DOI: https://doi.org/10.3389/fnins.2025.1745820
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41607400
تاريخ النشر: 2026-01-13
المؤلف: Xueyan Zhang وآخرون
الموضوع الرئيسي: اضطرابات التوازن والسمع
نظرة عامة
تدرس هذه الدراسة التمييز بين الصداع النصفي الدهليزي (VM) ومرض مينيير (MD)، وهما اضطرابان دوريّان في الدوخة لهما أعراض متداخلة تؤدي غالبًا إلى تشخيص خاطئ. تم إجراء تحليل رجعي شمل 108 مرضى مصابين بـ VM و65 مريضًا مصابين بـ MD، مع التركيز على الأعراض السريرية، ونتائج الفيديو النستاجموجرافي (VNG) بين النوبات، ونتائج اختبار السعرات الحرارية. كشفت النتائج عن نسبة أعلى بشكل ملحوظ من الإناث في مجموعة VM (p < 0.001)، بينما لم يتم العثور على اختلافات كبيرة في ميزات النستاجموس بين النوبات (جميع p > 0.05). ومن الجدير بالذكر أن اختبار السعرات الحرارية أشار إلى انتشار أعلى بشكل ملحوظ من شلل القناة (CP) في مرضى MD مقارنةً بأولئك الذين يعانون من VM (p < 0.001). تخلص الدراسة إلى أنه بينما يمكن أن تميز ملفات الأعراض السريرية بين VM وMD بشكل فعال، فإن تحليل النستاجموس بين النوبات له فائدة تشخيصية محدودة. في المقابل، يعد اختبار السعرات الحرارية أداة تشخيصية موثوقة وعملية، حيث يشير شلل القناة بشكل كبير إلى MD بدلاً من VM. يدعو المؤلفون إلى اتباع نهج مشترك لتقييم الأعراض واختبار السعرات الحرارية كاستراتيجية فعالة من حيث التكلفة للتشخيص التفريقي وإدارة هذه الاضطرابات الدهليزية.
مقدمة
تناقش مقدمة ورقة البحث التحديات في التمييز بين الصداع النصفي الدهليزي (VM) ومرض مينيير (MD)، وهما اضطرابان شائعان في الدوخة الدورية يشتركان في أعراض متداخلة مثل الغثيان، وطنين الأذن، وفقدان السمع. التشخيص الخاطئ شائع، خاصة عندما يفتقر مرضى VM إلى الصداع أو عندما يقدم مرضى MD مع صداع. تؤكد الورقة على ضرورة وجود طرق تشخيصية فعالة من حيث التكلفة وسهلة، حيث تختلف استراتيجيات العلاج لـ VM وMD بشكل كبير. تستخدم الدراسات السريرية الحالية التصوير بالرنين المغناطيسي المتباين بالجادولينيوم (Gd-MRI) واختبارات الدهليزي للتمييز بين الحالتين، حيث يكشف Gd-MRI أن الوذمة اللمفية الداخلية (EH) موجودة في 100% من مرضى MD مقارنةً بـ 21% فقط من مرضى VM.
يبرز المؤلفون أهمية فحص خصائص النستاجموس خلال الفترات بين النوبات، حيث قد يظهر كل من مرضى VM وMD النستاجموس خارج الحلقات الحادة، وهو ما يتم تجاهله غالبًا في الأدبيات الحالية. يشيرون إلى أنه بينما يُستخدم اختبار السعرات الحرارية بشكل شائع لتقييم وظيفة الدهليزي، فإن النتائج المتعلقة بشلل القناة (CP) في مرضى VM مقابل MD غير متسقة. تهدف هذه الدراسة إلى استكشاف الخصائص السريرية، والنستاجموس بين النوبات، ونتائج اختبار السعرات الحرارية لمرضى VM وMD، وبالتالي توفير أساس لتحسين التشخيص التفريقي في الممارسة السريرية.
طرق البحث
في هذه الدراسة الرجعية، قام المؤلفون بمراجعة سجلات المرضى الداخليين للمرضى الذين تم تشخيصهم بالصداع النصفي الدهليزي (VM)، ومرض مينيير (MD)، وأولئك الذين لديهم احتمالية الإصابة بـ VM وMD من أنظمة المعلومات بالمستشفى (HIS) على مدى فترة من يناير 2021 إلى سبتمبر 2025. تم تأكيد التشخيصات سريريًا وفقًا لمعايير VM الموضحة في التصنيف الدولي لاضطرابات الصداع، الطبعة الثالثة (ICHD-3؛ أرنولد، 2018)، ومعايير MD التي وضعتها جمعية باراني (لوبيز-إسكاميز وآخرون، 2015). شملت معايير الاستبعاد المرضى الذين لديهم آفات داخل الجمجمة تم تحديدها من خلال التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI). حصلت الدراسة على موافقة أخلاقية من لجنة الأخلاقيات بمستشفى شيانغيانغ المركزي، التابع لجامعة هوبى للفنون والعلوم، وقدم جميع المشاركين موافقة خطية مستنيرة.
النتائج
في هذه الدراسة، تم تحليل 108 مرضى تم تشخيصهم بالصداع النصفي الدهليزي (VM) و65 مريضًا مصابًا بمرض مينيير (MD). تشير النتائج إلى نسبة أعلى بشكل ملحوظ من المرضى الإناث في مجموعة VM (85.2%) مقارنةً بمجموعة MD (46.2%)، مع فرق ذو دلالة إحصائية (p < 0.001) ونسبة احتمالية قدرها 0.149 (95% CI: 0.072 إلى 0.307). لم تكن الفروق العمرية بين المجموعتين ذات دلالة (p = 0.153). فيما يتعلق بخصائص الدوخة، أبلغ مرضى VM عن المزيد من حالات الدوار والشعور بالدوار مقارنةً بمرضى MD، مع قيم p قدرها 0.045 (نسبة احتمالية 0.278، 95% CI: 0.078 إلى 0.995) و0.019 (نسبة احتمالية 2.637، 95% CI: 1.203 إلى 5.782)، على التوالي؛ ومع ذلك، لم يتم العثور على فرق كبير في مشاعر التأرجح (p = 0.103). كشفت التحليلات الإضافية لخصائص النستاجموس عن عدم وجود اختلافات كبيرة بين المجموعتين من حيث النستاجموس التلقائي أو الموضعي، بما في ذلك اتجاه النستاجموس (جميع p > 0.05). كما لم تظهر القياسات الكمية مثل سرعة المرحلة البطيئة (SPV) ووجود مكونات التواء أي اختلافات كبيرة (جميع p > 0.05). ومن الجدير بالذكر أن نتائج اختبار السعرات الحرارية أظهرت نسبة أعلى من شلل القناة (CP) في مرضى MD مقارنةً بمرضى VM (p < 0.001). تم استبعاد العديد من المرضى من التحليل بسبب نقص البيانات أو عدم تحمل اختبار السعرات الحرارية، مما أثر على كلا المجموعتين.
المناقشة
تتناول قسم المناقشة في الدراسة الخصائص السريرية ونتائج اختبار وظيفة الدهليزي للمرضى المصابين بالصداع النصفي الدهليزي (VM) ومرض مينيير (MD). تشير النتائج إلى انتشار أعلى لـ VM بين الإناث وتبرز الفروق الكبيرة في نتائج اختبار السعرات الحرارية، حيث يظهر مرضى MD قيمة أكبر من شلل السعرات الحرارية (CP)، مما يشير إلى أن اختبار السعرات الحرارية يمكن أن يميز بفعالية بين هاتين الحالتين. على الرغم من أن خصائص النستاجموس بين النوبات لم تظهر اختلافات كبيرة بين المجموعتين، تم ملاحظة وجود نستاجموس عابر أو متغير الاتجاه خلال الاختبارات الموضعية، مما يشير إلى آليات مرضية محتملة متداخلة.
تؤكد الدراسة على أن النستاجموس بين النوبات من المحتمل أن يعكس خللًا دهليزيًا عابرًا بدلاً من آفات ثابتة، حيث يرتبط VM بخلل في الشبكة الدهليزية المركزية وMD مرتبط باضطرابات محيطية بسبب الوذمة اللمفية الداخلية. يدعو المؤلفون إلى دمج ملفات الأعراض مع اختبار السعرات الحرارية لتعزيز دقة التشخيص، مشيرين إلى أن CP ≥25% يشير إلى MD، بينما قد تشير الاستجابات الطبيعية للسعرات الحرارية إلى VM، خاصةً في وجود أعراض الصداع النصفي. بشكل عام، تؤكد النتائج على فائدة اختبارات وظيفة الدهليزي الفعالة من حيث التكلفة في التشخيص التفريقي وإدارة VM وMD.
القيود
تعترف الدراسة بعدة قيود قد تؤثر على صلاحية نتائجها. أولاً، قد يؤدي التصميم الرجعي والطبيعة أحادية المركز للبحث إلى إدخال تحيز في الاختيار، مما قد يؤثر على قابلية تعميم النتائج. بالإضافة إلى ذلك، فإن غياب بيانات اختبار حركة الرأس بالفيديو (v-HIT) هو قيد كبير، حيث يمكن أن يعزز دمج v-HIT مع اختبار السعرات الحرارية من دقة التشخيص لاضطرابات الدهليزي، كما تشير الدراسات الحديثة (تشين وآخرون، 2023؛ مافروفييف وآخرون، 2024).
علاوة على ذلك، كشفت التحليلات عن معدل استبعاد أعلى لمرضى الصداع النصفي الدهليزي (VM) (38%) مقارنةً بمرضى مرض مينيير (MD) (17%)، حيث كان المرضى المستبعدين من VM أكبر سنًا وكان المرضى المستبعدين من MD أكثر احتمالًا للإبلاغ عن تاريخ من الصداع. على الرغم من عدم وجود اختلافات كبيرة في الخصائص السريرية الرئيسية بين المجموعات المشمولة والمستبعدة، فإن هذا الانخفاض التفاضلي يثير القلق بشأن تحيز الاختيار. كانت السبب الرئيسي للاستبعاد في مجموعة VM هو عدم تحمل اختبار السعرات الحرارية، مما قد يعكس حساسية الدهليزي الفطرية للاضطراب. أخيرًا، تم إجراء اختبار تثبيط التثبيت فقط في مجموعة فرعية من المرضى، مما يحد من القدرة على التمييز بين أنماط النستاجموس المركزية والمحيطية. يُوصى بإجراء دراسات مستقبلية استباقية تتضمن تقييمات دهليزية متعددة الوسائط للتحقق من صحة هذه النتائج.
DOI: https://doi.org/10.3389/fnins.2025.1745820
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41607400
Publication Date: 2026-01-13
Author(s): Xueyan Zhang et al.
Primary Topic: Vestibular and auditory disorders
Overview
This study investigates the differentiation between vestibular migraine (VM) and Meniere’s disease (MD), two episodic vertigo disorders with overlapping symptoms that often lead to misdiagnosis. A retrospective analysis was conducted involving 108 patients with VM and 65 patients with MD, focusing on clinical symptoms, interictal videonystagmography (VNG) findings, and caloric test results. The findings revealed a significantly higher proportion of females in the VM group (p < 0.001), while no significant differences were found in interictal nystagmus features (all p > 0.05). Notably, the caloric test indicated a significantly higher prevalence of canal paresis (CP) in MD patients compared to those with VM (p < 0.001). The study concludes that while clinical symptom profiles can effectively differentiate between VM and MD, interictal nystagmus analysis has limited diagnostic utility. In contrast, the caloric test serves as a reliable and practical diagnostic tool, with significant canal paresis strongly suggesting MD over VM. The authors advocate for a combined approach of symptom evaluation and caloric testing as a cost-effective strategy for the differential diagnosis and management of these vestibular disorders.
Introduction
The introduction of the research paper discusses the challenges in distinguishing between vestibular migraine (VM) and Meniere’s disease (MD), two common episodic vertigo disorders that share overlapping symptoms such as nausea, tinnitus, and hearing loss. Misdiagnosis is prevalent, particularly when VM patients lack headaches or when MD patients present with headaches. The paper emphasizes the necessity for cost-effective and straightforward diagnostic methods, as treatment strategies for VM and MD differ significantly. Current clinical studies utilize Gadolinium-contrasted magnetic resonance imaging (Gd-MRI) and vestibular testing to differentiate between the two conditions, with Gd-MRI revealing that endolymphatic hydrops (EH) is present in 100% of MD patients compared to only 21% of VM patients.
The authors highlight the importance of examining nystagmus characteristics during interictal periods, as both VM and MD patients may exhibit nystagmus outside of acute episodes, which is often overlooked in existing literature. They note that while the caloric test is commonly used to assess vestibular function, findings regarding canal paresis (CP) in VM versus MD patients are inconsistent. This study aims to explore the clinical features, interictal nystagmus, and caloric testing results of VM and MD patients, thereby providing a foundation for improved differential diagnosis in clinical practice.
Methods
In this retrospective study, the authors screened inpatient records for patients diagnosed with vestibular migraine (VM), Ménière’s disease (MD), and those with potential VM and MD from the hospital information systems (HIS) over a period from January 2021 to September 2025. Diagnoses were confirmed clinically in accordance with the VM criteria outlined in the International Classification of Headache Disorders, 3rd edition (ICHD-3; Arnold, 2018), and the MD criteria established by the Barany Society (Lopez-Escamez et al., 2015). Exclusion criteria included patients with intracranial lesions identified through magnetic resonance imaging (MRI). The study received ethical approval from the Ethics Committee of Xiangyang Central Hospital, affiliated with Hubei University of Arts and Science, and all participants provided written informed consent.
Results
In this study, a total of 108 patients diagnosed with vestibular migraine (VM) and 65 patients with Ménière’s disease (MD) were analyzed. The results indicate a significantly higher proportion of female patients in the VM group (85.2%) compared to the MD group (46.2%), with a statistically significant difference (p < 0.001) and an odds ratio of 0.149 (95% CI: 0.072 to 0.307). Age differences between the two groups were not significant (p = 0.153). Regarding dizziness characteristics, VM patients reported more instances of vertigo and light-headedness than MD patients, with p-values of 0.045 (odds ratio 0.278, 95% CI: 0.078 to 0.995) and 0.019 (odds ratio 2.637, 95% CI: 1.203 to 5.782), respectively; however, no significant difference was found in rocking sensations (p = 0.103). Further analysis of nystagmus characteristics revealed no significant differences between the two groups in terms of spontaneous or positional nystagmus, including the direction of nystagmus (all p > 0.05). Quantitative measures such as slow-phase velocity (SPV) and the presence of torsional components also showed no significant differences (all p > 0.05). Notably, the caloric test results indicated a higher proportion of canal paresis (CP) in MD patients compared to VM patients (p < 0.001). Several patients were excluded from the analysis due to missing data or intolerance to the caloric test, which affected both groups.
Discussion
The discussion section of the study examines the clinical features and vestibular function test results of patients with vestibular migraine (VM) and Meniere’s disease (MD). The findings indicate a higher prevalence of VM in females and highlight significant differences in caloric test results, with MD patients exhibiting a greater caloric paresis (CP) value, suggesting that caloric testing can effectively differentiate between these two conditions. Although interictal nystagmus characteristics did not show significant differences between the groups, the presence of transient or direction-changing nystagmus during positional tests was noted, indicating potential overlapping pathophysiological mechanisms.
The study emphasizes that interictal nystagmus likely reflects transient vestibular dysfunction rather than fixed lesions, with VM associated with central vestibular network dysfunction and MD linked to peripheral disturbances due to endolymphatic hydrops. The authors advocate for the integration of symptom profiles with caloric testing to enhance diagnostic accuracy, noting that a CP of ≥25% is indicative of MD, while normal caloric responses may suggest VM, particularly in the presence of migraine symptoms. Overall, the findings underscore the utility of cost-effective vestibular function tests in the differential diagnosis and management of VM and MD.
Limitations
The study acknowledges several limitations that may impact the validity of its findings. Firstly, the retrospective design and single-center nature of the research could introduce selection bias, potentially affecting the generalizability of the results. Additionally, the absence of video head impulse test (v-HIT) data is a significant constraint, as integrating v-HIT with caloric testing could enhance diagnostic specificity for vestibular disorders, as indicated by recent studies (Chen et al., 2023; Mavrodiev et al., 2024).
Moreover, the analysis revealed a higher exclusion rate of vestibular migraine (VM) patients (38%) compared to Meniere’s disease (MD) patients (17%), with excluded VM patients being older and excluded MD patients more likely to report a history of headaches. Despite the lack of significant differences in key clinical features between included and excluded subgroups, this differential attrition raises concerns about selection bias. The primary reason for exclusion in the VM group was intolerance to the caloric test, which may reflect the disorder’s inherent vestibular sensitivity. Lastly, fixation suppression testing was only conducted in a subset of patients, limiting the ability to differentiate between central and peripheral nystagmus patterns. Future prospective studies that incorporate multimodal vestibular assessments are recommended to validate these findings.