DOI: https://doi.org/10.1007/s00784-024-05695-2
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38733458
تاريخ النشر: 2024-05-11
المؤلف: Yamen Kashash وآخرون
الموضوع الرئيسي: المواد السنية والترميمات
نظرة عامة
هذه الدراسة قيمت فعالية تسرب الراتنج مقارنةً بطلاء الفلورايد في تحسين المظهر البصري لآفات البقع البيضاء (WSL) خلال العلاج التقويمي باستخدام أجهزة متعددة الأقواس (MBA). شملت الأبحاث مرضى تتراوح أعمارهم بين 12-17 عامًا مع وجود WSL واحدة على الأقل، وتم توزيعهم عشوائيًا لتلقي إما تسرب الراتنج (Icon) أو تطبيق الفلورايد (Flairesse). تم استخدام التصوير الرقمي الموحد لتقييم الفروق اللونية بين WSL المعالجة والمينا الصحية المجاورة في عدة نقاط زمنية بعد العلاج. تم إجراء تحليلات إحصائية، بما في ذلك اختبارات t لعينة مستقلة واختبارات t لعينة مرتبطة، لتقييم النتائج.
أظهر تحليل 116 سنًا من 36 مريضًا أن الفرق اللوني (ΔE) لـ WSL المعالجة بتسرب الراتنج (T1 ICON = 5.0 ± 1.4) كان أصغر بشكل ملحوظ من مجموعة الفلورايد (T1 Fluoride = 8.4 ± 3.2)، مما يشير إلى تحسين جمالي أفضل (p < 0.001). ومن الجدير بالذكر أن التحسين الجمالي ظل مرضيًا بعد ستة أشهر (T5 ICON = 5.2 ± 1.6). خلصت الدراسة إلى أن تسرب الراتنج لم يقم فقط بتغطية إزالة المعادن من المينا بشكل فعال، بل قدم أيضًا نتيجة جمالية أكثر ديمومة مقارنةً بالتفلور الموضعي، دون التسبب في تغييرات مرئية في المينا الصحية المجاورة. تؤكد هذه النتائج على أهمية التدخل المبكر لـ WSL خلال العلاج التقويمي لتحقيق نتائج جمالية مثلى.
مقدمة
تناقش مقدمة هذه الورقة البحثية التحديات المرتبطة بعلاج التقويم باستخدام أجهزة متعددة الأقواس (MBA)، وخاصةً تطور مواقع احتباس اللويحات الناتجة عن العلاج الطبي والتي يمكن أن تؤدي إلى تراكم الأغشية الحيوية المسببة للأمراض وظهور آفات البقع البيضاء (WSL) التالية. إن انتشار WSL كبير، حيث تشير الدراسات إلى أن ما يصل إلى 79.3% من مرضى التقويم قد يعانون من هذه الآفات خلال الأشهر الستة الأولى من العلاج. تتميز WSL بانخفاض كثافة المعادن وتغير في البنية الدقيقة، مما يؤدي إلى مظهر مميز بسبب زيادة محتوى الماء مقارنةً بالمينا الصحية.
لمكافحة WSL، يتم استخدام علاجات الفلورايد وتسرّب الراتنج بشكل شائع، حيث أظهر تسرّب الراتنج نتائج واعدة في تحسين الجماليات وإيقاف تسوس الأسنان المبكر. تشير الأدلة السريرية إلى أن تسرّب الراتنج يؤدي إلى فرق لوني متوسط أصغر بين WSL والمينا الصحية المجاورة (SAE) مقارنةً بعلاجات الفلورايد، مع تحسينات جمالية مستدامة لوحظت حتى 24 شهرًا بعد العلاج. تهدف الدراسة إلى تقييم فعالية وديمومة النتائج الجمالية الناتجة عن تسرّب الراتنج مقابل تطبيق طلاء الفلورايد خلال العلاج التقويمي الثابت، واختبار الفرضية الصفرية بعدم وجود فرق لوني كبير بين المجموعتين بعد ستة أشهر من التدخل. كما يُقترح إجراء مزيد من التحقيقات حول توقيت علاج تسرّب الراتنج، وخاصةً قبل إزالة الأقواس، كمنطقة محتملة للبحث المستقبلي.
الطرق
توضح هذه القسم منهجية تجربة عشوائية محكومة متعددة المراكز ذات ذراعين مسجلة في سجل التجارب السريرية الألمانية (DRKS-ID: DRKS00027344) والمعتمدة من قبل لجنة الأخلاقيات في جامعة شاريتيه – برلين. كانت التجربة تهدف إلى تقييم فعالية تسرّب الراتنج مقابل تطبيق طلاء الفلورايد في علاج آفات البقع البيضاء (WSL) لدى المرضى الذين تقل أعمارهم عن 17 عامًا والذين يخضعون للعلاج التقويمي. كانت معايير الإدراج تتطلب من المشاركين أن يكون لديهم أنياب وقواطع دائمة كاملة التسنين وغير مرممة مع وجود WSL واحدة على الأقل مصنفة من 1 إلى 2 وفقًا لنظام الكشف والتقييم الدولي للتسوس (ICDAS). تم تجنيد 38 مريضًا لضمان قوة كافية، مع الأخذ في الاعتبار احتمال الانسحاب.
شملت إجراءات العلاج عزل الأسنان وتطبيق إما تسرّب الراتنج أو طلاء الفلورايد، حيث اتبعت الأولى بروتوكولات صارمة بما في ذلك الحفر باستخدام جل HCl بنسبة 15% وتطبيقات متعددة للراتنج. تم تقييم استقرار اللون للآفات المعالجة من خلال توثيق فوتوغرافي موحد وتحليلها باستخدام معادلة فرق اللون CIEDE2000 (∆E 00) في عدة نقاط زمنية (T0 إلى T5). شملت التقييمات الإضافية تسجيل درجات ICDAS وتقييم النظافة الفموية من خلال مؤشر نزيف اللثة (SBI) ومؤشر اللويحات المرئية (VPI) عند خط الأساس وبعد ستة أشهر من العلاج. حافظت الدراسة على التعمية لمقيّمي النتائج والإحصائيين لضمان تقييم غير متحيز للنتائج.
النتائج
في هذه الدراسة، تم تجنيد 38 مشاركًا مؤهلًا تتراوح أعمارهم بين 12-17 عامًا من سبتمبر 2022 إلى يوليو 2023 لتقييم فعالية تسرّب الراتنج مقابل طلاء الفلورايد في علاج آفات البقع البيضاء (WSL). بعد استبعاد مشاركين اثنين لعدم الالتزام، تم تحليل 36 موضوعًا، مع توزيع 116 سنًا بين مجموعة الفلورايد (59 سنًا) ومجموعة Icon (57 سنًا). كانت الخصائص الديموغرافية والسريرية الأساسية متشابهة عبر المجموعات.
أشارت النتائج إلى انخفاض كبير في الفرق اللوني (ΔE) لمجموعة تسرّب الراتنج عند T1 (ΔE T1: 5.01 ± 1.45)، والذي ظل مستقرًا عند T5 (ΔE T5: 5.19 ± 1.60). في المقابل، لم تظهر مجموعة الفلورايد أي تغييرات كبيرة في قيم ΔE خلال فترة المراقبة، مع قيمة T5 تبلغ 8.46 ± 3.52. كان الفرق في تغير اللون بين المجموعتين عند T5 ذو دلالة إحصائية (3.27 وحدة CIELAB، P < 0.001). بالإضافة إلى ذلك، كانت درجة ICDAS المتوسطة لمجموعة الراتنج أقل بشكل ملحوظ (0.40) مقارنةً بمجموعة الفلورايد (1.61، P < 0.001)، بينما لم تُلاحظ أي اختلافات كبيرة في مؤشرات النظافة الفموية بين المجموعتين عند خط الأساس وبعد ستة أشهر.
المناقشة
تقدم قسم المناقشة في الورقة البحثية نتائج من تجربة سريرية تقيم استقرار اللون على المدى القصير لعلاج تسرّب الراتنج لآفات البقع البيضاء (WSL) لدى المرضى الذين يخضعون للعلاج التقويمي باستخدام أجهزة متعددة الأقواس (MBA). باستخدام IBM SPSS Statistics الإصدار 28، استخدمت الدراسة إحصائيات وصفية واختبارات t لعينة مستقلة لتحليل البيانات من 116 سنًا دائمًا في 36 مريضًا. أشارت النتائج إلى أن مجموعة تسرّب الراتنج أظهرت انخفاضًا كبيرًا في الفروق اللونية بين WSL والمينا الصحية (SAE) مقارنةً بمجموعة طلاء الفلورايد، مع الحفاظ على استقرار اللون عند المتابعة بعد ستة أشهر. تم رفض الفرضية الصفرية المتعلقة بعدم وجود فرق لوني كبير، مما يدعم فعالية تسرّب الراتنج كعلاج ميكروي.
تؤكد الدراسة على أهمية التدخل المبكر باستخدام تسرّب الراتنج لمنع تقدم WSL خلال العلاج التقويمي، مما قد يعزز النتائج الجمالية ويتجنب الانقطاعات المبكرة في الرعاية التقويمية. بينما تتماشى النتائج مع الأبحاث السابقة، تشمل القيود غياب بيانات المتابعة طويلة الأمد بعد إزالة الأقواس والتحديات المرتبطة بقياس WSL بدقة. يدعو المؤلفون إلى مزيد من الدراسات لتقييم الفعالية طويلة الأمد لتسرّب الراتنج وإمكانية دمجه في بروتوكولات التقويم القياسية لإدارة WSL. بشكل عام، تستنتج الدراسة أن تسرّب الراتنج يتفوق على التفلور الموضعي في تحسين المظهر الجمالي للمينا المنزوعة المعادن دون التسبب في تغييرات مرئية في المينا الصحية المجاورة.
DOI: https://doi.org/10.1007/s00784-024-05695-2
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38733458
Publication Date: 2024-05-11
Author(s): Yamen Kashash et al.
Primary Topic: Dental materials and restorations
Overview
This study evaluated the effectiveness of resin infiltration compared to fluoride varnish in improving the visual appearance of white spot lesions (WSL) during orthodontic treatment with multibracket appliances (MBA). The research involved patients aged 12-17 years with at least one WSL, who were randomized to receive either resin infiltration (Icon) or fluoride application (Flairesse). Standardized digital imaging was employed to assess color differences between treated WSL and adjacent healthy enamel at multiple time points post-treatment. Statistical analyses, including independent-samples t-tests and paired-samples t-tests, were conducted to evaluate the results.
The analysis of 116 teeth from 36 patients revealed that the color difference (ΔE) for WSL treated with resin infiltration (T1 ICON = 5.0 ± 1.4) was significantly smaller than that of the fluoride group (T1 Fluoride = 8.4 ± 3.2), indicating a superior aesthetic improvement (p < 0.001). Notably, the aesthetic enhancement remained satisfactory at six months (T5 ICON = 5.2 ± 1.6). The study concluded that resin infiltration not only effectively masked enamel demineralization but also provided a more durable aesthetic outcome compared to topical fluoridation, without causing visible changes to adjacent healthy enamel. These findings underscore the importance of early intervention for WSL during orthodontic treatment to achieve optimal aesthetic results.
Introduction
The introduction of this research paper discusses the challenges associated with multibracket appliance (MBA) orthodontic treatment, particularly the development of iatrogenic plaque retention sites that can lead to pathogenic biofilm accumulation and subsequent carious white spot lesions (WSL). The prevalence of WSL is significant, with studies indicating that up to 79.3% of orthodontic patients may experience these lesions within the first six months of treatment. WSL are characterized by decreased mineral density and altered microstructure, resulting in a distinct appearance due to increased water content compared to healthy enamel.
To combat WSL, fluoride treatments and resin infiltration are commonly employed, with resin infiltration showing promising results in improving aesthetics and halting early tooth decay. Clinical evidence suggests that resin infiltration leads to a smaller mean color difference between WSL and sound adjacent enamel (SAE) compared to fluoride treatments, with sustained aesthetic improvements observed up to 24 months post-treatment. The study aims to evaluate the efficacy and durability of aesthetic outcomes from resin infiltration versus fluoride varnish application during fixed orthodontic treatment, testing the null hypothesis of no significant color difference between the two groups six months after intervention. Further investigation into the timing of resin infiltration treatment, particularly prior to bracket removal, is also suggested as a potential area for future research.
Methods
This section outlines the methodology of a multicenter, two-arm, randomized-controlled trial registered at the German Clinical Trials Register (DRKS-ID: DRKS00027344) and approved by the Ethics Committee at Charité-University Berlin. The trial aimed to evaluate the effectiveness of resin infiltration versus fluoride varnish application in treating white spot lesions (WSL) in patients under 17 years undergoing orthodontic treatment. Inclusion criteria required participants to have fully erupted, unrestored permanent maxillary and mandibular canines and incisors with at least one WSL graded 1 to 2 according to the International Caries Detection and Assessment System (ICDAS). A total of 38 patients were recruited to ensure adequate power, accounting for potential dropouts.
The treatment procedures involved isolating the teeth and applying either resin infiltration or fluoride varnish, with the former following strict protocols including etching with 15% HCl gel and multiple applications of the infiltrant. Color stability of the treated lesions was assessed through standardized photographic documentation and analyzed using the CIEDE2000 color difference equation (∆E 00) at multiple time points (T0 to T5). Additional assessments included recording ICDAS scores and evaluating oral hygiene through the sulcus bleeding index (SBI) and visible plaque index (VPI) at baseline and six months post-treatment. The study maintained blinding for outcome assessors and statisticians to ensure unbiased evaluation of results.
Results
In this study, 38 eligible participants aged 12-17 years were recruited from September 2022 to July 2023 to evaluate the effectiveness of resin infiltration versus fluoride varnish in treating white spot lesions (WSL). After excluding two participants for non-compliance, 36 subjects were analyzed, with 116 teeth distributed between the fluoride group (59 teeth) and the Icon group (57 teeth). Baseline demographic and clinical characteristics were comparable across groups.
Results indicated a significant reduction in color difference (ΔE) for the resin infiltration group at T1 (ΔE T1: 5.01 ± 1.45), which remained stable at T5 (ΔE T5: 5.19 ± 1.60). In contrast, the fluoride group showed no significant changes in ΔE values over the observation period, with a T5 value of 8.46 ± 3.52. The difference in color change between the two groups at T5 was statistically significant (3.27 CIELAB units, P < 0.001). Additionally, the mean ICDAS score for the resin group was significantly lower (0.40) compared to the fluoride group (1.61, P < 0.001), while no significant differences in oral hygiene indices were observed between the groups at baseline and six months.
Discussion
The discussion section of the research paper presents findings from a clinical trial assessing the short-term color stability of resin infiltration treatment for white spot lesions (WSL) in patients undergoing orthodontic treatment with multibracket appliances (MBA). Utilizing IBM SPSS Statistics version 28, the study employed descriptive statistics and independent-samples t-tests to analyze data from 116 permanent teeth in 36 patients. Results indicated that the resin infiltration group exhibited a significant reduction in color differences between WSL and sound enamel (SAE) compared to the fluoride varnish group, with color stability maintained at the six-month follow-up. The null hypothesis regarding no significant color difference was rejected, supporting the efficacy of resin infiltration as a microinvasive treatment.
The study emphasizes the importance of early intervention with resin infiltration to prevent the progression of WSL during orthodontic treatment, which may enhance aesthetic outcomes and avoid premature interruptions in orthodontic care. While the findings align with previous research, limitations include the absence of long-term follow-up data post-debonding and the challenges associated with measuring WSL accurately. The authors advocate for further studies to evaluate the long-term effectiveness of resin infiltration and its potential integration into standard orthodontic protocols for managing WSL. Overall, the study concludes that resin infiltration is superior to topical fluoridation in improving the aesthetic appearance of demineralized enamel without causing visible changes to adjacent healthy enamel.