DOI: https://doi.org/10.1007/s40273-026-01589-1
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41629564
تاريخ النشر: 2026-02-02
المؤلف: Stefan A. Lipman وآخرون
الموضوع الرئيسي: أنظمة الصحة، التقييمات الاقتصادية، جودة الحياة
نظرة عامة
تتناول الورقة تقييم جودة الحياة المتعلقة بالصحة للأطفال (HRQOL) للتقييمات الاقتصادية في رعاية الأطفال الصحية، مع التركيز على أداة EQ-5D-Y. الابتكار المنهجي المثير للجدل هو استخدام تقييمات البالغين لحالات الصحة من منظور طفل يبلغ من العمر 10 سنوات. تستعرض هذه المراجعة النتائج التجريبية المتعلقة بهذا النهج، مع تسليط الضوء على التحيزات المحتملة ووجهات نظر أصحاب المصلحة، بينما تستكشف أيضًا طرقًا بديلة.
تشير النتائج الرئيسية إلى أن تقييمات الأطفال بشكل عام أعلى من تلك التي يقدمها البالغون لحالات الصحة المتطابقة. يظهر البالغون أولويات مختلفة فيما يتعلق بالألم/الانزعاج والرفاهية العاطفية عند تقييم صحة الأطفال. تشمل العوامل التي تسهم في الفجوات بين وجهات نظر البالغين والأطفال عدم الراحة مع مفهوم وفاة الأطفال، وتقييمات مختلفة لمدة الحياة، والمسافة النفسية، والتحديات العاطفية في اتخاذ القرار للآخرين، والتأثيرات الخارجية على نتائج التقييم. يكشف انخراط أصحاب المصلحة عن عدم توافق بين تأثيرات وجهة نظر الأطفال وتفضيلات المجتمع، مع تفضيل للطرق التي تشرك الأطفال والمراهقين بنشاط في عملية التقييم. يستنتج المؤلفون أن الاعتماد على وجهات نظر الأطفال قد يقدم تحيزات منهجية، مما يشير إلى الحاجة لإعادة تقييم طرق التقييم الحالية لـ EQ-5D-Y، مع التأكيد على المشاركة المباشرة للأطفال والنهج التشاركي البديل.
مقدمة
تسلط المقدمة الضوء على الزيادة الكبيرة في التقييمات الاقتصادية للابتكارات الطبية ضمن الفئات السكانية للأطفال على مدى العقود الأخيرة، مع التركيز بشكل خاص على تحليلات التكلفة-المنفعة. يرتبط هذا النمو ارتباطًا وثيقًا بالتقدم في المنهجيات لقياس وتقييم جودة الحياة المتعلقة بالصحة (HRQOL) لدى الأطفال والمراهقين. تسهل هذه المنهجيات حساب سنوات الحياة المعدلة حسب الجودة (QALYs)، التي تقيس الفوائد الصحية المستمدة من التدخلات الطبية من خلال دمج كل من مدة الحياة وتحسينات الجودة.
لاشتقاق أوزان المنفعة اللازمة لحسابات QALY، يتم استخدام أدوات مصاحبة للتفضيل مثل EQ-5D-Y وChild Health Utility 9D (CHU-9D). تم تصميم هذه الأدوات للإبلاغ الذاتي من قبل الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 8 سنوات وما فوق، مع توفر الإبلاغ بالوكالة للأطفال الأصغر سنًا. تقوم بتقييم أبعاد مختلفة من HRQOL بطريقة صديقة للأطفال، مما يسمح بترجمة الدرجات إلى أوزان منفعة باستخدام مجموعات القيم الخاصة بكل بلد. يعتمد بناء هذه المجموعات للقيم لإصدار EQ-5D-Y-3L على منهجيات تقييم البالغين المعتمدة، بما في ذلك تبادل الوقت (TTO) والتجارب الاختيارية المنفصلة (DCEs).
مناقشة
في قسم المناقشة من الورقة البحثية، يبرز المؤلفون رؤى حاسمة بشأن التقييم الاقتصادي للصحة للأطفال باستخدام أدوات مثل EQ-5D-Y. يشيرون إلى أن تقييمات البالغين لحالات صحة الأطفال عادة ما تنتج درجات منفعة أعلى من تلك المستمدة من وجهات نظر البالغين، وهو تباين يُعزى إلى عوامل مختلفة، بما في ذلك الانزعاج العاطفي والمسافة النفسية. يؤكد المؤلفون على الحاجة إلى دمج مشاركة الأطفال المباشرة في عمليات التقييم، حيث قد تقدم المنهجيات الحالية تحيزات منهجية ولا تتماشى مع تفضيلات أصحاب المصلحة، خاصة بين دافعي الضرائب وهيئات تقييم التكنولوجيا الصحية.
تحدد الورقة عشرة دروس رئيسية من الدراسات التجريبية التي تقارن بين وجهات نظر البالغين والأطفال في تقييم الصحة. تكشف هذه النتائج أن الأهمية المدركة لأبعاد الصحة تختلف بشكل كبير بين وجهات النظر، حيث تعطي وجهات نظر الأطفال الأولوية غالبًا للألم والانزعاج أكثر مما يفعل البالغون. بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن يؤثر عمر الطفل المعتبر في هذه التقييمات على النتائج، مما يشير إلى أن قابلية تطبيق مجموعات القيم قد لا تمتد بشكل موحد عبر الفئات العمرية المختلفة. يناقش المؤلفون أيضًا الآثار الأخلاقية لتقييم حالات الصحة للأطفال، مشيرين إلى أن البالغين غالبًا ما يتجنبون اتخاذ قرارات تتعلق بالموت للأطفال، مما يمكن أن يشوه تقديرات المنفعة. بشكل عام، يدعو المؤلفون إلى إعادة تقييم الممارسات الحالية للتقييم لتعكس بشكل أفضل وجهات نظر الأطفال والمراهقين، مما يعزز من صلة ودقة التقييمات الاقتصادية الصحية في الفئات السكانية للأطفال.
DOI: https://doi.org/10.1007/s40273-026-01589-1
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41629564
Publication Date: 2026-02-02
Author(s): Stefan A. Lipman et al.
Primary Topic: Health Systems, Economic Evaluations, Quality of Life
Overview
The paper discusses the valuation of pediatric health-related quality of life (HRQOL) for economic evaluations in child healthcare, focusing on the EQ-5D-Y instrument. A controversial methodological innovation is the use of adult valuations of health states from the perspective of a 10-year-old child. This review critically examines empirical findings related to this approach, highlighting potential biases and stakeholder perspectives, while also exploring alternative methods.
Key findings indicate that child-perspective valuations are generally higher than those from adults for identical health states. Adults exhibit different priorities regarding pain/discomfort and emotional well-being when valuing children’s health. Factors contributing to discrepancies between adult and child perspectives include discomfort with the concept of child mortality, differing valuations of life duration, psychological distance, emotional challenges in decision-making for others, and external influences on valuation outcomes. Stakeholder engagement reveals a misalignment between child perspective effects and societal preferences, with a preference for methods that actively involve children and adolescents in the valuation process. The authors conclude that reliance on child perspectives may introduce systematic biases, suggesting a need to re-evaluate current valuation methods for EQ-5D-Y, emphasizing direct child involvement and alternative deliberative approaches.
Introduction
The introduction highlights the significant increase in economic evaluations of medical innovations within pediatric populations over recent decades, particularly focusing on cost-utility analyses. This growth is closely associated with advancements in methodologies for measuring and valuing health-related quality of life (HRQOL) in children and adolescents. These methodologies facilitate the calculation of quality-adjusted life years (QALYs), which quantify the health benefits derived from medical interventions by incorporating both the duration and quality of life improvements.
To derive utility weights necessary for QALY calculations, preference-accompanied instruments such as EQ-5D-Y and Child Health Utility 9D (CHU-9D) are employed. These instruments are designed for self-reporting by children aged 8 and older, with proxy reporting available for younger children. They assess various dimensions of HRQOL in a child-friendly manner, allowing for the translation of scores into utility weights using country-specific value sets. The construction of these value sets for the EQ-5D-Y-3L version utilizes established adult valuation methodologies, including time trade-off (TTO) and discrete choice experiments (DCEs).
Discussion
In the discussion section of the research paper, the authors highlight critical insights regarding the economic evaluation of pediatric health using instruments like EQ-5D-Y. They note that adult valuations of child health states typically yield higher utility scores than those derived from adult perspectives, a discrepancy attributed to various factors, including emotional discomfort and psychological distance. The authors emphasize the need for incorporating direct child involvement in valuation processes, as current methodologies may introduce systematic biases and do not align with stakeholder preferences, particularly among taxpayers and health technology assessment bodies.
The paper identifies ten key learnings from empirical studies comparing adult and child perspectives in health valuation. These findings reveal that the perceived importance of health dimensions varies significantly between perspectives, with child perspectives often prioritizing pain and discomfort more than adults do. Additionally, the age of the child considered in these valuations can influence outcomes, suggesting that the applicability of value sets may not extend uniformly across different age groups. The authors also discuss the ethical implications of valuing health states for children, noting that adults often avoid making trade-offs involving death for children, which can skew utility estimates. Overall, the authors advocate for a reevaluation of current valuation practices to better reflect the perspectives of children and adolescents, thereby enhancing the relevance and accuracy of health economic evaluations in pediatric populations.