DOI: https://doi.org/10.1111/cdoe.13016
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/39815448
تاريخ النشر: 2025-01-15
المؤلف: Paul Brocklehurst وآخرون
الموضوع الرئيسي: صحة الأسنان واستخدام الرعاية
نظرة عامة
أظهر تقييم عملية تدخل صحة الفم المعقد، الموجه بواسطة إرشادات NICE، في بيئة دور الرعاية عدة عوامل مؤثرة تؤثر على تنفيذه. من خلال اعتماد منظور نظامي، تمكن فريق البحث من التعرف على الهياكل الهرمية التي تؤثر على فعالية التدخل. بالإضافة إلى ذلك، سلطت الدراسة الضوء على أهمية القيم والمعتقدات بين أصحاب المصلحة كعناصر حاسمة تؤثر على نجاح مبادرة صحة الفم.
مقدمة
تسلط مقدمة هذه الورقة البحثية الضوء على الفجوات الكبيرة في صحة الفم التي يواجهها السكان في دور الرعاية، الذين يعانون من أمراض الأسنان بمعدلات أعلى من مرتين إلى ثلاث مرات مقارنة بنظرائهم الذين يعيشون في المجتمع. استجابةً لهذه المشكلة، أصدرت المعهد الوطني للصحة والرعاية الممتازة (NICE) إرشادات في عام 2016 تهدف إلى تحسين صحة الفم في دور الرعاية. ومع ذلك، كانت الإرشادات مبنية على أدلة تجريبية محدودة وقدمت توصيات قليلة قابلة للتنفيذ لموظفي دور الرعاية. لمعالجة هذه الفجوات، تم إجراء دراسة جدوى بعنوان “تحسين صحة الفم لكبار السن في دور الرعاية (TOPIC)” عبر 22 دار رعاية في لندن وأيرلندا الشمالية. شملت هذه الدراسة التجريبية العشوائية المعقدة تدخلاً معقدًا استنادًا إلى إرشادات NICE المنقحة، والتي تضمنت تدريب الموظفين، وأداة تقييم صحة الفم، وخطط العناية الشخصية بصحة الفم، ونظام يومي منظم لتنظيف الأسنان.
بالإضافة إلى ذلك، دمجت الدراسة تقييم عملية مستند إلى النظرية لفهم العوامل السياقية التي تؤثر على تنفيذ التدخل. استخدم التقييم إطار عمل Pfadenhauer et al.، الذي يبرز أهمية جوانب التنفيذ المختلفة مثل خصائص التدخل والسياق. بعد تحليل البيانات وورشة عمل تأملية، قام فريق البحث بتكييف نهجهم لتبني منظور نظامي، معترفًا بالديناميات المعقدة لتحريك المعرفة داخل أنظمة دور الرعاية. تهدف هذه الورقة إلى تقديم النتائج الرئيسية من تقييم العملية ومناقشة كيف أبلغت ورشة العمل التأملية إعادة هيكلة نهج البحث.
الطرق
استخدمت الدراسة منهجية شاملة تمت الموافقة عليها من قبل لجنة أخلاقيات البحث في مدينة لندن وشرقها (19/LO/1107) لتقييم تنفيذ تدخل في دور الرعاية. طور فريق البحث مجموعة من الأسئلة استنادًا إلى النتائج الرئيسية من مرحلة تحسين التدخل، والتي تم محاذاتها لاحقًا مع إطار عمل Pfadenhauer et al. امتد تقييم العملية على مدار 12 شهرًا، حيث تم الاقتراب من موظفي دور الرعاية من مجموعتي التدخل والضبط لإجراء مقابلات شبه منظمة. على الرغم من عدم توفر العديد من الموظفين، تم بذل جهود لتضمين مديري دور الرعاية والسكان، الذين غالبًا ما رفضوا المشاركة بسبب إعاقات معرفية.
تم إجراء المقابلات، التي استمرت بين 30 إلى 60 دقيقة، عن بُعد عبر Teams بسبب قيود COVID-19، وتم إنشاء نصوص للتحليل. تم توجيه المقابلات بواسطة جدول يركز على عوامل مختلفة مثل خصائص التدخل والسياق، وتم تحليلها موضوعيًا من قبل ثلاثة أعضاء من فريق البحث. أكدت عملية التحليل على التأمل وشملت عدة مشفرين لتقليل الذاتية. استمرت عملية جمع البيانات حتى تم تحقيق التشبع الموضوعي، كما تحدد من خلال غياب معلومات أو مواضيع جديدة تتجاوز الإطار الأولي. ضمنت هذه الطريقة الصارمة فهمًا شاملاً للعوامل التي تؤثر على تنفيذ التدخل.
النتائج
في هذا القسم، يتم مناقشة نتائج المقابلات التي أجريت مع مديري دور الرعاية وموظفي ستة دور رعاية تدخل، بالإضافة إلى ثلاث دور رعاية ضابطة. بسبب قيود الوقت التي تفاقمت بسبب جائحة COVID-19، كانت المشاركة محدودة. في البداية، استخدم التحليل إطار عمل من Pfadenhauer et al.، لكن أصبح من الواضح أن هذا الإطار لم يلتقط بشكل كافٍ الطبيعة المتداخلة والهرمية للظواهر الملاحظة في دور الرعاية. أثر أصحاب المصلحة الرئيسيون، وخاصة مديري دور الرعاية وأعضاء الطاقم المتفاعلين، بشكل كبير على تنفيذ التدخل.
استجابةً لهذه الرؤى، اعتمد فريق البحث نهج منظور النظام، مما سمح بفهم أكثر دقة للتفاعلات بين خصائص التدخل والسياق والنتائج. تم إعادة ترميز النتائج لاحقًا لتتوافق مع هذا الإطار الجديد، مع التركيز على نقاط الرفع الرئيسية داخل النظام الهرمي. تم تفصيل النتائج في الجدول 3، مع اقتباسات من المقابلات وورشة العمل تم تمييزها كـ ‘I’ و ‘W’، على التوالي. تم توفير معلومات إضافية في الملف الداعم.
المناقشة
تؤكد قسم المناقشة في الورقة البحثية على التعقيدات المعنية في تنفيذ تدخل صحة الفم داخل دور الرعاية. تشير النتائج الرئيسية إلى أن الهيكل التنظيمي وكفاءة دور الرعاية تختلف بشكل كبير، مما يؤثر على فعالية التدخل. تم تحديد قيود الوقت، واحتياجات الرعاية المتنافسة، ودوران الموظفين العالي كأحد التحديات الحرجة. بالإضافة إلى ذلك، لعبت القدرة المعرفية للسكان ومواقف الموظفين تجاه التدخل أدوارًا مهمة في تنفيذه. تدعو الدراسة إلى التحول من الأطر التقليدية للتنفيذ إلى نهج منظور النظام، الذي يعترف بالتأثيرات الهرمية والقيم الذاتية لكل من الإدارة والموظفين في تشكيل ممارسات الرعاية.
أجرى فريق البحث ورشة عمل تأملية لتقييم قابلية تطبيق الأطر الحالية، وخلصوا في النهاية إلى أن إطار عمل Pfadenhauer et al. كان غير كافٍ لالتقاط تفاصيل ديناميات دور الرعاية. بدلاً من ذلك، قدم منظور النظام سردًا أكثر تماسكًا، مما يبرز أهمية توافق التدخلات مع المعتقدات والقيم للأشخاص المعنيين في تقديمها. كشفت هذه الطريقة أن التنفيذ الناجح يتطلب ليس فقط المعرفة التقنية ولكن أيضًا فهم العوامل العاطفية والسياقية التي تؤثر على ممارسات الرعاية. تؤكد النتائج على ضرورة التكيف في التدخلات، مما يشير إلى أنه يجب تخصيصها لتناسب الثقافات التنظيمية الفريدة والواقع التشغيلي لكل دار رعاية.
DOI: https://doi.org/10.1111/cdoe.13016
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/39815448
Publication Date: 2025-01-15
Author(s): Paul Brocklehurst et al.
Primary Topic: Dental Health and Care Utilization
Overview
The process evaluation of a complex oral health intervention, guided by NICE guidelines, in a care home setting revealed several influential factors affecting its implementation. By employing a systems perspective, the research team was able to recognize the hierarchical structures that impact the intervention’s effectiveness. Additionally, the study highlighted the significance of values and beliefs among stakeholders as critical components influencing the success of the oral health initiative.
Introduction
The introduction of this research paper highlights the significant oral health disparities faced by residents in care homes, who experience dental disease at rates two to three times higher than their community-dwelling counterparts. In response to this issue, the National Institute for Health and Care Excellence (NICE) issued guidelines in 2016 aimed at improving oral health in care homes. However, the guidelines were based on limited empirical evidence and provided few actionable recommendations for care home staff. To address these gaps, a feasibility study named ‘Improving the Oral HealTh of Older People In Care Homes (TOPIC)’ was conducted across 22 care homes in London and Northern Ireland. This pragmatic cluster randomized feasibility study involved a complex intervention based on the refined NICE guidelines, which included staff training, an Oral Health Assessment Tool, Personal Oral Care Plans, and a structured daily toothbrushing regime.
Additionally, the study incorporated a theoretically informed process evaluation to understand the contextual factors influencing the implementation of the intervention. The evaluation utilized the Pfadenhauer et al. framework, which emphasizes the importance of various implementation aspects such as intervention characteristics and context. Following data analysis and a reflexive workshop, the research team adapted their approach to adopt a systems lens perspective, recognizing the complex dynamics of knowledge mobilization within care home systems. This paper aims to present the key findings from the process evaluation and discuss how the reflexive workshop informed the restructuring of the research approach.
Methods
The study employed a comprehensive methodology approved by the London City & East Research Ethics Committee (19/LO/1107) to evaluate the implementation of an intervention in care homes. The research team developed a set of questions based on key findings from the intervention refinement phase, which were subsequently aligned with the Pfadenhauer et al. framework. The process evaluation spanned 12 months, during which care home staff from both intervention and control groups were approached for semi-structured interviews. Although many staff were unavailable, efforts were made to include care home managers and residents, the latter of whom often declined participation due to cognitive impairments.
Interviews, lasting between 30 to 60 minutes, were conducted remotely via Teams due to COVID-19 restrictions, with transcripts generated for analysis. The interviews were guided by a schedule focusing on various factors such as intervention characteristics and context, and were analyzed thematically by three research team members. The analysis process emphasized reflexivity and involved multiple coders to mitigate subjectivity. Data collection continued until thematic saturation was achieved, as determined by the absence of new information or themes that extended beyond the initial framework. This rigorous approach ensured a thorough understanding of the factors influencing the intervention’s implementation.
Results
In this section, the results of interviews conducted with care home managers and staff from six intervention care homes, as well as three control care homes, are discussed. Due to time constraints exacerbated by the COVID-19 pandemic, participation was limited. Initially, the analysis utilized a framework from Pfadenhauer et al., but it became evident that this framework inadequately captured the interdependent and hierarchical nature of the phenomena observed in the care homes. Key stakeholders, particularly care home managers and engaged staff members, significantly influenced the implementation of the intervention.
In response to these insights, the research team adopted a systems lens approach, which allowed for a more nuanced understanding of the interactions among intervention characteristics, context, and outcomes. The findings were subsequently recoded to align with this new framework, focusing on key leverage points within the hierarchical system. The results are detailed in Table 3, with interview and workshop quotes marked as ‘I’ and ‘W’, respectively. Additional information is provided in the Supporting File.
Discussion
The discussion section of the research paper emphasizes the complexities involved in implementing an oral health intervention within care homes. Key findings indicate that the organizational structure and efficiency of care homes vary significantly, impacting the intervention’s effectiveness. Time constraints, competing care needs, and high staff turnover were identified as critical challenges. Additionally, the cognitive capacity of residents and the attitudes of staff towards the intervention played significant roles in its implementation. The study advocates for a shift from traditional implementation frameworks to a systems lens approach, which recognizes the hierarchical influences and the subjective values of both management and staff in shaping care practices.
The research team conducted a reflexive workshop to evaluate the applicability of existing frameworks, ultimately concluding that the Pfadenhauer et al. framework was insufficient for capturing the nuances of care home dynamics. Instead, a systems lens provided a more coherent narrative, highlighting the importance of aligning interventions with the beliefs and values of those involved in their delivery. This approach revealed that successful implementation requires not only technical knowledge but also an understanding of the emotional and contextual factors that influence care practices. The findings underscore the necessity for adaptability in interventions, suggesting that they should be tailored to fit the unique organizational cultures and operational realities of individual care homes.