DOI: https://doi.org/10.1371/journal.pone.0341635
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41662348
تاريخ النشر: 2026-02-09
المؤلف: Joshua S. Yudkin وآخرون
الموضوع الرئيسي: علم تنفيذ سياسة الصحة
نظرة عامة
يتناول قسم ورقة البحث التدخل DK! الذي يهدف إلى معالجة زيادة الوزن والسمنة بين السكان الناطقين بالإسبانية بشكل أساسي ضمن نظام صحي للطبقة الاجتماعية الدنيا في جنوب الولايات المتحدة. وقد تلقى التدخل ردود فعل إيجابية من الآباء، الذين أفادوا بمشاركة عالية مع الموقع الإلكتروني، بمتوسط ساعتين و24 دقيقة من الاستخدام على مدى ثلاثة أشهر. أشارت المقابلات النوعية إلى أن الأسر ومقدمي الرعاية الصحية وجدوا البرنامج مهمًا وموثوقًا ومخصصًا وسهل الوصول، مما أدى إلى دعم قوي لاستمراره وتوسعه.
على الرغم من نجاحه المحدود في البداية، أظهر برنامج DK! تحسينات في كل من النتائج السريرية والنتائج الذاتية المبلغ عنها من قبل المرضى. يؤكد المؤلفون على الحاجة إلى تدخلات مستدامة وقابلة للتوسع مصممة لتناسب السكان المتنوعين، نظرًا للطبيعة المعقدة والمتعددة العوامل للسمنة. ستركز الأبحاث المستقبلية على تكييف برنامج DK! لمجموعات إضافية معرضة للخطر، باستخدام إطار عمل RE-AIM لضمان التنفيذ الفعال وصيانة التدخل.
مقدمة
تسلط مقدمة برنامج DK! التجريبي الضوء على تنفيذه الناجح، الذي يتميز بتوافر عدد كافٍ من الموظفين والبنية التحتية، مما أدى إلى نتائج ذات دلالة إحصائية وسريرية. بعد التجربة، يتم الآن تقديم DK! في عيادة مختلفة كخدمة إحالة مبسطة، مع استمرار الوصول للمشاركين السابقين من خلال موقع DK! للحفاظ على المشاركة.
تشير ردود الفعل من كل من مقدمي الرعاية والأسر إلى رغبة قوية في توسيع برنامج DK! إلى ما بعد مرحلته الأولية، حيث أعرب المشاركون عن اهتمامهم بمحتوى جديد ودعا مقدمو الرعاية إلى استمراره. الحماس للبرنامج واضح، حيث يسعى المعنيون بنشاط للحصول على تمويل إضافي لاستكشاف الفرص لتوسيع نطاق واستدامة DK! على المدى الطويل.
الطرق
تم تنفيذ تدخل DK! ضمن نظام مستشفى للطبقة الاجتماعية الدنيا في دالاس، تكساس، مستهدفًا الأسر التي لديها أطفال تتراوح أعمارهم بين 6-12 عامًا والذين يعانون من زيادة الوزن أو السمنة (OW/OB). تم الاقتراب من 581 أسرة من قبل عشرة مقدمي رعاية عبر ثلاث عيادات بين أغسطس 2020 وأبريل 2021. استخدمت الدراسة إطار عمل Reach وEffectiveness وAdoption وImplementation وMaintenance (RE-AIM) لتقييم نتائج التنفيذ، مع استخدام مزيج من البيانات النوعية والكمية من ثمانية مصادر. شمل التدخل تنبيه أفضل الممارسات (BPA) المدمج في السجل الصحي الإلكتروني (EHR) لتحديد الأسر المؤهلة وموقع تعليمي ثنائي اللغة لمقدمي الرعاية، يركز على تقليل استهلاك المشروبات المحلاة بالسكر، وزيادة النشاط البدني، والالتزام بإرشادات التغذية MyPlate.
تضمن الموقع التعليمي وحدات منظمة تشجع الآباء على التفاعل مع المحتوى على مدى ثلاثة أشهر، مع تأخيرات زمنية مدمجة لتعزيز التعلم المركز. شمل كل وحدة أقسامًا حول اكتساب المعرفة، وبناء المهارات، ومعالجة الحواجز، والتفكير. تلقى مقدمو الرعاية تدريبًا في المقابلات التحفيزية لتسهيل المناقشات حول إدارة الوزن. من بين 100 والد وافقوا على المشاركة، أكمل 73 الاستبيان الأساسي، و46 وصلوا إلى الموقع. تم جمع بيانات المتابعة من كل من المستخدمين وغير المستخدمين لتقييم المشاركة والانحياز المحتمل في الاختيار، مع معدلات إكمال متفاوتة للاستبيانات المتعلقة بالتغذية والنشاط البدني والتجارب الشخصية مع التدخل. حصلت الدراسة على موافقة أخلاقية من مجالس المراجعة المؤسسية ذات الصلة والتزمت بإرشادات STROBE للدراسات الرصدية.
النتائج
شملت الدراسة 46 أسرة وعشرة مقدمي رعاية من ممارسة للطبقة الاجتماعية الدنيا، بناءً على أبحاث سابقة أشارت إلى زيادة في درجات التغذية الأسرية والنشاط البدني وانخفاض في مؤشر كتلة الجسم للأطفال عند النسبة المئوية 95. أفاد المشاركون بتحسين المعرفة والمهارات والثقة بالنفس في إدارة التغذية والنشاط البدني، مما يشير إلى أن التدخل قد مكن الأسر ومقدمي الرعاية بشكل فعال في معالجة سمنة الأطفال.
تؤكد هذه النتائج على إمكانيات التدخلات المجتمعية في تحسين نتائج الصحة بين السكان المتنوعين. تشير التحسينات المبلغ عنها في الثقة بالنفس والمعرفة إلى تحول إيجابي في المواقف تجاه التغذية والنشاط البدني، مما قد يساهم في تغييرات سلوكية مستدامة في الأسر. هناك حاجة إلى مزيد من البحث لتقييم التأثير طويل الأمد لمثل هذه التدخلات على مقاييس صحة الأطفال.
المناقشة
تسلط المناقشة الضوء على التحدي العاجل للصحة العامة المتمثل في سمنة الأطفال (OW/OB)، التي شهدت زيادة دراماتيكية في انتشارها عالميًا وفي الولايات المتحدة منذ عام 1990. لقد زاد الوباء من تفاقم هذه المشكلة، خاصة بين السكان المحرومين، مما يتطلب تدخلات فعالة. توصي مجموعة العمل الأمريكية للخدمات الوقائية بالتدخلات الشاملة القائمة على الأسرة، ومع ذلك، فإن الحواجز مثل تضارب المواعيد، ومشكلات الاتصال، والتغطية المحدودة للتأمين تعيق تنفيذها. يقترح البحث أن التدخلات الصحية الإلكترونية، مثل برنامج Dynamo Kids! (DK!)، قد تقدم حلاً قابلاً للتطبيق لهذه التحديات من خلال تعزيز الوصول والعدالة في رعاية السمنة.
يهدف برنامج DK!، المصمم لأسر الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 6-12 عامًا والذين يعانون من OW/OB، إلى تحسين سلوكيات الوقاية من السمنة ونتائج مؤشر كتلة الجسم من خلال منصة إلكترونية مخصصة وبوتيرة ذاتية. باستخدام إطار عمل RE-AIM، تقيم الدراسة التجريبية مدى وصول البرنامج وفعاليته وتبنيه وتنفيذه وصيانته ضمن نظام مستشفى للطبقة الاجتماعية الدنيا في دالاس، تكساس. تشير النتائج الأولية إلى أن DK! قد أثر بشكل إيجابي على سلوكيات صحة كل من الأطفال والآباء، حيث أفاد المشاركون بتحسينات كبيرة في العادات الغذائية والنشاط البدني. يسمح تصميم البرنامج بالمرونة والمشاركة، مما يمكّن الأسر من اتخاذ دور نشط في إدارة السمنة. ومع ذلك، تحدد الدراسة أيضًا الحاجة إلى مزيد من البحث لتقييم الفعالية طويلة الأمد وقابلية التوسع لمثل هذه التدخلات الصحية الإلكترونية في البيئات pediatrics.
القيود
ت stem القيود في الدراسة بشكل أساسي من حجم العينة الصغيرة من المشاركين الذين أكملوا استبيانات ما بعد الاختبار وتفاعلوا مع موقع التدخل، والذي قد يكون تأثر بمعدل تسرب مرتفع. يتماشى هذا التسرب مع الاتجاهات الملاحظة في برامج إدارة الوزن السريرية، حيث تكون المشاركة المنخفضة ومعدلات التسرب العالية شائعة. من المحتمل أن تكون الطبيعة الطويلة لاستبيانات ما قبل وما بعد الاختبار، التي تتكون من أكثر من 100 سؤال، قد ساهمت في عدم انخراط المشاركين على الرغم من التعويض المالي عن وقتهم. وبالتالي، فإن حجم العينة المحدود أعاق تحليلات المجموعات الفرعية التي كان من الممكن أن توفر رؤى حول كيفية تأثير جرعة التدخل أو خصائص المشاركين على المشاركة والنتائج.
بالإضافة إلى ذلك، على الرغم من أن العينة كانت متنوعة من حيث العرق/العرقية، وتغطية التأمين، وتفضيلات اللغة، قد تقيد الإعداد السريري المحدد والنطاق الصغير للدراسة عمومية النتائج على السياقات الصحية الأوسع. تعقد غياب مجموعة التحكم أيضًا تقييم فعالية التدخل، خاصة في ضوء جائحة COVID-19 المتزامن، الذي قد يكون أثر على تغييرات مؤشر كتلة الجسم في مجموعة التحكم بشكل مختلف عن مجموعة التدخل.
DOI: https://doi.org/10.1371/journal.pone.0341635
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41662348
Publication Date: 2026-02-09
Author(s): Joshua S. Yudkin et al.
Primary Topic: Health Policy Implementation Science
Overview
The research paper section discusses the DK! intervention aimed at addressing overweight and obesity among a predominantly Spanish-speaking population within a safety-net health system in the southern United States. The intervention received positive feedback from parents, who reported high engagement with the website, averaging two hours and 24 minutes of use over three months. Qualitative interviews indicated that families and healthcare providers found the program to be important, trustworthy, tailored, and accessible, leading to strong support for its continuation and expansion.
Despite its limited initial success, the DK! program demonstrated improvements in both clinical and subjective patient-reported outcomes. The authors emphasize the need for sustainable and scalable interventions tailored to diverse populations, given the complex and multifactorial nature of obesity. Future research will focus on adapting the DK! program for additional at-risk groups, utilizing the RE-AIM framework to ensure effective implementation and maintenance of the intervention.
Introduction
The introduction of the DK! pilot program highlights its successful implementation, characterized by sufficient staffing and infrastructure, which led to both statistically and clinically significant outcomes. Following the pilot, DK! is now being offered at a different clinic as a streamlined referral service, with continued access for former participants through the DK! website to maintain engagement.
Feedback from both providers and families indicates a strong desire to extend the DK! program beyond its initial phase, with participants expressing interest in new content and providers advocating for its continuation. The enthusiasm for the program is evident, as stakeholders are actively seeking additional funding to explore opportunities for scaling and sustaining DK! in the long term.
Methods
The DK! intervention was implemented within a safety-net hospital system in Dallas, TX, targeting families with children aged 6-12 who are overweight or obese (OW/OB). A total of 581 families were approached by ten providers across three clinics between August 2020 and April 2021. The study utilized the Reach, Effectiveness, Adoption, Implementation, and Maintenance (RE-AIM) framework to evaluate the implementation outcomes, employing a combination of qualitative and quantitative data from eight sources. The intervention included an electronic health record (EHR)-embedded best practice alert (BPA) to identify eligible families and a bilingual educational website for caregivers, focusing on reducing sugar-sweetened beverage consumption, increasing physical activity, and adhering to MyPlate nutritional guidelines.
The educational website featured structured modules that encouraged parents to engage with content over three months, with built-in time delays to promote focused learning. Each module included sections on knowledge acquisition, skill-building, addressing barriers, and reflection. Providers received training in motivational interviewing to facilitate discussions on weight management. Out of the 100 parents who consented to participate, 73 completed the baseline survey, and 46 accessed the website. Follow-up data were collected from both users and non-users to assess engagement and potential selection bias, with varying completion rates for surveys related to nutrition, physical activity, and personal experiences with the intervention. The study received ethical approval from relevant Institutional Review Boards and adhered to STROBE guidelines for observational studies.
Results
The study involved 46 families and ten providers from a safety-net practice, building on earlier research that indicated an increase in Family Nutrition Physical Activity scores and a decrease in children’s BMI at the 95th percentile. Participants reported enhanced knowledge, skills, and self-efficacy in managing nutrition and physical activity, suggesting that the intervention effectively empowered families and providers in addressing childhood obesity.
These findings underscore the potential of community-based interventions in improving health outcomes among diverse populations. The reported improvements in self-efficacy and knowledge indicate a positive shift in attitudes towards nutrition and physical activity, which may contribute to sustained behavioral changes in families. Further research is warranted to evaluate the long-term impact of such interventions on child health metrics.
Discussion
The discussion highlights the urgent public health challenge of childhood obesity (OW/OB), which has seen a dramatic increase in prevalence globally and in the United States since 1990. The pandemic has exacerbated this issue, particularly among underserved populations, necessitating effective interventions. The US Preventive Services Task Force recommends comprehensive, family-based interventions, yet barriers such as scheduling conflicts, communication issues, and limited insurance coverage hinder their implementation. The paper proposes that eHealth interventions, like the Dynamo Kids! (DK!) program, may offer a viable solution to these challenges by enhancing access and equity in obesity care.
The DK! program, designed for families of children aged 6-12 with OW/OB, aims to improve obesity prevention behaviors and BMI outcomes through a personalized, self-paced online platform. Utilizing the RE-AIM framework, the pilot study evaluates the program’s reach, effectiveness, adoption, implementation, and maintenance within a safety-net hospital system in Dallas, TX. Preliminary findings indicate that DK! has positively impacted both child and parent health behaviors, with participants reporting significant improvements in dietary habits and physical activity. The program’s design allows for flexibility and engagement, empowering families to take an active role in managing obesity. However, the study also identifies the need for further research to assess the long-term effectiveness and scalability of such eHealth interventions in pediatric settings.
Limitations
The study’s limitations primarily stem from a small sample size of participants who completed post-test surveys and engaged with the intervention website, which may have been influenced by a high attrition rate. This dropout is consistent with trends observed in clinical weight management programs, where low participation and high dropout rates are common. The lengthy nature of the pre-and post-test surveys, comprising over 100 questions, likely contributed to participant disengagement despite financial compensation for their time. Consequently, the limited sample size hindered subgroup analyses that could have provided insights into how intervention dosage or participant characteristics affect engagement and outcomes.
Additionally, while the sample was diverse in terms of race/ethnicity, insurance coverage, and language preferences, the specific clinical setting and small scale of the study may restrict the generalizability of the findings to broader healthcare contexts. The absence of a control group further complicates the evaluation of the intervention’s effectiveness, particularly in light of the concurrent COVID-19 pandemic, which may have influenced BMI changes in a control group differently than in the intervention group.