، خاصةً لزراعة الأسنان. تم تسجيل التجربة في سجل التجارب السريرية الأفريقية (PACTR202407576478340).
مقدمة
تسلط مقدمة ورقة البحث الضوء على انتشار وتعقيدات إزالة ضروس العقل المطمورة جراحياً، وهي إجراء شائع غالباً ما يؤدي إلى ألم بعد الجراحة، والتهاب، وتشنج، مما يؤثر بشكل كبير على راحة المريض. تعتبر عملية الشفاء بعد مثل هذه العمليات حرجة، حيث تتأثر بنوع شفاء الجروح الجراحية والتفاعلات بين الأنسجة المختلفة وأنواع الخلايا. تشمل مراحل الشفاء الالتهاب، والتخثر، وحل الأنسجة، والاستبدال، حيث تعتبر مرحلة التخثر مهمة بشكل خاص بسبب إطلاق عوامل النمو ومكونات المصفوفة بواسطة الصفائح الدموية.
تؤكد الورقة على دور حمض الهيالورونيك (HA)، وهو جليكوزامينوجليكان عالي الوزن الجزيئي، في تعزيز شفاء الأنسجة الرخوة. يتواجد HA بشكل طبيعي في أنسجة الجسم المختلفة ويعرف بأنه يسرع الشفاء من خلال تعزيز تكوين الأنسجة الحبيبية، وإعادة تكوين الظهارة، وتكوين الأوعية، وتقليل الالتهاب والتورم. نظراً لفوائده المحتملة، تهدف الدراسة إلى تقييم آثار تطبيق هلام حمض الهيالورونيك بتركيز 0.8% مباشرة في تجويف الاستخراج على شفاء الأنسجة الرخوة بعد استخراج ضرس العقل، مع آثار على تحسين صحة اللثة ونتائج الشفاء العامة.
الطرق
أُجريت الدراسة وفقاً للمعايير الأخلاقية، وبالتحديد إعلان هلسنكي من الجمعية الطبية العالمية، وحصلت على موافقة من مجلس المراجعة المؤسسية في كلية طب الأسنان، جامعة الإسكندرية، مصر، في 22 يناير 2023 (IORG0008839). تم الحصول على موافقة خطية مستنيرة من جميع المشاركين قبل التسجيل. وفقاً لإرشادات CON-SORT 2010، تم إجراء البحث كدراسة عشوائية محكومة متوازية من فبراير 2023 إلى يوليو 2024، بمشاركة ثلاثين مريضاً تم علاجهم في العيادات الخارجية لقسم جراحة الوجه والفكين.
هدفت الدراسة إلى معالجة سؤال PICO بشأن نتائج الشفاء في المرضى الذين يعانون من ضروس العقل السفلية المطمورة. تم استخدام تصميم عشوائي مع نسبة توزيع متوازنة 1:1 لمقارنة آثار تطبيق هلام حمض الهيالورونيك بتركيز 0.8% داخل التجويف مقابل مجموعة ضابطة لم تتلقَ أي هلام بعد الجراحة. أظهرت النتائج تسريعاً ملحوظاً في شفاء الأنسجة الرخوة والصلبة في المجموعة المعالجة بهلام حمض الهيالورونيك. كانت المادة المستخدمة في التدخل هي هلام حمض الهيالورونيك بتركيز 0.8% (Gengigel® Prof Syringes، Ricerfarma، إيطاليا).
النتائج
في قسم النتائج، يتم الإبلاغ عن البيانات كقيم متوسطة مع النسب المئوية 25 و75، مما يشير إلى نطاق الربع بيني (IQR). تم تخصيص عشرين مريضاً في البداية لكل مجموعة تدخل؛ ومع ذلك، أكمل خمسة عشر مريضاً فقط من كل مجموعة تقييم المتابعة. يتم تمثيل هذا الانخفاض بصرياً في الشكل 5. تسلط النتائج الضوء على الحاجة إلى مراعاة احتفاظ المرضى عند تفسير نتائج التدخلات.
المناقشة
في هذه الدراسة، تم تقييم فعالية هلام حمض الهيالورونيك (HA) في تعزيز الشفاء بعد الجراحة لجروح الاستخراج من خلال تجربة عشوائية محكومة شملت 30 مريضاً. تم تحديد حجم العينة بناءً على أبحاث سابقة، مما يضمن قوة 80% ومستوى دلالة 5%. تم تقسيم المرضى إلى مجموعتين: واحدة تتلقى هلام HA والأخرى تعمل كمجموعة ضابطة. كشفت النتائج أن مجموعة HA أظهرت تحسناً ملحوظاً في شفاء الأنسجة الرخوة في الأيام 3 و7 و14 بعد الاستخراج، مع دلالة إحصائية (p < 0.001) تشير إلى إمكانية HA في تعزيز تكوين الأوعية وتقليل الالتهاب. بالإضافة إلى ذلك، أظهرت تقييمات كثافة العظام أن مجموعة HA كانت لديها زيادة ذات دلالة إحصائية في كثافة العظام بعد شهرين من الجراحة مقارنة بالمجموعة الضابطة (p < 0.001). بينما لم تختلف قياسات طول التجويف بشكل ملحوظ بين المجموعتين بعد الجراحة مباشرة أو بعد شهرين، أظهرت مجموعة HA انخفاضاً أكبر في نسبة طول التجويف مع مرور الوقت (p = 0.003). تشير هذه النتائج إلى أن HA لا يسرع فقط شفاء الأنسجة الرخوة ولكن يعزز أيضاً جودة العظام، مما يدعم استخدامه في الممارسة السريرية لتحقيق نتائج أفضل بعد استخراج ضروس العقل. يُوصى بإجراء مزيد من الأبحاث للتحقق من هذه النتائج من خلال دراسات هيستولوجية.
DOI: https://doi.org/10.1186/s12903-025-05530-4
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/39930405
Publication Date: 2025-02-10
Author(s): Omnia Elkady et al.
Primary Topic: Dental Radiography and Imaging
Overview
This study investigates the effects of intra-socket application of 0.8% Hyaluronic Acid (HA) gel on healing outcomes following the surgical extraction of impacted mandibular third molars. Conducted as a randomized controlled trial with thirty participants aged 21-36, the research compared outcomes between a group receiving HA gel (HA group) and a control group with no HA application (No HA group). Soft tissue healing was evaluated at three intervals post-surgery, while bone healing was assessed two months later using cone beam computed tomography to measure bone density and socket length.
Results indicated that the HA group exhibited significantly improved soft tissue healing, with a higher proportion of patients achieving very good or excellent healing by the fourteen-day mark (p < .001). Additionally, the HA group demonstrated a statistically significant increase in bone density compared to the No HA group after two months (p < .001). The findings suggest that the application of 0.8% HA gel not only enhances soft tissue recovery but also promotes better bone quality, which may facilitate earlier prosthetic restoration, particularly for dental implants. The trial is registered with the Pan African Clinical Trial Registry (PACTR202407576478340).
Introduction
The introduction of the research paper highlights the prevalence and complications associated with the surgical removal of impacted third molars, a common procedure that often results in postoperative pain, inflammation, and trismus, significantly affecting patient comfort. The healing process following such surgeries is critical, as it is influenced by the type of surgical wound healing and the interactions among various tissues and cell types. The stages of healing include inflammation, coagulation, tissue resolution, and replacement, with the coagulation phase being particularly important due to the release of growth factors and matrix components by platelets.
The paper emphasizes the role of hyaluronic acid (HA), a high molecular weight glycosaminoglycan, in enhancing soft tissue healing. HA is naturally present in various body tissues and is known to accelerate healing by promoting granulation tissue formation, re-epithelialization, angiogenesis, and reducing inflammation and swelling. Given its potential benefits, the study aims to evaluate the effects of applying 0.8% hyaluronic acid gel directly into the extraction socket on the healing of soft tissues post-third molar extraction, with implications for improving periodontal health and overall recovery outcomes.
Methods
The study was conducted in compliance with ethical standards, specifically the World Medical Association Declaration of Helsinki, and received approval from the Institutional Review Board at the Faculty of Dentistry, Alexandria University, Egypt, on January 22, 2023 (IORG0008839). Written informed consent was obtained from all participants prior to enrollment. Following the CON-SORT guidelines 2010, the research was carried out as a parallel randomized controlled clinical trial from February 2023 to July 2024, involving thirty patients treated at the Outpatient Clinics of the Maxillofacial and Oral Surgery Department.
The study aimed to address the PICO question regarding the healing outcomes in patients with impacted mandibular third molars. A randomized design with a balanced allocation ratio of 1:1 was employed to compare the effects of intra-socket application of 0.8% hyaluronic acid gel against a control group receiving no gel post-surgery. The results demonstrated a significant acceleration in the healing of both soft and hard tissues in the group treated with hyaluronic acid gel. The material used for the intervention was 0.8% hyaluronic acid gel (Gengigel® Prof Syringes, Ricerfarma, Italy).
Results
In the results section, data are reported as median values along with the 25th and 75th percentiles, indicating the inter-quartile range (IQR). A total of twenty patients were initially allocated to each intervention group; however, only fifteen patients from each group completed the follow-up assessment. This attrition is visually represented in Figure 5. The findings highlight the need to consider patient retention when interpreting the results of the interventions.
Discussion
In this study, the efficacy of hyaluronic acid (HA) gel in enhancing post-operative healing of extraction wounds was evaluated through a randomized controlled trial involving 30 patients. The sample size was determined based on previous research, ensuring a power of 80% and a significance level of 5%. Patients were divided into two groups: one receiving HA gel and the other serving as a control. The findings revealed that the HA group exhibited significantly improved soft tissue healing at 3, 7, and 14 days post-extraction, with statistical significance (p < 0.001) indicating the potential of HA to promote angiogenesis and reduce inflammation. Additionally, bone density assessments showed that the HA group had a statistically significant increase in bone density two months post-surgery compared to the control group (p < 0.001). While socket length measurements did not differ significantly between groups immediately post-operative or at two months, the HA group demonstrated a greater percentage decrease in socket length over time (p = 0.003). These results suggest that HA not only accelerates soft tissue healing but also enhances bone quality, supporting its use in clinical practice for improved outcomes following third molar extractions. Further research is recommended to validate these findings through histological studies.