DOI: https://doi.org/10.1016/j.ijheh.2025.114519
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/39764862
تاريخ النشر: 2025-01-06
المؤلف: Clara MacLeod وآخرون
الموضوع الرئيسي: تغذية الأطفال والوصول إلى المياه
نظرة عامة
تبحث ورقة البحث في فعالية تدخلات تغيير السلوك التي تهدف إلى تحسين ممارسات الصرف الصحي والنظافة في البيئات الحضرية. تم إجراء مراجعة منهجية، تحليل الدراسات المنشورة من 1 يناير 1990 إلى 20 نوفمبر 2023، عبر قواعد بيانات متعددة. شملت المراجعة 13 دراسة استخدمت استراتيجيات تدخل متنوعة، والتي تم تصنيفها وفقًا لإطار القدرات والفرص والدوافع والسلوك (COM-B). كشفت النتائج عن نتائج مختلطة: بينما حسنت التدخلات عمومًا جودة المراحيض وعززت غسل اليدين بالصابون، إلا أنها لم تحسن بشكل كبير من التخلص الآمن من براز الأطفال أو ممارسات النظافة الغذائية. حدثت معظم التقييمات السلوكية بعد 6 إلى 12 شهرًا من التدخل، مما يثير القلق بشأن استدامة التغييرات الملحوظة.
تؤكد الخاتمة على إمكانات تدخلات تغيير السلوك للتأثير إيجابيًا على بعض سلوكيات الصرف الصحي والنظافة، لا سيما من حيث نظافة المراحيض وممارسات غسل اليدين على مستوى الأسرة. ومع ذلك، تدعو إلى تدخلات أكثر طموحًا وشمولية لمعالجة الفجوات في الوصول إلى الصرف الصحي وتقييم استراتيجيات على مستوى المجتمع، والاتصالات بأنظمة المياه أو الصرف الصحي، وممارسات النظافة الغذائية. بشكل عام، تؤكد المراجعة على الدور الحاسم لتغيير السلوك في تعزيز الصرف الصحي والنظافة في البيئات الحضرية.
مقدمة
تسلط المقدمة الضوء على الحاجة الملحة لتحسين الصرف الصحي والنظافة في المناطق الحضرية، لا سيما داخل المستوطنات غير الرسمية، لتحقيق هدف التنمية المستدامة (SDG) 6.2. في عام 2022، كان حوالي 36% من سكان المدن يفتقرون إلى الوصول إلى الصرف الصحي المدارة بأمان، مع ملاحظات لفجوات كبيرة عبر المناطق، لا سيما في أفريقيا جنوب الصحراء والمحيط الهادئ. تشير الورقة إلى أن الصرف الصحي والنظافة غير الكافيين مرتبطان بزيادة مخاطر العدوى المعوية والتنفسية، مما يبرز أهمية الممارسات الآمنة مثل الاستخدام الصحيح للمراحيض وغسل اليدين بالصابون للوقاية من الأمراض المعدية في البيئات الحضرية ذات الكثافة السكانية العالية.
يهدف المؤلفون إلى إجراء مراجعة منهجية لتقييم فعالية تدخلات تغيير السلوك التي تستهدف ممارسات الصرف الصحي والنظافة المنزلية في البيئات الحضرية. سيقومون بتحديد التدخلات ذات الصلة، ورسمها على إطار القدرات والفرص والدوافع والسلوك (COM-B)، وتقييم فعاليتها السلوكية، وتحديد الفجوات في قاعدة الأدلة الحالية. تسعى هذه الدراسة إلى تعزيز الفهم لاستراتيجيات فعالة لتحسين سلوكيات المياه والصرف الصحي والنظافة في السياقات الحضرية، مما يساهم في توجيه التدخلات والاتجاهات البحثية المستقبلية.
طرق
تتبع الطرق المستخدمة في هذه المراجعة المنهجية الإرشادات التي وضعتها Arksey وO’Malley (2005) والتي تتكون من خمس خطوات. تم اختيار هذا النهج لاستكشاف الأدبيات الموجودة بشكل شامل، مما يسمح بعملية تكرارية من البحث والمراجعة واستخراج البيانات ذات الصلة من مستندات متنوعة. تم تسجيل بروتوكول المراجعة مسبقًا على إطار العلوم المفتوحة (OSF) على الرابط المقدم.
لضمان الدقة المنهجية، استخدمت المراجعة إرشادات العناصر المفضلة للإبلاغ عن المراجعات المنهجية والتحليلات التلوية (PRISMAScR) كما هو موضح من قبل Tricco وآخرون (2018). تم تضمين قائمة مراجعة بناءً على هذه الإرشادات في المعلومات التكميلية (الجدول A1)، مما يسهل الشفافية وإمكانية التكرار في عملية المراجعة المنهجية.
نتائج
في هذا القسم، يتم تقديم نتائج مراجعة منهجية حول تدخلات تغيير سلوك الصرف الصحي والنظافة. استخدم المؤلفون إطار COM-B لتصنيف مكونات التدخل إلى واحدة من تسع وظائف. قاموا بتسجيل مقاييس التأثير بشكل منهجي، بما في ذلك فترات الثقة بنسبة 95% والقيم p لكل نتيجة سلوكية، وملخص النتائج لتقييم تأثير هذه التدخلات على ممارسات الصرف الصحي والنظافة. بالإضافة إلى ذلك، كانت المراجعة تهدف إلى تحديد الفجوات في الأدلة الحالية.
أنتج البحث الإلكتروني الذي تم إجراؤه في 20 نوفمبر 2023، 9,771 سجلًا، تم تقليصها إلى 8,218 بعد إزالة التكرارات. بعد فحص الملخصات والعناوين، تم تحديد 31 مستندًا إضافيًا من خلال فحص المراجع. في النهاية، تم اختيار 79 مستندًا لاسترجاع النص الكامل، مما أدى إلى تضمين ثلاثة عشر دراسة في المراجعة. كانت الغالبية العظمى من 65 مستندًا تم استبعادها خلال فحص النص الكامل تركز إما على البيئات الريفية أو تفتقر إلى مجموعة ضابطة، كما هو موضح في المواد التكميلية (الجدول A5).
مناقشة
تستكشف هذه المراجعة المنهجية فعالية تدخلات تغيير السلوك التي تهدف إلى تحسين ممارسات الصرف الصحي والنظافة على مستوى الأسرة في البيئات الحضرية. تشمل المراجعة 13 دراسة، أجريت بشكل أساسي في المستوطنات غير الرسمية الحضرية عبر أفريقيا جنوب الصحراء وجنوب آسيا، مع التركيز على التدخلات التي تم تقييمها مقابل مجموعات ضابطة. تشير النتائج إلى أنه بينما حسنت هذه التدخلات عمومًا بعض ممارسات الصرف الصحي، مثل جودة المراحيض وغسل اليدين بالصابون في اللحظات الحرجة، إلا أن الأدلة بشأن نتائج أخرى، بما في ذلك التخلص الآمن من براز الأطفال وممارسات النظافة الغذائية، لا تزال مختلطة ومحدودة.
تسلط المراجعة الضوء على أن معظم الدراسات استخدمت وظائف تدخل متعددة، وغالبًا ما تجمع بين إعادة هيكلة البيئة وطرق الاتصال التقليدية مثل التعليم والإقناع. تعقد هذه المجموعة تقييم فعالية مكونات التدخل الفردية. يقترح المؤلفون أن الاستكشاف الإضافي للدوافع والإشارات البيئية، بالإضافة إلى استراتيجيات تغيير السلوك البديلة مثل تعبئة المجتمع والحوافز المالية، يمكن أن يعزز نتائج التدخلات في السياقات الحضرية. بشكل عام، تؤكد المراجعة على الحاجة إلى مزيد من البحث المستهدف حول تدخلات تغيير السلوك في البيئات الحضرية لمعالجة التحديات الفريدة للصرف الصحي والنظافة التي تواجهها هذه البيئات.
DOI: https://doi.org/10.1016/j.ijheh.2025.114519
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/39764862
Publication Date: 2025-01-06
Author(s): Clara MacLeod et al.
Primary Topic: Child Nutrition and Water Access
Overview
The research paper investigates the effectiveness of behavior change interventions aimed at improving sanitation and hygiene practices in urban environments. A systematic review was conducted, analyzing studies published from January 1, 1990, to November 20, 2023, across multiple databases. The review included 13 studies that employed various intervention strategies, which were categorized according to the capabilities, opportunities, motivations, and behavior (COM-B) framework. The findings revealed mixed outcomes: while interventions generally enhanced latrine quality and promoted handwashing with soap, they did not significantly improve safe child feces disposal or food hygiene practices. Most behavioral assessments occurred 6 to 12 months post-intervention, raising concerns about the sustainability of the observed changes.
The conclusion emphasizes the potential of behavior change interventions to positively influence certain sanitation and hygiene behaviors, particularly in terms of latrine cleanliness and handwashing practices at the household level. However, it calls for more ambitious and comprehensive interventions to address disparities in sanitation access and to evaluate community-level strategies, connections to water or sewerage systems, and food hygiene practices. Overall, the review underscores the critical role of behavior change in enhancing sanitation and hygiene in urban settings.
Introduction
The introduction highlights the critical need for improved sanitation and hygiene in urban areas, particularly within informal settlements, to meet Sustainable Development Goal (SDG) 6.2. In 2022, approximately 36% of urban residents lacked access to safely managed sanitation, with significant disparities observed across regions, particularly in sub-Saharan Africa and Oceania. The paper notes that inadequate sanitation and hygiene are linked to increased risks of enteric and respiratory infections, emphasizing the importance of safe practices such as proper latrine use and handwashing with soap to prevent communicable diseases in densely populated urban settings.
The authors aim to conduct a systematic scoping review to evaluate the effectiveness of behavior change interventions targeting household sanitation and hygiene practices in urban environments. They will identify relevant interventions, map them to the capabilities, opportunities, motivations, and behavior (COM-B) framework, assess their behavioral effectiveness, and pinpoint gaps in the existing evidence base. This research seeks to enhance understanding of effective strategies for improving WASH behaviors in urban contexts, thereby informing future interventions and research directions.
Methods
The methods employed in this systematic scoping review adhere to the five-step framework established by Arksey and O’Malley (2005). This approach was chosen to comprehensively explore the existing literature, allowing for an iterative process of searching, reviewing, and extracting pertinent data from various documents. The review protocol was pre-registered on the Open Science Framework (OSF) at the provided link.
To ensure methodological rigor, the review utilized the Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses extension for scoping reviews (PRISMAScR) guidelines, as outlined by Tricco et al. (2018). A checklist based on these guidelines is included in the Supplementary Information (Table A1), which facilitates transparency and reproducibility in the scoping review process.
Results
In this section, the results of a systematic review on sanitation and hygiene behavior change interventions are presented. The authors utilized the COM-B framework to categorize intervention components into one of nine functions. They systematically recorded the measures of effect, including 95% confidence intervals and p-values for each behavioral outcome, and summarized the findings to evaluate the impact of these interventions on sanitation and hygiene practices. Additionally, the review aimed to identify gaps in the existing evidence.
The electronic search conducted on November 20, 2023, yielded 9,771 records, which were narrowed down to 8,218 after removing duplicates. Following abstract and title screening, 31 additional documents were identified through reference screening. Ultimately, 79 documents were selected for full-text retrieval, resulting in the inclusion of thirteen studies in the review. The majority of the 65 documents excluded during full-text screening were either focused on rural settings or lacked a control group, as detailed in the Supplementary Materials (Table A5).
Discussion
This systematic scoping review investigates the effectiveness of behavior change interventions aimed at improving household-level sanitation and hygiene practices in urban settings. The review encompasses 13 studies, primarily conducted in urban informal settlements across sub-Saharan Africa and South Asia, with a focus on interventions that were evaluated against control groups. The findings indicate that while these interventions generally improved certain sanitation practices, such as latrine quality and handwashing with soap at critical moments, the evidence for other outcomes, including safe child faeces disposal and food hygiene practices, remains mixed and limited.
The review highlights that most studies employed multiple intervention functions, often combining environmental restructuring with traditional communication methods like education and persuasion. This combination complicates the assessment of individual intervention components’ effectiveness. The authors suggest that further exploration of nudges and environmental cues, as well as alternative behavior change strategies such as community mobilization and financial incentives, could enhance intervention outcomes in urban contexts. Overall, the review underscores the need for more targeted research on behavior change interventions in urban settings to address the unique sanitation and hygiene challenges faced in these environments.