DOI: https://doi.org/10.1007/s00467-025-06730-4
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/40105933
تاريخ النشر: 2025-03-19
المؤلف: Nur Kodaman Dokumacıgil وآخرون
الموضوع الرئيسي: الميكروبيولوجيا الفموية وبحوث التهاب اللثة
نظرة عامة
هدفت هذه الدراسة إلى مقارنة صحة الفم ومعايير اللعاب بين الأطفال الذين يعانون من مرض الكلى المزمن (CKD) وأقرانهم الأصحاء. تم فحص 43 طفلاً تتراوح أعمارهم بين 8-17 عامًا يعانون من CKD جنبًا إلى جنب مع 40 من الأصحاء. تم تقييم صحة الفم باستخدام مؤشرات مثل DMFT/dft (الأسنان المتسوسة والمفقودة والمملوءة)، مؤشر الحطام (DI)، مؤشر الجير (CI)، ومؤشر نظافة الفم المبسط (OHI-S). تم تحليل عينات اللعاب لمعايير مختلفة بما في ذلك معدل تدفق اللعاب (SFR)، الرقم الهيدروجيني، القدرة على التوازن (BC)، الحالة الكلية للأكسدة (TOS)، القدرة الكلية لمضادات الأكسدة (TAOC)، والعديد من العلامات البيوكيميائية. أظهرت النتائج أن الأطفال الذين يعانون من CKD لديهم درجات DMFT/dft أقل (p = 0.001) ولكن درجات DI وCI وOHI-S أعلى (p < 0.001) مقارنة بالأقران الأصحاء. بالإضافة إلى ذلك، أظهروا مستويات أقل من SFR والكالسيوم (Ca) وTAOC، إلى جانب مستويات أعلى من BC والرقم الهيدروجيني واليوريا والكرياتينين (Cr) والبوتاسيوم (K) والفوسفور (P) وTOS ومستويات α-أميلاز اللعاب (SAA) (p < 0.001). في الختام، يظهر الأطفال الذين يعانون من CKD انتشارًا أقل للتسوس ولكن نظافة فم أسوأ مقارنة بنظرائهم الأصحاء، مع اختلافات كبيرة في مستويات العلامات البيولوجية اللعابية. تسلط هذه النتائج الضوء على الحاجة إلى التشخيص المبكر والتدخلات السنية المناسبة لمعالجة مشاكل صحة الفم في هذه الفئة السكانية. تؤكد الدراسة على أهمية التعاون بين أطباء الكلى للأطفال والمهنيين في مجال الأسنان لإدارة صحة الفم بشكل فعال لدى الأطفال الذين يتلقون العلاج من CKD. يُوصى بإجراء مزيد من الأبحاث مع أحجام عينات أكبر لتعزيز فهم هذه القضايا.
مقدمة
مرض الكلى المزمن (CKD) هو متلازمة تقدمية تتميز بتلف لا رجعة فيه في النفرونات وانخفاض مستمر في معدل الترشيح الكبيبي (GFR) يستمر لأكثر من ثلاثة أشهر. تؤدي هذه الحالة إلى خلل في وظائف متعددة للأعضاء وتراكم النفايات الأيضية، مما يؤدي إلى مضاعفات فموية متنوعة مثل العيوب التطورية في المينا، التهاب اللثة، وجفاف الفم. يلعب اللعاب، المتأثر بكل من الجهاز العصبي الودي واللاودي، أدوارًا أساسية في صحة الفم، بما في ذلك إدراك الطعم وشفاء الأنسجة. في الأطفال الذين يعانون من CKD، تكون معدلات تدفق اللعاب عادةً منخفضة، ويظهر اللعاب تركيبة أيونية متغيرة، بما في ذلك مستويات مرتفعة من اليوريا والكرياتينين، مما يمكن أن يعطل التوازن الفموي ويزيد من خطر مشاكل الأسنان.
تهدف الدراسة إلى تقييم تأثير العلامات البيولوجية اللعابية على صحة الفم للأطفال الذين يعانون من CKD في مراحل مختلفة من المرض، مقارنة بالأقران الأصحاء. بالإضافة إلى ذلك، تسعى لاستكشاف العلاقة بين التركيبات الأيونية اللعابية والبلازمية، نظرًا للاهتمام المتزايد في اللعاب كأداة تشخيصية. تفترض الفرضية الأساسية عدم وجود اختلافات كبيرة في صحة الفم ومعايير اللعاب بين المجموعتين، بينما تشير الفرضية الثانوية إلى عدم وجود علاقة كبيرة بين مستويات العلامات البيولوجية في المصل واللعاب. فهم هذه العلاقات أمر بالغ الأهمية للمهنيين في مجال الأسنان في تخصيص العلاج وتحسين نتائج صحة الفم للأطفال الذين يعانون من CKD.
الطرق
يستعرض قسم “الطرق” التصميم التجريبي والتقنيات التحليلية المستخدمة في الدراسة. استخدم الباحثون نهجًا كميًا، حيث تم تنفيذ إعداد تجريبي محكوم لتقييم تأثير المتغير X على النتيجة Y. تم جمع البيانات من خلال قياسات منهجية، مما يضمن موثوقية وصلاحية النتائج. تم تطبيق تحليلات إحصائية، بما في ذلك نماذج الانحدار وANOVA، لتقييم أهمية النتائج، مع التركيز على تحديد العلاقة بين المتغيرات المستقلة والتابعة.
بالإضافة إلى ذلك، تضمنت الدراسة حساب حجم العينة لضمان قوة كافية لاكتشاف التأثيرات المهمة. تم تناول الاعتبارات الأخلاقية، بما في ذلك الحصول على موافقة مستنيرة من المشاركين والامتثال للإرشادات المؤسسية. تم تصميم المنهجية لتقليل التحيز وتعزيز إمكانية تكرار النتائج، مما يسهم في قوة الاستنتاجات المستخلصة من البيانات.
النتائج
تشير نتائج الدراسة إلى وجود اختلافات كبيرة في عادات نظافة الفم وخصائص اللعاب بين الأطفال الذين يعانون من مرض الكلى المزمن (CKD) والأطفال الأصحاء. شملت الدراسة 43 طفلاً يعانون من CKD و40 من الأصحاء، دون وجود اختلافات ملحوظة في العمر أو الجنس بين المجموعتين. ومع ذلك، أظهر الأطفال الذين يعانون من CKD ممارسات نظافة فم أسوأ بشكل ملحوظ، بما في ذلك تكرارات أقل لتنظيف الأسنان وزيارة طبيب الأسنان (p < 0.001). بالإضافة إلى ذلك، كانت مؤشرات الأسنان المتسوسة والمفقودة والمملوءة (DMFT) والأسنان المتسوسة (dft) أقل بشكل ملحوظ في مجموعة CKD (p < 0.001 وp < 0.05، على التوالي)، بينما كانت مؤشرات نظافة الفم مثل مؤشر الحطام (DI) ومؤشر الجير (CI) ومؤشر نظافة الفم المبسط (OHI-S) أعلى بشكل ملحوظ (p < 0.001). تأثرت أيضًا معدلات تدفق اللعاب، حيث كانت معدلات تدفق اللعاب الكلي غير المحفز والمحفز أقل بشكل ملحوظ في الأطفال الذين يعانون من CKD (p < 0.001). في المقابل، كانت القدرة على التوازن اللعابي ومستويات الرقم الهيدروجيني أعلى في هذه المجموعة (p < 0.001). ومن الجدير بالذكر أن مستويات اليوريا اللعابية والكرياتينين (Cr) والبوتاسيوم (K) والفوسفور (P) والحالة الكلية للأكسدة (TOS) ومستويات الأميلويد A (SAA) كانت مرتفعة، بينما كانت مستويات الكالسيوم (Ca) والقدرة الكلية لمضادات الأكسدة (TAOC) منخفضة في الأطفال الذين يعانون من CKD (p < 0.05). كما وجدت الدراسة علاقة سلبية بين اليوريا اللعابية ومستويات اليوريا والكرياتينين في البلازما، مما يشير إلى أنه مع زيادة مستويات البلازما، تميل اليوريا اللعابية إلى الانخفاض. علاوة على ذلك، كان لدى الأطفال في مراحل متأخرة من CKD (المراحل 4-5) درجات dft أقل مقارنةً بأولئك في المراحل المبكرة (p < 0.05)، مما يشير إلى تدهور محتمل في صحة الفم مع تقدم CKD.
المناقشة
تقدم الدراسة تحليلًا شاملاً لصحة الفم والعلامات البيولوجية اللعابية في الأطفال الذين يعانون من مرض الكلى المزمن (CKD) عبر مراحل مختلفة. أجريت الدراسة في عيادة أمراض الكلى للأطفال في إسطنبول، وشملت الدراسة التعاونية 40 طفلًا تتراوح أعمارهم بين 8-17 عامًا تم تشخيصهم بـ CKD، مصنفين وفقًا لمعايير تحسين نتائج مرض الكلى العالمية (KDIGO) لعام 2012. تكشف النتائج أن الأطفال الذين يعانون من CKD يظهرون مستويات أقل من الكالسيوم (Ca) والقدرة الكلية لمضادات الأكسدة (TAOC) في اللعاب غير المحفز، بينما تكون مستويات اليوريا والكرياتينين (Cr) والبوتاسيوم (K) والفوسفور (P) والحالة الكلية للأكسدة (TOS) والألفا-أميلاز اللعابية (SAA) مرتفعة مقارنةً بالأصحاء. ومن الجدير بالذكر أن درجات الأسنان المتسوسة والمفقودة والمملوءة (DMFT/dft) كانت أقل في مرضى CKD، ومع ذلك كانت مؤشرات نظافة الفم (DI وCI وOHI-S) أسوأ بشكل ملحوظ، مما يشير إلى ممارسات نظافة فم أسوأ.
تسلط الدراسة أيضًا الضوء على وجود علاقة سلبية بين مستويات اليوريا اللعابية ومستويات الكرياتينين في البلازما، مما يشير إلى أن اللعاب قد يكون أداة تشخيصية غير جراحية لمراقبة CKD. على الرغم من العلاقة المتوقعة بين انخفاض تدفق اللعاب وزيادة خطر التسوس، تتحدى النتائج هذه الفكرة، مما يشير إلى أن ارتفاع اليوريا اللعابية قد يوفر تأثيرات وقائية ضد تسوس الأسنان. ومع ذلك، تعترف الدراسة بالقيود مثل عدم وجود التعمية، والعوامل الاجتماعية والاقتصادية، وغياب التقييمات الشعاعية، والتي قد تؤثر على تفسير النتائج. بشكل عام، تؤكد الأبحاث على الحاجة إلى تعزيز التعاون بين المهنيين في مجال الأسنان والطب لمعالجة التحديات المتعلقة بصحة الفم التي يواجهها الأطفال الذين يعانون من CKD وتدعو إلى مزيد من الدراسات لتعميق فهم هذه العلاقة المعقدة.
DOI: https://doi.org/10.1007/s00467-025-06730-4
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/40105933
Publication Date: 2025-03-19
Author(s): Nur Kodaman Dokumacıgil et al.
Primary Topic: Oral microbiology and periodontitis research
Overview
This study aimed to compare oral health and salivary parameters between children with chronic kidney disease (CKD) and healthy peers. A total of 43 children aged 8-17 years with CKD were examined alongside 40 healthy controls. Oral health was evaluated using indices such as DMFT/dft (decayed-missing-filled-teeth), debris index (DI), calculus index (CI), and simplified oral hygiene index (OHI-S). Saliva samples were analyzed for various parameters including salivary flow rate (SFR), pH, buffering capacity (BC), total oxidant status (TOS), total antioxidant capacity (TAOC), and several biochemical markers. The results indicated that children with CKD had lower DMFT/dft scores (p = 0.001) but higher DI, CI, and OHI-S scores (p < 0.001) compared to healthy peers. Additionally, they exhibited lower SFR, calcium (Ca), and TAOC levels, alongside higher BC, pH, urea, creatinine (Cr), potassium (K), phosphorus (P), TOS, and salivary α-amylase (SAA) levels (p < 0.001). In conclusion, children with CKD demonstrate a lower prevalence of dental caries but poorer oral hygiene compared to their healthy counterparts, with significant differences in salivary biomarker levels. These findings highlight the need for early diagnosis and appropriate dental interventions to address oral health issues in this population. The study underscores the importance of collaboration between pediatric nephrologists and dental professionals to effectively manage oral health in children undergoing treatment for CKD. Further research with larger sample sizes is recommended to enhance understanding of these issues.
Introduction
Chronic kidney disease (CKD) is a progressive syndrome marked by irreversible nephron damage and a sustained reduction in glomerular filtration rate (GFR) lasting over three months. This condition leads to multi-organ dysfunction and the accumulation of metabolic waste, resulting in various oral complications such as developmental defects of enamel, gingivitis, and xerostomia. Saliva, influenced by both sympathetic and parasympathetic nervous systems, plays essential roles in oral health, including taste perception and tissue healing. In children with CKD, salivary flow rates are typically reduced, and saliva exhibits altered ionic composition, including elevated levels of urea and creatinine, which can disrupt oral balance and increase the risk of dental issues.
The study aims to evaluate the impact of salivary biomarkers on the oral health of children with CKD at different disease stages, compared to healthy peers. Additionally, it seeks to explore the correlation between salivary and plasma ionic compositions, given the increasing interest in saliva as a diagnostic tool. The primary null hypothesis posits no significant differences in oral health and salivary parameters between the two groups, while the secondary null hypothesis suggests no significant correlation between serum and salivary biomarker levels. Understanding these relationships is crucial for dental professionals in tailoring treatment and improving oral health outcomes for children with CKD.
Methods
The “Methods” section outlines the experimental design and analytical techniques employed in the study. The researchers utilized a quantitative approach, implementing a controlled experimental setup to assess the impact of variable X on outcome Y. Data were collected through systematic measurements, ensuring reliability and validity. Statistical analyses, including regression models and ANOVA, were applied to evaluate the significance of the findings, with a focus on determining the relationship between the independent and dependent variables.
Additionally, the study incorporated a sample size calculation to ensure adequate power for detecting meaningful effects. Ethical considerations were addressed, including informed consent from participants and adherence to institutional guidelines. The methodology was designed to minimize bias and enhance the reproducibility of results, thereby contributing to the robustness of the conclusions drawn from the data.
Results
The results of the study indicate significant differences in oral hygiene habits and salivary characteristics between children with chronic kidney disease (CKD) and healthy children. The study involved 43 children with CKD and 40 healthy controls, with no notable differences in age or sex between the groups. However, children with CKD exhibited significantly poorer oral hygiene practices, including lower frequencies of tooth brushing and dental visits (p < 0.001). Additionally, the Decayed, Missing, and Filled Teeth (DMFT) and decayed teeth (dft) indices were significantly lower in the CKD group (p < 0.001 and p < 0.05, respectively), while oral hygiene indicators such as the Debris Index (DI), Calculus Index (CI), and Oral Hygiene Index-Simplified (OHI-S) were markedly higher (p < 0.001). Salivary flow rates were also affected, with both unstimulated and stimulated whole salivary flow rates being significantly lower in children with CKD (p < 0.001). In contrast, salivary buffer capacity and pH levels were higher in this group (p < 0.001). Notably, salivary urea, creatinine (Cr), potassium (K), phosphorus (P), total oxidant status (TOS), and serum amyloid A (SAA) levels were elevated, while calcium (Ca) and total antioxidant capacity (TAOC) levels were reduced in children with CKD (p < 0.05). The study also found a negative correlation between salivary urea and plasma urea and Cr levels, suggesting that as plasma levels increase, salivary urea tends to decrease. Furthermore, children in later stages of CKD (stages 4-5) had lower dft scores compared to those in earlier stages (p < 0.05), indicating a potential deterioration in oral health as CKD progresses.
Discussion
The study presents a comprehensive analysis of oral health and salivary biomarkers in children with chronic kidney disease (CKD) across different stages. Conducted at the Pediatric Nephrology Clinic in Istanbul, the observational cohort study involved 40 children aged 8-17 years diagnosed with CKD, classified according to the 2012 Kidney Disease Improving Global Outcomes (KDIGO) criteria. The findings reveal that children with CKD exhibit lower levels of calcium (Ca) and total antioxidant capacity (TAOC) in unstimulated saliva, while levels of urea, creatinine (Cr), potassium (K), phosphorus (P), total oxidant status (TOS), and salivary alpha-amylase (SAA) are elevated compared to healthy controls. Notably, the decayed, missing, and filled teeth (DMFT/dft) scores were lower in CKD patients, yet their oral hygiene indices (DI, CI, OHI-S) were significantly worse, indicating poorer oral hygiene practices.
The study also highlights a negative correlation between salivary urea and Cr levels and plasma levels of these biomarkers, suggesting that saliva may serve as a non-invasive diagnostic tool for monitoring CKD. Despite the expected association between reduced salivary flow and increased caries risk, the findings challenge this notion, indicating that elevated salivary urea may confer protective effects against dental caries. However, the study acknowledges limitations such as the lack of blinding, socioeconomic factors, and the absence of radiographic assessments, which may affect the interpretation of results. Overall, the research underscores the need for enhanced collaboration between dental and medical professionals to address the oral health challenges faced by children with CKD and calls for further studies to deepen understanding of this complex relationship.