DOI: https://doi.org/10.1007/s10916-024-02097-5
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/39174723
تاريخ النشر: 2024-08-23
المؤلف: Sreyon Murthi وآخرون
الموضوع الرئيسي: أنظمة السجلات الصحية الإلكترونية
نظرة عامة
تهدف هذه المراجعة إلى تقييم فعالية واستراتيجيات تنفيذ التقنيات الرقمية المتكاملة مع السجلات الصحية الإلكترونية (EHR) المصممة لتعزيز النتائج المتعلقة بالأدوية وتعزيز العدالة الصحية بين البالغين الذين تم إدخالهم إلى المستشفى. باستخدام الإطار الموحد للبحث في التنفيذ (CFIR)، قامت المراجعة بتقييم 23 دراسة تم تحديدها من مجموعة من 1,232 ملخصًا عبر 11 دولة، نُشرت بين عامي 2008 و2022. تشير النتائج إلى أن الأدوات الرقمية المتكاملة، مثل أنظمة التنبيه وأنظمة دعم اتخاذ القرار السريري، لديها القدرة على تقليل أخطاء الأدوية والأحداث السلبية، خاصةً لدى المرضى الأكبر سنًا. ومع ذلك، تم ملاحظة تحديات مثل تعب التنبيه، وقبول الأطباء، ودمج سير العمل، والتكلفة، وسلامة البيانات، والتشغيل البيني، مما يتطلب مراقبة مستمرة لسلامة المرضى ونتائج العدالة الصحية.
تؤكد المراجعة على أهمية التصميم القائم على الأدلة والمركز على المستخدم في تكنولوجيا الصحة. كما تحدد الفجوات الكبيرة في الأدبيات المتعلقة بتأثير الأدوات الرقمية المتكاملة مع السجلات الصحية الإلكترونية على عدم المساواة الصحية، مما يبرز الحاجة إلى مزيد من البحث لاستكشاف كيفية تأثير هذه التقنيات على تخفيف أو تفاقم هذه الفجوات. بالإضافة إلى ذلك، يتم تسليط الضوء على دور الذكاء الاصطناعي (AI) وتعلم الآلة (ML) في إدارة الأدوية والعدالة الصحية كمنطقة حاسمة لمزيد من التحقيق. بشكل عام، بينما تظهر التقنيات الرقمية المتكاملة مع السجلات الصحية الإلكترونية وعدًا في تحسين سلامة المرضى والعدالة الصحية، فإن معالجة تحديات التنفيذ وفهم آثارها الاجتماعية الأوسع تبقى ضرورية لتحقيق نتائج صحية عادلة لجميع المرضى الذين تم إدخالهم إلى المستشفى.
مقدمة
تسلط المقدمة الضوء على القضية الحرجة المتعلقة بأضرار الأدوية في الرعاية الصحية، والتي تتسبب في إصابات كبيرة للمرضى، وزيادة التكاليف، والوفيات، حيث يُعتبر أكثر من 50% من هذه الأضرار قابلة للتجنب. يُقدّر العبء المالي لأضرار الأدوية بحوالي 42 مليار دولار سنويًا، مدفوعًا بعوامل مثل أنظمة الإدارة غير الفعالة ونقص الموظفين. للتخفيف من هذه المخاطر، من الضروري اتباع نهج متعدد الأبعاد، بما في ذلك تحسين العمليات، والتكنولوجيا المتقدمة، والتدريب الشامل، وثقافة السلامة، كما أوصت به معهد الطب (IOM) ومنظمة الصحة العالمية (WHO).
على الرغم من التقدم في السجلات الصحية الإلكترونية (EHR) وتنفيذ أنظمة إدارة الأدوية الإلكترونية (eMMS)، تستمر أضرار الأدوية بسبب مشكلات مثل تعب التنبيه ونقص المراقبة في الوقت الحقيقي. يُقترح دمج التقنيات الرقمية، بما في ذلك أنظمة دعم اتخاذ القرار السريري (CDSS) والذكاء الاصطناعي (AI)، كوسيلة لتعزيز إدارة الأدوية ونتائج المرضى. ومع ذلك، هناك فجوة ملحوظة في البحث بشأن فعالية وتنفيذ هذه التقنيات عبر بيئات المستشفيات المختلفة، خاصة فيما يتعلق بالعوامل السياقية والعدالة الصحية. معالجة هذه الفجوات أمر ضروري لتطوير أنظمة eMMS فعالة تعزز الرعاية المتمركزة حول المريض وتوجه السياسات الصحية، مما يضمن أن الحلول الصحية الرقمية لا تزيد من تفاقم عدم المساواة الصحية القائمة.
الطرق
في هذه الدراسة، استخدم المؤلفون إرشادات معهد جوانا بريجز (JBI) لإجراء مراجعة شاملة. التزمت المنهجية بعناصر التقرير المفضلة للمراجعات المنهجية والتحليلات التلوية (PRISMA-ScR)، مما يضمن نهجًا منهجيًا وشفافًا لعملية المراجعة. يسهل هذا الإطار التعرف الشامل، والتقييم، وتوليف الأدبيات الموجودة ذات الصلة بسؤال البحث، مما يعزز من دقة وموثوقية النتائج.
النتائج
تسلط نتائج الدراسات التي تمت مراجعتها الضوء على كل من النجاحات والتحديات المرتبطة بتنفيذ التقنيات الرقمية المستندة إلى السجلات الصحية الإلكترونية (EHR) التي تهدف إلى تعزيز إدارة الأدوية. قامت الأبحاث بتقييم مجموعة من الأدوات المستخدمة من قبل الأطباء في المستشفيات، بما في ذلك أنظمة التنبيه، وأدوات الفحص والمراقبة، وأنظمة تقييم المخاطر، وأدوات التنبيه الإلكترونية، ولوحات المعلومات، وأدوات التدخل.
بشكل عام، تشير النتائج إلى أنه بينما تمتلك هذه التدخلات الرقمية القدرة على تحسين ممارسات إدارة الأدوية، يمكن أن تتأثر فعاليتها بعوامل مختلفة، بما في ذلك مشاركة الأطباء، وسهولة استخدام النظام، ودمجها في سير العمل الحالي. تؤكد الدراسات على أهمية معالجة هذه التحديات لتعظيم فوائد التقنيات المستندة إلى السجلات الصحية الإلكترونية في البيئات السريرية.
المناقشة
تهدف المراجعة إلى تقييم فعالية واستراتيجيات تنفيذ التقنيات الرقمية المتكاملة مع السجلات الصحية الإلكترونية (EHR) المصممة لتعزيز النتائج المتعلقة بالأدوية وتعزيز العدالة الصحية بين البالغين الذين تم إدخالهم إلى المستشفى. تركز المراجعة على البالغين الذين تم إدخالهم إلى المستشفى كالسكان، والتقنيات الرقمية المتكاملة مع السجلات الصحية الإلكترونية كالتعرض، والتحسينات في النتائج المتعلقة بالأدوية—مثل معدلات الأحداث السلبية للأدوية (ADE) وأخطاء الأدوية—بالإضافة إلى نتائج العدالة الصحية للفئات المحرومة كالأهداف الرئيسية. تشمل أهداف المراجعة تقييم الدراسات حول فعالية هذه التقنيات وتحليل العوامل التي تؤثر على تنفيذها ضمن أنظمة المستشفيات المعقدة.
تم إجراء البحث الأدبي في يناير 2023 عبر عدة قواعد بيانات، وحدد 1,232 دراسة، مع 23 منها تلبي معايير الإدراج. من الجدير بالذكر أنه لم تتناول أي دراسات بشكل محدد نتائج العدالة الصحية المتعلقة بإدارة الأدوية من خلال التقنيات الرقمية المتكاملة مع السجلات الصحية الإلكترونية. استخدمت الدراسات المدرجة تصاميم متنوعة، بشكل رئيسي استرجاعية واستباقية، وتم إجراءها عبر 11 دولة، حيث ساهمت الولايات المتحدة بأكبر عدد من الدراسات. تبرز المراجعة الوظائف المتنوعة للأدوات الرقمية المتكاملة مع السجلات الصحية الإلكترونية، مثل أنظمة التنبيه للأدوية عالية المخاطر والتوصيات الآلية بناءً على بيانات المرضى المحددة. ومع ذلك، لا تزال التحديات قائمة، بما في ذلك تعب التنبيه والأهمية السريرية للتنبيهات، حيث أفادت بعض الدراسات بمعدلات مرتفعة من التنبيهات التي تم تجاوزها وموثوقية تنبؤية منخفضة في بعض السياقات. بشكل عام، بينما تظهر هذه التقنيات وعدًا في تحسين إدارة الأدوية، لا يزال تأثيرها على العدالة الصحية غير مستكشف بشكل كافٍ.
القيود
يقدم دمج التقنيات الرقمية في أنظمة السجلات الصحية الإلكترونية (EHR) عدة تحديات، بما في ذلك تعب التنبيه، ومشكلات الاستخدام، والصعوبات في مواءمة هذه التقنيات مع سير العمل السريري الحالي. قد تؤدي القيود المنهجية، مثل التعريفات غير المتسقة لأضرار الأدوية وتصميمات الدراسات المعيبة، إلى تقدير مفرط للقيم التنبؤية الإيجابية. لمعالجة هذه القضايا، يدعو المؤلفون إلى أطر بحثية موحدة تعطي الأولوية للتقييمات طويلة الأجل لأمان البيانات ونتائج العدالة الصحية. بالإضافة إلى ذلك، فإن تحسين حجم العينة، وتنوع البيانات، وتخصيص التنبيهات بناءً على بيانات المرضى الفردية أمر ضروري لتعزيز موثوقية النتائج.
تحتوي المراجعة نفسها على قيود، تنبع بشكل رئيسي من منهجيتها، التي استخدمت معايير إدراج محددة عبر أربع قواعد بيانات ونهج مراجعة فردية، مما قد يؤدي إلى إدخال تحيز في الاختيار. بينما يضمن التركيز على الدراسات التي تمت مراجعتها من قبل الأقران الجودة، فإنه يستبعد الأدبيات الرمادية التي قد توفر رؤى قيمة. قد يحد نطاق المراجعة، المحدود بالمرضى البالغين الذين تم إدخالهم إلى المستشفى والمصادر باللغة الإنجليزية، من قابليتها للتطبيق. علاوة على ذلك، قد لا تلتقط أداة تقييم الجودة من NHLBI المستخدمة لتقييم الجودة المنهجية جميع تفاصيل الدراسات التي تفتقر إلى مقارنات قبل وبعد أو مجموعات ضابطة. وبالتالي، يجب تفسير النتائج بحذر، مع الاعتراف بهذه القيود المنهجية.
DOI: https://doi.org/10.1007/s10916-024-02097-5
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/39174723
Publication Date: 2024-08-23
Author(s): Sreyon Murthi et al.
Primary Topic: Electronic Health Records Systems
Overview
This scoping review aims to assess the effectiveness and implementation strategies of Electronic Health Record (EHR)-integrated digital technologies designed to enhance medication-related outcomes and promote health equity among hospitalized adults. Utilizing the Consolidated Framework for Implementation Research (CFIR), the review evaluated 23 studies identified from a pool of 1,232 abstracts across 11 countries, published between 2008 and 2022. The findings indicate that integrated digital tools, such as alert systems and clinical decision support systems, have the potential to reduce medication errors and adverse events, particularly in older patients. However, challenges such as alert fatigue, clinician acceptance, workflow integration, cost, data integrity, and interoperability were noted, necessitating ongoing monitoring of patient safety and health equity outcomes.
The review underscores the importance of evidence-based and user-centered design in health technology. It identifies significant gaps in the literature regarding the impact of EHR-integrated digital tools on health inequities, emphasizing the need for future research to explore how these technologies can either mitigate or exacerbate such disparities. Additionally, the role of Artificial Intelligence (AI) and Machine Learning (ML) in medication management and health equity is highlighted as a critical area for further investigation. Overall, while EHR-integrated digital technologies show promise for improving patient safety and health equity, addressing implementation challenges and understanding their broader social implications remain essential for achieving equitable health outcomes for all hospitalized patients.
Introduction
The introduction highlights the critical issue of medication harm in healthcare, which is responsible for significant patient injury, increased costs, and mortality, with over 50% of such harm deemed preventable. The financial burden of medication harm is estimated at $42 billion annually, driven by factors like inefficient management systems and staff shortages. To mitigate these risks, a multifaceted approach is necessary, including improved processes, advanced technology, comprehensive training, and a safety culture, as recommended by the Institute of Medicine (IOM) and the World Health Organization (WHO).
Despite advancements in Electronic Health Records (EHRs) and the implementation of Electronic Medication Management Systems (eMMS), medication harm persists due to issues such as alert fatigue and inadequate real-time monitoring. The integration of digital technologies, including clinical decision support systems (CDSS) and artificial intelligence (AI), is proposed as a means to enhance medication management and patient outcomes. However, there is a notable gap in research regarding the effectiveness and implementation of these technologies across various hospital settings, particularly concerning contextual factors and health equity. Addressing these gaps is essential for developing effective eMMS that promote patient-centered care and inform health policy, ensuring that digital health solutions do not exacerbate existing health inequities.
Methods
In this study, the authors employed the Joanna Briggs Institute (JBI) guidelines to conduct a scoping review. The methodology adhered to the Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses extension for Scoping Reviews (PRISMA-ScR), ensuring a systematic and transparent approach to the review process. This framework facilitates the comprehensive identification, evaluation, and synthesis of existing literature relevant to the research question, thereby enhancing the rigor and reproducibility of the findings.
Results
The results of the reviewed studies highlight both the successes and challenges associated with the implementation of Electronic Health Record (EHR)-based digital technologies aimed at enhancing medication management. The research evaluated a range of tools utilized by hospital clinicians, including alert systems, screening and surveillance tools, risk assessment systems, electronic trigger tools, dashboards, and intervention tools.
Overall, the findings indicate that while these digital interventions have the potential to improve medication management practices, their effectiveness can be influenced by various factors, including clinician engagement, system usability, and integration into existing workflows. The studies underscore the importance of addressing these challenges to maximize the benefits of EHR-based technologies in clinical settings.
Discussion
The scoping review aims to assess the effectiveness and implementation strategies of Electronic Health Record (EHR)-integrated digital technologies designed to enhance medication-related outcomes and promote health equity among hospitalized adults. The review focuses on hospitalized adults as the population, EHR-integrated digital technologies as the exposure, and improvements in medication-related outcomes—such as adverse drug event (ADE) rates and medication errors—as well as health equity outcomes for disadvantaged groups as the primary outcomes. The review’s objectives include appraising studies on the effectiveness of these technologies and analyzing factors influencing their implementation within complex hospital systems.
The literature search, conducted in January 2023 across multiple databases, identified 1,232 studies, with 23 meeting the inclusion criteria. Notably, no studies specifically addressed health equity outcomes related to medication management through EHR-digital technologies. The included studies employed various designs, primarily retrospective and prospective, and were conducted across 11 countries, with the USA contributing the most studies. The review highlights the diverse functionalities of EHR-integrated digital tools, such as alert systems for high-risk medications and automated recommendations based on patient-specific data. However, challenges remain, including alert fatigue and the clinical relevance of alerts, with some studies reporting high rates of overridden alerts and low predictive validity in certain contexts. Overall, while these technologies show promise in improving medication management, their impact on health equity remains underexplored.
Limitations
The integration of digital technologies into Electronic Health Record (EHR) systems presents several challenges, including alert fatigue, usability issues, and difficulties in aligning these technologies with existing clinical workflows. Methodological limitations, such as inconsistent definitions of medication harm and flawed study designs, may lead to an overestimation of positive predictive values. To address these issues, the authors advocate for standardized research frameworks that prioritize long-term evaluations of data security and health equity outcomes. Additionally, improvements in sample size, data diversity, and the customization of alerts based on individual patient data are essential for enhancing the reliability of findings.
The review itself has limitations, primarily stemming from its methodology, which utilized defined inclusion criteria across four databases and a single-reviewer approach, potentially introducing selection bias. While focusing on peer-reviewed studies ensures quality, it excludes grey literature that could provide valuable insights. The review’s scope, limited to hospitalized adult patients and English-language sources, may restrict its applicability. Furthermore, the NHLBI Quality Assessment Tool used to evaluate methodological quality may not fully capture the nuances of studies lacking pre-post comparisons or control groups. Consequently, the findings should be interpreted with caution, acknowledging these methodological constraints.