DOI: https://doi.org/10.1371/journal.pone.0345042
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41860839
تاريخ النشر: 2026-03-20
المؤلف: Sanlin Xie وآخرون
الموضوع الرئيسي: اضطرابات التوازن والسمع
نظرة عامة
هدفت الدراسة إلى تقييم تأثير فقدان السمع الحسي العصبي في الأذن المقابلة (SNHL) على توقعات فقدان السمع الحسي العصبي المفاجئ مجهول السبب (ISSNHL). تم إجراء تحليل استعادي على 445 مريضًا مصابًا بـ ISSNHL تم علاجهم من يناير 2020 إلى يناير 2024، وتم تصنيفهم إلى مجموعتين: مجموعة الشفاء (234 حالة) ومجموعة عدم الشفاء (211 حالة) بناءً على نتائج العلاج. تم مقارنة الخصائص السريرية الرئيسية، بما في ذلك مستويات السمع في الأذن المقابلة، العمر، مدة المرض، والأمراض المصاحبة مثل السكري وارتفاع ضغط الدم. أظهر التحليل أن زيادة عتبة السمع في الأذن المقابلة ترتبط بشكل كبير بزيادة خطر فشل العلاج، حيث واجه المرضى الذين يعانون من SNHL في الأذن المقابلة قبل ظهور ISSNHL خطرًا متزايدًا بمقدار 2.757 مرة لفشل العلاج.
تؤكد النتائج على أن SNHL في الأذن المقابلة هو عامل خطر مستقل لتوقعات سيئة في ISSNHL، خاصة عند التفاعل مع العمر فوق 60 عامًا، وارتفاع ضغط الدم، ومدة المرض التي تتجاوز 4 أيام. تؤكد الدراسة على ضرورة تقييم حالة السمع في الأذن المقابلة جنبًا إلى جنب مع هذه العوامل لتطوير خطط علاج شخصية تهدف إلى تحسين نتائج المرضى. من خلال دمج هذه التقييمات متعددة الأبعاد في الممارسة السريرية، يمكن لمقدمي الرعاية الصحية تعزيز استراتيجيات العلاج لمرضى ISSNHL، بهدف تحسين توقعاتهم وجودة حياتهم في النهاية.
مقدمة
تتناول مقدمة ورقة البحث فقدان السمع الحسي العصبي المفاجئ مجهول السبب (ISSNHL)، وهي حالة تتميز بانخفاض سريع في السمع، عادة ما يصل إلى أدنى مستوى له خلال 72 ساعة، مع عتبات متوسط النغمة النقية (PTA) تتجاوز 30 ديسيبل عبر ثلاث ترددات متتالية. يُبلغ عن حدوث ISSNHL سنويًا في الولايات المتحدة يتراوح بين 5 إلى 27 حالة لكل 100,000 فرد، مما يترجم إلى حوالي 4,000 إلى 25,000 تشخيص جديد كل عام. تختلف النتائج السريرية لمرضى ISSNHL بشكل كبير، حيث يحقق البعض شفاءً كاملاً أو جزئيًا، بينما يعاني آخرون من خلل سمعي مستمر، مما يؤثر على حياتهم اليومية. ومن الجدير بالذكر أن وجود فقدان السمع الحسي العصبي في الأذن المقابلة (SNHL) قبل ظهور ISSNHL قد يؤثر على نتائج العلاج، ومع ذلك، تم تجاهل هذا الجانب إلى حد كبير في الممارسة السريرية الحالية والبحث.
لمعالجة هذه الفجوة، تحلل الدراسة الحالية بشكل استعادي 445 حالة من ISSNHL، مع التركيز على العلاقة بين عوامل التنبؤ المختلفة، بما في ذلك SNHL في الأذن المقابلة، ونتائج العلاج. تهدف الدراسة إلى تعزيز اتخاذ القرارات السريرية من خلال الدعوة إلى تقييم أكثر شمولاً وتفصيلاً للمرضى. تشمل معايير الإدراج للتحليل ظهور مفاجئ لفقدان السمع الحسي العصبي خلال 72 ساعة، وفقدان سمع يتجاوز 30 ديسيبل عبر ثلاث ترددات متجاورة على الأقل، وحدوث أحادي الجانب للمرة الأولى، من بين أمور أخرى. حصلت الدراسة على موافقة أخلاقية من لجنة الأخلاقيات في مستشفى تشونغشان بجامعة شيامن، وتم إلغاء تعريف جميع البيانات، مما يلغي الحاجة إلى موافقة مستنيرة من المشاركين.
الطرق
في هذه الدراسة، تلقى جميع المرضى علاجًا بالكورتيكوستيرويدات الجهازية عند دخولهم المستشفى، تحديدًا مع فوسفات دكساميثازون الصوديوم. تضمنت بروتوكولات العلاج جرعة أولية عن طريق الوريد تبلغ 10 ملغ يوميًا لمدة ثلاثة أيام، تليها جرعة مخفضة تبلغ 5 ملغ في اليومين الرابع والخامس. بالإضافة إلى ذلك، بدءًا من اليوم الثاني، تلقى المرضى حقنًا داخل طبلة الأذن بجرعة 0.5 مل من فوسفات دكساميثازون الصوديوم كل يومين لمدة أربع جلسات، مما أدى إلى دورة علاجية مدتها 10 أيام. تم تقييم استعادة السمع باستخدام قياس السمع النقي (PTA) عند الخروج للمرضى الذين تعافوا تمامًا، بينما تم استخدام قيم PTA للمتابعة لأولئك الذين لم يتعافوا.
لتحليل البيانات، استخدمت الدراسة اختبارات إحصائية متنوعة، بما في ذلك اختبار كاي-تربيع، واختبار فيشر الدقيق، واختبار ويلكوكسون لمجموع الرتب، لمقارنة المتغيرات الديموغرافية والسريرية بين المجموعات. قيم اختبار ويلكوكسون لمجموع الرتب بشكل خاص الفروق في مستويات السمع في الأذن المقابلة بين مجموعتي الشفاء وعدم الشفاء، مع تصور النتائج باستخدام مخططات الكمان. تم استخدام نموذج الانحدار اللوجستي غير المشروط لحساب نسب الأرجحية (ORs) وفواصل الثقة 95% (CIs) لتقييم العلاقة بين مستويات السمع في الأذن المقابلة وفعالية العلاج. حددت تحليلات الانحدار اللوجستي المتعدد عوامل التنبؤ المستقلة، وتم تقييم أداء النموذج باستخدام معيار معلومات أكايك (AIC) ومنحنيات التشغيل الاستقبالي (ROC). تم إجراء جميع التحليلات باستخدام برنامج R (الإصدار 4.2.2)، مع تحديد عتبة الدلالة عند قيمة p ثنائية الجانب أقل من 0.05.
النتائج
في دراسة شملت 445 مريضًا تم تشخيصهم بفقدان السمع الحسي العصبي المفاجئ مجهول السبب (ISSNHL)، تم تصنيف 234 مريضًا على أنهم تعافوا بينما تم تصنيف 211 على أنهم غير متعافين. أظهر التحليل الإحصائي عدم وجود فروق ذات دلالة إحصائية بين المجموعتين فيما يتعلق بالجنس، جانب الأذن المتأثرة، الطنين، الدوار، امتلاء الأذن، تاريخ التدخين، متوسط النغمة النقية (PTA) للأذن المتأثرة، أو درجة فقدان السمع (جميعها $p > 0.05$). ومع ذلك، لوحظت فروق ذات دلالة إحصائية في العمر ($p < 0.001$) ومدة المرض ($p = 0.011$). كانت الأمراض المصاحبة مثل السكري وارتفاع ضغط الدم أكثر انتشارًا في مجموعة عدم الشفاء، بمعدلات 27.49% مقابل 16.24% ($p = 0.004$) و33.65% مقابل 21.79% ($p = 0.005$). بالإضافة إلى ذلك، كان متوسط PTA للأذن المقابلة أقل بشكل كبير في مجموعة الشفاء (18 ديسيبل) مقارنة بمجموعة عدم الشفاء (26 ديسيبل) ($p < 0.001$). أشارت التحليلات الإضافية إلى أن مستويات السمع في الأذن المقابلة كانت مرتبطة إيجابيًا بخطر فشل العلاج (نسبة الأرجحية [OR]: 1.024؛ فاصل الثقة 95% [CI]: 1.014-1.034). كان لدى المرضى الذين يعانون من فقدان السمع الحسي العصبي في الأذن المقابلة (SNHL) خطر فشل العلاج مرتفعًا بمقدار 2.757 مرة مقارنةً بأولئك الذين لديهم سمع طبيعي (95% CI: 1.689-4.499). كما حددت التحليلات المعتمدة على البيانات تفاعلات ذات دلالة إحصائية بين SNHL في الأذن المقابلة وعوامل مثل العمر فوق 60 عامًا، وارتفاع ضغط الدم، ومدة المرض التي تتجاوز أربعة أيام، مما ساهم جميعه في زيادة خطر فشل العلاج. أظهر الانحدار اللوجستي المتعدد أيضًا أن تضمين مستويات السمع في الأذن المقابلة حسّن من ملاءمة النموذج ودقة التنبؤ لنتائج العلاج.
المناقشة
في هذه الدراسة، تم التحقيق في تأثير فقدان السمع الحسي العصبي في الأذن المقابلة (SNHL) على نتائج العلاج لفقدان السمع الحسي العصبي المفاجئ مجهول السبب (ISSNHL). تشير النتائج إلى أن SNHL في الأذن المقابلة يرتبط بشكل كبير بزيادة خطر فشل العلاج، حيث كان لدى المرضى الذين يظهرون SNHL في الأذن المقابلة قبل ظهور ISSNHL خطرًا أعلى بمقدار 2.757 مرة لنتائج سيئة مقارنة بأولئك الذين لديهم سمع طبيعي في الأذن المقابلة. كما حددت الدراسة أن وجود SNHL في الأذن المقابلة يتفاعل مع عوامل أخرى مثل العمر، وارتفاع ضغط الدم، ومدة المرض، مما يزيد من تفاقم التوقعات لمرضى ISSNHL.
علاوة على ذلك، كشفت التحليلات أن المرضى الذين لديهم سمع طبيعي في الأذن المقابلة كانت لديهم معدلات أعلى بشكل كبير من الشفاء الكامل والجزئي مقارنة بأولئك الذين يعانون من SNHL في الأذن المقابلة. وهذا يشير إلى أن حالة السمع في الأذن المقابلة يجب أن تُعتبر علامة تنبؤية حاسمة لتوقعات حالات ISSNHL. تؤكد الدراسة على الحاجة إلى خطط علاج فردية تأخذ في الاعتبار حالة السمع في الأذن المقابلة وغيرها من الخصائص السريرية لتحسين نتائج العلاج وتعزيز جودة حياة المرضى. تشمل قيود الدراسة تصميمها الاستعادي ونقص التحقيق التفصيلي في أسباب SNHL في الأذن المقابلة، مما يشير إلى الحاجة إلى دراسات مستقبلية prospective للتحقق من هذه النتائج.
DOI: https://doi.org/10.1371/journal.pone.0345042
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41860839
Publication Date: 2026-03-20
Author(s): Sanlin Xie et al.
Primary Topic: Vestibular and auditory disorders
Overview
The study aimed to evaluate the influence of contralateral sensorineural hearing loss (SNHL) on the prognosis of idiopathic sudden sensorineural hearing loss (ISSNHL). A retrospective analysis was conducted on 445 ISSNHL patients treated from January 2020 to January 2024, categorizing them into recovery (234 cases) and no-recovery (211 cases) groups based on treatment outcomes. Key clinical characteristics, including contralateral hearing levels, age, duration of illness, and comorbidities such as diabetes and hypertension, were compared. The analysis revealed that an increased hearing threshold in the contralateral ear significantly correlated with a higher risk of treatment failure, with patients exhibiting contralateral SNHL prior to ISSNHL onset facing a 2.757-fold increased risk of ineffective treatment.
The findings underscore contralateral SNHL as an independent risk factor for poor prognosis in ISSNHL, particularly when interacting with age over 60 years, hypertension, and a disease duration exceeding 4 days. The study emphasizes the necessity of assessing contralateral hearing status alongside these factors to develop personalized treatment plans aimed at improving patient outcomes. By integrating these multidimensional assessments into clinical practice, healthcare providers can enhance treatment strategies for ISSNHL patients, ultimately aiming to optimize their prognosis and quality of life.
Introduction
The introduction of the research paper addresses idiopathic sudden sensorineural hearing loss (ISSNHL), a condition marked by a rapid decline in hearing, typically reaching its lowest level within 72 hours, with pure-tone average (PTA) thresholds exceeding 30 dB across three consecutive frequencies. The annual incidence of ISSNHL in the U.S. is reported to range from 5 to 27 cases per 100,000 individuals, translating to approximately 4,000 to 25,000 new diagnoses each year. Clinical outcomes for ISSNHL patients vary significantly, with some achieving complete or partial recovery, while others suffer from persistent auditory dysfunction, impacting their daily lives. Notably, the presence of contralateral sensorineural hearing loss (SNHL) prior to the onset of ISSNHL may influence treatment outcomes, yet this aspect has been largely overlooked in current clinical practice and research.
To address this gap, the present study retrospectively analyzes 445 cases of ISSNHL, focusing on the relationship between various prognostic factors, including contralateral SNHL, and treatment outcomes. The study aims to enhance clinical decision-making by advocating for a more comprehensive and individualized assessment of patients. Inclusion criteria for the analysis encompass sudden onset of sensorineural hearing loss within 72 hours, hearing loss exceeding 30 dB across at least three contiguous frequencies, and first-time unilateral occurrence, among others. The study received ethical approval from the Ethics Committee of Zhongshan Hospital of Xiamen University, and all data were de-identified, negating the need for informed consent from participants.
Methods
In this study, all patients received systemic corticosteroid therapy upon hospital admission, specifically with dexamethasone sodium phosphate. The treatment protocol involved an initial intravenous dose of 10 mg daily for three days, followed by a reduced dose of 5 mg on days four and five. Additionally, starting on the second day, patients received intratympanic injections of 0.5 mL dexamethasone sodium phosphate every other day for a total of four sessions, culminating in a 10-day treatment course. Hearing recovery was assessed using pure tone audiometry (PTA) at discharge for patients who fully recovered, while follow-up PTA values were utilized for those who did not.
For statistical analysis, the study employed various tests, including the chi-square test, Fisher’s exact test, and Wilcoxon rank-sum test, to compare demographic and clinical variables between groups. The Wilcoxon rank-sum test specifically evaluated differences in contralateral hearing levels between recovery and no-recovery groups, with results visualized using violin plots. An unconditional logistic regression model was utilized to calculate odds ratios (ORs) and 95% confidence intervals (CIs) to assess the relationship between contralateral hearing levels and treatment efficacy. Multivariate logistic regression analyses identified independent prognostic factors, and model performance was evaluated using the Akaike Information Criterion (AIC) and Receiver Operating Characteristic (ROC) curves. All analyses were conducted using R software (version 4.2.2), with a significance threshold set at a two-sided p-value of < 0.05.
Results
In a study involving 445 patients diagnosed with idiopathic sudden sensorineural hearing loss (ISSNHL), 234 patients were classified as having recovered while 211 were categorized as non-recovery. Statistical analysis revealed no significant differences between the groups regarding gender, affected ear side, tinnitus, vertigo, aural fullness, smoking history, pre-treatment pure tone average (PTA) of the affected ear, or degree of hearing loss (all $p > 0.05$). However, significant differences were noted in age ($p < 0.001$) and duration of illness ($p = 0.011$). Comorbidities such as diabetes and hypertension were more prevalent in the no-recovery group, with respective rates of 27.49% vs. 16.24% ($p = 0.004$) and 33.65% vs. 21.79% ($p = 0.005$). Additionally, the median PTA of the contralateral ear was significantly lower in the recovery group (18 dB) compared to the no-recovery group (26 dB) ($p < 0.001$). Further analysis indicated that contralateral hearing levels were positively correlated with treatment failure risk (odds ratio [OR]: 1.024; 95% confidence interval [CI]: 1.014-1.034). Patients with contralateral sensorineural hearing loss (SNHL) had a 2.757-fold increased risk of treatment failure compared to those with normal hearing (95% CI: 1.689-4.499). Data-driven analyses also identified significant interactions between contralateral SNHL and factors such as age over 60 years, hypertension, and illness duration exceeding four days, all contributing to an elevated risk of treatment failure. Multivariate logistic regression further demonstrated that including contralateral hearing levels improved model fit and predictive accuracy for treatment outcomes.
Discussion
In this study, the impact of contralateral sensorineural hearing loss (SNHL) on treatment outcomes for idiopathic sudden sensorineural hearing loss (ISSNHL) was investigated. The findings indicate that contralateral SNHL significantly correlates with an increased risk of treatment failure, with patients exhibiting contralateral SNHL prior to the onset of ISSNHL having a 2.757-fold higher risk of poor outcomes compared to those with normal contralateral hearing. The study also identified that the presence of contralateral SNHL interacts with other factors such as age, hypertension, and disease duration, further exacerbating the prognosis for ISSNHL patients.
Moreover, the analysis revealed that patients with contralateral normal hearing had significantly higher rates of complete and partial recovery compared to those with contralateral SNHL. This suggests that contralateral hearing status should be considered a critical predictive marker for prognosis in ISSNHL cases. The study emphasizes the need for individualized treatment plans that account for contralateral hearing status and other clinical characteristics to optimize treatment outcomes and enhance patient quality of life. Limitations of the study include its retrospective design and the lack of detailed investigation into the causes of contralateral SNHL, indicating a need for future prospective studies to validate these findings.