DOI: https://doi.org/10.1186/s12903-025-06327-1
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/40598131
تاريخ النشر: 2025-07-01
المؤلف: Madhuri Panditi وآخرون
الموضوع الرئيسي: صحة الأسنان واستخدام الرعاية
نظرة عامة
يهدف البرنامج الوطني لصحة الفم في الهند إلى تعزيز إمكانية الوصول إلى رعاية صحة الفم من خلال نظام الرعاية الصحية العامة. قامت هذه الدراسة بتقييم توفر واستخدام خدمات رعاية صحة الفم في مراكز الصحة المجتمعية (CHCs) في منطقة براكاسام، أندرا براديش. أجريت الدراسة من يناير إلى يونيو 2024، وشملت دراسة مختلطة الطرق استبيانًا لمرافق 12 مركزًا صحيًا، ومقابلات معمقة مع 12 طبيب أسنان في المركز، واستبيانًا للأسر شمل 360 فردًا في مناطق تغطية المركز. شملت تحليل البيانات إحصاءات وصفية ومتعددة المتغيرات لبيانات الاستبيان، بينما تم تحليل المقابلات النوعية بشكل موضوعي. تم حساب نسب الأرجحية المعدلة (AORs) لتحديد العوامل التي تؤثر على استخدام رعاية صحة الفم.
كشفت النتائج أنه على الرغم من أن جميع مراكز الصحة المجتمعية كانت تحتوي على طبيب أسنان ومرافق أسنان أساسية، إلا أن الخدمات كانت محدودة على التعليم الصحي، والتقشير، والترميمات، دون وجود مساعدين أو فنيين صحيين. فقط 13.9% من الأفراد طلبوا رعاية صحة الفم من مراكز الصحة المجتمعية في العام الماضي. كانت العوامل الرئيسية المرتبطة بالاستخدام تشمل الأعراض المتعددة (AOR = 3.19)، والوعي (AOR = 10.35)، وإمكانية الوصول المدركة (AOR = 4.89). تستنتج الدراسة أن الاستخدام المحدود لخدمات رعاية صحة الفم يتطلب تحسينات في البنية التحتية، والموارد البشرية، والتوعية التعليمية لتعزيز استخدام الخدمات.
مقدمة
تسلط مقدمة ورقة البحث الضوء على التحديات الكبيرة في صحة الفم التي تواجه البلدان ذات الدخل المنخفض والمتوسط (LMICs)، وخاصة في الهند، حيث يتأثر حوالي 3.5 مليار فرد بأمراض الفم. تشمل القضايا الشائعة تسوس الأسنان، وآلام الأسنان، ومشاكل اللثة، التي تفاقمت بسبب ارتفاع استخدام التبغ، وتفلور الأسنان، والعادات الغذائية السيئة. على الرغم من وجود عدد كبير من أطباء الأسنان المسجلين (278,687) وتأسيس البرنامج الوطني لصحة الفم (NOHP) في 2014-15 الذي يهدف إلى دمج صحة الفم في الرعاية الصحية العامة، لا يزال الوصول إلى رعاية صحة الفم يتم بشكل أساسي من خلال مقدمي الخدمات الخاصة، مما يؤدي إلى أعباء مالية على الفئات الضعيفة.
تحدد الورقة فجوة حاسمة في توفر واستخدام خدمات رعاية صحة الفم في مراكز الصحة المجتمعية (CHCs)، التي تهدف إلى تقديم رعاية أسنان شاملة. بينما تحدد معايير الصحة العامة الهندية (IPHS) 2022 البنية التحتية والموارد البشرية اللازمة لهذه المراكز، فإن الأدلة على تقديم خدماتها الفعلية محدودة. تشير التحليلات التلوية إلى معدل استخدام منخفض لرعاية الأسنان بين البالغين في الهند، حيث تؤثر العوامل الاجتماعية والديموغرافية والإدراكات الفردية بشكل كبير على الوصول إلى الخدمات. تهدف الدراسة إلى تقييم توفر موارد رعاية صحة الفم في مراكز الصحة المجتمعية والعوامل التي تؤثر على كل من تقديم واستخدام هذه الخدمات، خاصة في سياق تنفيذ البرنامج الوطني لصحة الفم.
طرق البحث
تحدد قسم “طرق البحث” الإجراءات التجريبية والتحليلية المستخدمة في الدراسة. يوضح معايير اختيار المشاركين، وتصميم التجارب، والتقنيات الإحصائية المستخدمة في تحليل البيانات. استخدم الباحثون مجموعة من الأساليب الكمية والنوعية لضمان فهم شامل للظواهر قيد التحقيق.
شمل الإعداد التجريبي ظروفًا محكومة لتقليل المتغيرات الخارجية، مما يسمح بعزل عوامل محددة. تم تعريف طرق جمع البيانات بدقة، باستخدام أدوات موحدة لضمان الموثوقية والصلاحية. تم إجراء تحليلات إحصائية، بما في ذلك نماذج الانحدار واختبار الفرضيات، لتقييم أهمية النتائج، مع التركيز على أحجام التأثير وفواصل الثقة لتقديم تفسير قوي للنتائج.
بشكل عام، تم تصميم الطرق المستخدمة في هذه الدراسة لاختبار الفرضيات بدقة وتقديم رؤى واضحة حول الأسئلة البحثية المطروحة.
النتائج
حددت نتائج الدراسة ثلاثة مواضيع رئيسية تؤثر على توفر واستخدام خدمات رعاية صحة الفم في مراكز الصحة المجتمعية (CHCs): (i) نقص الطلب، (ii) استعداد النظام الصحي، و(iii) القيود التشغيلية. تشمل كل من هذه المواضيع مكونات فرعية متنوعة تتفاعل وتعزز بعضها البعض، مما يؤثر في النهاية على إمكانية الوصول العامة واستخدام خدمات رعاية صحة الفم داخل هذه المراكز. تسلط الطبيعة المترابطة لهذه العوامل الضوء على تعقيد تحسين توفر رعاية صحة الفم في مراكز الصحة المجتمعية.
المناقشة
استخدمت الدراسة نهجًا مختلطًا لتقييم توفر واستخدام خدمات رعاية صحة الفم في مراكز الصحة المجتمعية (CHCs) في منطقة براكاسام، أندرا براديش، الهند. شملت استبيانات للمرافق، ومقابلات معمقة مع أطباء الأسنان، واستبيانًا للأسر شمل 360 فردًا تم اختيارهم عشوائيًا. أشارت النتائج إلى أنه على الرغم من أن جميع مراكز الصحة المجتمعية التي تم مسحها كانت تحتوي على طبيب أسنان داخلي، إلا أن الخدمات المقدمة كانت محدودة بشكل أساسي على التعليم الصحي الفموي والإجراءات الأساسية مثل التقشير والحشوات. كانت الحواجز الكبيرة أمام تقديم الخدمات تشمل القيود البنية التحتية، مثل غياب المعدات الأساسية (مثل الأشعة السينية للأسنان)، ونقص فنيي الأسنان والمساعدين، مما أعاق تقديم الرعاية الشاملة.
كشفت الدراسة عن نقص كبير في الطلب على رعاية صحة الفم، حيث استخدم فقط 13.9% من المستجيبين خدمات مراكز الصحة المجتمعية في العام الماضي، على الرغم من انتشار أعراض صحة الفم (79.8%). كانت العوامل الرئيسية المؤثرة على الاستخدام تشمل الوعي بالخدمات، وإمكانية الوصول المدركة، ووجود أعراض متعددة لصحة الفم. ومن الجدير بالذكر أن أكثر من 70% من المستجيبين لم يكونوا على علم بأن مراكز الصحة المجتمعية تقدم رعاية صحة الفم مجانًا، مما يبرز فجوة حاسمة في وعي المجتمع. تشير النتائج إلى أن تعزيز الوعي العام من خلال مبادرات التوعية المستهدفة ومعالجة التحديات النظامية في تقديم الخدمات يمكن أن يحسن بشكل كبير من استخدام رعاية صحة الفم ويساهم في تعزيز التغطية الصحية الشاملة في الهند.
القيود
تقدم الدراسة عدة قيود قد تؤثر على تعميم وموثوقية نتائجها. أولاً، تقتصر الدراسة على خدمات رعاية صحة الفم المقدمة في مراكز الصحة المجتمعية (CHCs) الريفية في منطقة معينة من ولاية جنوب الهند، مما قد لا يعكس السياق الأوسع لنظام الرعاية الصحية العامة في الهند، خاصة بالنظر إلى التباين في توفر أطباء الأسنان عبر الولايات المختلفة. بالإضافة إلى ذلك، شمل الاستبيان للأسر بشكل أساسي مشاركين من الطبقات المتوسطة والعليا، مما قد يؤدي إلى تحريف النتائج والتقليل من تقدير استخدام رعاية صحة الفم في مراكز الصحة المجتمعية.
علاوة على ذلك، منعت القيود اللوجستية الباحثين من إجراء الفحوصات السريرية أو المقابلات المعمقة مع المشاركين في الاستبيان، مما حد من عمق البيانات التي تم جمعها. كما لم تحقق الدراسة في تفضيلات المشاركين بشأن استخدام خدمات رعاية صحة الفم من المرافق العامة. أخيرًا، يقدم التصميم العرضي إمكانية حدوث تحيزات في الاسترجاع والإبلاغ الذاتي، مما قد يؤثر على دقة النتائج. على الرغم من هذه القيود، تقدم الدراسة أدلة تشكيلية قيمة حول الوصول إلى رعاية صحة الفم واستخدامها في السياق المحدد.
DOI: https://doi.org/10.1186/s12903-025-06327-1
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/40598131
Publication Date: 2025-07-01
Author(s): Madhuri Panditi et al.
Primary Topic: Dental Health and Care Utilization
Overview
The National Oral Health Programme in India aims to enhance oral healthcare accessibility through the public healthcare system. This study evaluated the availability and utilization of oral healthcare services at Community Health Centers (CHCs) in Prakasam district, Andhra Pradesh. Conducted from January to June 2024, the mixed methods study included a facility survey of 12 CHCs, in-depth interviews with 12 CHC dentists, and a household survey of 360 individuals in the CHC catchment areas. Data analysis involved descriptive and multivariate statistics for survey data, while qualitative interviews were analyzed thematically. Adjusted odds ratios (AORs) were computed to identify factors influencing oral healthcare utilization.
Findings revealed that while all CHCs had a dentist and basic dental facilities, services were limited to health education, scaling, and restorations, with no dental assistants or hygienists present. Only 13.9% of individuals sought oral healthcare from CHCs in the past year. Key factors associated with utilization included multiple symptoms (AOR = 3.19), awareness (AOR = 10.35), and perceived accessibility (AOR = 4.89). The study concludes that limited utilization of oral healthcare services necessitates improvements in infrastructure, human resources, and educational outreach to enhance service uptake.
Introduction
The introduction of the research paper highlights the significant oral health challenges faced in low- and middle-income countries (LMICs), particularly in India, where approximately 3.5 billion individuals are affected by oral diseases. Common issues include dental caries, toothache, and gingival problems, exacerbated by high tobacco use, dental fluorosis, and poor dietary habits. Despite a substantial number of registered dentists (278,687) and the establishment of the National Oral Health Programme (NOHP) in 2014-15 aimed at integrating oral health into general healthcare, access to oral healthcare remains predominantly through private providers, leading to financial burdens for vulnerable populations.
The paper identifies a critical gap in the availability and utilization of oral healthcare services at Community Health Centers (CHCs), which are intended to provide comprehensive dental care. While the Indian Public Health Standards (IPHS) 2022 outline the necessary infrastructure and human resources for these centers, evidence on their actual service provision is limited. A meta-analysis indicates a low utilization rate of dental care among adults in India, with socio-demographic factors and individual perceptions significantly influencing access to services. The research aims to evaluate the availability of oral healthcare resources at CHCs and the factors affecting both the provision and utilization of these services, particularly in the context of the NOHP’s implementation.
Methods
The “Methods” section outlines the experimental and analytical procedures employed in the study. It details the selection criteria for participants, the design of the experiments, and the statistical techniques used for data analysis. The researchers utilized a combination of quantitative and qualitative approaches to ensure a comprehensive understanding of the phenomena under investigation.
The experimental setup included controlled conditions to minimize external variables, allowing for the isolation of specific factors. Data collection methods were rigorously defined, employing standardized instruments to ensure reliability and validity. Statistical analyses, including regression models and hypothesis testing, were conducted to evaluate the significance of the findings, with a focus on effect sizes and confidence intervals to provide a robust interpretation of the results.
Overall, the methods employed in this study were designed to rigorously test the hypotheses and provide clear insights into the research questions posed.
Results
The results of the study identified three primary themes that influence the availability and utilization of oral healthcare services at Community Health Centers (CHCs): (i) demand deficit, (ii) health system preparedness, and (iii) operational constraints. Each of these themes encompasses various subcomponents that interact and reinforce one another, ultimately affecting the overall accessibility and use of oral healthcare services within these centers. The interconnected nature of these factors highlights the complexity of improving oral healthcare availability in CHCs.
Discussion
The study employed a mixed methods approach to assess the availability and utilization of oral healthcare services at Community Health Centers (CHCs) in Prakasam district, Andhra Pradesh, India. It involved facility surveys, in-depth interviews with dentists, and a household survey of 360 randomly selected individuals. Findings indicated that while all surveyed CHCs had an in-house dentist, the services offered were limited primarily to oral health education and basic procedures like scaling and fillings. Significant barriers to service provision included infrastructural limitations, such as the absence of essential equipment (e.g., dental X-rays), and a shortage of dental hygienists and assistants, which hindered the delivery of comprehensive care.
The study revealed a substantial demand deficit for oral healthcare, with only 13.9% of respondents utilizing CHC services in the past year, despite a high prevalence of oral health symptoms (79.8%). Key factors influencing utilization included awareness of services, perceived access, and the presence of multiple oral health symptoms. Notably, over 70% of respondents were unaware that CHCs provided free oral healthcare, highlighting a critical gap in community awareness. The findings suggest that enhancing public awareness through targeted outreach initiatives and addressing systemic challenges in service delivery could significantly improve oral healthcare utilization and contribute to advancing Universal Health Coverage in India.
Limitations
The study presents several limitations that may affect the generalizability and validity of its findings. Firstly, the research is confined to oral healthcare services provided at rural Community Health Centers (CHCs) in a specific district of a southern Indian state, which may not reflect the broader context of India’s public healthcare system, particularly given the variability in dentist availability across different states. Additionally, the household survey predominantly included participants from middle and upper-income classes, potentially skewing the results and leading to an underestimation of oral healthcare utilization at CHCs.
Furthermore, logistical constraints prevented the researchers from conducting clinical examinations or in-depth interviews with survey participants, limiting the depth of the data collected. The study also did not investigate participants’ preferences regarding the use of oral healthcare services from public facilities. Lastly, the cross-sectional design introduces the possibility of recall and self-reporting biases, which may further impact the accuracy of the findings. Despite these limitations, the study offers valuable formative evidence on oral healthcare access and utilization in the specified context.