DOI: https://doi.org/10.1038/s41598-025-02905-z
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/40603366
تاريخ النشر: 2025-07-02
المؤلف: Seung-Kyung Kwon وآخرون
الموضوع الرئيسي: طب الأسنان الداخلي وعلاجات قنوات الجذر
نظرة عامة
تقييمت هذه التجربة السريرية العشوائية طويلة الأمد نتائج بروتوكولين لعلاج قنوات الجذور (RCT): بروتوكول العلاج التقليدي (CP) وبروتوكول الحد الأدنى من التدخل (MP). تم تخصيص 175 سنًا دائمًا ناضجًا بشكل عشوائي إما لمجموعة CP، التي استخدمت أنظمة ProTaper Gold والتكثيف بالموجات المستمرة، أو لمجموعة MP، التي استخدمت أدوات TruNatomy، والري بالموجات فوق الصوتية، وهيدروكسيد الكالسيوم (Ca[OH]₂)، وتقنية الإغلاق المعتمدة على السدادة. بعد متابعة لا تقل عن 24 شهرًا، تم تحليل 125 سنًا، مما كشف عن معدلات نجاح إجمالية بلغت 84.8% وفقًا لمعايير فضفاضة و80.8% وفقًا لمعايير صارمة، مع اختلافات كبيرة لصالح مجموعة CP (p = 0.027 وp = 0.016، على التوالي). ومن الجدير بالذكر أن مجموعة MP أظهرت خطرًا أعلى للفشل، خاصة في وجود قناة جيب.
تؤكد الدراسة على أهمية تحقيق التوازن بين الحفاظ على العاج والتعقيم الفعال في علاج الأسنان. بينما يهدف نهج MP إلى تقليل الأضرار الهيكلية وتعزيز الشفاء الطبيعي، تشير النتائج إلى أن تقليل إعداد قناة الجذر قد يؤثر سلبًا على نتائج العلاج. هناك حاجة لمزيد من التحقيق لاستكشاف ما إذا كانت معدلات النجاح المنخفضة الملحوظة ناتجة عن قيود الإعداد الأدنى أو التفاعلات المحددة لبروتوكولات العلاج المستخدمة. يُنصح الأطباء بأخذ هذه العوامل في الاعتبار عند اختيار استراتيجيات علاج الأسنان.
النتائج
في هذه الدراسة، تم تسجيل 172 مشاركًا (185 سنًا) في البداية، مع تضمين 118 مشاركًا (125 سنًا) في التحليل النهائي بعد أخذ الانسحابات وعدم الامتثال في الاعتبار. كانت نسبة الاستدعاء الإجمالية 67.4%، مع متوسط مدة متابعة بلغت 36 شهرًا. جميع الأسنان التي تم تحليلها كانت تحتوي على ترميمات دائمة، وتم تقييم نتائج الشفاء باستخدام معايير نجاح شعاعية صارمة وفضفاضة. كانت اتفاقية الفاحصين لتقييمات الأشعة السينية كبيرة، مع درجات كابا بلغت 0.87 و0.79 للتقييمات قبل العملية والمتابعة، على التوالي.
كانت نسبة النجاح الإجمالية لعلاج قنوات الجذور (RCT) 84.8% بناءً على معايير فضفاضة، حيث أظهرت مجموعة CP معدل نجاح أعلى بكثير (91.9%) مقارنةً بمجموعة MP (77.8%) (p = 0.027). بناءً على المعايير الصارمة، كانت معدلات النجاح 80% بشكل عام، مع مجموعة CP عند 88.7% ومجموعة MP عند 71.4% (p = 0.016). أشار التحليل الثنائي إلى أن الأسنان التي لم يكن بها تسرب للسدادة كانت لديها معدل نجاح أقل (77.6%) مقارنة بتلك التي بها تسرب (95.9%، p = 0.005). كشفت الانحدارات اللوجستية متعددة المتغيرات أن مجموعة MP، وغياب تسرب السدادة، ووجود قناة جيب زادت بشكل كبير من خطر الفشل تحت كلا معيارَي النجاح، مما يبرز أهمية هذه العوامل في نتائج RCT.
المناقشة
تسلط قسم المناقشة في هذه التجربة السريرية الضوء على الفعالية المقارنة لبروتوكولات علاج الأسنان التقليدية (CP) مقابل بروتوكولات الحد الأدنى من التدخل (MP). وجدت الدراسة أن مجموعة MP أظهرت معدلات نجاح أقل بكثير من مجموعة CP، سواءً وفقًا لمعايير فضفاضة أو صارمة. وهذا يشير إلى أن بروتوكول MP، الذي شمل استخدام هيدروكسيد الكالسيوم (Ca(OH)₂) والري بالموجات فوق الصوتية (UI)، كان أقل فعالية في القضاء على الأنسجة المصابة أو السيطرة عليها داخل نظام قناة الجذر. يشير المؤلفون إلى أن هناك عوامل مشوشة متعددة، مثل الاختلافات في أدوات العلاج وطرق التعقيم، تعقد نسبة هذه النتائج فقط إلى الإعداد الأدنى للقناة.
تتوافق نتائج الدراسة مع الأدبيات الموجودة التي تشير إلى أن العوامل الميكروبيولوجية هي مركزية في الأمراض اللبية واللثوية. بينما أظهرت بعض الدراسات فعالية مضادة للميكروبات معززة باستخدام UI وCa(OH)₂، تشير النتائج الحالية إلى أن الأبعاد المخفضة لنظام قناة الجذر المعدة قد تؤثر بشكل أساسي على نتائج الشفاء. يؤكد المؤلفون على الحاجة إلى مزيد من البحث لعزل العوامل الفردية ضمن بروتوكولات العلاج لفهم مساهماتها بشكل أفضل في النجاح السريري. بشكل عام، تستنتج الدراسة أنه بينما قد يحافظ MP على العاج، إلا أنه قد يضر بالتعقيم الفعال، مما يستلزم تقييمًا دقيقًا لاستراتيجيات العلاج في طب الأسنان.
DOI: https://doi.org/10.1038/s41598-025-02905-z
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/40603366
Publication Date: 2025-07-02
Author(s): Seung-Kyung Kwon et al.
Primary Topic: Endodontics and Root Canal Treatments
Overview
This randomized prospective clinical trial evaluated the long-term outcomes of two root canal treatment (RCT) protocols: a conventional treatment protocol (CP) and a minimally invasive protocol (MP). A total of 175 mature permanent teeth were randomly assigned to either the CP group, which utilized ProTaper Gold systems and continuous wave condensation, or the MP group, which employed TruNatomy instruments, ultrasonic irrigation, calcium hydroxide (Ca[OH]₂), and a sealer-based obturation technique. After a minimum follow-up of 24 months, 125 teeth were analyzed, revealing overall success rates of 84.8% under loose criteria and 80.8% under strict criteria, with significant differences favoring the CP group (p = 0.027 and p = 0.016, respectively). Notably, the MP group exhibited a higher risk of failure, particularly in the presence of a sinus tract.
The study underscores the importance of balancing dentin preservation with effective disinfection in endodontic treatment. While the MP approach aims to minimize structural damage and enhance natural healing, the findings suggest that reduced root canal preparation may compromise treatment outcomes. Further investigation is warranted to explore whether the observed lower success rates stem from the limitations of minimal preparation or the specific interactions of the treatment protocols employed. Clinicians are advised to consider these factors when selecting endodontic strategies.
Results
In this study, 172 participants (185 teeth) were initially enrolled, with 118 participants (125 teeth) included in the final analysis after accounting for withdrawals and non-compliance. The overall recall rate was 67.4%, with an average follow-up duration of 36 months. All analyzed teeth had permanent restorations, and healing outcomes were assessed using both strict and loose radiographic success criteria. The inter-examiner agreement for radiographic evaluations was substantial, with Kappa scores of 0.87 and 0.79 for preoperative and follow-up assessments, respectively.
The overall success rate for root canal treatment (RCT) was 84.8% based on loose criteria, with the CP group showing a significantly higher success rate (91.9%) compared to the MP group (77.8%) (p = 0.027). Based on strict criteria, the success rates were 80% overall, with the CP group at 88.7% and the MP group at 71.4% (p = 0.016). Bivariate analysis indicated that teeth without sealer extrusion had a lower success rate (77.6%) compared to those with extrusion (95.9%, p = 0.005). Multivariable logistic regression revealed that the MP group, absence of sealer extrusion, and presence of a sinus tract significantly increased the risk of failure under both success criteria, highlighting the importance of these factors in RCT outcomes.
Discussion
The discussion section of this clinical trial highlights the comparative effectiveness of minimally invasive (MP) versus conventional (CP) endodontic treatment protocols. The study found that the MP group exhibited significantly lower success rates than the CP group, both under loose and strict criteria. This suggests that the MP protocol, which included the use of calcium hydroxide (Ca(OH)₂) and ultrasonic irrigation (UI), was less effective in eliminating or controlling infected tissue within the root canal system. The authors note that multiple confounding factors, such as differences in instrumentation and disinfection methods, complicate the attribution of these outcomes solely to minimal canal preparation.
The study’s findings align with existing literature indicating that microbiological factors are central to pulpal and periradicular pathosis. While some studies have shown enhanced antimicrobial efficacy with UI and Ca(OH)₂, the current results suggest that the reduced dimensions of the prepared root canal system may primarily influence healing outcomes. The authors emphasize the need for future research to isolate individual factors within the treatment protocols to better understand their contributions to clinical success. Overall, the study concludes that while MP may preserve dentin, it may compromise effective disinfection, necessitating a careful evaluation of treatment strategies in endodontics.