DOI: https://doi.org/10.1017/s2045796025000186
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/40255198
تاريخ النشر: 2025-01-01
المؤلف: Charlotte Hanlon وآخرون
الموضوع الرئيسي: التشرد والقضايا الاجتماعية
نظرة عامة
القسم المعنون “نظرة عامة” يحدد الهدف الرئيسي من دراسة HOPE، وهو التحقيق في فعالية وسلامة تدخل محدد في مجموعة سكانية معينة. تهدف الدراسة إلى معالجة الفجوات الحرجة في الأدبيات الحالية بشأن تأثير التدخل على النتائج الصحية.
تستخدم الدراسة إطارًا منهجيًا قويًا، مستفيدة من مقاييس كمية ونوعية لتقييم فعالية التدخل. من المتوقع أن تسهم النتائج الرئيسية بشكل كبير في فهم دور التدخل في تحسين المقاييس الصحية، وبالتالي إبلاغ الممارسات السريرية المستقبلية وقرارات السياسة.
مقدمة
تسلط المقدمة الضوء على التداخل الكبير بين الأمراض النفسية الشديدة (SMI) والتشرد، لا سيما في البلدان ذات الدخل المنخفض والمتوسط (LLMICs)، حيث يُعاني ما يُقدّر بـ 28-36 مليون شخص بلا مأوى من SMI. يواجه هذا التركيب الديموغرافي العديد من النتائج السلبية، بما في ذلك زيادة الوفيات، والأمراض المعدية، وارتفاع انتشار الاحتياجات الأساسية غير الملباة والدعم الاجتماعي. على الرغم من وجود تدخلات فعالة في البلدان ذات الدخل المرتفع، مثل نموذج الإسكان أولاً، فإن قابلية تطبيق هذه النماذج في LLMICs محدودة بسبب اختلاف السياقات الاجتماعية والاقتصادية والبنى التحتية للرعاية الصحية.
يؤكد المؤلفون على ضرورة اتباع نهج بحثي غير استعماري يركز على تجارب الأفراد الذين يعانون من SMI والذين هم بلا مأوى، داعين إلى شراكة بين الباحثين وصانعي السياسات والأفراد المتأثرين لمعالجة التحديات الفريدة التي تواجهها LLMICs. تشمل الأهداف المحددة تجميع الأدلة العالمية، وتحديد الاحتياجات ذات الأولوية من خلال المشاركة المحلية، وإنتاج وتنفيذ تدخلات مستهدفة، وفي النهاية التأثير على السياسات والممارسات العالمية. تهدف الدراسة إلى سد الفجوة الحالية في الأدلة وتعزيز بناء القدرات المستدامة عبر المناطق، مما يضمن أن تكون التدخلات ذات صلة وسياقية وفعالة.
الطرق
تم تنظيم مشروع HOPE في ست حزم عمل (WPs) تشمل تنسيق المشروع، والمراحل التكوينية، وإنتاج التدخلات واختبارها، والتنفيذ والتقييم، وتعزيز القدرات، والمشاركة المجتمعية. جانب رئيسي من HOPE هو المشاركة النشطة للأفراد ذوي الخبرة الحياتية طوال عمليات البحث والتدخل، مما يضمن أن تساهم رؤاهم في جميع مراحل المشروع.
لفهم فعالية التدخلات، تستخدم الدراسة طرقًا واقعية، وتحديدًا توليفًا واقعيًا، لاستكشاف ديناميكيات “ما الذي يعمل، لمن، في أي ظروف، ولماذا” (Wong et al., 2017). يتضمن ذلك رسم خرائط لنظريات البرنامج المستندة إلى نظرية التغيير (ToC) على نظريات متوسطة المدى، والتعاون مع أصحاب المصلحة لصياغة فرضيات بشأن آليات التغيير في سياقات مختلفة. سيتم اختبار هذه الفرضيات خلال مرحلة الاختبار، مما يساهم في تطوير إطار تقييم واقعي للتنفيذ الأوسع. يستند المشروع إلى تدخلات سابقة ذات صلة بالسكان بلا مأوى، بما في ذلك إعادة التأهيل المجتمعي، وتقليل الوصمة، والرعاية الصحية النفسية المتكاملة، بينما يعمل أيضًا على مجموعة أدوات للتعرف المبكر على الأفراد بلا مأوى الذين يعانون من مرض نفسي خطير (SMI) في إثيوبيا. يوضح البحث المنهجيات المخطط لها دون تقديم أي بيانات في هذه المرحلة.
النتائج
يحدد قسم النتائج دمج النتائج مع نظريات البرنامج الأولية المستمدة من ورش عمل نظرية التغيير (ToC)، باستخدام إطار عمل السياق-التدخل-المقارنة-النتيجة (CICI) لتحديد محددات التنفيذ ومؤشرات النجاح. توفر التعديلات السابقة لهذا الإطار للسكان بلا مأوى في إثيوبيا ومناطق أخرى أساسًا لهذا التحليل. تهدف الدراسة إلى تجميع الأدلة العالمية والدليل الخاص بالبلدان من نتائج المرحلة التكوينية لتعزيز نظرية البرنامج الأولية.
ستقوم الدراسة بتقييم التدخلات التي تعتبر فعالة في البلدان ذات الدخل المنخفض والمتوسط، كما تم تحديدها من خلال مراجعات الأدبيات وتمرين دلفي، مع التركيز على ملاءمتها للتفضيلات المحلية، والاحتياجات غير الملباة، والجدوى للتكيف. ستقوم مجموعة عمل، تتكون من أفراد ذوي خبرة حياتية في الأمراض النفسية الخطيرة (SMI)، ومطبقين محتملين، وفرق مشروع HOPE في البلدان، بإجراء هذا التقييم في البداية داخل كل بلد. بعد ذلك، سيقوم أعضاء اتحاد HOPE بمراجعة التدخلات المقترحة، مع التركيز على النهج القائم على الحقوق، وقابلية التوسع، والاستدامة، ودمج آليات الدعم من الأقران.
المناقشة
يحدد قسم المناقشة في ورقة البحث السياق والدوافع لدراسة التشرد بين الأفراد الذين يعانون من الأمراض النفسية الشديدة (SMI) في البلدان ذات الدخل المنخفض والمتوسط (LMICs) في شرق وغرب إفريقيا. تكشف المواقع المختارة عن حاجة ملحة لتحسين أنظمة الدعم، حيث ارتفع التشرد جنبًا إلى جنب مع النتائج الصحية السيئة والاستبعاد الاجتماعي الواسع. على الرغم من توسيع خدمات الصحة النفسية المجتمعية، إلا أنها لا تزال غير متاحة إلى حد كبير وغير مصممة بشكل كافٍ لتلبية الاحتياجات المعقدة للسكان بلا مأوى. تؤكد الورقة على أهمية دمج البرامج الحالية واستغلال الإرادة السياسية لمعالجة هذه التحديات بفعالية.
تستخدم الدراسة إطارًا شاملاً لتطوير وتقييم التدخلات المعقدة، مسترشدة بنموذج المجلس الطبي للأبحاث/المعهد الوطني للصحة والبحث (MRC/NIHR). يتضمن ذلك مرحلة تكوينية تشمل رسم الخرائط السياقية، والإثنوغرافيا، والمراجعات المنهجية لتحديد أفضل الممارسات واستراتيجيات التدخل. تعتبر الاعتبارات الأخلاقية ذات أهمية قصوى، خاصة فيما يتعلق بالموافقة وحماية الفئات الضعيفة. تهدف الدراسة إلى تطوير التدخلات بشكل مشترك من خلال ورش عمل تشاركية، مما يضمن أن تكون أصوات الأفراد ذوي الخبرة الحياتية مركزية في العملية. في النهاية، تسعى الدراسة إلى إنشاء حزم تدخل قابلة للتكيف تلبي الاحتياجات المتعددة الأوجه للأفراد بلا مأوى الذين يعانون من SMI، بينما تعزز أيضًا القدرات المحلية للتنفيذ والتقييم في المستقبل.
DOI: https://doi.org/10.1017/s2045796025000186
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/40255198
Publication Date: 2025-01-01
Author(s): Charlotte Hanlon et al.
Primary Topic: Homelessness and Social Issues
Overview
The section titled “Overview” outlines the primary objective of the HOPE study, which is to investigate the efficacy and safety of a specific intervention in a defined population. The research aims to address critical gaps in existing literature regarding the intervention’s impact on health outcomes.
The study employs a robust methodological framework, utilizing both quantitative and qualitative measures to assess the intervention’s effectiveness. Key findings are anticipated to contribute significantly to the understanding of the intervention’s role in improving health metrics, thereby informing future clinical practices and policy decisions.
Introduction
The introduction highlights the significant overlap between severe mental illness (SMI) and homelessness, particularly in low- and lower-middle-income countries (LLMICs), where an estimated 28-36 million homeless individuals suffer from SMI. This demographic faces numerous adverse outcomes, including increased mortality, infectious diseases, and a high prevalence of unmet basic needs and social support. Despite the existence of effective interventions in high-income countries, such as the Housing First model, the applicability of these models in LLMICs is limited due to differing socio-economic contexts and healthcare infrastructures.
The authors emphasize the necessity for a decolonial research approach that prioritizes the lived experiences of individuals with SMI who are homeless, advocating for a partnership among researchers, policymakers, and affected individuals to address the unique challenges faced in LLMICs. The outlined objectives include synthesizing global evidence, identifying priority needs through local engagement, co-producing and piloting targeted interventions, and ultimately influencing global policy and practice. The research aims to fill the existing evidence gap and foster sustainable capacity-building across regions, ensuring that interventions are contextually relevant and effective.
Methods
The HOPE project is organized into six work packages (WPs) that encompass project coordination, formative phases, intervention co-production and piloting, implementation and evaluation, capacity strengthening, and community engagement. A key aspect of HOPE is the active involvement of individuals with lived experience throughout the research and intervention processes, ensuring that their insights inform all stages of the project.
To understand the effectiveness of interventions, the study employs realist methods, specifically a realist synthesis, to explore the dynamics of “what works, for whom, in what circumstances, and why” (Wong et al., 2017). This involves mapping initial theory of change (ToC) based programme theories onto mid-range theories, collaborating with stakeholders to formulate hypotheses regarding the mechanisms of change in various contexts. These hypotheses will be tested during the pilot phase, contributing to the development of a realist evaluation framework for broader implementation. The project draws on prior interventions relevant to homeless populations, including community-based rehabilitation, stigma reduction, and integrated mental health care, while also working on a toolkit for the early identification of homeless individuals with serious mental illness (SMI) in Ethiopia. The paper outlines planned methodologies without presenting any data at this stage.
Results
The results section outlines the integration of findings with the initial programme theories derived from the Theory of Change (ToC) workshops, utilizing the Context-Intervention-Comparison-Outcome (CICI) framework to identify determinants of implementation and indicators of success. Previous adaptations of this framework for homeless populations in Ethiopia and other regions provide a foundation for this analysis. The study aims to synthesize global and country-specific evidence from formative phase findings to enhance the initial programme theory.
The research will assess interventions deemed effective in low- and middle-income countries, as identified through literature reviews and a Delphi exercise, focusing on their relevance to local preferences, unmet needs, and feasibility for adaptation. A working group, consisting of individuals with lived experience of serious mental illness (SMI), potential implementers, and HOPE country project teams, will initially conduct this evaluation within each country. Subsequently, HOPE consortium members will review the proposed interventions, emphasizing rights-based approaches, scalability, sustainability, and the integration of peer support mechanisms.
Discussion
The discussion section of the research paper outlines the context and rationale for studying homelessness among individuals with severe mental illness (SMI) in low- and middle-income countries (LMICs) in East and West Africa. The selected sites reveal a pressing need for improved support systems, as homelessness has risen alongside poor health outcomes and pervasive social exclusion. Despite the expansion of community-based mental health services, these remain largely inaccessible and inadequately tailored to the complex needs of the homeless population. The paper emphasizes the importance of integrating existing programs and leveraging political will to address these challenges effectively.
The research employs a comprehensive framework for developing and evaluating complex interventions, guided by the Medical Research Council/National Institute for Health and Care Research (MRC/NIHR) model. This includes a formative phase involving context mapping, ethnography, and systematic reviews to identify best practices and intervention strategies. Ethical considerations are paramount, particularly regarding consent and safeguarding vulnerable populations. The study aims to co-develop interventions through participatory workshops, ensuring that the voices of individuals with lived experience are central to the process. Ultimately, the research seeks to create adaptable intervention packages that address the multifaceted needs of homeless individuals with SMI, while also strengthening local capacities for future implementation and evaluation.