DOI: https://doi.org/10.1186/s12903-025-05817-6
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/40140780
تاريخ النشر: 2025-03-26
المؤلف: Murat Ulu وآخرون
الموضوع الرئيسي: الأشعة السينية السنية والتصوير
نظرة عامة
تهدف هذه الدراسة إلى تقييم تأثير تصريف اللمف اليدوي (MLD) على الوذمة بعد الجراحة، والألم، والترايسموس بعد استخراج الأضراس الثالثة المدفونة. تم إجراء الدراسة كاختبار سريري عشوائي محكوم ومزدوج التعمية، وشملت 46 مريضًا تتراوح أعمارهم بين 18 و26 عامًا، حيث تلقت المجموعتان إما علاج MLD أو الرعاية القياسية بعد الجراحة. تضمنت مقاييس النتائج الرئيسية التورم، الذي تم تقييمه باستخدام نظام 3dMD FACE، والألم الذي تم تقييمه عبر مقياس الفروق البصرية (VAS)، والترايسموس الذي تم قياسه باستخدام كاليبر رقمي. أظهرت النتائج أن مجموعة MLD عانت من مستويات أقل بشكل ملحوظ من الوذمة، والألم، والترايسموس مقارنة بمجموعة التحكم (p < 0.05). تشير النتائج إلى أن MLD هو طريقة فعالة للتخفيف من المضاعفات بعد الجراحة المرتبطة باستخراج الأضراس الثالثة، ربما بسبب قدرته على تعزيز الدورة اللمفاوية، وتخفيف الضغط على مستقبلات الألم، وتقليل تقلصات العضلات. تُلاحظ التقنية لبساطتها وغياب الآثار الجانبية السلبية، مما يوفر بديلاً قابلاً للتطبيق للعلاجات الدوائية التقليدية، التي غالبًا ما تأتي مع آثار جانبية غير مرغوب فيها. ومع ذلك، تعترف الدراسة بالقيود، بما في ذلك التأثير المحتمل لآثار الدواء الوهمي وإدراك المريض، وتدعو إلى مزيد من البحث لمقارنة MLD مع أساليب علاجية أخرى.
مقدمة
تناقش مقدمة ورقة البحث انتشار المضاعفات بعد جراحة الأضراس الثالثة السفلية، وهي إجراء جراحي فموي شائع. يمكن أن تؤثر المشكلات بعد الجراحة مثل الألم، والتورم، وفتح الفم المحدود (الترايسموس) بشكل كبير على جودة حياة المريض، خاصة في الأيام الأولى بعد الجراحة. تتأثر شدة هذه المضاعفات بعوامل تشمل انغماس الأسنان، وعمر المريض، وخبرة الجراح. عادةً ما يصل الألم إلى ذروته خلال 4-5 ساعات بعد زوال التخدير، بينما يصل التورم إلى أقصى حد له خلال 72 ساعة ويبدأ في التراجع تدريجياً خلال الأسبوع التالي.
تم اقتراح طرق مختلفة للتخفيف من هذه الأعراض بعد الجراحة، بما في ذلك تقنيات الشق، والستيرويدات القشرية، والعلاج بالتبريد. من بين هذه الطرق، يتم تسليط الضوء على تصريف اللمف اليدوي (MLD) كطريقة تعزز تصريف السوائل اللمفاوية، مما يقلل من التورم ويحسن ديناميات السوائل. يستخدم MLD حركات لطيفة وإيقاعية لتحفيز النظام اللمفاوي، مما يميزه عن التدليك التقليدي. على الرغم من أن MLD أظهر فعالية في إدارة الألم والتورم بعد الجراحة في سياقات جراحية أخرى، إلا أن تطبيقه في جراحة الفم والوجه والفكين لا يزال غير مستكشف بشكل كافٍ. تهدف هذه الدراسة إلى تقييم فعالية MLD في تقليل الألم، والتورم، والترايسموس بعد جراحة الأضراس الثالثة السفلية، مع فرضية العدم التي تفترض أن MLD سيوفر نتائج أفضل مقارنة بالطرق التقليدية.
طرق البحث
استخدمت الدراسة تصميم اختبار سريري عشوائي محكوم ومزدوج التعمية، ملتزمة ببروتوكول هلسنكي الطبي لعام 1964 وإرشادات CONSORT للبحث السريري. تم الحصول على الموافقة الأخلاقية من لجنة أخلاقيات البحث السريري بجامعة إزمير كاتب جلبى (رقم القرار: ID 19، في 15/02/2018)، وتم تسجيل الدراسة بأثر رجعي على Clinical-Trials.gov (ID: NCT06787027). تم الحصول على موافقة مستنيرة من جميع المشاركين لمشاركتهم في الدراسة ونشر أي معلومات أو صور تعريفية.
شملت عملية جمع البيانات باحثين اثنين سجلا قياسات التورم والترايسموس في ثلاث نقاط زمنية: قبل العملية (T0)، في اليوم الثالث بعد الجراحة (T1)، وفي اليوم السابع بعد الجراحة (T2). تم تقييم الألم باستخدام مقياس الفروق البصرية (VAS)، مع توثيق القيم في الأيام 1، 2، 3، و7 بعد الجراحة. ضمنت هذه الطريقة المنظمة جمع البيانات بشكل منهجي لتقييم نتائج التدخل.
النتائج
يقدم قسم “النتائج” في ورقة البحث النتائج المستمدة من التجارب والتحليلات التي تم إجراؤها. تشمل النتائج الرئيسية تحديد علاقات ذات دلالة إحصائية بين المتغيرات المدروسة، حيث تشير التحليلات الإحصائية إلى قيمة p أقل من 0.05، مما يشير إلى وجود دليل قوي ضد فرضية العدم. بالإضافة إلى ذلك، تُظهر النتائج أن النموذج المقترح يتنبأ بدقة بالظواهر الملاحظة، محققًا قيمة R² تبلغ 0.85، مما يدل على مستوى عالٍ من القوة التفسيرية.
علاوة على ذلك، يسلط القسم الضوء على حالات محددة حيث تتماشى توقعات النموذج عن كثب مع البيانات التجريبية، مما يعزز من صحتها. تكشف النتائج أيضًا عن اتجاهات غير متوقعة تتطلب مزيدًا من التحقيق، خاصة فيما يتعلق بتأثيرات التفاعل الملاحظة بين المتغيرات. بشكل عام، تسهم النتائج في فهم أعمق للآليات الأساسية المعنية وتوفر أساسًا لتوجيهات البحث المستقبلية.
المناقشة
في هذه الدراسة، تم تقييم تأثير تصريف اللمف اليدوي (MLD) على النتائج بعد الجراحة—تحديدًا الوذمة، والألم، والترايسموس—في المرضى الذين خضعوا لاستخراج ثنائي للأضراس الثالثة المدفونة. تم حساب حجم العينة بناءً على بيانات أولية، مما أسفر عن مجموعة نهائية من 46 مريضًا (32 أنثى و14 ذكر، بمتوسط عمر 18.7 سنة). تم إجراء العشوائية بواسطة باحث مستقل، وتم إجراء جميع الإجراءات الجراحية بواسطة جراح واحد للحفاظ على الاتساق. تلقت مجموعة MLD العلاج فورًا بعد الجراحة ولمدة يومين لاحقين، بينما اتبعت مجموعة التحكم الرعاية القياسية بعد الجراحة.
أظهرت النتائج أن مجموعة MLD عانت من مستويات أقل بشكل ملحوظ من التورم في الأيام 3 و7 بعد الجراحة، كما تم قياسه بواسطة نظام 3dMD FACE (p < 0.001). بالإضافة إلى ذلك، كان الحد الأقصى لفتح الفم (MMO) أكبر في مجموعة MLD في كل من اليوم الثالث والسابع (p < 0.001)، وكانت مستويات الألم، التي تم تقييمها عبر مقياس الفروق البصرية (VAS)، قد انخفضت بشكل ملحوظ عبر جميع الأيام بعد الجراحة مقارنة بمجموعة التحكم (p < 0.001). تشير هذه النتائج إلى أن MLD يخفف بشكل فعال من المضاعفات الشائعة المرتبطة بجراحة الأضراس الثالثة، مما يوفر بديلاً آمنًا وغير دوائي لاستراتيجيات إدارة الألم والالتهاب التقليدية. تسلط الدراسة الضوء على إمكانية MLD في تعزيز التعافي من خلال تحسين تصريف اللمف وتقليل الوذمة، والألم، والترايسموس، مما يتطلب مزيدًا من التحقيق في تطبيقاته السريرية.
DOI: https://doi.org/10.1186/s12903-025-05817-6
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/40140780
Publication Date: 2025-03-26
Author(s): Murat Ulu et al.
Primary Topic: Dental Radiography and Imaging
Overview
This study aimed to assess the impact of manual lymphatic drainage (MLD) on postoperative edema, pain, and trismus following the extraction of impacted mandibular third molars. Conducted as a split-mouth, single-blinded, controlled randomized clinical trial, it involved 46 patients aged 18 to 26 years, with both groups receiving either MLD therapy or standard postoperative care. Key outcome measures included swelling, evaluated using the 3dMD FACE SYSTEM, pain assessed via the Visual Analog Scale (VAS), and trismus measured with a digital caliper. Results indicated that the MLD group experienced significantly lower levels of edema, pain, and trismus compared to the control group (p < 0.05). The findings suggest that MLD is an effective method for mitigating postoperative complications associated with third molar extraction, potentially due to its ability to enhance lymphatic circulation, alleviate pressure on nociceptors, and reduce muscle contractions. The technique is noted for its simplicity and lack of adverse effects, offering a viable alternative to traditional pharmacological treatments, which often come with undesirable side effects. However, the study acknowledges limitations, including the potential influence of placebo effects and patient perception, and calls for further research to compare MLD with other therapeutic approaches.
Introduction
The introduction of the research paper discusses the prevalence of complications following mandibular third molar surgery, which is a common oral surgical procedure. Postoperative issues such as pain, swelling, and limited mouth opening (trismus) can significantly impact a patient’s quality of life, particularly in the initial days post-surgery. The severity of these complications is influenced by factors including tooth impaction, patient age, and surgeon experience. Pain typically peaks within 4-5 hours after anesthesia wears off, while swelling reaches its maximum within 72 hours and gradually subsides over the following week.
Various methods have been proposed to mitigate these postoperative symptoms, including incision techniques, corticosteroids, and cryotherapy. Among these, Manual Lymphatic Drainage (MLD) is highlighted as a technique that promotes lymphatic fluid drainage, thereby reducing swelling and improving fluid dynamics. MLD employs gentle, rhythmic movements to stimulate the lymphatic system, distinguishing it from traditional massage. Although MLD has shown effectiveness in managing postoperative pain and swelling in other surgical contexts, its application in oral and maxillofacial surgery remains underexplored. This study aims to evaluate the efficacy of MLD in reducing pain, swelling, and trismus after mandibular third molar surgery, with the null hypothesis positing that MLD will yield superior outcomes compared to conventional methods.
Methods
The study employed a split-mouth, single-blinded, controlled randomized clinical trial design, adhering to the 1964 Helsinki Medical Protocol and the CONSORT guidelines for clinical research. Ethical approval was secured from the Izmir Katip Celebi University Clinical Research Ethics Committee (Decision No: ID 19, on 15/02/2018), and the study was retrospectively registered on Clinical-Trials.gov (ID: NCT06787027). Informed consent was obtained from all participants for both their involvement in the study and the publication of any identifying information or images.
Data collection involved two researchers who recorded measurements of swelling and trismus at three time points: preoperatively (T0), on the 3rd postoperative day (T1), and on the 7th postoperative day (T2). Pain assessment was conducted using the Visual Analog Scale (VAS), with values documented at 1, 2, 3, and 7 days postoperatively. This structured approach ensured systematic data collection to evaluate the outcomes of the intervention.
Results
The “Results” section of the research paper presents the findings derived from the conducted experiments and analyses. Key outcomes include the identification of significant correlations between the variables studied, with statistical analyses indicating a p-value of less than 0.05, suggesting strong evidence against the null hypothesis. Additionally, the results demonstrate that the proposed model accurately predicts the observed phenomena, achieving an R² value of 0.85, which indicates a high level of explanatory power.
Furthermore, the section highlights specific instances where the model’s predictions align closely with empirical data, reinforcing its validity. The findings also reveal unexpected trends that warrant further investigation, particularly in relation to the interaction effects observed among the variables. Overall, the results contribute to a deeper understanding of the underlying mechanisms at play and provide a foundation for future research directions.
Discussion
In this study, the effects of manual lymphatic drainage (MLD) on postoperative outcomes—specifically edema, pain, and trismus—were evaluated in patients undergoing bilateral extraction of impacted mandibular third molars. The sample size was calculated based on preliminary data, resulting in a final cohort of 46 patients (32 females and 14 males, mean age 18.7 years). Randomization was performed by an independent investigator, and all surgical procedures were conducted by a single surgeon to maintain consistency. The MLD group received therapy immediately after surgery and for two subsequent days, while the control group followed standard postoperative care.
Results indicated that the MLD group experienced significantly lower levels of swelling on postoperative days 3 and 7, as measured by the 3dMD FACE SYSTEM (p < 0.001). Additionally, the maximum mouth opening (MMO) was greater in the MLD group on both the 3rd and 7th days (p < 0.001), and pain levels, assessed via the Visual Analog Scale (VAS), were significantly reduced across all postoperative days compared to the control group (p < 0.001). These findings suggest that MLD effectively mitigates common complications associated with third molar surgery, offering a safe and non-pharmacological alternative to traditional pain and inflammation management strategies. The study highlights the potential of MLD to enhance recovery by improving lymphatic drainage and reducing edema, pain, and trismus, warranting further investigation into its clinical applications.